血液透析患者之飲食管理課件

血液透析患者之飲食管理血液透析患者之飲食管理血液透析患者之飲食管理血液透析患者之飲食管理營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)血液透析患者的重要性生活質(zhì)量Ra營(yíng)養(yǎng)狀況好的血透患者無(wú)論是生存時(shí)間還是生存質(zhì)量都要比營(yíng)養(yǎng)狀況差的血透患者好并發(fā)癥鄉(xiāng)、滑營(yíng)養(yǎng)狀低下造成血透患者免疫功能障礙易并感染,感染又加重營(yíng)養(yǎng)不良死亡率入血漿白蛋白為20258L的血透患者的死亡率是血漿自蛋白為408的放透患者的1418倍一、問(wèn)題的提出英語(yǔ)作業(yè)是英語(yǔ)課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充和延伸，它對(duì)于鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容，提高學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用和實(shí)踐能力，探索新的知識(shí)，拓寬知識(shí)面，擴(kuò)大能力范圍都具有十分重要的意義。但很多教師不難發(fā)現(xiàn)教這個(gè)班越久，抄作業(yè)的情況就越多，成績(jī)差距越大。仔細(xì)觀察，不難發(fā)現(xiàn)都有同樣的誤區(qū)：1.作業(yè)的容量大，忽略學(xué)生的創(chuàng)造性。題海戰(zhàn)術(shù)是老師的法寶，大量地做英語(yǔ)練習(xí)是對(duì)提高成績(jī)有點(diǎn)作用，但這樣一來(lái)學(xué)生便成了做題的機(jī)械人。學(xué)生的活動(dòng)空間得不到拓展，不會(huì)舉一反三，忽視了發(fā)展學(xué)生的個(gè)性和綜合能力。2.老師的課前準(zhǔn)備不足。在實(shí)際的教學(xué)中，難免有老師忽略作業(yè)的設(shè)計(jì)。上完課后隨便布置一道相關(guān)的練習(xí)作為作業(yè)，特別是時(shí)間急迫時(shí)，便匆忙布置，有的甚至下課鈴響了才布置。因此作業(yè)的針對(duì)性和有效性都難以得到保證，教學(xué)的反饋和深化難以實(shí)現(xiàn)，我們不能為了布置作業(yè)而布置作業(yè)，只有我們老師在課前認(rèn)真準(zhǔn)備，才能起到較好地效果，我們的教學(xué)質(zhì)量才能得以提高。3.過(guò)重結(jié)果的評(píng)價(jià)。在我們的評(píng)價(jià)過(guò)程中，如果評(píng)價(jià)過(guò)于簡(jiǎn)單和膚淺。對(duì)英語(yǔ)老師來(lái)說(shuō)使用頻率最高的莫過(guò)于A、B、C、D和E，這幾個(gè)等級(jí)的評(píng)價(jià)。最常用的鼓勵(lì)詞Verygood！Good！Workhard！而學(xué)生見(jiàn)慣后便麻木了，認(rèn)為老師也只不過(guò)在敷衍，打擊了學(xué)習(xí)的積極性。因此，對(duì)學(xué)生實(shí)施因材施練，對(duì)鞏固教學(xué)課堂質(zhì)量尤顯重要。二、以人為本的原則實(shí)施分層布置作業(yè)1.以人為本，注重個(gè)體差異。教師在掌握學(xué)生各方面的基礎(chǔ)上，學(xué)生一般可分為高（A）、中（B）、低（C）三個(gè)層次，針對(duì)他們提出不同的要求：較高要求、中等要求、基本要求。如下表：較高要求綜合題或探索性問(wèn)題，具有思考性和創(chuàng)造性較強(qiáng)的題目，供學(xué)有余力的A層學(xué)生使用，以利于對(duì)知識(shí)的強(qiáng)化。中等要求具有綜合性和靈活性的變式題或簡(jiǎn)單綜合題，供大多數(shù)學(xué)生使用，以B層學(xué)生能到達(dá)的水平為限，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的同化。基本要求知識(shí)的直接應(yīng)用和基礎(chǔ)練習(xí)，易于模范的題目，讓C層學(xué)生掌握。2.分層布置作業(yè)的實(shí)施策略。我們分層的指導(dǎo)思想是：a.以素質(zhì)教育理論為指導(dǎo)思想，突出素質(zhì)教育的三種特性：即基礎(chǔ)性――培養(yǎng)學(xué)生基本素質(zhì)和能力；全體性――面向全體學(xué)生，使每個(gè)學(xué)生的素質(zhì)都有所提高；發(fā)展性――開(kāi)發(fā)潛能，發(fā)展個(gè)性特長(zhǎng)。b.重視學(xué)生的心理、生理、情感、意志、品格的不穩(wěn)定和知識(shí)、智力、能力與行為的差異性，解決學(xué)生的分化問(wèn)題。c.堅(jiān)持因材施教、分層指導(dǎo)的原則，解決教育中的普及性和統(tǒng)一性教學(xué)與學(xué)生個(gè)性發(fā)展差異的矛盾。（1）對(duì)于A層學(xué)生：他們英語(yǔ)基礎(chǔ)好，自主性強(qiáng)，領(lǐng)悟能力和實(shí)踐能力高。所以他們的作業(yè)應(yīng)具有創(chuàng)新性，注重能力的培養(yǎng)。機(jī)械性的簡(jiǎn)單的抄寫(xiě)等題目就不做，而是要求他們能背誦每個(gè)Reading的重點(diǎn)段落，或能根據(jù)自己的想象續(xù)寫(xiě)課文等練習(xí)（一個(gè)單元三次）。（2）對(duì)于B層學(xué)生：此類(lèi)學(xué)生基礎(chǔ)一般，學(xué)習(xí)和能力都遜于A層學(xué)生。對(duì)于他們的作業(yè)，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要培養(yǎng)他們的能力。比如，鼓勵(lì)他們每天背誦5個(gè)常用和重點(diǎn)的句子。能聽(tīng)懂文章的大概，能抓住主題，能回答出大部分的“Wh-”類(lèi)問(wèn)題。（3）對(duì)于C層學(xué)生：此類(lèi)學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，學(xué)習(xí)能力差，討厭英語(yǔ)。應(yīng)加強(qiáng)他們基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固，所以對(duì)他們只能做最基本的要求。能整潔地抄寫(xiě)單詞和短語(yǔ)，只做最基礎(chǔ)的練習(xí)，盡可能記住“四會(huì)”單詞、短語(yǔ)和句子，并且能較清楚地朗讀這些單詞和短語(yǔ)，力爭(zhēng)認(rèn)讀課文。單詞讀得好的同學(xué)課前進(jìn)行表?yè)P(yáng)，并總結(jié)這次作業(yè)的不足之處。但老師要注意一點(diǎn)，現(xiàn)在的學(xué)生個(gè)性鮮明，好奇心、自尊心都強(qiáng)，誰(shuí)也不愿意接受低層次的教育或作業(yè)。所以我們?cè)趯?shí)際操作的過(guò)程中，不能直接的說(shuō)：你的成績(jī)不好，你就做這樣的作業(yè)，而是用鼓勵(lì)的話語(yǔ)和同學(xué)們說(shuō)：現(xiàn)在給你們布置的任務(wù)或許對(duì)你們來(lái)說(shuō)有些難度，但是老師相信你們只要通過(guò)自己的努力一定可以較好地解決這些問(wèn)題。三、分層評(píng)價(jià)，感受成功既然學(xué)生不可避免地存在差異，那么我們老師的評(píng)價(jià)也不能千篇一律，呆板教條，及時(shí)發(fā)現(xiàn)他們成功的地方進(jìn)行表?yè)P(yáng)。多樣性的評(píng)價(jià)可以使學(xué)生感到老師無(wú)時(shí)無(wú)刻都關(guān)心他們，并知道老師重視他們的勞動(dòng)成果，感受到成功的滋味。1.要符合學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)水平。評(píng)語(yǔ)是寫(xiě)給學(xué)生看的，所使用的詞匯和語(yǔ)法不能過(guò)高于或過(guò)低于現(xiàn)有的水平。而是循序漸進(jìn)，由于易到難。2.能提高學(xué)習(xí)興趣和熱情。每個(gè)學(xué)生都希望被尊重、認(rèn)可和表?yè)P(yáng)，這是他們學(xué)習(xí)的動(dòng)力之一，教師應(yīng)對(duì)不同層次的學(xué)生做出不同的評(píng)語(yǔ)?？傊謱幼鳂I(yè)符合大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，改善他們的學(xué)習(xí)狀態(tài)，使不同層次的學(xué)生都能得到充分的發(fā)展。這需要老師在備課時(shí)既備教材又備學(xué)生，根據(jù)發(fā)展情況，實(shí)行階段性調(diào)節(jié)，有進(jìn)有出，有上有下。另外，在開(kāi)發(fā)潛能、培養(yǎng)興趣、激發(fā)動(dòng)機(jī)、發(fā)展情感等方面也可以分層次進(jìn)行?！读x務(wù)教育英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“英語(yǔ)源于生活又應(yīng)用于生活，讓學(xué)生走進(jìn)生活，讓學(xué)生通過(guò)生活情境去認(rèn)識(shí)英語(yǔ)，讓學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)知識(shí)去解決生活中的實(shí)際問(wèn)題。”在小學(xué)英語(yǔ)的時(shí)空里，怎樣針對(duì)小學(xué)生的年齡特征和教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)得既讓他們感興趣，又能促進(jìn)他們更加主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)，根據(jù)我多年的教學(xué)實(shí)踐，從以下幾方面談?wù)勛约旱慕虒W(xué)體會(huì)。一、營(yíng)造融洽的教學(xué)氛圍，為學(xué)生提供充分展示才能的廣闊天地《義務(wù)教育英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“英語(yǔ)教學(xué)是英語(yǔ)活動(dòng)的教學(xué)。”學(xué)生要在英語(yǔ)教師的指導(dǎo)下通過(guò)豐富多彩、生動(dòng)活潑的英語(yǔ)活動(dòng)開(kāi)展，在知識(shí)與技能中獲取知識(shí)。要充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造才能，必須營(yíng)造民主、和諧、寬松、自由的教學(xué)氛圍，建立平等、信任、融洽的關(guān)系。因此，在教學(xué)中，教師從行動(dòng)上參與學(xué)生的探索活動(dòng)，心理上富有童心，語(yǔ)言上饒有童趣，對(duì)學(xué)生的每一次成功給予充分的肯定，對(duì)學(xué)生的每一個(gè)錯(cuò)誤都給予肯定，對(duì)學(xué)生的每一個(gè)錯(cuò)誤或失敗，都給予耐心的引導(dǎo)或幫助，為學(xué)生充分展示自己的才能提供廣闊的天地。二、課堂中以“玩”激趣，獲取真知，誘發(fā)探究能力玩是小學(xué)生的天性，讓學(xué)生在課堂中玩，目的是讓他們異想天開(kāi)而不是純粹的玩，要帶有目的性，在玩中求知、在玩中求真，玩出科學(xué)的真諦。例如，我在教學(xué)四年級(jí)英語(yǔ)內(nèi)容時(shí)，我和學(xué)生一起做游戲，拿出各種物品，讓學(xué)生來(lái)猜、來(lái)讀。讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)物品是怎么用英語(yǔ)來(lái)說(shuō)的，以此來(lái)加深學(xué)生的印象，讓學(xué)生達(dá)到一定的學(xué)習(xí)目的。創(chuàng)造輕松愉快的學(xué)習(xí)環(huán)境，采用豐富多彩的游戲最容易引起兒童的注意，也最能激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。小學(xué)生年紀(jì)小，好新奇，我根據(jù)學(xué)習(xí)內(nèi)容設(shè)計(jì)多種猜謎游戲。我在教學(xué)中常常使用Goodtry！Tryagain！D-on’tbeafraid！You’recleve！等鼓勵(lì)性語(yǔ)言，并通過(guò)大量的示范、表演和提示來(lái)幫助學(xué)生使用新詞新語(yǔ)，用愛(ài)心去呵護(hù)、啟迪每一個(gè)學(xué)生，讓每一個(gè)學(xué)生都能均衡地享受到陽(yáng)光，使他們心理上得到滿足，從而恢復(fù)他們積極向上的源動(dòng)力。三、為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)好的英語(yǔ)學(xué)習(xí)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，刺激孩子“說(shuō)”的欲望興趣是最好的老師。“必須讓學(xué)生得學(xué)之樂(lè)，才是正軌?！毙W(xué)生頭腦中沒(méi)有明確的求知欲。只有事物本身有趣，很新鮮才能激起他們認(rèn)識(shí)事物的動(dòng)機(jī)。玩是孩子的天性，英語(yǔ)本身就非常枯燥，如果沒(méi)有游戲，學(xué)生就很容易對(duì)英語(yǔ)感到厭倦。總之，英語(yǔ)是一門(mén)實(shí)踐性、交際性很強(qiáng)的學(xué)科，而小學(xué)階段的英語(yǔ)教學(xué)主要是在實(shí)踐中交流為主要目的。教師要充分利用現(xiàn)有條件，提高自身鉆研課程標(biāo)準(zhǔn)、駕馭教材的能力，結(jié)合學(xué)生實(shí)際組織教學(xué)，在學(xué)中用，在用中學(xué)。血液透析患者之飲食管理營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)血液透析患者的重要性生活質(zhì)量Ra營(yíng)養(yǎng)狀況好的血透患者無(wú)論是生存時(shí)間還是生存質(zhì)量都要比營(yíng)養(yǎng)狀況差的血透患者好并發(fā)癥鄉(xiāng)、滑營(yíng)養(yǎng)狀低下造成血透患者免疫功能障礙易并感染,感染又加重營(yíng)養(yǎng)不良死亡率入血漿白蛋白為20258L的血透患者的死亡率是血漿自蛋白為408的放透患者的1418倍營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)血透患者的影響增進(jìn)患病率:血清白蛋白小于30g/L的患者住院率明顯增高促進(jìn)炎癥反應(yīng):營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)細(xì)胞因子水平升高,可引起機(jī)體防御功能下降促進(jìn)動(dòng)脈硬化:是血透患者死亡的重要原因營(yíng)養(yǎng)不良的原因(K/DOQI)指出食物攝入不足尿毒癥引起食欲不振:因胃腸反應(yīng)致胃腸蠕動(dòng)力降低,消化功能障礙。這與尿毒癥毒素在體內(nèi)的大量蓄積、糖耐量異常、代謝紊亂有關(guān)。許多藥物如鐵劑、鈣磷結(jié)合劑、抗菌素等都會(huì)導(dǎo)致胃腸反應(yīng)。味覺(jué)改變和食物味道差消化系統(tǒng)伴隨疾病胃炎,胃潰瘍,十二指腸潰瘍,肝臟疾病心理壓力或疾病精神抑郁,對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)引起焦慮營(yíng)養(yǎng)不良的原因(K/DOQI)指出、食物攝入不足沒(méi)有能力獲得、準(zhǔn)備或吞咽食物老年患者牙齒脫落,咀嚼困難,家中無(wú)人照料二、分解消耗多合并疾病引起分解代謝:感染,酸中毒,結(jié)核:以促進(jìn)高分解代謝和食欲不振并發(fā)癥引起CRF伴發(fā)的一些情況可引起慢性炎癥狀態(tài),以促進(jìn)高分解代謝和食欲不振。營(yíng)養(yǎng)不良的原因(K/DOQI)指出三、由于丟失過(guò)多胃腸道失血潰瘍病出血,肝硬變食道出血,痔瘡出血,女性子宮異常出血。8經(jīng)常透析:營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)如氨基酸、肽類(lèi)、蛋白質(zhì)、葡萄糖、水溶性維生素和其他生物活性物質(zhì)丟失,以及透析膜生物不相容性引起蛋白分解代謝,透析不充分。透析器和管路中殘留:營(yíng)養(yǎng)不良的原因(K/DOQI)指出四、內(nèi)分泌紊亂:胰島素代謝異常由于腎功能喪失,胰島素清除、降解障礙,血中在濃度升高,胰島素抵抗導(dǎo)致糖耐量降低,組織利用葡萄糖的效率下降,機(jī)體能量不足。高胰島素血癥還能促進(jìn)脂質(zhì)合成,引起高脂血癥。生長(zhǎng)激素(GH)尿毒癥患者GH半衰期延長(zhǎng),血漿濃度升高。同時(shí)靶器官的受體表達(dá)減少,與GH結(jié)合能力降低,導(dǎo)致分解代謝增強(qiáng)。五、內(nèi)源性外源性毒素蓄積護(hù)理對(duì)策1.建議患者服用增進(jìn)食欲、幫助消化、增加胃動(dòng)力的藥物。對(duì)于長(zhǎng)期腹瀉的患者建議服用某些中藥有很好的療效。口服鐵劑胃腸道反應(yīng)強(qiáng)烈的患者,可與患者及醫(yī)生協(xié)商改用靜脈鐵劑。2.建議年輕患者食用口香糖它可去除口腔唾液分泌,還能降低口渴的感覺(jué)。吃酸味的水果糖有同樣的效果。規(guī)律刷牙3.建議患者積極治療伴隨疾病。如感染,透析患者由于免疫力低下,某些感染癥狀不典型,不能引起患者重視。糖尿病的患者一定要積極控制血糖。4建議患者注意額外補(bǔ)充由于透析丟失的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。如水溶性維生素B1、B6、C、葉酸、煙酸、咸肉等護(hù)理對(duì)策5.經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣教。讓患者了解相關(guān)知識(shí),消除對(duì)疾病的恐懼,鼓勵(lì)患者之間,護(hù)患之間,醫(yī)患之間進(jìn)行交流,并提供機(jī)會(huì)。6.對(duì)老年患者,經(jīng)常與其子女聯(lián)系。告之其親屬的病情,取得配合。7.傾聽(tīng)患者本人及患者之間的談話。從中了解患者的飲食習(xí)慣,愛(ài)好,并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)。護(hù)理對(duì)策8.對(duì)于有潰瘍病及肝硬化病病史的患者護(hù)理的注意事項(xiàng)。應(yīng)提醒其經(jīng)常觀察大便的顏色,注意詢(xún)問(wèn),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。有活動(dòng)出血的患者根據(jù)病情建議改用小分子肝素或無(wú)肝素透析。無(wú)肝素透析時(shí)注意觀察機(jī)器的靜脈壓及跨膜壓的變化,如可能發(fā)生管路中凝血,立即回水。常規(guī)回血時(shí),應(yīng)遵守操作規(guī)程,盡量減少管路中殘留血量。抽血時(shí)應(yīng)按試管中規(guī)定血量留取,避免給患者造成額外失血。透析中經(jīng)常巡視,注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血,穿