探討糞便在臨床醫(yī)學(xué)檢驗中地重要作用

探討糞便在\o""臨床\o""醫(yī)學(xué)檢驗中的重要作用當(dāng)前，科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)學(xué)科學(xué)也取得了空前\o""發(fā)展，使得檢驗醫(yī)學(xué)向著\o""機械化、自動化、簡易化儀器的方向發(fā)展。為此許多醫(yī)院都配備\o""論文聯(lián)盟www.LWlM.com了高精度、高科技含量的儀器設(shè)備，各種實驗使用試劑也向操作更加簡便、快速、性能穩(wěn)定的方向發(fā)展，大大提高了臨床檢驗的效率以及檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可信性。然而再先進的儀器設(shè)備也需要人去使用和開展\o""工作，這就要求檢驗人員更應(yīng)當(dāng)掌握基本檢驗技能，不斷提高數(shù)據(jù)的科學(xué)性，杜絕人為因素造成的檢驗差錯。在二連市婦幼保健院臨床檢驗工作多年，本人重視基本血尿便常規(guī)臨床檢驗工作，本文對糞便的臨床醫(yī)學(xué)檢驗重要作用討論分析如下：

1糞便一般檢查

正常糞便主要由消化后未被吸收的食物殘渣、纖維素、消化道分泌物、大量細(xì)菌、無機鹽和水等組成。

1.1參考值

顏色與性狀，正常成人的糞便為黃褐色成形軟便；嬰兒呈黃色或金黃色不成形糊狀便。

1.2臨床意義

1.2.1黏液膿血便，細(xì)菌性痢疾糞便多為黏液膿血便，阿米巴痢疾糞便呈暗紅色果醬樣，以血為主，有特殊腥味。

1.2.2稀汁樣便，見于各種感染性腹瀉或非感染性腹瀉，尤其是急性腸炎。

1.2.3柏油樣便，呈黑色。上消化道出血50～70ml即出現(xiàn)柏油樣便，其隱血試驗為陽性。

1.2.4米泔樣便，呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂患者。

1.2.5鮮血便，見于直腸、結(jié)腸息肉和腫瘤、肛裂及痔瘡等。

1.2.6白陶土樣便，見于阻塞性黃疸。

1.2.7球形硬便，見于便秘。

1.2.8扁平帶狀便，見于直腸或肛門狹窄。

1.2.9胨狀便在堅硬的糞表面附著少量黏胨，為痙攣性便秘的特點，如潰瘍病出血、胃炎出血、食管靜脈曲張破裂等；某些慢性菌痢病人也可排出類似的糞便。

1.2.10凝塊樣便，為脂肪及酪蛋白消化不全所致，呈蛋花湯樣外觀，多見于嬰兒消化不良。

1.2.11綠色便，因腸蠕動過快，膽綠素尚未轉(zhuǎn)變成糞膽素所致，多見于嬰幼兒腹瀉。

1.3注意事項

1.3.1標(biāo)本取材時應(yīng)注意留取異樣部位的糞便，采集后應(yīng)立即送檢。

1.3.2注意食物及藥物對糞便檢查的影響，如蔬菜使糞便呈綠色，動物血使糞便呈黑色，消化道鋇劑后糞便呈灰白色，服用中藥山道年、大黃后糞便呈紫色。

1.3.3避免尿液、月經(jīng)血混入糞便。

2糞便顯微鏡檢查

2.1參考值

正常糞便中白細(xì)胞偶見，紅細(xì)胞無，結(jié)晶少量，細(xì)菌少量。

2.2臨床意義

2.2.1白細(xì)胞增多見于腸炎，如痢疾志賀菌引起的菌痢，其他病原菌引起的腸道感染，以及過敏性腸炎及鉤蟲病、阿米巴痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等。

2.2.2吞噬細(xì)胞(macrophage)，與膿細(xì)胞同時出現(xiàn)，見于細(xì)菌性痢疾及潰瘍性結(jié)腸炎。急性出血性腸炎有時可見多核巨細(xì)胞。

2.2.3紅細(xì)胞，見于腸道下段炎癥出血時、痢疾、下消化道腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸息肉等。細(xì)菌性痢疾時紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，阿米巴痢疾時紅細(xì)胞多于白細(xì)胞。

2.2.4腸黏膜上皮細(xì)胞，腸道炎癥時可見增多。

2.2.5上皮細(xì)胞，大量上皮細(xì)胞出現(xiàn)為腸壁炎癥的特征，如結(jié)腸炎、假膜性腸炎。

2.2.6結(jié)晶，特殊結(jié)晶如菱形結(jié)晶，常見于胃腸道出血后的糞便中；夏科·萊登結(jié)晶見于過敏性腸炎、腸道潰瘍、寄生蟲感染、阿米巴痢疾等。

2.2.7真菌，大量使用抗生素后引起真菌二重感染所致。如腸道菌群失調(diào)，白色念珠菌感染，假膜性腸炎；普通酵母菌引起輕度腹瀉。

2.2.8細(xì)菌，八聯(lián)球菌常見于消化不良性水瀉便中。

2.3注意事項

2.3.1糞便采集后應(yīng)在l小時內(nèi)及時檢查，放置過久會破壞糞便中的有形成分。

2.3.2查阿米巴滋養(yǎng)體應(yīng)從糞便膿血部分取材或采用肛拭法采樣，保溫送檢。

3食物殘渣檢查

3.1正常糞便中?？梢姷街参锢w維，其他殘渣少見。

3.2臨床意義

3.2.1脂肪，有中性脂肪及脂肪酸。見于急、慢性胰腺炎、胰頭癌及小兒腹瀉等。

3.2.2淀粉顆粒，有同心性線狀的不規(guī)則塊狀物。見于慢性胰腺炎、胰腺功能不全等。

3.2.3其他殘渣，如有肌纖維、植物纖維等，增多見于腸蠕動亢進和腹瀉4結(jié)晶檢查

4.1正常糞便中可見少量磷酸鹽、草酸鈣、碳酸鈣等結(jié)晶。

4.2\o""臨床意義

夏科-萊登(CharcotLeyden)結(jié)晶為無色透明的棱形結(jié)晶，常在阿米巴痢疾、鉤蟲病及過敏性腸炎糞便中出現(xiàn)。

5糞便寄生蟲檢查

5.1臨床意義\o""論文聯(lián)盟www.LWlM.com

5.1.1寄生蟲卵，用于寄生蟲感染的診斷，如蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵、肺吸蟲卵、肝吸蟲卵、帶絳蟲卵等。

5.1.2原蟲滋養(yǎng)體和包囊，用于腸道原蟲感染的診斷，常見的有①阿米巴原蟲：用于阿米巴痢疾的診斷，在典型的醬紅色黏液便中可見到大滋養(yǎng)體，并同時可見夏科-雷登結(jié)晶。②藍氏賈弟鞭毛蟲：主要感染兒童和旅游者，引起腹瀉。③隱孢子蟲：現(xiàn)認(rèn)為該蟲是引起免疫缺陷綜合征和兒童腹瀉的主要病原。

6糞便隱血檢查

上消化道少量出血時，紅細(xì)胞被消化而破壞，在顯微鏡下不能被發(fā)現(xiàn)，稱為隱血。糞便隱血檢查對消化道出血的診斷有重要價值。

6.1參考值

化學(xué)法(常有鄰甲苯胺法、還原酚酞法)：陽性或陰性免疫法(常有ELISA、免疫斑點法)：陽性或陰性。

6.2臨床意義

6.2.1消化道病變，消化道潰瘍、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等隱血試驗陽性。消化性潰瘍時，呈間斷性陽性。

6.2.2消化道腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等隱血試驗持續(xù)陽性。

6.2.3藥物致黏膜損傷，如阿司匹林、消炎痛、糖皮質(zhì)激素等引起黏膜損傷使隱血試驗陽性。

6.2.4全身性病變，如血友病、急性白血病、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞病、紫癜、敗血癥等隱血試驗也可為陽性。

6.3注意事項

6.3.1采用化學(xué)法檢驗時要盡量避免食物、藥物造成的假陽性結(jié)果，受檢者在檢查前3天內(nèi)禁食動物血、肉、肝臟、富含葉綠素食物和中藥。另外，大量維生素C存在可呈假陰性。

6.3.2某些藥物如鐵劑、鉍劑等以及齒齦出血、鼻出血等造成的假陽性結(jié)果。

7討論

當(dāng)前大便檢查常常被人放棄，原因是認(rèn)為取樣“麻煩”、“臟”。本人從事臨床檢驗\o""工作多年發(fā)現(xiàn)小檢查有大作用，大便這項檢查不應(yīng)忽視。大便是各種消化道疾病的“警報器”。大便的顏色、性狀等和疾病密切相關(guān)：拉黑便可能是胃出血，拉血便可能是腸息肉，大便總是有一固定的位置凹陷，可能是腸癌，大便潛血：它能查出大便中極小量、肉眼看不見的出血，出現(xiàn)潛血的常見疾病包括腫瘤、潰瘍、炎癥性腸病、肝硬化、膽道疾病引起的出血、息肉等。一般的大腸癌患者和三分之一的腺瘤患者會有定期出血的現(xiàn)象。消化道癌癥早期20％的患者可出現(xiàn)潛血陽性，晚期病人的潛血陽性率達到90％以上。消化道出血、消化道潰瘍病人大便常規(guī)潛血試驗也多為陽性，或間斷性陽性[1]。白細(xì)胞：白細(xì)胞偏高說明有炎癥。同時，大便檢驗還能了解消化道有無細(xì)菌感染以及寄生蟲感染，這對愛吃魚生的廣東人來說更具意義。糞便檢查要學(xué)會察“形”觀“色”，正常糞便含糞膽素，所以呈黃色或棕黃色。大便顏色的形成有諸多影響因素，第一是與食物有關(guān)。有句老話：“吃豬紅屙黑屎”，也就是說吃了豬血大便會變成紅黑色，綠色蔬菜吃得多，葉綠素含量高，大便呈綠色。第二是與藥物有關(guān)，胃病患者吃含鉍的胃藥，缺鐵性貧血病人經(jīng)常補充鐵劑，大便也會呈黑色。炭劑、一些黑色的中成藥吃了也會拉黑便。當(dāng)大便顏色出現(xiàn)某些異常時，可能與疾病有關(guān)?；野咨河锌赡苁屈S疸或由于結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起的膽道阻塞，導(dǎo)致膽黃素?zé)o法隨大便排出；黑色或柏油樣便：見于上消化道出血；紅色：多是下消化道出血，痔瘡、肛裂，或者是食用過多的西瓜、西紅柿。無論是上消化道還是下消化道出血拉血便，都有一個特點，血和大便混在一起。如果血只是附在大便表面或是便后滴血，這種情況多是患了痔瘡。通過觀察大便的形狀也能了解一些疾病。正常的大便應(yīng)為圓柱形，較軟，異常的形狀包括：太硬、太爛甚至黏液或水狀。球形硬便：便秘時可見；粘液稀便：見