正確評價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位課件整理

正確評價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。正確評價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位正確評價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵(lì)，歲月不待人。正確評價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位輝瑞制藥有限公司/希舒美產(chǎn)品組醫(yī)學(xué)信息溝通專員:楊學(xué)云Tel炎鏈球菌的體外耐藥問題突出體外耐藥現(xiàn)狀(大環(huán)內(nèi)酯類)美國:358%巴西:367%;亞洲:593%,中國:756%LipingPan,ModemmedicalournaL20083教學(xué)是教與學(xué)的交往、互動，師生雙方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補(bǔ)充。就閱讀教學(xué)而言，閱讀中的交往意味著人人參與，意味著平等對話。而分組合作學(xué)習(xí)是實(shí)現(xiàn)閱讀目標(biāo)指向的重要一環(huán)，這一點(diǎn)已被廣大語文教師廣泛認(rèn)同。然而，當(dāng)前閱讀課中的分組合作學(xué)習(xí)現(xiàn)狀卻令人擔(dān)憂。具體分析起來有以下幾種問題：1合作學(xué)習(xí)內(nèi)容低幼化。字、詞、句、段等教學(xué)內(nèi)容仍然占據(jù)著課堂，所謂分組合作學(xué)習(xí)，就是你查這幾個(gè)字的讀音、含義，我查那幾個(gè)字的讀音、含義。雖然形式上熱鬧，作用卻近零。結(jié)果是學(xué)生體驗(yàn)不到文章整體的內(nèi)涵美，領(lǐng)略不到文章的魅力，激發(fā)不出讀書情感和寫作興趣。2分組不夠合理，優(yōu)生唱獨(dú)角戲。我們常見的合作形式是前后桌的四人為一小組，而座位的編排往往是按照學(xué)生的高矮次序，男女生搭配而成的，忽略了學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)，興趣傾向，學(xué)習(xí)水準(zhǔn)，交往技能等方面的差異。優(yōu)生侃侃而談，其他學(xué)生洗耳恭聽，或者似聽非聽，小組成員中沒有平等交流。3合作學(xué)習(xí)沒有明確分工，任其自然，不能有效提高學(xué)生的合作技能。4學(xué)習(xí)不夠充分。在平常的教學(xué)中，我們經(jīng)常會看到，課堂上學(xué)生剛剛開始進(jìn)入合作學(xué)習(xí)的狀態(tài)，教師一看時(shí)間來不及了，就急于喊“?！?。這種“蜻蜒點(diǎn)水”式的合作學(xué)習(xí)，只能追求形式，并無真正意義。我結(jié)合個(gè)人的教學(xué)實(shí)踐，認(rèn)為應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手，方能真正做好分組合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮其應(yīng)有的效能。一、科學(xué)分組組織學(xué)生進(jìn)行小組合作學(xué)習(xí)的目的，首先是解決教學(xué)要面向全體學(xué)生的問題，使每個(gè)學(xué)生都能參與到學(xué)習(xí)過程中，脫離這一目的的小組合作學(xué)習(xí)，是流于形式的。因此，要實(shí)行小組合作學(xué)習(xí)，首先是科學(xué)分組。分組時(shí)應(yīng)當(dāng)考慮學(xué)生的個(gè)體差異、學(xué)生的家庭背景、小組學(xué)生的人數(shù)及小組角色的定位，以充分發(fā)揮合作學(xué)習(xí)成效。另外，學(xué)生的性別也是應(yīng)該考慮的。合作小組中混合男女學(xué)生可以豐富小組認(rèn)識問題、分析問題、解決問題的視角，而多視角的產(chǎn)生則可以豐富學(xué)生的思維。二、問題設(shè)計(jì)1問題要有探究性。根據(jù)中小學(xué)生好奇、喜歡探究、好表現(xiàn)自己等心理特征，設(shè)置探究性問題作為合作學(xué)習(xí)的任務(wù)，能夠激發(fā)學(xué)生的參與熱情。2問題要有開放性。所謂開放性問題一般是指有多種答案，或者是可以使用多種方法獲得答案的問題。對于開放性的問題，學(xué)生能通過自身的知識、經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行個(gè)性化的解答。合作學(xué)習(xí)給學(xué)生搭建了一個(gè)展示自己，了解別人的平臺。3問題要難易適當(dāng)。問題的設(shè)計(jì)要符合學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，要配合教學(xué)進(jìn)度。對于較難問題的討論，學(xué)生會無從下手，使合作學(xué)習(xí)徒有虛名而走過場。同時(shí)，討論的問題也不能簡單化，無討論價(jià)值的最好不予討論，教師不能為了活躍氣氛而提出一些非常簡單的問題。三、明確分工小組內(nèi)的成員沒有角色分工，就可能導(dǎo)致局面的混亂。要想避免這種情況的出現(xiàn)，教師必須明確小組角色分工。必須讓在小組活動中的每個(gè)組員都擔(dān)當(dāng)特定的角色，并且每個(gè)角色都是不可或缺、不能替代的。要確定小組成員的分工，可以采取輪換制，如小組長、記錄員、匯報(bào)員等由每個(gè)成員輪流做。組長負(fù)責(zé)組織、管理工作，記錄員負(fù)責(zé)合作過程的記錄工作，匯報(bào)員負(fù)責(zé)代表小組進(jìn)行合作成果匯報(bào)。教師進(jìn)行隨機(jī)提問，隨機(jī)提問小組中的某個(gè)成員，根據(jù)他的表現(xiàn)評價(jià)小組活動的質(zhì)量，在必要的時(shí)候也可進(jìn)行個(gè)別測試，綜合每個(gè)學(xué)生的測驗(yàn)成績來評價(jià)小組的活動。四、集體交流對于難度較大的問題，可以讓學(xué)生在小組討論的基礎(chǔ)上進(jìn)行集體交流。以概括課文內(nèi)容為例，如何在小組合作學(xué)習(xí)過程中快速而有效地概括課文的主要內(nèi)容呢?以前在引導(dǎo)學(xué)生概括文章的主要內(nèi)容時(shí)，我都是讓能力強(qiáng)的學(xué)生先說一說主要內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生的交流把重點(diǎn)詞語板書在黑板上，然后再讓學(xué)生根據(jù)板書概括課文的主要內(nèi)容。這樣做的結(jié)果就只是個(gè)別優(yōu)等生在思考、交流，大部分的學(xué)生處于被動聽的過程，也就沒有自己的感悟和心得。因此，在概括主要內(nèi)容上，為了凸顯學(xué)生的思考與智慧，也為了訓(xùn)練學(xué)生的合作能力，我以“板書設(shè)計(jì)”為跳板，以設(shè)計(jì)“課文板書”為形式讓每個(gè)學(xué)生都積極思考，以評選“最佳板書設(shè)計(jì)”為激勵(lì)手段，引導(dǎo)學(xué)生出謀劃策、合作研討，最后匯報(bào)課文的主要內(nèi)容。五、檢測評價(jià)我在組織學(xué)生進(jìn)行預(yù)習(xí)檢測時(shí)，結(jié)合不同的教學(xué)內(nèi)容指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不同的分工，讓每個(gè)學(xué)生都能積極主動地按照分工參與小組學(xué)習(xí)。學(xué)生能在小組內(nèi)合作完成各項(xiàng)學(xué)習(xí)任務(wù)，老師不能越俎代庖，要讓他們獨(dú)立完成。在評價(jià)時(shí)，要側(cè)重于激勵(lì)與發(fā)展，要多關(guān)注學(xué)生的成長與進(jìn)步的狀況，要著重于集體或小組合作精神的發(fā)揚(yáng)，重視個(gè)人或小組通過合作在原有基礎(chǔ)上的進(jìn)步，要區(qū)別于傳統(tǒng)上的只看重學(xué)習(xí)結(jié)果的評價(jià)。六、自主讀寫在單元教材內(nèi)容學(xué)完后，我以教材為依托，引導(dǎo)總結(jié)閱讀方法，強(qiáng)化閱讀訓(xùn)練，“授人以漁”。我利用學(xué)校圖書館和自辦刊物，擴(kuò)大學(xué)生的閱讀面，培養(yǎng)學(xué)生潛心讀書的好習(xí)慣。有的時(shí)候，我還引導(dǎo)學(xué)生閱讀名著，讓學(xué)生受到名著的熏陶。學(xué)生閱讀后，對文章有了自己的感悟和理解，把在這種感悟和理解用筆寫出來，不但宣泄自己的情感，同時(shí)還能訓(xùn)練語言表達(dá)能力。因此，我在讓學(xué)生進(jìn)行單元主題閱讀和拓展閱讀后，就嘗試讓學(xué)生結(jié)合所讀內(nèi)容進(jìn)行寫作練習(xí)，以拓展寫作為橋梁，引導(dǎo)學(xué)生以讀促寫，不斷提高學(xué)生的表達(dá)和寫作能力。合作學(xué)習(xí)是新課程理念提出的一種新型的學(xué)習(xí)方式，它意在通過合作探討，相互啟發(fā)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，解決個(gè)體無法解決的疑難問題。但是這種有著優(yōu)秀學(xué)習(xí)品質(zhì)的合作學(xué)習(xí)方式的形成不是一朝一夕就能實(shí)現(xiàn)的，需要我們教師不斷地指導(dǎo)，并不斷地學(xué)習(xí)和探討，不斷地改進(jìn)、反思。一、了解漢字的相關(guān)知識中國的漢字是中華民族祖先為了記事而發(fā)明出來的文字。漢字在其演變的過程中發(fā)生了較大的變化。不同于我們現(xiàn)在接觸到的漢字，早期的漢字更像是字符畫。實(shí)際上最早的漢字就是由畫演變來的，人們?yōu)榱擞浭露鴮⑹挛镉煤喍痰木€條畫出來，在逐漸演變的過程中慢慢變成了比較平直的線條，進(jìn)而演變成了我們現(xiàn)在看到的漢字，而且也會不斷地演變下去。此外，漢字比較特殊的一點(diǎn)在于漢字屬于表意文字，也就是說每一個(gè)漢字都是可以單獨(dú)表達(dá)意思的，甚至有些漢字可以單獨(dú)構(gòu)成一個(gè)小故事。比如說“眾”字，三個(gè)人在一起，表達(dá)了多人的意思，與發(fā)音的關(guān)系并不大，而是通過其他象征符號來表示意思的。不同于拼音文字，如英語、西班牙語、朝鮮語、日語等，只表音，通過讀音來將字和意思結(jié)合起來。表音文字中最具代表性的就日語和朝鮮語。在日語中，掌握了五十音圖以及清輔、濁輔音，那么聽到任何日語詞匯都可以將其拼寫出來，而漢字則不能做到這一點(diǎn)，有很多音是漢語所發(fā)不出來的。二、書法教學(xué)的目標(biāo)中國書法源遠(yuǎn)流長，博大精深。隨著世代的流傳不斷增添了新的符合時(shí)代潮流的內(nèi)容，也形成了獨(dú)具一格的藝術(shù)風(fēng)格。所以說，書法教學(xué)并不單單作為課程設(shè)置的一部分，更是傳承文化，繼承民族精神品格的重要組成內(nèi)容。對于學(xué)生來說，好看的漢字不僅可以提升個(gè)人形象，而且具有強(qiáng)烈的藝術(shù)感染力。初中階段的書法課要講究“四美”，從書法藝術(shù)的角度來進(jìn)行充分的考量。針對初中生的書法教學(xué)，應(yīng)該具有明確的目標(biāo)，為學(xué)生提供正確的指引和指導(dǎo)。1.以培養(yǎng)人為首要目標(biāo)書法不僅僅可以使學(xué)生充分了解到中國文字的魅力，而且還可以用文化去熏陶學(xué)生，讓學(xué)生充分受到文化的感染，進(jìn)而去追求更高的目標(biāo)與精神層次，在全面發(fā)展的基礎(chǔ)上有一技之長，而書法作為一項(xiàng)特長，可以達(dá)成這個(gè)目標(biāo)。激發(fā)學(xué)生對傳統(tǒng)文化的熱愛和對書法藝術(shù)的深刻理解。2.適當(dāng)分層教學(xué)在書法教學(xué)中，要將學(xué)生的全面發(fā)展與個(gè)人興趣有機(jī)地結(jié)合起來，并不幻想每個(gè)學(xué)生都可以成為書法家，但是學(xué)生必須充分參與，將字練好是最低的要求。同?r，還要著重培養(yǎng)那些具有天賦的學(xué)生。3.書法教學(xué)必須持之以恒要求學(xué)生不斷地練習(xí)，否則日久會生疏。教師也應(yīng)該為學(xué)生預(yù)留出充分的時(shí)間去練習(xí)，在練習(xí)中不斷思考，逐漸感受書法背后的文化魅力。4.書法教學(xué)要注重學(xué)生的個(gè)人興趣教師在教學(xué)中，首先應(yīng)該盡量全面地為學(xué)生介紹各種經(jīng)典的“體”，讓學(xué)生大致了解，讓學(xué)生自行嘗試，多看多練，逐漸引導(dǎo)學(xué)生的興趣。三、練習(xí)書法培養(yǎng)心性書法教學(xué)對于學(xué)生的意義是多重的，對于培養(yǎng)學(xué)生的心性有著不可或缺的意義。我們可以從如下幾個(gè)方面來理解。1.練習(xí)書法可以讓學(xué)生更加自信前文已經(jīng)提及，好看的字可以提升學(xué)生的個(gè)人形象，可以讓學(xué)生刮目相看，讓學(xué)生更加充滿自信。2.書法教學(xué)可以充分培養(yǎng)學(xué)生的耐性書法絕對不是在短時(shí)間內(nèi)就可以速成的，一定是在長年累月的練習(xí)中不斷完善的。而且在有些條件下，學(xué)生在比較枯燥的條件下練習(xí)，可以讓學(xué)生思考良多，能夠堅(jiān)持下來，就可以在日后有始有終地做事。3.練習(xí)書法可以提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性通過舉辦與書法相關(guān)的興趣活動，在活動中進(jìn)行比較，展示學(xué)生的書法作品，對表現(xiàn)突出的學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)丶为?jiǎng)，進(jìn)而提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。4.練習(xí)書法可以提高學(xué)生的藝術(shù)鑒賞力和審美能力通過對書法藝術(shù)的觀賞與研習(xí)，在一定的知識背景的基礎(chǔ)上進(jìn)行評價(jià)，可以有效提升學(xué)生的審美能力和對藝術(shù)的鑒賞能力。最終以全面提升學(xué)生的個(gè)人素質(zhì)為目的?？傊?，初中書法教學(xué)中應(yīng)該注意以上所提及的幾點(diǎn)內(nèi)容。首先，要學(xué)習(xí)書法、練習(xí)書法一定要對書法的對象――漢字，有最基本的了解，了解越深就可以感受更深，從而在練習(xí)的時(shí)候更有針對性。第二，要明確書法教學(xué)的目標(biāo)，在明確的目標(biāo)指引下對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)要注意“因地制宜”。最后，在教學(xué)生練習(xí)書法的過程中，要讓學(xué)生逐漸感悟，逐漸體會，感受文化的博大精深，不斷加強(qiáng)學(xué)生自我心性的培養(yǎng)。正確評價(jià)阿奇霉素在臨床中的地位輝瑞制藥有限公司/希舒美產(chǎn)品組醫(yī)學(xué)信息溝通專員:楊學(xué)云Tel炎鏈球菌的體外耐藥問題突出體外耐藥現(xiàn)狀(大環(huán)內(nèi)酯類)美國:358%巴西:367%;亞洲:593%,中國:756%LipingPan,ModemmedicalournaL20083各國肺炎鏈球菌對大環(huán)內(nèi)酯類的耐藥率地年度耐藥率1998-200024.6%美國29922001279%(4.7倍于1992年)挪威319972.7%荷蘭、瑞典、丹麥3比利時(shí)、意大利、西班牙41999-2000均>35%全國9個(gè)地區(qū)13家醫(yī)院51998-199942.5%北京、杭州、沈陽、上海和武漢620022003>75%(阿奇霉素)北京、沈陽等7個(gè)城市12所醫(yī)院72003-2004754%(阿奇霉素)TheAlexanderProjectGroup,JAntimicrobChemother.2003,52(2):229-246leraRM.etMicrobiolInfectDis,2005,51(3):95-200Littauerpetal.jclinMicrobiol2005王輝等,中華結(jié)核和呼吸雜志,200427(3):155-160各指南對阿奇霉素(希舒美)的評價(jià)美國胸科協(xié)會/美國CAP門診患者∵:一線藥物(強(qiáng)烈推薦,證據(jù)級別級)感染病學(xué)會非CU和CU的CAP住院患者:一線藥物(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類)(強(qiáng)烈推薦(ATS/DSA2007)1證據(jù)級別分別為、級”)anford抗微生物CAP門診患者:一線藥物治療指南(2008)2非CU的CAP住院患者:一線藥物(聯(lián)合頭孢曲松)美國ASCAP-專家組共CAP門診患者:一線藥物對于非CU和U的CAP住院患者:一線藥物(聯(lián)合頭孢曲松)識報(bào)告(2005)3歐洲呼吸學(xué)會(ERs所有下呼吸道感染患者:作為替代阿莫西林和四環(huán)素的推薦用藥CAP住院患者:一線藥物聯(lián)合β內(nèi)酰胺類)中國CAP指南(中青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者:推薦用藥華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)老年人或有基礎(chǔ)疾病患者:推薦用藥(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類)需住院但非CU患者:推薦用藥(聯(lián)合β內(nèi)酰胺類)需入住CU患者(無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素):推薦用藥(聯(lián)合內(nèi)酰胺類)既往健康無耐藥肺鏈(DRSP)危險(xiǎn)因素患者1ClinInfectDis.2007:44:$27-S72:2TheSanfordguidetoantimicrobial③apy2083435:3ASCAP205186:4EurRespirJ205:26:1138證據(jù)級:來源于多個(gè)完成良好的隨機(jī)對照試驗(yàn):證據(jù)級:來源于多個(gè)設(shè)計(jì)良好的非隨機(jī)對照試驗(yàn)希舒美在兒童上呼吸道感染指南中的地位疾病指南名稱希舒美在指南中的地位急性中耳炎2004年美國兒科學(xué)會阿奇霉素20mgkg,連續(xù)3天或10mg/kg第1天(AAP)和2007年美國繼以5mgkg×4天,總療程為5天(對青霉素過敏家庭醫(yī)生(AFP)12的患兒)12急性鼻竇炎2001年美國兒科學(xué)會青霉素過敏的患兒:阿奇霉素10mgkg第1天,繼(AAP)指南3以5mgkg×4天,總療程為5天3歐洲鼻-鼻竇炎和鼻息肉青霉素過敏的病人,必須更換合適的抗生素治療指南(EPOS)阿奇霉素或克拉霉素,它們都可以作為一線治療急性鏈球菌2006年美國兒科學(xué)會線藥物(青霉素不過敏)性咽炎大環(huán)內(nèi)酯類,如阿奇霉素等一線藥物(青霉素過敏)大環(huán)內(nèi)酯類,如阿奇霉素等我國《抗菌藥物臨床合理使用》小兒急性下呼吸道感染的推薦用藥疾病推薦用藥急性氣管支病原菌明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選氣管炎用大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素、阿奇霉素等急性毛細(xì)支病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類,氣管包括紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等肺炎3月齡患者,可以首選大環(huán)內(nèi)酯類,如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等4月齡~5歲患者,阿奇霉素作為替代選擇>5歲~18歲患者,首選大環(huán)內(nèi)酯類口服NTERNAL○MED|CINE口ORIGINALARTICLEEfficacyofAzithromycinintheTreatmentofCommunityacquiredPneumonia,IncludingPatientswithMacrolideResistantStreptococcuspneumoniaeInfectionKatsunoriYanagihara",KoichiIzumikawa,Fu