0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

0～6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范社區(qū)兒童保健意義：1．促進(jìn)兒童的早期教育;2．促進(jìn)兒童的生長(zhǎng)發(fā)育;3．減少兒童患病率及死亡率;4．控制或消滅兒科領(lǐng)域的某些疾

病.0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)對(duì)象轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童（包括流動(dòng)兒童）流動(dòng)兒童是指戶籍在外縣、在暫居地居住滿3個(gè)月的≤7周歲兒童。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范健康指導(dǎo)內(nèi)容一般從以下五個(gè)方面進(jìn)行健康指導(dǎo)：1、科學(xué)喂養(yǎng)2、生長(zhǎng)發(fā)育3、疾病預(yù)防4、預(yù)防意外傷害5、口腔保健0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視時(shí)間：新生兒出院后一周內(nèi)地點(diǎn)：新生兒家中訪視次數(shù)：對(duì)于低出生體重、早產(chǎn)、雙多胎或有出生缺陷的新生兒根據(jù)實(shí)際情況增加訪視次數(shù)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視訪視注意事項(xiàng)：檢查前先用肥皂清潔雙手，戴口罩；訪視時(shí)認(rèn)真仔細(xì)，動(dòng)作輕柔，訪視后應(yīng)與母親交流并進(jìn)行健康指導(dǎo)；應(yīng)先訪視早產(chǎn)兒，再訪視正常新生兒，最后訪視有感染性疾病的新生兒。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視訪視內(nèi)容：看新生兒居住環(huán)境的衛(wèi)生條件；了解出生體重、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；觀察新生兒面色、呼吸、哭聲、大小便情況；測(cè)量身長(zhǎng)、體重和體溫，檢查皮膚、粘膜和臍部，檢查有無先天性畸形，如唇裂、腭裂，先心等。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視根據(jù)新生兒及其家庭情況給予預(yù)防保健指導(dǎo)；發(fā)現(xiàn)異常，早診斷、早治療；提醒：未接種卡介苗和第1劑乙肝疫苗者。每次訪視，填寫訪視記錄。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒滿月健康管理隨訪地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。問和看：

喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等情況，量體重、身長(zhǎng)、發(fā)育評(píng)估。轉(zhuǎn)診：黃疸持續(xù)時(shí)間超過14天，或黃染重現(xiàn)，或四肢發(fā)黃。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒滿月健康管理發(fā)育評(píng)估：視力：眼球水平追隨運(yùn)動(dòng)物體可以到中線。聽力：有驚跳反射，能被較大的聲音驚跳。行為：俯臥位時(shí)雙腿屈曲、頭能抬起，但瞬時(shí)落下，轉(zhuǎn)頭。社交：能夠自發(fā)的微笑。反射：原始反射。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒滿月健康管理指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。確認(rèn)維生素D的添加與劑量。促進(jìn)嬰兒能力的訓(xùn)練：抬頭、視聽刺激、與成人的交往，家長(zhǎng)應(yīng)學(xué)會(huì)辨別小兒的不同哭聲。指導(dǎo)撫觸戶外活動(dòng)：曬太陽(yáng)指導(dǎo)接種：滿28天后，接種乙肝疫苗第二劑。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范新生兒家庭訪視記錄表姓名：

編號(hào)□□□□□□□□0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范性別0未知的性別

1男

2女9未說明的性別□出生日期□□□□□□□□身份證號(hào)家庭住址父親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期

母親姓名職業(yè)聯(lián)系電話出生日期

出生孕周

周母親妊娠期患病情況

1糖尿病

2妊娠期高血壓

3其他

□助產(chǎn)機(jī)構(gòu)名稱

出生情況

1順產(chǎn)

2胎頭吸引

3產(chǎn)鉗

4剖宮

5雙多胎

6臀位

7其他

□/□新生兒窒息

1無

2有

(Apgar評(píng)分：1分鐘

5分鐘不詳）□是否有畸型

1無

2有

□新生兒聽力篩查

1通過

2未通過

3未篩查4不詳□新生兒疾病篩查：1甲低

2苯丙酮尿癥

3其他遺傳代謝病

□新生兒出生體重

kg目前體重

kg出生身長(zhǎng)

cm喂養(yǎng)方式

1純母乳2混合3人工□*吃奶量

ml/次*吃奶次數(shù)

次/日*嘔吐

1無

2有□*大便

1糊狀

2稀□*大便次數(shù)

次/日體溫

℃脈率

次/分鐘呼吸頻率

次/分鐘面色1紅潤(rùn)

2黃染

3其他

黃疸部位1面部

2軀干

3四肢4手足□前囟

cm×

cm1正常

2膨隆

3凹陷

4其他

□眼外觀

1未見異常

2異常

□四肢活動(dòng)度

1未見異常

2異常

□耳外觀

1未見異常

2異常

□頸部包塊

1無

2有

□鼻

1未見異常

2異常

□皮膚

1未見異常

2濕疹

3糜爛

4其他

□口腔1未見異常

2異常

□肛門

1未見異常

2異常

□心肺聽診

1未見異常

2異常

□外生殖器

1未見異常

2異常

□腹部觸診

1未見異常

2異常

□脊柱

1未見異常

2異常

□臍帶

1未脫

2脫落

3臍部有滲出

4其他

□轉(zhuǎn)診建議

1無

2有

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

□指導(dǎo)

1喂養(yǎng)指導(dǎo)

2發(fā)育指導(dǎo)

3防病指導(dǎo)

4預(yù)防傷害指導(dǎo)5口腔保健指導(dǎo)□/□/□/□/□本次訪視日期年月日下次隨訪地點(diǎn)下次隨訪日期年月日隨訪醫(yī)生簽名0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒健康管理地點(diǎn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，偏遠(yuǎn)地區(qū)可在村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行。時(shí)間：分別在3、6、8、12、18、24、30、36月齡時(shí)，共8次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時(shí)間增加隨訪次數(shù)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒健康管理服務(wù)內(nèi)容：詢問上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)和患病等情況。體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范嬰幼兒健康管理在嬰幼兒6～8、18、30月齡時(shí)分別進(jìn)行1次血常規(guī)檢測(cè)。在6、12、24、36月齡時(shí)使用聽性行為觀察法分別進(jìn)行1次聽力篩查。每次進(jìn)行預(yù)防接種前均要檢查有無禁忌癥，若無，體檢結(jié)束后接受疫苗接種。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范行為觀察測(cè)聽行為觀察測(cè)聽(BehavioralObservationAudiometryBOA)

指給予被測(cè)試者一個(gè)聲刺激，觀察被測(cè)者的行為反應(yīng)，以此了解其聽力水平。

0～3個(gè)月的新生兒各種條件反射還沒有建立，但存在著有關(guān)聽覺的各種非條件反射；

3個(gè)月以后的孩子，聽性反射逐漸消失，而對(duì)聲音產(chǎn)生了定向能力，開始注意聲音發(fā)出的方向。

檢查時(shí)應(yīng)避開孩子的視線，分別從不同的方向給出不同強(qiáng)度的聲音觀察孩子的反應(yīng)，根據(jù)所給聲音的大小，大致估測(cè)聽力損失的程度。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三個(gè)月隨訪常規(guī)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)，合理使用VitD及鈣劑，戶外活動(dòng)，添加新鮮果汁和菜水，防止意外傷害。培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：飲食習(xí)慣、睡眠習(xí)慣、排尿排便習(xí)慣。預(yù)防接種：脊灰疫苗第二劑，百百白破疫苗第一劑0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三個(gè)月隨訪發(fā)育評(píng)估：視力：眼球有良好的水平和垂直追隨運(yùn)動(dòng)。有意識(shí)的注視。聽力：有驚跳反應(yīng)。行為：頸部肌肉逐漸增強(qiáng)，可俯臥抬頭90度，可從仰臥位翻身至側(cè)臥位。轉(zhuǎn)診：若抬頭仍然不穩(wěn)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三個(gè)月隨訪社交：自發(fā)的發(fā)聲和微笑，并容易被逗笑。轉(zhuǎn)診：對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，若仍落后。不同點(diǎn)：口腔：檢查是否有提早生長(zhǎng)的牙齒。教給家長(zhǎng)為孩子清洗口腔的方法。

原始反射：擁抱反射、握持反射等開始逐漸減少。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六個(gè)月隨訪注意點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)：進(jìn)行外展測(cè)試-若大腿外展受到限制（少于75度），即為先天性脫位陽(yáng)性。原始發(fā)射：擁抱反射、握持反射等基本消失。轉(zhuǎn)診：原始反射仍然存在者（提示存在腦部損害）0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六個(gè)月隨訪視力：建立穩(wěn)定的輻輳。聽力：隨聲源轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛，對(duì)變化的音調(diào)有反應(yīng)，會(huì)注意發(fā)聲的玩具。轉(zhuǎn)診：有聽力損失或遲發(fā)性聽力損失高危因素者進(jìn)行耳聲發(fā)射的周期性篩查。語(yǔ)言：能發(fā)出咿呀聲，更像語(yǔ)言。社交：能對(duì)自己的名字有反應(yīng)，能呀呀發(fā)聲和對(duì)著鏡子微笑。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六個(gè)月隨訪行為：能夠翻身，在自己的手支托下可以坐著，在抱著站立時(shí)，彈跳。能將玩具由一只手轉(zhuǎn)移到另一只手。轉(zhuǎn)診：不能在扶立狀態(tài)下雙上肢上下跳動(dòng)。告知家長(zhǎng)七個(gè)月時(shí)仍不出現(xiàn)換手與捏、敲動(dòng)作，去醫(yī)院就診。對(duì)上次發(fā)育評(píng)估落后的孩子以上次的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估，仍落后者去醫(yī)院就診。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范六個(gè)月隨訪WHO推薦最佳喂養(yǎng)方式：出生4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)，根據(jù)嬰兒生長(zhǎng)情況于4-6個(gè)月開始添加輔食，6個(gè)月均應(yīng)該添加輔食。母乳喂養(yǎng)可持續(xù)至1-2周歲。鼓勵(lì)家長(zhǎng)與嬰兒談話及玩耍來刺激體格和智力發(fā)展。練習(xí)獨(dú)坐，時(shí)間不要太久，以免影響脊柱發(fā)育。開始練習(xí)爬行，訓(xùn)練手眼協(xié)調(diào)的能力。有意識(shí)的訓(xùn)練嬰兒發(fā)音，擴(kuò)大交往范圍，多給他接觸人的機(jī)會(huì)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范

八個(gè)月隨訪進(jìn)行血紅蛋白檢查：若嬰兒貧血，絕大部分為營(yíng)養(yǎng)性缺乏性的，輕度貧血對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有針對(duì)性指導(dǎo)及對(duì)孩子進(jìn)行藥物治療，一個(gè)月后復(fù)查?；謴?fù)正常者繼續(xù)服藥4-6周。轉(zhuǎn)診：連續(xù)三次復(fù)查仍未改善

中、重度以上貧血者0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范八個(gè)月隨訪麻疹疫苗：禁忌癥：患嚴(yán)重疾病、發(fā)熱或者有過敏史（特別是有雞蛋過敏史者）不得接種。接種反應(yīng)：注射后局部一般無反應(yīng)，在6-10天時(shí)少數(shù)人可能發(fā)熱，一般不超過2天，偶有散在皮疹。若無禁忌癥，接種后觀察30分鐘后方可回家。填寫免疫接種記錄。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范十二個(gè)月隨訪指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)孩子進(jìn)行動(dòng)作和語(yǔ)言訓(xùn)練：練習(xí)站立、邁步；捏取小東西提醒家長(zhǎng)注意防止嬰兒意外傷害交給家長(zhǎng)良好的口腔衛(wèi)生概念：用軟布清潔牙齦及牙齒，預(yù)防由夜奶引起的齲齒幫助孩子養(yǎng)成飯前便后、活動(dòng)后洗手的習(xí)慣對(duì)孩子進(jìn)行體檢是要注意是否有異常外傷和青紫，若懷疑嬰兒收到虐待，應(yīng)引起注意。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范十八個(gè)月隨訪原檢查基礎(chǔ)上：四肢：骨骼和關(guān)節(jié)是否有“O”型或“X”型畸形頭部：囟門、顱縫應(yīng)該已經(jīng)關(guān)閉口腔：檢查牙齒數(shù)目和齲齒血紅蛋白檢查、血鉛檢查重點(diǎn)指導(dǎo)：平衡膳食、預(yù)防意外傷害、建立良好行為習(xí)慣、關(guān)注心理健康0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范二十四個(gè)月隨訪口腔：20顆乳牙出齊預(yù)防接種：接種百白破加強(qiáng)疫苗（第四劑）和麻疹疫苗復(fù)種（第二劑）指導(dǎo)：重點(diǎn)同18個(gè)月填寫1～2歲兒童健康檢查記錄表0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范三十六個(gè)月隨訪為肥胖兒童量一次血壓對(duì)孩子體格發(fā)育狀況做出評(píng)價(jià)，指導(dǎo)體格鍛煉。建立良好和健康的飲食習(xí)慣幼兒口腔衛(wèi)生，強(qiáng)調(diào)在餐后和睡前刷牙上廁所訓(xùn)練。防止嬰兒意外傷害，注意交通安全。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范學(xué)齡前兒童健康管理學(xué)齡前兒童：4～6歲。時(shí)間：每年一次。地點(diǎn)：散居兒童的健康管理服務(wù)應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。服務(wù)內(nèi)容：包括詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范學(xué)齡前兒童健康管理進(jìn)行體格檢查，生長(zhǎng)發(fā)育和心理行為發(fā)育評(píng)估，血常規(guī)檢測(cè)和視力篩查，進(jìn)行合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。完成計(jì)劃免疫。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)流程0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求具備所需的基本設(shè)備和條件。取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，并接受過兒童保健專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。進(jìn)行規(guī)范的兒童健康管理。掌握轄區(qū)中的適齡兒童數(shù)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范服務(wù)要求加強(qiáng)宣傳。兒童健康管理服務(wù)在時(shí)間上應(yīng)與預(yù)防接種時(shí)間相結(jié)合。及時(shí)記錄相關(guān)信息，納入兒童健康檔案。應(yīng)用中醫(yī)藥方法指導(dǎo)兒童提供生長(zhǎng)發(fā)育與疾病預(yù)防。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范考核指標(biāo)新生兒訪視率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上訪視的新生兒人數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)×100％。兒童健康管理率＝年度轄區(qū)內(nèi)接受1次及以上隨訪的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。兒童系統(tǒng)管理率＝年度轄區(qū)中按相應(yīng)頻次要求管理的0～6歲兒童數(shù)/年度轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0～6歲兒童數(shù)×100％。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范身長(zhǎng)和體重發(fā)育水平的劃分在對(duì)兒童的身長(zhǎng)或體重發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)定時(shí)只有一份標(biāo)準(zhǔn)是不夠的,還必須有一份劃分為不同發(fā)育等級(jí)（水平）的材料。用加減標(biāo)準(zhǔn)差方法來評(píng)定兒童的身長(zhǎng)或體重發(fā)育程度,可以把身長(zhǎng)或體重發(fā)育水平劃分為若干等級(jí),分為六個(gè)等級(jí)：上,中上,中高,中低,中下,下。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范身長(zhǎng)和體重發(fā)育水平的劃分方法：每一個(gè)年齡組的身長(zhǎng)或體重的平均值（M）加兩個(gè)或一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,減一個(gè)或兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（S）,如下:

上：（M+2S）以上

中上：（M+2S）與（M+1S）之間

中高：（M+1S）與（M）之間

中低：（M）與（M-1S）之間

中下：（M-1S）與（M-2S）之間

下:（M-2S）以下

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)參考中國(guó)7歲以下兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司二〇〇九年九月制定0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7歲以下男童身高（長(zhǎng)）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生045.246.948.650.452.254.055.8148.750.752.754.856.959.061.2252.254.356.558.761.063.365.7355.357.559.762.064.366.669.0457.960.162.364.666.969.371.7559.962.164.466.769.171.573.9661.463.766.068.470.873.375.8762.765.067.469.872.374.877.4863.966.368.771.273.776.378.9965.267.670.172.675.277.880.51066.468.971.474.076.679.382.11167.570.172.775.378.080.883.61歲1268.671.273.876.579.382.185.01571.274.076.979.882.885.888.91873.676.679.682.785.889.192.42176.079.182.385.689.092.495.92歲2478.381.685.188.592.195.899.52780.583.987.591.194.898.6102.53082.485.989.693.397.1101.0105.03384.488.091.695.499.3103.2107.23歲3686.390.093.797.5101.4105.3109.43987.591.294.998.8102.7106.7110.74289.393.096.7100.6104.5108.6112.74590.994.698.5102.4106.4110.4114.64歲4892.596.3100.2104.1108.2112.3116.55194.097.9101.9105.9110.0114.2118.55495.699.5103.6107.7111.9116.2120.65797.1101.1105.3109.5113.8118.2122.65歲6098.7102.8107.0111.3115.7120.1124.763100.2104.4108.7113.0117.5122.0126.766101.6105.9110.2114.7119.2123.8128.669103.0107.3111.7116.3120.9125.6130.46歲72104.1108.6113.1117.7122.4127.2132.175105.3109.8114.4119.2124.0128.8133.878106.5111.1115.8120.7125.6130.5135.681107.9112.6117.4122.3127.3132.4137.60-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7歲以下女童身高（長(zhǎng)）標(biāo)準(zhǔn)值（cm）年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生044.746.448.049.751.453.255.0147.949.851.753.755.757.859.9251.153.255.357.459.661.864.1354.256.358.460.662.865.167.5456.758.861.063.165.467.770.0558.660.862.965.267.469.872.1660.162.364.566.869.171.574.0761.363.665.968.270.673.175.6862.564.867.269.672.174.777.3963.766.168.571.073.676.278.91064.967.369.872.475.077.780.51166.168.671.173.776.479.282.01歲1267.269.772.375.077.780.583.41570.272.975.678.581.484.387.41872.875.678.581.584.687.791.02175.178.181.284.487.791.194.52歲2477.380.583.887.290.794.398.02779.382.786.289.893.597.3101.23081.484.888.492.195.999.8103.83383.486.990.594.398.1102.0106.13歲3685.488.992.596.3100.1104.1108.13986.690.193.897.5101.4105.4109.44288.491.995.699.4103.3107.2111.34590.193.797.4101.2105.1109.2113.34歲4891.795.499.2103.1107.0111.1115.35193.297.0100.9104.9109.0113.1117.45494.898.7102.7106.7110.9115.2119.55796.4100.3104.4108.5112.8117.1121.65歲6097.8101.8106.0110.2114.5118.9123.46399.3103.4107.6111.9116.2120.7125.366100.7104.9109.2113.5118.0122.6127.269102.0106.3110.7115.2119.7124.4129.16歲72103.2107.6112.0116.6121.2126.0130.875104.4108.8113.4118.0122.7127.6132.578105.5110.1114.7119.4124.3129.2134.281106.7111.4116.1121.0125.9130.9136.10-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖兒童生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖是將同性別、各個(gè)年齡組兒童體重或身長(zhǎng)的數(shù)值標(biāo)在座標(biāo)紙上，連成參考曲線而繪制的圖。圖的底端是年齡刻度，每月一格。左側(cè)是體重的公斤或身長(zhǎng)的厘米數(shù)值。一般圖中有3條參考曲線，最上端一條為第97百分位，中間一條是第50百分位，最下端一條是第3百分位。正常值在第97百分位和第3百分位之間。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范有些圖中有5條曲線，從上到下分別為3SD、2SD、0、-2SD、-3SD曲線，正常值在-2SD和2SD參考曲線之間。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范監(jiān)測(cè)方法按兒童的年齡將每次體格測(cè)量數(shù)值標(biāo)在生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)圖的坐標(biāo)上，并將上次的點(diǎn)與本次的點(diǎn)連成線，觀察兒童體格增長(zhǎng)曲線與參考曲線的走向是否一致。體重是反映兒童營(yíng)養(yǎng)狀況最靈敏的指標(biāo)，建議6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒每月測(cè)量一次體重，7-12個(gè)月的嬰兒每2個(gè)月測(cè)量一次體重，1-3歲的兒童每3個(gè)月測(cè)量一次體重。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范監(jiān)測(cè)結(jié)果

1、營(yíng)養(yǎng)判別

如果兒童的體重在第97和第3百分位參考曲線之間，或者在-2SD和2SD參考曲線之間，說明生長(zhǎng)的水平在正常范圍；若低于第3百分位或-2SD參考標(biāo)準(zhǔn)曲線，表示有營(yíng)養(yǎng)不良的可能；若超過第97百分位或2SD參考標(biāo)準(zhǔn)曲線，表示有超重的可能。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范監(jiān)測(cè)結(jié)果2、曲線走向判別

（1）正常曲線：即兒童生長(zhǎng)曲線與參考曲線走向相平行（2）體重不增：即本次體重值減上次體重值等于零，兒童生長(zhǎng)曲線不與參考曲線走向平行，而與橫軸平行；（3）體重下降：即本次體重值減上次體重值等于負(fù)數(shù)，兒童生長(zhǎng)曲線與參考曲線走向相反；（4）體重低偏：即本次體重值減上次體重值雖為正數(shù)，但其增長(zhǎng)值低于該月齡增長(zhǎng)的最低值。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范分析與處理對(duì)體重曲線的評(píng)價(jià)好，生長(zhǎng)良好需要檢查，請(qǐng)找原因危險(xiǎn)信號(hào)，有病或喂養(yǎng)不當(dāng)，請(qǐng)找醫(yī)師檢查0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范分析與處理

1.若兒童體重、身高低于第3百分位或-2SD，評(píng)估小兒的喂養(yǎng)和健康狀況，如有喂養(yǎng)問題，指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，并帶低體重的小兒在1月后復(fù)診。

2.若小兒的生長(zhǎng)曲線平坦或下斜，評(píng)估小兒的喂養(yǎng)狀況，并對(duì)母親咨詢喂養(yǎng)。指導(dǎo)母親帶低體重的小兒在1月后復(fù)診。同時(shí)評(píng)估小兒有無疾病，如有疾病，按相應(yīng)疾病管理規(guī)程處理。

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范體格發(fā)育評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)體格發(fā)育評(píng)價(jià)分為正常、超重、營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良可分三類：

低體重、發(fā)育遲緩、消瘦正常的標(biāo)準(zhǔn)：

嬰幼兒的年齡別體重在中位數(shù)加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差之間的視為標(biāo)準(zhǔn)。

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范超重：嬰幼兒的年齡別體重超過同年齡、同性別中位數(shù)加兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為超重。低體重：

嬰幼兒的年齡別體重小于同年齡、同性別中位數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為低體重。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7歲以下男童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.681歲127.218.069.0010.0511.2312.5414.00157.688.579.5710.6811.9313.3214.88188.139.0710.1211.2912.6114.0915.75218.619.5910.6911.9313.3314.9016.662歲249.0610.0911.2412.5414.0115.6717.54279.4710.5411.7513.1114.6416.3818.36309.8610.9712.2213.6415.2417.0619.133310.2411.3912.6814.1515.8217.7219.893歲3610.6111.7913.1314.6516.3918.3720.643910.9712.1913.5715.1516.9519.0221.394211.3112.5714.0015.6317.5019.6522.134511.6612.9614.4416.1318.0720.3222.914歲4812.0113.3514.8816.6418.6721.0123.735112.3713.7615.3517.1819.3021.7624.635412.7414.1815.8417.7519.9822.5725.615713.1214.6116.3418.3520.6923.4326.685歲6013.5015.0616.8718.9821.4624.3827.856313.8615.4817.3819.6022.2125.3229.046614.1815.8717.8520.1822.9426.2430.226914.4816.2418.3120.7523.6627.1731.436歲7214.7416.5618.7121.2624.3228.0332.577515.0116.9019.1421.8225.0629.0133.897815.3017.2719.6222.4525.8930.1335.418115.6617.7320.2223.2426.9531.5637.390-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范7歲以下女童體重標(biāo)準(zhǔn)值（kg）年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生02.262.542.853.213.634.104.6512.983.333.744.204.745.356.0523.724.154.655.215.866.607.4634.404.905.476.136.877.738.7144.935.486.116.837.658.599.6655.335.926.597.368.239.2310.3865.646.266.967.778.689.7310.9375.906.557.288.119.0610.1511.4086.136.797.558.419.3910.5111.8096.347.037.818.699.7010.8612.18106.537.238.038.949.9811.1612.52116.717.438.259.1810.2411.4612.851歲126.877.618.459.4010.4811.7313.15157.348.129.0110.0211.1812.5014.02187.798.639.5710.6511.8813.2914.90218.269.1510.1511.3012.6114.1215.852歲248.709.6410.7011.9213.3114.9216.77279.1010.0911.2112.5013.9715.6717.63309.4810.5211.7013.0514.6016.3918.47339.8610.9412.1813.5915.2217.1119.293歲3610.2311.3612.6514.1315.8317.8120.103910.6011.7713.1114.6516.4318.5020.904210.9512.1613.5515.1617.0119.1721.694511.2912.5514.0015.6717.6019.8522.494歲4811.6212.9314.4416.1718.1920.5423.305111.9613.3214.8816.6918.7921.2524.145412.3013.7115.3317.2219.4222.0025.045712.6214.0815.7817.7520.0522.7525.965歲6012.9314.4416.2018.2620.6623.5026.876313.2314.8016.6418.7821.3024.2827.846613.5415.1817.0919.3321.9825.1228.896913.8415.5417.5319.8822.6525.9629.956歲7214.1115.8717.9420.3723.2726.7430.947514.3816.2118.3520.8923.9227.5732.007814.6616.5518.7821.4424.6128.4633.148114.9616.9219.2522.0325.3729.4234.400-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范消瘦：嬰幼兒的身長(zhǎng)別體重低于中位數(shù)減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為消瘦。

0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范身長(zhǎng)(cm)體重(kg)-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD461.801.992.192.412.652.913.18482.112.342.582.843.123.423.74502.432.682.953.253.573.914.29522.783.063.373.714.074.474.90543.193.513.874.254.675.125.62563.654.024.414.855.325.846.41584.134.534.975.465.996.577.21604.615.055.536.066.657.308.01625.095.566.086.667.308.008.78645.546.056.607.227.918.679.51665.976.507.097.748.479.2810.19686.386.937.558.239.009.8510.81706.767.347.988.699.4910.3811.39727.127.728.389.129.9410.8811.93747.478.088.769.5210.3811.3412.44767.818.439.139.9110.8011.8012.93788.148.789.5010.3111.2212.2513.42808.499.159.8810.7111.6412.7013.92828.859.5210.2711.1212.0813.1714.42849.219.9010.6611.5312.5213.6414.94869.5810.2811.0711.9612.9714.1315.46889.9610.6811.4812.3913.4314.6216.009010.3411.0811.9012.8313.9015.1216.549210.7411.4812.3313.2814.3715.6317.109411.1411.9012.7713.7514.8716.1617.689611.5612.3413.2214.2315.3816.7218.299811.9912.7913.7014.7415.9317.3218.9510012.4413.2614.2015.2716.5117.9619.6710212.8913.7514.7215.8317.1218.6420.4510413.3514.2415.2516.4117.7719.3721.2910613.8214.7415.7917.0118.4520.1522.2110814.2715.2416.3417.6319.1520.9723.1911014.7415.7416.9118.2719.8921.8524.2745～110cm身長(zhǎng)的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范身長(zhǎng)(cm)體重(kg)-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD808.619.2710.0210.8511.7912.8714.09828.979.6510.4111.2612.2313.3414.60849.3410.0310.8111.6812.6813.8115.12869.7110.4211.2112.1113.1314.3015.658810.0910.8111.6312.5413.5914.7916.199010.4811.2212.0512.9914.0615.3016.739210.8811.6312.4813.4414.5415.8217.309411.2912.0512.9213.9115.0516.3617.899611.7112.5013.3914.4015.5716.9318.519812.1512.9513.8714.9216.1317.5419.1910012.6013.4314.3815.4616.7218.1919.9310213.0513.9214.9016.0317.3518.8920.7410413.5214.4115.4416.6218.0019.6421.6110613.9814.9115.9817.2318.6920.4322.5410814.4415.4116.5417.8519.4121.2723.5611014.9015.9217.1118.5020.1622.1824.6711215.3716.4517.7019.1920.9723.1525.9011415.8516.9918.3219.9021.8324.2127.2511616.3317.5418.9520.6622.7425.3628.7611816.8318.1019.6221.4523.7226.6230.4512017.3418.6920.3122.3024.7827.9932.3412217.8719.3121.0523.1925.9129.5034.4812418.4119.9521.8124.1427.1431.1536.8712618.9720.6122.6225.1528.4532.9639.5612819.5621.3123.4726.2229.8534.9242.5513020.1822.0524.3727.3531.3437.0145.8013220.8422.8325.3228.5532.9139.2149.2313421.5323.6526.3229.8034.5541.4852.7213622.2524.5127.3631.0936.2343.7856.2013823.0025.4028.4432.4437.9546.1159.6214023.7926.3329.5733.8239.7148.4662.9680～140cm身高的體重標(biāo)準(zhǔn)值（男）0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范發(fā)育遲緩：

如果嬰幼兒的身高、體重、頭圍的測(cè)量值全部都偏低就表示孩子的發(fā)育出現(xiàn)了全面的遲緩。發(fā)育遲緩表現(xiàn)在以下方面：體格發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、語(yǔ)言發(fā)育落后、智力發(fā)育落后、心理發(fā)展落后。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生030.932.133.334.535.736.837.9133.334.535.736.938.239.440.7235.236.437.638.940.241.542.9336.737.939.240.541.843.244.6438.039.240.441.743.144.545.9539.040.241.542.744.145.546.9639.841.042.343.644.946.347.7740.441.742.944.245.546.948.4841.042.243.544.846.147.548.9941.542.744.045.346.648.049.41041.943.144.445.747.048.449.81142.343.544.846.147.448.850.21歲1242.643.845.146.447.749.150.51543.244.545.747.048.449.751.11843.745.046.347.648.950.251.62144.245.546.748.049.450.752.12歲2444.645.947.148.449.851.152.52745.046.247.548.850.151.452.83045.346.547.849.150.451.753.13345.546.848.049.350.652.053.33歲3645.747.048.349.650.952.253.54246.247.448.749.951.352.653.94歲4846.547.849.050.351.652.954.25446.948.149.450.651.953.254.65歲6047.248.449.751.052.253.654.96647.548.750.051.352.553.855.26歲7247.849.050.251.552.854.155.47歲以下男童頭圍標(biāo)準(zhǔn)值（cm）0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范年齡月齡-3SD-2SD-1SD中位數(shù)+1SD+2SD+3SD出生030.431.632.834.035.236.437.5132.633.835.036.237.438.639.9234.535.636.838.039.340.541.8336.037.138.339.540.842.143.4437.238.339.540.741.943.344.6538.139.240.441.642.944.345.7638.940.041.242.443.745.146.5739.540.741.843.144.445.747.2840.141.242.443.644.946.347.7940.541.742.944.145.446.848.21040.942.143.344.545.847.248.61141.342.443.644.946.247.549.01歲1241.542.743.945.146.547.849.31542.243.444.645.847.248.550.01842.843.945.146.447.749.150.52143.244.445.646.948.249.651.02歲2443.644.846.047.348.650.051.42744.045.246.447.749.050.351.73044.345.546.748.049.350.752.13344.645.847.048.349.650.952.33歲3644.846.047.348.549.851.252.64245.346.547.749.050.351.653.04歲4845.746.948.149.450.652.053.35446.047.248.449.751.052.353.75歲6046.347.548.750.051.352.653.96646.647.849.050.351.552.854.26歲7246.848.049.250.551.853.154.47歲以下女童頭圍標(biāo)準(zhǔn)值（cm）0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范一歲以內(nèi)嬰兒發(fā)育遲緩?fù)幸韵卤憩F(xiàn)：新生兒期或3月內(nèi)嬰兒易驚、啼哭不止、尖叫、或哭聲無力，無音調(diào)變化。早期喂養(yǎng)困難、厭乳、有流延，入睡困難。3月大時(shí)無法抬頭，目光不能追隨移動(dòng)的人或物。4月大直立時(shí)頭仍搖擺不定，拇指內(nèi)收，手不能張開。5個(gè)月時(shí)見物體仍不會(huì)翻身，雙足尖點(diǎn)地或雙足交叉。8個(gè)月不會(huì)坐。10個(gè)月不能用手捏東西。14個(gè)月仍不能獨(dú)占。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范臨床表現(xiàn)：最早出現(xiàn)體重不增，隨后體重開始下降。患兒可表現(xiàn)乏力，肌肉松弛，毛發(fā)干枯，皮下脂肪減少。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒可出現(xiàn)身高增長(zhǎng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，智力發(fā)育落后。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范小兒營(yíng)養(yǎng)不良病因分類1.喂養(yǎng)不當(dāng)：由于飲食安排不合理，如數(shù)量不足，品種單調(diào)或質(zhì)量不高，從而不能滿足兒童的生長(zhǎng)發(fā)育需要。2.不良飲食習(xí)慣：飲食時(shí)間不規(guī)律，過多吃零食，偏食，挑食等。3.體質(zhì)因素：小兒無明顯器質(zhì)性疾病，生長(zhǎng)速度正常，除體重較輕，看上去消瘦外，無其他方面異常，大多數(shù)小兒活潑好動(dòng)，使之消耗過多。往往有家族史。對(duì)此類小兒注意減少活動(dòng)或增加能量和蛋白質(zhì)的供給，一般不需任何治療。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范小兒營(yíng)養(yǎng)不良病因分類4.精神因素：小兒長(zhǎng)期精神緊張，負(fù)擔(dān)過重或受到壓抑，影響食欲所致。有些小兒吃的并不少，但缺乏母愛和合適的刺激而導(dǎo)致體重不增或下降。青春期女孩可因生理、心理上的變化，引起神經(jīng)性厭食，也會(huì)影響體重增加。對(duì)此類兒童應(yīng)加強(qiáng)心理衛(wèi)生，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范小兒營(yíng)養(yǎng)不良病因分類5.

疾病影響：遷延性腹瀉，慢性傳染性疾病，腸道寄生蟲病直接影響各種營(yíng)養(yǎng)素的消化吸收：先天性畸形，如唇裂，腭裂，先天幽門狹窄，噴門弛緩可造成喂養(yǎng)困難和反復(fù)嘔吐。6.內(nèi)分泌或代謝異常：較少見，如糖尿病、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退等。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范干預(yù)措施

通過定期健康檢查或使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育圖進(jìn)行生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)體重偏離，并查找原因。1.要把這些幼兒納入到體弱兒管理中，給予特殊的飲食，保證熱能，蛋白質(zhì)的供給；生活上給予特別照顧，保證進(jìn)食量。對(duì)消化功能差的幼兒可配合中醫(yī)中藥治療。如捏脊療法或服用開胃健脾的中藥。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范2.要對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行積極的治療，及時(shí)治療消化道疾病和各種慢性疾病，矯治先天性畸形。3.調(diào)整飲食保證營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)兒童的年齡和飲食特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)均衡。

4.培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣；合理安排生活制度。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，以增加食欲。按時(shí)定量進(jìn)餐，并注意糾正偏食，挑食的不良飲食習(xí)慣。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范5.定期體格檢查。根據(jù)幼兒年齡按要求進(jìn)行定期的體格檢查，營(yíng)養(yǎng)不良幼兒每3個(gè)月測(cè)量體重，身高一次，以便早期發(fā)現(xiàn)體重不增等產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的潛在危險(xiǎn)因素。6.加強(qiáng)體格鍛煉，提高身體素質(zhì)，根據(jù)體弱兒的身體狀況循序漸進(jìn)的進(jìn)行鍛煉，不僅能增加幼兒的食欲而且能提高幼兒的抗病能力。0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范月齡滿月3月齡6月齡8月齡隨訪日期體重（kg）

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)（cm）

上中下

上中下

上中下

上中下頭圍（cm）-體格檢查面色1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)2黃染3其他1紅潤(rùn)

2其他1紅潤(rùn)

2其他皮膚1未見異常

2異常1未見異常

2異常1未見異常

2異常1未見異常

2異常前囟1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm1閉合２未閉

cm×

cm頸部包塊1有

2無1有

2無1有

2無—————眼外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常耳外觀1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常聽力——————————1通過2未通過—————口腔1未見異常2異常1未見異常2異常出牙數(shù)（顆）

出牙數(shù)（顆）

心肺1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常腹部1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常---臍部1未脫

2脫落3臍部有滲出4其他1未見異常2異?！闹?未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異?？梢韶E病癥狀—————1無

2夜驚3多汗

4煩躁1無

2夜驚3多汗

4煩躁1無

2夜驚3多汗

4煩躁可疑佝僂病體征1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1無2顱骨軟化3方顱4枕禿1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征1肋串珠2肋外翻3肋軟骨溝4雞胸5手鐲征肛門/外生殖器1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常1未見異常2異常血紅蛋白值

g/L

g/L

g/L

g/L戶外活動(dòng)

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日

小時(shí)/日服用維生素D

IU/日

IU/日

IU/日

IU/日發(fā)育評(píng)估1通過

2未過1通過

2未過1通過

2未過1通過

2未過兩次隨訪間患病情況1未患病

2患病1未患病

2患病1未患病

2患病1未患病

2患病其他轉(zhuǎn)診建議1無2有

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

1無2有

原因：

機(jī)構(gòu)及科室：

指導(dǎo)1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

1科學(xué)喂養(yǎng)2生長(zhǎng)發(fā)育3疾病預(yù)防4預(yù)防意外傷害5口腔保健

下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范月（年）齡12月齡18月齡24月齡30月齡隨訪日期體重(kg)

上中下

上中下

上中下

上中下身長(zhǎng)(cm)

上中下

上中下

上中下

上中下體格檢查面色1紅潤(rùn)

2其他1紅潤(rùn)

2其他1紅潤(rùn)

2其他1紅潤(rùn)

2其他皮膚1未見異常

2異常1未見異常

2異常1未見異常

2異常1未見異常

2異常