氧氣吸入操作并發(fā)癥

氧氣吸入操作并發(fā)癥一、無(wú)效吸氧（一）發(fā)生原因1．中心供氧站或氧氣瓶氣壓低，吸氧裝置連接不緊密。2．吸氧管扭曲、堵塞、脫落。3．吸氧流量未達(dá)病情要求。4．氣管切開(kāi)病人采用鼻導(dǎo)管（鼻塞）吸氧，氧氣從套管溢出，未能有效進(jìn)入氣管及肺。5．氣管內(nèi)分泌物過(guò)多，而未及時(shí)吸出，導(dǎo)致氧氣不能進(jìn)入呼吸道。（二）臨床表現(xiàn)病人自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。查體：呼吸急促，胸悶，缺氧癥狀無(wú)改善，氧分壓下降，口唇及指（趾）甲床紫紺、鼻翼煽動(dòng)等。呼吸頻率、節(jié)律、深淺度均發(fā)生改變。（三）預(yù)防及處理1．檢查氧氣裝置、供氧壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。２．吸氧前檢查吸氧管的通暢性，將吸氧管放入冷開(kāi)水內(nèi)，了解氣泡溢出情況。吸氧管要妥善固定，避免脫落、移位。在吸氧過(guò)程中隨時(shí)檢查吸氧導(dǎo)管有無(wú)堵塞，尤其是對(duì)使用鼻導(dǎo)管吸氧者，鼻導(dǎo)管容易被分泌物堵塞，影響吸氧效果。３.遵醫(yī)囑或根據(jù)病人的病情調(diào)節(jié)吸氧流量。４.對(duì)氣管切開(kāi)的病人，采取氣管套管供給氧氣。５.及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。分泌物多的病人，宜取平臥位，頭偏向一側(cè)。６.吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善，如病人是否由煩躁不安變?yōu)榘察o、心率是否變慢、呼吸是否平穩(wěn)、發(fā)紺有無(wú)消失等。并定時(shí)監(jiān)測(cè)病人的血氧飽和度。７.一旦出現(xiàn)無(wú)效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施，恢復(fù)有效的氧氣供給。二、氣道粘膜干燥（一）發(fā)生原因１.氧氣濕化瓶?jī)?nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，尤其是病人發(fā)熱、呼吸急促或張口呼吸，導(dǎo)致體內(nèi)水分蒸發(fā)過(guò)多，加重氣道黏膜干燥。２．吸氧流量過(guò)大，氧濃度〉６０％。（二）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)呼吸道刺激癥狀：刺激性咳嗽，無(wú)痰或痰液黏稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中帶血。（三）預(yù)防及處理１．及時(shí)補(bǔ)充氧氣濕化瓶?jī)?nèi)的濕化液。對(duì)發(fā)熱病人，及時(shí)做好對(duì)癥處理。對(duì)有張口呼吸習(xí)慣的病人，做好解釋工作，爭(zhēng)取其配合改用鼻腔呼吸，利用鼻前庭黏膜對(duì)空氣有加溫加濕的功能，減輕氣道黏膜干燥的發(fā)生。對(duì)病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換。２．根據(jù)病人缺氧情況調(diào)節(jié)氧流量，輕度缺氧１~２Ｌ／min，重度缺氧４~６Ｌ／min，小兒１~２Ｌ／min。吸氧濃度控制在４５％以下。３．加溫加濕吸氧裝置能防止氣道黏膜干燥。４．對(duì)于氣道黏膜干燥者，給予超聲霧化吸入，超聲霧化器可隨時(shí)調(diào)節(jié)霧量的大小，并能對(duì)藥液溫和加熱。三、氧中毒（一）發(fā)生原因氧治療中發(fā)生氧中毒臨床極為少見(jiàn)。一般認(rèn)為在安全的“壓力－時(shí)程”閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生氧中毒的，但患者在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下對(duì)氧過(guò)敏或耐力下降時(shí)可發(fā)生。吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò)２４小時(shí)、氧濃度高于６０％，高濃度氧進(jìn)入人體后產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，能導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡。這種損傷最常作用于肺血管細(xì)胞，早期毛細(xì)血管內(nèi)膜受損，血漿滲入間質(zhì)和肺泡中引起肺水腫，最后導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)的改變。（二）臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。氧中毒的特點(diǎn)是肺實(shí)質(zhì)改變，如肺泡壁增厚、出血。一般情況下連續(xù)吸純氧６小時(shí)后，病人即可有胸骨后灼熱感、咳嗽、惡心、嘔吐、煩躁不安、面色蒼白、胸痛；吸氧２４小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧１~４天后可發(fā)生進(jìn)行性呼吸困難。有時(shí)可出現(xiàn)視力或精神障礙。（三）預(yù)防與處理１．嚴(yán)格掌握吸氧指征、停氧指征。選擇恰當(dāng)給氧方式。２.嚴(yán)格控制吸氧濃度，一般吸氧濃度不超過(guò)４５％。根據(jù)氧療情況，及時(shí)調(diào)整吸氧流量、濃度、和時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間高流量吸氧。３.對(duì)氧療病人做好健康教育，告誡病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào)節(jié)氧流量。４.吸氧過(guò)程中，經(jīng)常做血?dú)夥治?，?dòng)態(tài)觀察氧療效果。一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)氧中毒，立即降低吸氧流量，并告訴醫(yī)生，對(duì)癥處理。四、晶體后纖維組織增生僅見(jiàn)于新生兒，一早產(chǎn)兒多見(jiàn)。是一種增生性視網(wǎng)膜病變，其特征為視網(wǎng)膜新生血管形成、纖維增殖以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。（一）發(fā)生原因新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒，長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧氣吸入會(huì)引起此并發(fā)癥。（二）臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離、繼發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、斜視、弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。（三）預(yù)防及處理１.對(duì)新生兒，尤其是早產(chǎn)低體重兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度小于４０％。２.對(duì)于曾長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患者應(yīng)定期行眼底檢查。３。已發(fā)生晶體后組織增生者，應(yīng)早日行手術(shù)治療。五、腹脹（一）發(fā)生原因１．多見(jiàn)于新生兒，鼻導(dǎo)管插入過(guò)深，因新生兒上呼吸道相對(duì)較短，易誤入食道。２.全麻術(shù)后患者咽腔收縮、會(huì)厭活動(dòng)度、食道入口括約肌松弛，舌體后移，咽腔因插管而水腫，使氣體排出不暢，咽部成為一個(gè)氣體正壓區(qū)。此時(shí)氧氣的吸入流量大，正壓更加明顯，迫使氣體進(jìn)入消化道。（二）臨床表現(xiàn)缺氧癥狀加重。病人煩躁、腹脹明顯，腹壁張力大，呼吸急促表淺，胸式呼吸減弱，口唇青紫，脈搏細(xì)速，呈急性表現(xiàn)，嚴(yán)重者危及生命。（三）預(yù)防及處理１.正確掌握鼻導(dǎo)管的使用方法。插管不宜過(guò)深，成人在使用單鼻孔吸