重癥超聲與休克課件

6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思重癥超聲與休克重癥超聲與休克6、紀律是自由的第一條件?！诟駹?、紀律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀律，否則一切都會陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個人應(yīng)該：活潑而守紀律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強而有原則，熱情而不沖動，樂觀而不盲目?！R克思重癥超聲與休克重基本內(nèi)容重癥超聲與重癥超聲基礎(chǔ)及操作重癥心臟超聲基礎(chǔ)肺部超聲基礎(chǔ)重癥超聲在血流動力學(xué)治療中的應(yīng)用·重癥超聲導(dǎo)向的ARDS診治·重癥超聲的流程化管理一、高職院?，F(xiàn)階段學(xué)籍管理中存在的問題（一）學(xué)籍管理制度不完善，執(zhí)行不到位目前，學(xué)籍管理大部分仍舊沿用傳統(tǒng)的管理模式，雖然大部分高職院校已經(jīng)制訂了相關(guān)的學(xué)籍管理制度，但是仍存在不夠完善的現(xiàn)象，有的學(xué)校甚至直接搬用其他院校的規(guī)章制度，缺乏體現(xiàn)自身特點和實際情況的管理制度，根本無法適應(yīng)現(xiàn)今高職教育改革的發(fā)展和人才培養(yǎng)模式更新的需要。另外，對于制定的規(guī)章制度，不少院校也沒有進行深入人心的宣傳與執(zhí)行，學(xué)生對學(xué)籍管理制度了解渠道不暢通，導(dǎo)致好的制度并不能落到實處，無法執(zhí)行到位，學(xué)籍管理普遍存在雜亂、不規(guī)范的現(xiàn)象。以秦皇島職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，隨機對300名在校生進行調(diào)研，結(jié)果顯示，只有十分之一的學(xué)生能夠做到非常了解學(xué)籍管理制度，有一半多的學(xué)生只知道一點或完全不了解。表1如下：（二）學(xué)籍管理人員缺乏相應(yīng)技能培訓(xùn)，水平提升困難傳統(tǒng)的學(xué)籍管理主要在于手工操作，由于模式相對簡單，因而對于管理人員的要求沒那么高。但是隨著電子化、網(wǎng)絡(luò)化的普及，管理人員的水平與能力難以適應(yīng)學(xué)籍管理方式改革的需要。這是因為，學(xué)信網(wǎng)的使用，使得學(xué)籍學(xué)歷管理普遍實現(xiàn)電子化的信息管理體系，相應(yīng)的，要求學(xué)籍管理人員有相應(yīng)的熟練的計算機技術(shù)操作能力和學(xué)籍管理軟件日常維護能力。同時，各種數(shù)據(jù)的匯總、上報，又需要學(xué)籍管理人員有與之配套的統(tǒng)計能力和文字功底。部分高職院校只以學(xué)歷劃定崗位，并沒有為學(xué)籍管理人員提供學(xué)習(xí)、外出考察、培訓(xùn)和相互交流的平臺，導(dǎo)致學(xué)籍管理隊伍的素質(zhì)及水平很難有一個新的突破。這樣的結(jié)果，不但降低了學(xué)籍管理工作的效率，也影響了學(xué)籍學(xué)歷數(shù)據(jù)的準確性，成為阻礙學(xué)籍管理質(zhì)量提升的重要因素之一。（三）學(xué)籍管理模式陳舊，現(xiàn)代化技術(shù)的運用有待完善隨著職業(yè)教育的迅猛發(fā)展，高職院校的在校生人數(shù)連續(xù)增長，開辦的專業(yè)數(shù)量也不斷增加，龐大的學(xué)生學(xué)籍資料、電子注冊、成績管理、學(xué)生學(xué)籍異動處理、高基報表、人才培養(yǎng)數(shù)據(jù)采集工作等等，造成學(xué)籍管理工作相當(dāng)繁重。目前，雖然不少高職院校已開始運用現(xiàn)代化手段進行學(xué)籍管理，但受所學(xué)專業(yè)的限制，對現(xiàn)代化的辦公技術(shù)不能做到完全的運用自如，在操作過程中經(jīng)常需要進行半手工操作。二、高職院校學(xué)籍管理改革的策略探討（一）修訂管理制度，加大執(zhí)行力度教育部新《普通高等學(xué)院學(xué)生管理規(guī)定》（教育部令第41號）自2017年9月1日始執(zhí)行。此次修訂，在鼓勵學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面，給出了更大的選擇空間。相應(yīng)的，各個高職院校參照新《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》并結(jié)合各自的實際情況，對原來的學(xué)籍管理制度及時修訂，不斷完善，制定出符合本校校情的學(xué)籍管理制度。以秦皇島職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，2017年5月-8月，學(xué)院擬定修訂小組，重新修訂《秦皇島職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)籍管理規(guī)定（2017年修訂）》，在創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面明確規(guī)定：一是新生可以申請保留入學(xué)資格，因創(chuàng)業(yè)無法入學(xué)的，保留入學(xué)資格2年；二是學(xué)生參加創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)以及各種社會實踐活動所得的成果，包括過程中所獲獎項，發(fā)表的論文論著、專利等，可作為專業(yè)學(xué)習(xí)的經(jīng)歷、成果，計入學(xué)業(yè)成績；三是休學(xué)創(chuàng)業(yè)的學(xué)生，在提交相關(guān)證明材料后，可在最長學(xué)習(xí)年限（含休學(xué)和保留學(xué)籍）基礎(chǔ)上再延長3年；四是休學(xué)創(chuàng)業(yè)后復(fù)學(xué)的學(xué)生，因自身情況需要轉(zhuǎn)專業(yè)的，將優(yōu)先考慮。（二）加強學(xué)籍管理隊伍建設(shè)，提高學(xué)籍管理人員素質(zhì)全面提高管理人員的素質(zhì)，加強管理隊伍建設(shè)，是做好學(xué)籍管理的保障。一是各高職院校要定期進行培訓(xùn)，努力提升學(xué)籍管理人員技能，讓學(xué)籍管理人員了解并熟悉學(xué)籍管理的各項規(guī)章制度，并能將這些信息準確快速地傳達給學(xué)生。二是要克服在人員配備上的隨意性，確保隊伍的穩(wěn)定性，尤其要減少業(yè)務(wù)骨干的流失。三是提高學(xué)籍管理人員的專業(yè)能力和學(xué)歷層次，尤其是計算機信息軟件的實操能力、分析及統(tǒng)計能力等。四是加強各高職院校之間的交流，互相學(xué)習(xí)，共同提高。五是給學(xué)籍管理人員提供外出培訓(xùn)的機會。六是對于工作突出的人員，不僅要從物質(zhì)上進行獎勵，還要從職業(yè)生涯的發(fā)展上提供通道，在職稱晉升上提供機會，切實提高學(xué)籍管理人員工作熱情及創(chuàng)造性。（三）強化二級管理，推進網(wǎng)絡(luò)化管理進程如何科學(xué)地劃分院系二級的職責(zé)與權(quán)限是實施院系二級學(xué)籍管理的關(guān)鍵所在。可將學(xué)籍異動中的休（復(fù)）學(xué)、保留學(xué)籍，課程管理中的重修、免修（試）認定、學(xué)歷管理中的畢業(yè)資格審核、畢業(yè)圖像校對等基本業(yè)務(wù)，逐步將職責(zé)與權(quán)力下放。屆時，教務(wù)處統(tǒng)籌學(xué)院的學(xué)籍管理工作，實行審核和監(jiān)控的職權(quán)。在掌控學(xué)籍學(xué)歷主要工作的同時，及時糾正某個環(huán)節(jié)的偏差，并做出糾正和正確的引導(dǎo)，從而使管理變得更為靈活和主動。再者，隨著2001年高等教育學(xué)歷證書電子注冊制度的實施，網(wǎng)絡(luò)化管理是各高職院校學(xué)籍管理的必然趨勢，網(wǎng)絡(luò)化管理終將取代傳統(tǒng)的紙質(zhì)化辦公。以秦皇島職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，學(xué)籍、學(xué)歷以及成績的管理，主要以教育部的學(xué)籍學(xué)歷管理平臺和?W院購買的青果系統(tǒng)為依托，從學(xué)生入學(xué)到畢業(yè)，涵蓋整個學(xué)習(xí)過程。分層教育指的是在教學(xué)中，充分考慮不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，結(jié)合課堂教學(xué)內(nèi)容，提出不同的教學(xué)要求，對優(yōu)生實施拔高性訓(xùn)練，對中層次學(xué)生實施鞏固優(yōu)化訓(xùn)練，對于低層次學(xué)生進行基礎(chǔ)知識教育，力求讓學(xué)生都能得到應(yīng)有的發(fā)展。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中有很多知識點是可以用分層教育來組織教學(xué)的，通過分層教學(xué)能讓學(xué)生迅速參與到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中來，同時把數(shù)學(xué)知識問題化，能有效幫助學(xué)生理解數(shù)學(xué)知識、運用數(shù)學(xué)知識。一、當(dāng)前小學(xué)數(shù)學(xué)分層教育的現(xiàn)狀（一）教師不重視分層教育。在分層教育實施過程中需要教師細致分析學(xué)生層次，用具體的指導(dǎo)幫助不同層次的學(xué)生發(fā)展，而目前來看很少有教師組織學(xué)生進行分層學(xué)習(xí)，教師不重視這種教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生解決數(shù)學(xué)問題的能力也就不能差異化發(fā)展。（二）分層教育問題設(shè)置不合理。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中有教師把數(shù)學(xué)問題化，但是在設(shè)置分層學(xué)習(xí)的問題時沒有考慮學(xué)生能力，設(shè)置的問題過于簡單或者難度很大，學(xué)生的興趣和行為就不能完全融入到課堂中，導(dǎo)致學(xué)生興趣不高。（三）分層教育小組模式單一。在分層教育實施時，很多數(shù)學(xué)教師是采用教師統(tǒng)一按照成績分組的形式，教學(xué)過程中大多數(shù)是通過提問，學(xué)生思考，小組合作等形式完成問題的討論的，久而久之學(xué)生就對這種單一模式感到厭倦。（四）當(dāng)學(xué)生在參與數(shù)學(xué)分層教育活動時，很多學(xué)生是貪玩好耍的態(tài)度，幾乎沒有認真參與討論、總結(jié)、發(fā)言，只是看著其他人進行討論實踐，這樣學(xué)生的數(shù)學(xué)思維和能力發(fā)展自然得不到提高。二、分層教育在小學(xué)數(shù)學(xué)課上的應(yīng)用策略（一）借助多媒體優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，加強課堂效率小學(xué)生在思維上仍屬于形象思維，對于直觀的數(shù)學(xué)知識學(xué)習(xí)更加有興趣，因此教師需要用多媒體教學(xué)優(yōu)化課堂結(jié)構(gòu)，加強課堂知識容量，豐富學(xué)生的見聞，加強課堂效率。因為多媒體教學(xué)的直觀特性，使得它與小學(xué)數(shù)學(xué)分層教育能完美地結(jié)合，它能把數(shù)學(xué)知識轉(zhuǎn)化為直觀的動態(tài)性圖文，通過迅速展示能給學(xué)生清晰的數(shù)學(xué)思維指導(dǎo)，再加上多媒體展示的教學(xué)知識能做到豐富多樣，則能幫助學(xué)生發(fā)展學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生才能更好地參與分層問題的討論和學(xué)習(xí)。比如：傳統(tǒng)教師手畫的數(shù)學(xué)思維導(dǎo)圖很難有多媒體直接展示那么清楚和生動；教師的語言描述遠不及多媒體展示的圖片清晰；教師手寫的解題步驟浪費時間，而多媒體可以瞬間完成展示，以此提高課堂教學(xué)效率。（二）層次劃分需要結(jié)合學(xué)生能力小學(xué)數(shù)學(xué)應(yīng)該對生活中蘊含的數(shù)學(xué)知識進行整理應(yīng)用，我們還應(yīng)該在教學(xué)中開展更多的活動關(guān)注學(xué)生，從日?？疾熘邪l(fā)現(xiàn)學(xué)生的實際能力，然后進行分組，用明確的要求和目標引領(lǐng)學(xué)生進行差異化分組，要求學(xué)生嚴格完成高、中、低不同層次的任務(wù)，提高學(xué)習(xí)效率。比如：在對學(xué)生進行有關(guān)用水分段收費的例題講解時，我們可以用分層練習(xí)的方法進行教學(xué)，首先展示符合標準的用水?dāng)?shù)量和價格，引導(dǎo)基礎(chǔ)能力較差的學(xué)生進行計算。然后運用超出標準后的用水?dāng)?shù)量和價格引導(dǎo)計算能力更強的學(xué)生進行水費計算。（三）差異化分、統(tǒng)一評價，注重發(fā)展小學(xué)數(shù)學(xué)在教學(xué)中針對學(xué)生的認知和能力等的差異劃分出不同層次的小組后，還要對每個小組的不同學(xué)生進行差異化劃分，強調(diào)每個人員的學(xué)習(xí)任務(wù)，注重差異化要求，同時對于合作探究等要求要統(tǒng)一，做到“分統(tǒng)結(jié)合”，一方面在學(xué)習(xí)時要求學(xué)生保持統(tǒng)一的學(xué)習(xí)模式，不能在教師分析例題時小組卻在討論，要求學(xué)生突破練習(xí)時卻又在玩耍。分別要求的關(guān)鍵在于把優(yōu)等生的興趣和中等生的無勁、學(xué)困生的無助進行突破，當(dāng)學(xué)生在原有基礎(chǔ)上獲得成功后要加強引導(dǎo)和組建變化調(diào)整，對學(xué)生的發(fā)展性進步進行統(tǒng)一的鼓勵評價。如：在講解“幾何圖形的認識”相關(guān)知識時，A組（即優(yōu)生組）的學(xué)習(xí)幾何圖形的認識后要掌握幾何圖形的性質(zhì)及其應(yīng)用，B?喲窩?生要掌握幾何圖形的性質(zhì)與簡單應(yīng)用，C層次的同學(xué)則要求他們能認識幾何圖形，經(jīng)過翻書查閱，知道幾何圖形的性質(zhì)。這樣在學(xué)生學(xué)習(xí)幾何圖形時要求不同，教師的教法也就要更加有針對性。在出訓(xùn)練題時就要明確哪些適合A層次學(xué)生，哪些適宜B層次學(xué)生，可以為C層次學(xué)生提供一些幫助。同時在評價時，對于學(xué)優(yōu)生可以用“可以”“不錯”等進行點評，對于C層次學(xué)生可以用“優(yōu)秀”“很好”等鼓勵性詞語激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。在教師幫助上重點側(cè)重幫助C層次學(xué)生和B層次學(xué)生進行數(shù)學(xué)思維的梳理。在數(shù)學(xué)教學(xué)中運用分類，分層次要求有利于促進全體學(xué)生得到充分發(fā)展?？傊?，在新課改時期小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中教師實施分層教育和學(xué)生差異化發(fā)展是緊密相連的關(guān)系，每一個能進行分層教學(xué)的數(shù)學(xué)知識都可以設(shè)計有相應(yīng)的要求，差異化發(fā)展學(xué)生能力，以實現(xiàn)激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，發(fā)展學(xué)生綜合能力的目標。重基本內(nèi)容重癥超聲與重癥超聲基礎(chǔ)及操作重癥心臟超聲基礎(chǔ)肺部超聲基礎(chǔ)重癥超聲在血流動力學(xué)治療中的應(yīng)用·重癥超聲導(dǎo)向的ARDS診治·重癥超聲的流程化管理北京協(xié)和醫(yī)院引領(lǐng)重癥醫(yī)學(xué)超聲的發(fā)展·[1王小亭,劉大為重視心臟多普勒超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用中華內(nèi)科雜志,201150(07):539540·[2]王小亭,劉大為.重癥超聲:急性呼吸窘迫綜合征診治中的新手段中華內(nèi)科雜志,201251(12)929931[3]王小亭,劉大為張宏民等改良床旁肺部超聲評估方案對重癥患者肺實變和肺不張的診斷價值,中華內(nèi)科雜志,2012,51(12):948-9514]王小亭劉大為重癥超聲是整合重癥醫(yī)學(xué)的有力武器中華內(nèi)科雜志,2013,52(08:631633者急性呼吸困雉或血流動力學(xué)不穩(wěn)定病因診斷中的作用中華內(nèi)科雜志,201453(10)793-798重癥超聲簡介FAST一腹腔出血創(chuàng)傷評估FATE-目標導(dǎo)向的經(jīng)胸心臟超聲評估FEL-心肺復(fù)蘇時目標導(dǎo)向的心臟超聲評估BLUE-呼吸困難的床旁肺部超聲評估FALLS-肺部超聲指導(dǎo)的液體管理方案BEAT--創(chuàng)傷評估的床旁心臟超聲評估GDE--休克診治的目標導(dǎo)向的超聲評估RUSH-休克循環(huán)評估的快速超聲休克評估·ICU-SOUND-CU系統(tǒng)性全身超聲流程“快速流程化實施一cUE/PcM卡(c休克分姿2心源性休克(17%低血容量性休克分布性休克(66%):感染性休克(6%)神經(jīng)源性休克(脊髓損傷造成),過敏性休克,重過敏性反應(yīng)造成入梗阻性休克(2%:心包填塞、張力性氣胸或大塊肺栓塞危重休克患者超聲快速評估RUSH急診向來是爭分奪秒,對于休克病人來說更是如此,如何快速診斷休克病源,及時采取相應(yīng)措施?讓RUSH來幫你!經(jīng)胸切面(平面)TEC胸骨旁長軸、短軸P心尖四腔A劍下四腔、ⅣC中國重應(yīng)超聲研究姐ChinsesCritcalUi