院前急救醫(yī)學(xué)課件

院前

急救教學(xué)目標(biāo)：1、理解院前急救的意義及其管理2、理解急救運(yùn)行模式和實(shí)施3、識(shí)記院前急救任務(wù)和特點(diǎn)4、學(xué)會(huì)急救的基本操作技術(shù)和應(yīng)用傷情分類

WHO－全世界資料統(tǒng)計(jì)：*心梗40-60%幾小時(shí)內(nèi)死亡（70%來不及到醫(yī)院）（國內(nèi)冠心病40%死于15min內(nèi)）

*創(chuàng)傷20%因不及救治而死亡，最初的十分鐘死亡率最高一、院前急救的重要性第一節(jié)概述*交通事故：國內(nèi)一個(gè)月21636起，死亡4414人有50%左右發(fā)生在事故的瞬間2/3死于25min內(nèi)約35%發(fā)生在傷后1-2小時(shí)內(nèi)約15%發(fā)生在傷后7天左右10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間★10分鐘以內(nèi)對(duì)嚴(yán)重失血、窒息、氣道堵塞者進(jìn)行正確救治，可以成功挽救2/5患者的生命1、承擔(dān)平時(shí)危重患者的院外緊急救護(hù)（主要工作和經(jīng)常性任務(wù)）

短期有危險(xiǎn)(心梗.窒息.休克)10-15%短期無危險(xiǎn)(骨折.急腹癥)85-90%二、院前急救的任務(wù)和特點(diǎn)2、承擔(dān)突發(fā)事故、災(zāi)難或戰(zhàn)爭時(shí)緊急醫(yī)療救護(hù)任務(wù)㈠院前急救任務(wù)4、利用各種平臺(tái)和方法，向公民普及急救知識(shí)，建立健全急救網(wǎng)絡(luò)。

3、提供大型集會(huì)活動(dòng)、某些特殊情況的院前急救1、緊急性——“時(shí)間就是生命”（二）院前急救的特點(diǎn)2、社會(huì)性和隨機(jī)性——救治群體；不確定性3、流動(dòng)性和體力性——地點(diǎn)分散，體力工作10000院外急救病例統(tǒng)計(jì)結(jié)果內(nèi)科53.3%(心腦血管42.7%)外科32.3%(創(chuàng)傷病人69.4%)婦產(chǎn)科4.6%中毒2.7%4、復(fù)雜性和技術(shù)性——病種；判斷力5、協(xié)調(diào)性——涉域廣，重在協(xié)調(diào)一.傷員分類的意義災(zāi)害發(fā)生后，傷員數(shù)量大，傷情復(fù)雜，重危傷員多。傷病員分類是災(zāi)區(qū)院外急救工作的重要組成部分，做好傷病員分類工作，可以保證充分地發(fā)揮人力、物力的作用，使需要急救的輕、重傷病員各得其需，使急救和后運(yùn)工作有序不紊地進(jìn)行。院外急救分類的重要意義集中在一個(gè)目標(biāo)，即提高其效率。將現(xiàn)場有限的人力，物力和時(shí)間，用在搶救有存活希望者的身上，提高傷病員存活率，降低死亡率......三、院前急救傷員的分類（二）

現(xiàn)場傷員分類與標(biāo)記

第一優(yōu)先－重傷員－紅：很嚴(yán)重、危及生命其次優(yōu)先－中度傷員－黃：嚴(yán)重、無危及生命延期處理－輕傷員－綠：較輕、可行走最后處理－死亡遺體－黑：死亡遺體（三）傷情分類的判斷依據(jù)1、傷員的一般情況2、重要的生命體征3、受傷的部位和損傷類型4、至傷原因（一）先救治后運(yùn)送（二）急救與呼救并重（三）先復(fù)蘇后固定（四）先止血后包扎（五）先重傷后輕傷（六）搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)一致四、院前急救的原則五、院前急救的組織與實(shí)施美國模式：院前急救相應(yīng)醫(yī)院急救工作－政府/消防隊(duì)負(fù)責(zé)呼救電話－911急救站救護(hù)車急救人員不設(shè)床位急診科ICU國外的院前急救模式（一）院前急救的組織形式1．北京模式－獨(dú)立型急救中心

急救科急診室ICU救護(hù)車急救人員現(xiàn)場→附近醫(yī)院我國城市院前急救模式2．上海模式－院前型（我國大多城市采用）急救中心急救分站1→協(xié)作醫(yī)院急救分站2→協(xié)作醫(yī)院急救分站3→協(xié)作醫(yī)院上海市醫(yī)療急救中心外貌3．重慶模式－依托型

綜合醫(yī)院（急救中心）現(xiàn)場→附近醫(yī)院4．廣州模式－指揮型急救中心醫(yī)院1←→現(xiàn)場醫(yī)院2←→現(xiàn)場醫(yī)院3←→現(xiàn)場5．小城市的“三級(jí)急救網(wǎng)絡(luò)”型模式I級(jí)設(shè)在鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生所II級(jí)設(shè)在區(qū)衛(wèi)生院III級(jí)設(shè)在城市的綜合性醫(yī)院新型院前急救方式

除了上述院前急救的類型以外，目前我國還有一種新的院前急救方式在悄然興起。其實(shí)，它并不是一種特立獨(dú)行的形式，而是借鑒了美國和香港的院前急救服務(wù)體系的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合我國的國情而產(chǎn)生的。我們把這種模式叫做消防型。它具體的運(yùn)作過程見圖1。院內(nèi)急診科與院前急救機(jī)構(gòu)銜接的模式

銜接類型特點(diǎn)不與急救中心銜接沒有指揮、調(diào)度功能，獨(dú)立完成接收呼救－現(xiàn)場救治－轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科的服務(wù)與獨(dú)立型銜接由急救中心本身完成院前急救和院內(nèi)急救的全過程與依托型銜接既有指揮、調(diào)度功能，又有接收呼救－現(xiàn)場救治－轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科的服務(wù)與行政型銜接接受急救指揮中心調(diào)遣，派出救護(hù)車和醫(yī)務(wù)人員至現(xiàn)場救治，并轉(zhuǎn)運(yùn)回急診科與院前型銜接沒有院前急救的功能，單純接受急救中心轉(zhuǎn)運(yùn)來的傷病員（二）院前急救的實(shí)施1、常規(guī)的急救措施（1）體位（2）建立有效的靜脈通路（3）暴露、松解患者衣服2、常用的現(xiàn)場救護(hù)技術(shù)（1）通氣：常用手法開放氣道（2）止血：指壓法、包扎法、填塞法鉗夾法、止血帶法等。（3）包扎：快、準(zhǔn)、輕、牢、適（4）固定：便于搬運(yùn)轉(zhuǎn)送（5）搬運(yùn)：及時(shí)、迅速、正確、安全（6）對(duì)癥治療（7）維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能（8）給予心理支持3、轉(zhuǎn)運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)（1）檢查設(shè)備，藥品（2）病情估計(jì)（3）通報(bào)病情（4）聯(lián)系有關(guān)部門（5）途中監(jiān)護(hù)（6）交接患者120是全國統(tǒng)一的急診救護(hù)專用電話。怎樣打急救電話120撥打急救電話時(shí)要注意:一、撥打“120”不僅要迅速、而且要準(zhǔn)確。

講清：呼救人姓名、電話、病人現(xiàn)在主要癥狀、詳細(xì)地址。否則有可能延誤搶救。二、呼救者要注意聽候救護(hù)車的警報(bào)聲，并主動(dòng)在救護(hù)車將要?？康穆范蔚群?。三、如遇有突發(fā)性災(zāi)害事故或重大交通、工傷等意外事故時(shí)，呼救者最好能在呼救的同時(shí)估計(jì)事故大小、傷者人數(shù)，這樣“120”的調(diào)度人員將會(huì)在立即派出現(xiàn)有車輛后再組織其他救護(hù)力量出救。最大限度地提高搶救的成功率。1.確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實(shí)施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)速行

心肺復(fù)蘇術(shù)。4.檢查有無出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對(duì)于頸部或背部嚴(yán)重受損者則要慎重，以防止其進(jìn)一步受傷。國際通用的十條急救原則6.讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時(shí)無頸部骨折時(shí)，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實(shí)施急救的同時(shí)，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護(hù)單位求援，在電話中應(yīng)向醫(yī)生講明患者受傷或發(fā)病的地點(diǎn)，并且詢問清楚在救護(hù)車趕到之前，應(yīng)該做些什么。8.動(dòng)作輕緩地檢查患者，必要時(shí)剪開其衣服，

避免突然挪動(dòng)增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動(dòng)的方式試圖喚醒昏迷者。第二節(jié)院前急救管理一、建立急救網(wǎng)絡(luò)（一）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心（站）等組織的主要任務(wù)1、學(xué)習(xí)和掌握現(xiàn)場急救的基本知識(shí)和技術(shù)。2、負(fù)責(zé)所在地戰(zhàn)傷、防火、防毒等知識(shí)宣教3、出現(xiàn)急危重癥患者或?yàn)?zāi)害事故，開展現(xiàn)場自救、互救。（二）急救中心（站）的主要任務(wù)1、承擔(dān)一定范圍內(nèi)的急救任務(wù)。2、負(fù)責(zé)對(duì)患者的現(xiàn)場和轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中搶救。3、在基層衛(wèi)生組織和群眾中對(duì)急救知識(shí)進(jìn)行宣教。4、接受上級(jí)指派的急救任務(wù)。二、急救管理制度（一）院前急救的工作職責(zé)1、由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)督促配置救護(hù)車上的急救所需的設(shè)施及藥品。2、由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)配置救護(hù)工作所需的醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)。3、由護(hù)士、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救藥品保持完整。4、由出診醫(yī)護(hù)職員實(shí)施院前搶救工作，并做好記錄5、救護(hù)車司機(jī)要熟悉本地區(qū)交通情況，保持車況良好，做好車輛維護(hù)，保養(yǎng)和年審。（二）工作程序1、救護(hù)車設(shè)施謀劃及配置，由科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)申請(qǐng)、領(lǐng)用。2、值班人員準(zhǔn)時(shí)接班，了解上一班情況，作好急救準(zhǔn)備工作。3、值班人員接到求救電話后，要詳細(xì)記錄時(shí)間、地點(diǎn)、求救大致原因，并立即通知出診（5分鐘內(nèi)）。4、院前急救內(nèi)容（1）現(xiàn)場急救