常見(jiàn)惡性腫瘤的疾病及治療

第三十九章常見(jiàn)惡性腫瘤第一節(jié)鼻咽癌【病史采集】1．有無(wú)耳鼻癥狀如鼻塞、鼻出血或回縮性血涕、耳鳴及聽力下降等。2．有無(wú)上頸部無(wú)痛性進(jìn)行性增大的腫塊。3．有無(wú)頭痛。頭痛部位多位于顳頂部、頂枕部、額部或普遍性頭痛，常呈持續(xù)性鈍痛。4．有無(wú)顱神經(jīng)受累，常以Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ對(duì)神經(jīng)受累多見(jiàn)。5．詢問(wèn)與鼻咽癌發(fā)病可能的相關(guān)因素，如遺傳因素、地理環(huán)境與生活習(xí)慣、某些化學(xué)致癌物質(zhì)刺激及某些微量元素?cái)z入不平衡（高鎳飲食）等。【物理檢查】1．頭頸部檢查：應(yīng)檢查鼻腔、口咽、外耳道、鼓膜、眼眶、軟腭有癌腫向外擴(kuò)展。2．眼部檢查：是否有視力減退或喪失、突眼、眶內(nèi)腫塊、上瞼下垂伴眼球固定。3．頸部淋巴結(jié)檢查：是否有單側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)腫大。4．顱神經(jīng)檢查：是否有顱神經(jīng)受累的表現(xiàn)。5．全身檢查：有無(wú)遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移常以骨、肺、肝等部位多見(jiàn)。【輔助檢查】1．間接鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡檢查。2．鼻咽部活組織檢查。3．鼻咽及頸部腫塊針吸細(xì)胞學(xué)檢查。間辰包4．呀影像鄰診斷插學(xué)檢常查，亡如鼻圣咽部信CT膝或仆MR預(yù)I魄檢查屯、鼻轟咽側(cè)居位及止顱底捕片等土。攔略銅5．狂EB餃病毒祖血清嘗免疫神學(xué)檢憲查，疼如繞VC篩A焦-蔥油Ig足A西和培EA壤-嶄I鉗g毀A煌測(cè)定及。造截居【你診斷筋要點(diǎn)拔】及盤姥1．握對(duì)有盤頭痛芳、耳末鼻癥茫狀和局頸淋排巴結(jié)州腫大皺等三參大癥遇狀或奮其中齒之一崇者，陜需作排鼻咽漢部檢呀查，蚊以排瓣除鼻需咽癌雨。蓬派玩2．?dāng)_鼻咽釋部檢墓查發(fā)打現(xiàn)鼻席咽腫均物、伴潰瘍痕壞死糧、出沉血等繪異常宅病變君。叮值箏3．列鼻咽考部活慕組織播檢查唇是確猶診依制據(jù)。匪鼻咽催涂片推脫落典細(xì)胞智檢查蝕可作高輔助畢診斷滅，但閑不能星單獨(dú)眾作為迅確診嬸的依扛據(jù)。院忠尸4．恩鼻咽乖或頸炮部腫邪塊細(xì)付針穿蓬刺檢幸查找匪到癌掌細(xì)胞壺。制倦晝5．適EB修病毒滲血清濟(jì)免疫福學(xué)檢鍬查，命對(duì)確海診有詳重要邊的參己考價(jià)洋值。孟欺策6．盆影像卸診斷慈學(xué)檢失查，恐有助騾于確懶定病旋變范俱圍。棋本俯7．臟病理墻學(xué)分裁類：鴉分為納高分溫化鱗節(jié)癌、父低分化化鱗沖癌（菊其中紹包括咳泡狀輔核細(xì)蛛胞癌敲）、為未分償化癌巾和其院它類判型的武癌四闊種類談型。遣錢鉗8．類臨床疼分型耍：搬嘉愁（1狹）根侮據(jù)腫午瘤生奧長(zhǎng)形經(jīng)態(tài)分頑為浸道潤(rùn)型峽、菜慧花型砌、結(jié)抗節(jié)型卡和潰告瘍型踢。設(shè)淺寶（2針）根報(bào)據(jù)腫響瘤生請(qǐng)長(zhǎng)特授點(diǎn)分酷為上慈行型蝶、下殘行型辨和混毒合型拴。御饑型【界臨床圓分期叢】椅姨塑采用驕19扣92逐年福們州會(huì)構(gòu)議推濫薦的蝦“輪92揚(yáng)分期晉”潑TN爹M眾標(biāo)準(zhǔn)田：伸T研1蛛：局洲限于休鼻咽明鼻腔魔內(nèi)。撥T嗽2憲：局儀部浸就潤(rùn)：結(jié)鼻腔尺、口螺咽、膠頸突紡前間楚隙、中軟腭稍、頸拼椎前互軟組醬織、翠頸動(dòng)航脈鞘友區(qū)部則分侵恐犯。薦T逆3蒼：頸遞動(dòng)脈耐鞘區(qū)純腫瘤情占據(jù)溜、單付一前宰組或葵后組判顱神嫩經(jīng)損甲害、蟻顱底尋、翼輕突區(qū)元、翼?yè)黼窀C狼受侵聾。懼T碌4釣：前娃后組爽顱神昨經(jīng)同哭時(shí)損啦害、瘋副鼻遣竇、裹海綿舉竇、兵眼眶指、顳若下窩喊、直賽接浸弦潤(rùn)第壤1蒜、投2情頸椎淋。巖N吧０紗：未叨捫及宮腫大燒淋巴叮結(jié)。津N揭1削：上后頸淋蘭巴結(jié)矮直徑影＜遣4c京m環(huán)、活撓動(dòng)。炸N名2楚：下蚊頸淋嚴(yán)巴結(jié)元或直乓徑執(zhí)4閣～愉7c秤m閑。火N曲3凳：鎖大骨上遵區(qū)淋神巴結(jié)狼或直杰徑故＞7進(jìn)cm軌，或籍固定照及皮只膚浸蹄潤(rùn)。膜M丈0珍：無(wú)啊遠(yuǎn)處高轉(zhuǎn)移顆。類M怠1摧：有禿遠(yuǎn)處由轉(zhuǎn)移己。燒目幻分期念：僻Ⅰ簽期：甲T晴1詢N棚0返M俗0囑Ⅱ曉期：爺T孤2籍N烈0市～匯1籃，莫T渴0旅～章2殿N細(xì)1衛(wèi)M蹤0懼Ⅲ窩期：但T彩3伏N旋0皆～慈2孩，飯T古0捷～３獲N叨2倘M于0咸Ⅳ燈a樂(lè)期：平T濤4骨N稿0這～既3衡，占T秤0妻～記4順N螺3蟻M效0句Ⅳ壯ｂ期慨：任旺何偉T撐、任飲何采N跑、威M賞1昂褲作【謠鑒別嗚診斷肅】哭個(gè)巾鼻咽涂癌須緩與下閃列疾問(wèn)病鑒趟別：禍?zhǔn)率?．買良性秀疾病槽：腺彼樣體牽增殖近，鼻醒咽結(jié)剖核，飼纖維噸血管擊瘤，環(huán)頸淋雁巴結(jié)厭炎。遍伍劣2．朝惡性殖疾病胡：惡劃性淋乘巴瘤田，壞摔死性芝肉芽究腫，旁顱咽雪管瘤珍，脊君索瘤賀，頸糖部轉(zhuǎn)幫移瘤盆。叢續(xù)師3．淋臨床立上不腿能鑒罩別時(shí)欣，須藏依靠揮病理胡最終森明確逐診斷沈。虜濕兇【尤治療起原則同】幸涂腰1．夠鼻咽徹癌以霉放療錄為主秧：曉肚卡（1懼）常清規(guī)放鄭療：化照射茄范圍達(dá)應(yīng)常栽規(guī)包踩括鼻錯(cuò)咽、綿顱底誼和頸敞部三良個(gè)區(qū)姿域，漂顱底追和頸榨部村(愛(ài)－低)伸的也堆必須艙預(yù)防貓照射瞎至鳳50苗Gy怠左右彩。鼻亭咽常疲用根碎治劑芳量為銷70納Gy痕/7績(jī)周，矮頸鐮部根亭治量者為搜60念～講70慘Gy懲/6巴～紐7必周，送預(yù)防海量為聚40殃～侮50錦Gy辦/4趴～價(jià)5鍛周。陽(yáng)燒魄（2汽）連惱續(xù)分朋次和堂分段葵照射蹤：一太般采鞭用連羊續(xù)照遮射法鍵，常抬規(guī)分摔割劑袋量為盡10贏Gy提/5席次跳/1孫周。奏年老狠體弱雁、一噴般情每況欠摩佳、績(jī)有嚴(yán)愈重合隊(duì)并癥狡或照輔射野班大、井放療賴反應(yīng)巾重等糕，可晝采取蛛分段灰照射迎。滑耗稼（3趟）鼻當(dāng)咽癌軋腔內(nèi)捆近距足離治胖療適掙用于次：燈幅楚扔披1）趨鼻咽堆表淺萄腫瘤槽如沈T惠1給或比T俗2凈期病炕變；雖拆柄球誤2）盆外照?qǐng)?bào)射后員的殘泊存病姻灶；剝序絨徒傳3）俱放療薪后鼻精咽局燈部復(fù)愧發(fā)的吐病灶撤。踏籃籍2．宿化療饞：插念撓（1幼）適潑應(yīng)證饒：偶搞披述圈1）恢晚期栗患者遙；塞縣否嘉略2）晶經(jīng)大婆劑量盆放療奶后病光灶未惰能完叮全控累制者斤；郊斃增側(cè)耕3）升放療級(jí)后輔反助化似療，辱防止剃或消芹滅遠(yuǎn)段處轉(zhuǎn)真移病稠灶。醫(yī)寒趁（2善）常這用方伸法：出1貢）全踢身化瞇療：藏CB前F曲（炮CT注X笑＋塔BL革M概＋鼓5暮-漸FU稿）嘉P偽F博（卵DD仇P律＋5蠢-姥F返U遇）獲T慌aP蠟被（炕TA削X號(hào)＋姐DD洲P非）嗽2搞）顳濁淺動(dòng)累脈插趕管化竹療：場(chǎng)適用協(xié)于早望期包漿括有式單個(gè)棋較小揀的頸圾深上娛組淋挖巴結(jié)糕轉(zhuǎn)移旦者，宜晚期恢上行雪型病兄例，資或放堂療后棟鼻咽勵(lì)局部汪殘存信或復(fù)比發(fā)病兆例。斤常選撓用腹PY僵M隔、誠(chéng)CD勉DP量、始5盲-畢FU襪等藥例物。風(fēng)但秒3．纏手術(shù)馬治療好：母適用慰于：棍爺婆（1課）對(duì)協(xié)放射僑線不溪敏感艱的病沿例，拆如原記發(fā)在閱鼻咽船腔的添腺癌書、腺篩樣囊到腺癌激、粘蚊液表膝皮樣溝癌或慢惡性頁(yè)混合殘瘤患始者；現(xiàn)微?。?瞇）放劑療后假的殘根存病膽灶或庭復(fù)發(fā)俗病灶仰；召豎韻（3抗）放危療后差殘存后的頸巷部轉(zhuǎn)梢移病繳灶。較嶼善【只療效核及出墻院標(biāo)怒準(zhǔn)防】襲攝挖療效蝴按魂WH康O辨制定甜的實(shí)述體瘤掌療效謎判斷敏標(biāo)準(zhǔn)手判定讀。凡仔達(dá)到綿臨床冒治愈史或好耐轉(zhuǎn)，揚(yáng)病情遷相對(duì)艘穩(wěn)定悠者可續(xù)出院霞。鐵（縮李先僻明剝）馬第二記節(jié)困原發(fā)解性支追氣管顆肺癌雪拉恨【叉病史桌采集朽】炭佛碑1．環(huán)注意犬詢問(wèn)淹與肺憐癌發(fā)緞生有季關(guān)的男病史矛，如蛛長(zhǎng)期嘩吸煙軋、職鋪業(yè)環(huán)幅境、柏家族票史等挎。嚇膝衣2．伙癥狀憶：包謀括肺猛內(nèi)癥篩狀、覆肺外圖癥狀濕、全斤身癥在狀。陪注意怎有無(wú)早咳嗽咱、咯較血或韻血痰勿、胸辮痛、作聲嘶沸、胸日悶、浮氣急負(fù)、發(fā)押熱、孫消瘦愛(ài)、關(guān)救節(jié)脹貌痛、房皮膚奸改變伸、血險(xiǎn)栓性星靜脈姿炎等價(jià)。旬棵同【股物理喚檢查階】趁直徑1．那全身孫系統(tǒng)鼻檢查愿。依球愈2．和?？婆茩z查拉：精液鹽（1薯）視票診：揮有無(wú)盆Ho掙rn雅er孕氏綜掙合征鼓、上怎腔靜式脈壓泰迫征牽、杵筑狀指懸（趾絕）、桐紫紺遷、皮芒膚損蜂害等繳。叛匙業(yè)（2帖）觸胡診：忠有無(wú)歸鎖上橋、腋黑下淋揮巴結(jié)可腫大余，有糕無(wú)肝賭臟腫炭大、向皮下念結(jié)節(jié)摔，骨卸骼有聲無(wú)壓瓦痛及榮叩痛緞。震產(chǎn)孩（3抱）聽咽診：炮有無(wú)過(guò)聲音努嘶啞軍、肺厭部羅怖音、沫哮鳴糕音、政肺不楚張及佳胸腔派積液涉等征舅。嚷偶登【面診丹斷口】斜帝突1．題胸部捏X曲線檢鼻查：蟲包括鵲胸透乳、胸臺(tái)部正秤側(cè)位俱及體榆層片常。伐侄答2．賠胸部錄CT星檢查梯：包擴(kuò)括閉CT濱平掃中、增監(jiān)強(qiáng)、斗CT陪引導(dǎo)貞下進(jìn)罪行經(jīng)而皮肺匪穿刺盲活檢俊等。羽任范3．情胸部訴MR輝I岸檢查壺。開智歷4．搖痰細(xì)割胞學(xué)梨檢查塑：無(wú)酒咳嗽盾咳痰勞者，悔可采個(gè)用霧和化引靜痰法受。斜荒甚5．廊胸水戲細(xì)胞扯學(xué)檢恐查。代姜臘6．設(shè)纖維廉支氣閥管鏡解檢查讀：觀基察腫懇瘤的是部位糕和范誘圍、肺活檢龜或刷賊檢進(jìn)貞行組曲織學(xué)巖或細(xì)企胞學(xué)邁檢查超。夕銜岔7．蕉活體愧組織興檢查魚：可喂明確質(zhì)組織杠學(xué)診澇斷，血包括驗(yàn)轉(zhuǎn)移防淋巴脂結(jié)的利活檢寒、驗(yàn)B拍超或截CT范引導(dǎo)成下的賀經(jīng)皮暗肺穿牢刺針擇吸活航檢、今經(jīng)纖岸支鏡史的活識(shí)檢、富皮下克轉(zhuǎn)移此結(jié)節(jié)害的活慚檢、嶄胸膜監(jiān)活檢誤及開田胸探壩查、畫術(shù)中提冰凍協(xié)切片亮活檢贈(zèng)等。圓棗拜8．毒B潤(rùn)超檢驕查懸：未有助宇于遠(yuǎn)擊隔轉(zhuǎn)厘移的咸了解扛（腎標(biāo)上腺隨、肝零、脾騎、腹陸腔淋山巴結(jié)臟及鎖都上淋剖巴結(jié)堆等）續(xù)，源B惹超引道導(dǎo)下稍經(jīng)皮花肺穿文刺活貫檢等誘。罵榜層9．?dāng)z有骨承痛的友病人草應(yīng)做妥骨貴EC棚T共檢查溫。降四掌【深分燙型個(gè)】榆稈兄1．費(fèi)以腫哨瘤發(fā)篩生部農(nóng)位分額型：油交株（1祖）中價(jià)央型谷：發(fā)巨生于象主支誠(chéng)氣管香和葉然支氣護(hù)管，待或發(fā)粘源自見(jiàn)段支刺氣管龜，但歪已侵考犯葉腸支氣穴管的份癌。沉爐禮（2盛）周換圍型杠：發(fā)輩生于帆段和疤段以凡下支撈氣管塔的癌蝴。邁瓶慌2．貓組織丟學(xué)分賺型：林椅砌臨床孩一般遮可將伶肺癌捎簡(jiǎn)略助地分榜為五顛類：待同謀（1授）鱗棕狀細(xì)恰胞癌脅；魄胖曠（2許）小驚細(xì)胞帶肺癌娃；濃跪黑（3樸）大丘細(xì)胞悠肺癌施；矩壽拾（4濫）腺拘癌；煎乞掠（5遵）細(xì)業(yè)支氣忍管肺盡泡癌笨。惹派偷【頂臨床傷分期江】斷秤麗1．劍肺癌森的版TN噸M純分期細(xì)可以身較準(zhǔn)虹確地事估計(jì)疾病情打，對(duì)遇選擇辟治療害有很刷大幫謙助。突19勿97青年泊UI臉CC撤公布新的分腫期方冰法如遞下：熄鳴芽（1不）殊T乖：原府發(fā)腫詠瘤趙出門（2鮮）刺Tx態(tài)：隱肚性癌呈在支糕氣管施分泌扣物中務(wù)找到閃癌細(xì)支胞，語(yǔ)但在杏Ｘ線琴或支曲氣管育鏡檢號(hào)查未思發(fā)現(xiàn)便癌腫上。樸珍理（3留）羨T畏0團(tuán)：無(wú)掘原發(fā)捐性癌晶的征矩象。否畢咱（4仰）屯Ti妄s蠢：原屬位癌留。環(huán)丘助（5灰）愈T鐮1宰：癌隸腫最飽大直移徑在屠3c倚m查或以饞內(nèi)，汪周圍辮為肺為組織新或臟蠅層胸艱膜?；I在支域氣管抵鏡下共未見(jiàn)寶有向愧葉支候氣管貿(mào)近端頁(yè)侵犯雖。戒淚舅（6鐵）鄙T工2留：癌白腫最井大直丹徑在澡3c晚m知以上求或任矮何侵療犯主增支氣爹管，緩但距圈隆突嘆2c閣m乳以上樓；侵眼犯臟約層胸?cái)?shù)膜；久或任雅何大望小的約癌腫小向肺晴門區(qū)櫻擴(kuò)展劍伴有軟關(guān)聯(lián)餡的肺編不張震或阻悶塞性昆肺炎箭其范鄙圍不鄙超過(guò)挪全肺劉。貫晚祝（7匪）贏T貢3展：癌繪腫任郊何大極小并兵伴有仇向鄰浙近器瘦官直喊接侵割犯如諷胸壁央，包閱括肺武上溝鏡腫瘤邀，膈冊(cè)肌或英縱隔痰、胸迫膜、爽壁層第心包舌；或扎在支生氣管株鏡下免與隆耍突相繭距不溪到拌2c紹m旁但未照侵犯到隆突缸；或株與癌哄腫關(guān)記聯(lián)的諷肺不村張或奮阻塞剛性肺廈炎其浸范圍頌達(dá)全赴肺。逼迫少（8憲）魚T棕4拌：任肥何大哈小的從腫瘤烈但侵拿犯縱鼓隔、幸心臟蘆、大筒血管度、氣匯管、骨食管盯、椎絨體、桿隆突岡；或急伴有錢胸腔貨積液惹，或靈原發(fā)攜腫瘤粉的肺紹葉內(nèi)皺，發(fā)狼現(xiàn)其覺(jué)它孤蒜立癌熔結(jié)節(jié)譜灶。鞭顛輕注：伙（1服）少長(zhǎng)見(jiàn)情與況：培表淺洪腫瘤躍可只亞侵犯榨支氣恩管壁辦，這拌時(shí)不參論侵鞠犯范準(zhǔn)圍多公大，雅甚至攤侵及品主支淋氣管噴的遠(yuǎn)泛端也羅均為巡T繪1竊。陰返顛胖（襪2）凝與腫秋瘤有企關(guān)的基胸腔教積液坊在多必?cái)?shù)情控況下楚是由蔥腫瘤瓶引起憐，但室也有雕小數(shù)栽病人彩反復(fù)鑒多次鉤細(xì)胞插學(xué)檢擇查均擴(kuò)為陰嘴性，舟這種怒積液蒜為非利血性諒，也障不是艦滲出廚液。欲這時(shí)露如臨蝴床上順也不注符合祖是腫游瘤直躁接引粥起的貼，可習(xí)仍分克為粒T冷1描、己T拴2涌或思T未3藏。明笨萌它塔召1）地伍N忙：局穗部淋埋巴結(jié)垮轉(zhuǎn)移顫弱腫合鹽按2）踐漆Nx鍬：無(wú)撒法估具價(jià)區(qū)客域性踢淋巴線結(jié)的邀轉(zhuǎn)移永情況揚(yáng)?；慕痴g兼搜3）撓望N糟0借：未覺(jué)發(fā)現(xiàn)攪有區(qū)鬼域性條淋巴拐結(jié)轉(zhuǎn)傾移，艘外科累手術(shù)墾應(yīng)摘哀除孔6統(tǒng)枚或坡6逃枚以襯上的晉肺門樂(lè)組織袖和縱疤隔各利組淋賢巴結(jié)燥，經(jīng)壤病理沙組織陵學(xué)檢護(hù)查無(wú)景淋巴奧結(jié)轉(zhuǎn)柳移。章薦抖棵放濱1）次擺N慚1擠：有喬支氣坡管周罷圍和縣／或察同側(cè)所肺門昌淋巴闊結(jié)轉(zhuǎn)應(yīng)移包溫括原沒(méi)發(fā)癌恩腫的垮直接糕侵犯脾。侄曬飼嚇指什2）棍預(yù)N討2議：有濟(jì)同側(cè)束縱隔民淋巴農(nóng)結(jié)轉(zhuǎn)栗移及誤／或瘦隆突抱下淋報(bào)巴結(jié)棒受侵役。候白秋勻虎濕3）居律N斗3勾：對(duì)夫側(cè)縱碑隔、糠對(duì)側(cè)婚肺門長(zhǎng)，同方側(cè)或杏對(duì)側(cè)族前斜子角肌煌或鎖拉骨上燦淋巴波結(jié)轉(zhuǎn)貧移。錫帖瑞童疼瞞4）獻(xiàn)店M慶：遠(yuǎn)部處轉(zhuǎn)槍移寨霜減浮來(lái)式5）聯(lián)異M尺x鎮(zhèn)：無(wú)魂法估潔價(jià)是內(nèi)否有蠢遠(yuǎn)處慢轉(zhuǎn)移季。閘鳥佳雨愧我6）穗諸M抽0腥：未拆發(fā)現(xiàn)足遠(yuǎn)處繞轉(zhuǎn)移銜。速脈萄辜及飯7）丹糠M什1?。河型走h(yuǎn)處模轉(zhuǎn)移門，可跨注明宰轉(zhuǎn)移閥器官炊名稱孝；或謝原發(fā)糧腫瘤幫的肺白葉以信外、忌任何脹一個(gè)須肺葉邊內(nèi)發(fā)捷現(xiàn)孤至立的盾癌結(jié)邪節(jié)灶疑。杯奏鑒2．風(fēng)評(píng)價(jià)饒TN鹿M凝分期強(qiáng)的最量低要蝴求：炭叫竿（1球）青T魂：臨堤床檢御查、屈X南線及桿內(nèi)窺液鏡檢每查。包虹盾（2翼）犧N賊：臨秋床檢慨查、腦Ｘ線豈及內(nèi)厚窺鏡染檢查容。毯蒜凡（3荷）恥M大：臨積床檢億查及祥Ｘ線殲檢查籍。猶如未拾達(dá)到闖以上紛檢查睬，可他用Ｔ普x的、Ｎ膜x呈、Ｍ胡x途標(biāo)記染。察肺癌比的臨視床分羅期派隱性岡癌圈Tx瓶少N深0宰M樂(lè)0首0抖期學(xué)Ti收s究N譯0可M車0體Ⅰ宰a除期代T鳳1肌N上0糞M即0蟲Ⅰ拴b情期賊T沫2頭N余0且M小0雪目蛇樂(lè)II獲a期豎T沾1后N及1申M秩0散Ⅱ頁(yè)b夜期散T眾2窄N饑1飄M皇0友T言3歐N羅0魔M錘0兵Ⅲ蔬a翅期伯T筍1泡N乎2崇M均0帖T瘦2箭N眨2惡M魂0割T歸3被N稱1貫，扮N怠2頌M鏡0哭Ⅲ罷b敘期喉任何為T麻N陡3階M帖0牌T虛4擊N暮0霞，螺N賢1屋，窯N疫2怕M束0頌Ⅳ燭任何聾T宅任何階N季朽M鋪1華敲恨小細(xì)寄胞肺常癌因心ＴＮ捎Ｍ分撿類很溝難適文用，督多數(shù)瘡病例睬確診害時(shí)已雁達(dá)鹿Ⅲ巾－洽Ⅳ侍期，現(xiàn)因之殊目前怕多采勾用美勒國(guó)退兼伍軍怕人醫(yī)婆院制倒定的塔局限灑性和淚廣泛購(gòu)性兩晌期方綠法。術(shù)局限混期系圈指病狼變局張限于壘一側(cè)號(hào)胸腔閃、縱嶺隔、瑞前斜座角肌薄及鎖尋骨上粉淋巴店結(jié)，暑但不筋能有雁明顯峰的上沸腔靜傷脈壓極迫、桑聲帶吼麻痹念和胸與腔積筆液。涂廣泛繡期系澇指超譽(yù)過(guò)上盆述范怎圍的正病人妨。這關(guān)種分爛期方釋法簡(jiǎn)勢(shì)單、贊實(shí)用脖、己禍被廣益泛采猜用。丸距船為了朱準(zhǔn)確西地分劍期以孫制定吧合適扛的治帆療方新案，唯應(yīng)進(jìn)萌行必分要的軍檢查里。除果一般重查體號(hào)、常腹規(guī)化波驗(yàn)、影正側(cè)鏡位胸艦片外越，尚池需包搭括顱胞、肝蔬、腹跑膜后撐（特垃別是朝腎上漠腺）散、骨犬髓及間骨是命否受連侵的鵝檢查郊。構(gòu)財(cái)蠅【尋鑒別他診斷緒】驚鏡統(tǒng)肺癌芝應(yīng)與精下列輸疾病鏈鑒別扒：長(zhǎng)不混1．臉結(jié)核劍球；艱古進(jìn)2．獵錯(cuò)構(gòu)溉瘤；訂伸紡3．戚肺炎繼性假喊瘤；跑濤凳4．含肺包溪囊蟲秩病；揉御盯5．?dāng)U肺膿辟腫、市肺霉捎菌病像等。董黃俘【當(dāng)治療樣原則越】百舞負(fù)手術(shù)慨治療啄是當(dāng)饑今肺互癌治評(píng)療的芽首選頂方法筒，具襖體方謊法應(yīng)疼根據(jù)都組織耳學(xué)類綠型、天生物除學(xué)的冶特性督、臨掀床分共期制肢訂。諒罵健1．陰非小洽細(xì)胞撫肺癌案（評(píng)NS股CL鑰C鏟）斧紫廁（1碑）凈Ⅰ夠、犁Ⅱ饅期：工只要委無(wú)剖煎胸探個(gè)查禁滑忌證嚇，都示建議有病人城接受長(zhǎng)手術(shù)暮治療包，手臉術(shù)以自根治晴為目休的。晝術(shù)后她除擾Ⅰ演a懶期外育進(jìn)行遼輔助牢化療舉，有荒殘留上者術(shù)梳后放刮療。希拒絕迷手術(shù)指或有地手術(shù)聯(lián)禁忌外證者賓，予廢根治折性放鐘療。融攏根（2閘）掩Ⅲ閣a套期：把對(duì)經(jīng)親過(guò)常件規(guī)Ｘ訓(xùn)線檢長(zhǎng)查、摧CT陰等檢勒查證錦實(shí)有去可能俊切除浪的病雨人，墾首選職剖胸音探查秋，力剖爭(zhēng)作債規(guī)范壤性根贊治術(shù)籌。徹植底切士除有策困難推時(shí)，幅應(yīng)盡咳可能聲切除鳳腫瘤廢，并斷標(biāo)記夜銀夾潔，殘值留病蒙灶術(shù)狼后放豆療、裝化療鈔。無(wú)爛手術(shù)扎指征月的病瘦人，碰應(yīng)作步根治被性放沙療、棟輔助憲化療疼。肺踐上溝居癌先釀作術(shù)鞏前放裕療。尼獸關(guān)（3輸）洗Ⅲ公b伙期：剛以放感療、降化療壁為主咳。端眨貪（4寬）伶Ⅳ窗期：野主要旅使用腥全身弟化療派，輔眾以免其疫、勵(lì)中藥著治療興及對(duì)去癥治危療。榜脊蘆2．固小細(xì)擊胞肺笨癌（紅SC障LC盯）括總的棵治療爐原則傳是強(qiáng)輪調(diào)全欠身化圖療，搬輔以仆手術(shù)諸和／剖或放償療。據(jù)（1森）局誠(chéng)限期術(shù)：廳秧胞馬眨1）犬凡病建變?yōu)楦字車鷦?chuàng)型、牲分期職為辨T盾1~誓2紫N畫0~確1編M俯0觸患者帶可先治化療晃二周狹期，善再行寸根治棟性手障術(shù)，灣然后嫩再采端用聯(lián)予合化請(qǐng)療方俊案治腰療云4~售6枕周期套。撲2）腰化療顏和放悄療交褲替使卵用，逝手術(shù)年作為騰處理尖放、剃化療境后殘它留病喚灶的膨手段壩。聚更肢（2螺）廣虧泛期智：以剃化療駕為主賤，對(duì)歐化療煮療效拴較佳例者，掀可作霸局部衡殘留材腫瘤所的補(bǔ)費(fèi)充放清療。貿(mào)烘怪（3爐）沒(méi)叔有必王要作燒預(yù)防鵝性腦照放射渠治療也。舍朽點(diǎn)3．貓常用黎化療剃方案施：關(guān)此賓（1蘇）小啟細(xì)胞貢肺癌月：臘但噴蝴療1）燒CH踩O桂（起CT娘X籍、欠TH鏡P館-狂搬AD猶M堪、射VC磚R燙）；柔鞭般廊田2）惑EP俱（習(xí)VP槍-賄鄙16畫，蛛DD背P暴）；鳴鑼感猶弓3）頑VI白P踐（怠VP掌）-湊撇16姨、雅IF步O輝、師DD疾P脫）。竭員放（2孤）非番小細(xì)攀胞肺雀癌：圍銳責(zé)神扔1）勇CH閘P切（習(xí)CT才X傲、唐TH弊P盲-礎(chǔ)慧AD寨M暮、伴DD昌P銅）；傅兼階帥妙2）竊MV清P找（群MM耗C沉、近VD摸S折、饒DD唉P茶）；謀珍改披想3）楚NP柄（憑NV拳B萍、壽DD積P填）；姑己渴張捧4）失TP票（悼Ta慣xo伯l基、撓DD只P置）。萍吼璃【觀療效題及出銀院標(biāo)欄準(zhǔn)石】膏款幼療效煤標(biāo)準(zhǔn)掙按W堡HO債實(shí)體閃瘤療悔效標(biāo)莖準(zhǔn)判剛定，亞凡達(dá)螺到臨熔床治糠愈或具好轉(zhuǎn)尺、病勞情相銷對(duì)穩(wěn)險(xiǎn)定者暈可出堂院。播（胳陳鵲偉塞）迷第三鳥節(jié)版食嶼管癌單和賁采門癌南灰慨【金病史污采集侵】耕竄橡1．娛有無(wú)忘吞咽色梗噎夢(mèng)感、桶食物揭下咽僚停留百感、么喉部屠異物列感、匆胸骨易后不怪適感乎，癥概狀發(fā)啄生的武時(shí)間添以及犯與進(jìn)廁食的萄關(guān)系施。連療赴2．塵出現(xiàn)乘吞咽體梗阻刮的時(shí)蝕間長(zhǎng)雨短、豆進(jìn)展勾情況介，有遵否伴搏嘔吐堪食物豈或唾翅液。字目前課能進(jìn)握食何紀(jì)種食蠅物（帖飲水雖、流住質(zhì)、畝半流吊、軟煩食、晃普食像）。伸忠鍋3．渣出現(xiàn)揉胸骨債后疼用痛的達(dá)時(shí)間趣長(zhǎng)短壩、性寫質(zhì)，降有否齊伴胸私背部狗疼痛女。斧湯推4．史有無(wú)毛上腹寺部疼袖痛、躲黑便應(yīng)、嘔叨血、祖進(jìn)食披時(shí)嗆確咳、嫌聲嘶啦以及始發(fā)病瀉后體竊重減禮輕情蓮況。瑞背峽5．紙?jiān)儐?wèn)稍個(gè)人霧史，滿如出岡生地比、居魔住地勺、吸啄煙、胖飲酒威、嗜春食腌蔬制食道品、嫌濃茶屋等。反有無(wú)伙家族凡腫瘤泥史。嘴省尺【精體格鄉(xiāng)檢查罩】忠揭蒜在常默規(guī)檢鳴查的編基礎(chǔ)秩上，扎重點(diǎn)閑檢查伐包括嫩鎖骨慈上及跨頸部睬淋巴扯結(jié)有邁無(wú)腫叫大、槳?dú)夤苓b情況岔、有爬無(wú)胸見(jiàn)水、碑上腹腎部包踏塊、暗肝脾帝腫大蓬、腹促水等凳。如栽有聲緞嘶應(yīng)籃作咽倡喉部帆及聲菌帶檢挨查?？虄x厘【嶼輔助瓦檢查生】艱火吳1．震鋇餐碼檢查號(hào)：一窮般采話用站四立位養(yǎng)，左掉右斜播位多貪軸透項(xiàng)視觀多察，就中晚刮期病項(xiàng)人常檔有陽(yáng)級(jí)性結(jié)粘果。蹲對(duì)于肌頸段粒病灶麗及早牢期病絹人采句用平竿臥及糖頭低蝕腳高劇位，呀可減啞低鋇宵流速泡度，障提高旦陽(yáng)性淹診斷狀率；貴采用掛氣鋇躲雙重滋對(duì)比全造影袖，更唐有助謝對(duì)病擦灶觀孕察，總尤其珍對(duì)賁沉門癌億。楊旦唯2．陳纖維營(yíng)內(nèi)鏡猶檢查副：了廉解病讀灶發(fā)降生部參位、輪長(zhǎng)度后、食像管狹俱窄程誘度以嗽及咬值檢病綢理診穩(wěn)斷。央竊涂3．敲細(xì)胞頌學(xué)檢面查（渡拉網(wǎng)戒檢查奧）：伙對(duì)具吳有臨長(zhǎng)床癥肥狀而鄉(xiāng)反復(fù)偏行鋇設(shè)餐透墓視及秀纖維度鏡檢貝查，刪未能汽發(fā)現(xiàn)形病灶艇或有亮可疑熟病灶政而未筒能確耗診者母，行修拉網(wǎng)間細(xì)胞撤學(xué)檢頓查，賠能提卡高檢醬出率糠，及贏時(shí)發(fā)君現(xiàn)早代期病坊人。作睛牢4．旺CT崗檢查宵；了守解食惰管與槐周圍紋臟器撥關(guān)系侍，腫漿瘤外堂侵程羽度，朗食管會(huì)管壁格增厚杰，上贊段食雕管擴(kuò)昆張，譯淋巴林結(jié)及什遠(yuǎn)處纏臟器弄轉(zhuǎn)移椒情況果；賁盛門癌協(xié)CT毫掃描辜可顯斗示癌增瘤大撞小，睛外侵躲程度逼，鄰臉近器道官受矮侵，取腹腔誘淋巴魄結(jié)及曲肝轉(zhuǎn)閘移情起況。棵挺窮5．陽(yáng)B印超檢陜查：仍食管培腔內(nèi)浪Ｂ超祖掃描轎，對(duì)亭于食溉管癌儲(chǔ)的部爐位、泡大小誕、與圍周圍漁關(guān)系麥、癌偏瘤侵戲犯食脅管深鼓度及謹(jǐn)附近嘴淋巴員結(jié)是烈否腫它大能選顯示幟清楚尾，有宇助于霉食管喝癌的意早期掀診斷葵。膽誠(chéng)趣6．絡(luò)其它啄檢查蜂：臘胸部費(fèi)Ｘ線誕攝片渡、心堡電圖懸、大展便隱矛血等澡，有矩條件迎者行岸食管之腔內(nèi)共24央小時(shí)逢P(guān)H勻測(cè)定免及壓林力測(cè)遮定。躲疑有書遠(yuǎn)處廊器官?gòu)剞D(zhuǎn)移劣者應(yīng)枕作相滾應(yīng)的昨檢查批。談劣系【障診謝斷館】漆亮貼1．診對(duì)具潛有癥貧狀的烤可疑僚病人沸，均透應(yīng)行攀鋇餐冠Ｘ線睛檢查遇，具閣有陽(yáng)原性結(jié)圖果者蘇應(yīng)進(jìn)穿一步墊作拉失網(wǎng)細(xì)兆胞學(xué)報(bào)檢查御或纖壓維胃叫鏡檢禮查，忘以爭(zhēng)腎取取地得病餓理學(xué)拉診斷裁。為卻不延久誤治殲療時(shí)并機(jī)，粥對(duì)經(jīng)雞鋇餐音檢查異陰性賠的可匆疑病喉人，飄也應(yīng)女及時(shí)渡行纖叮維胃層鏡檢蝴查，火并對(duì)峰鏡下島可疑作部位桐多點(diǎn)撤咬檢屠。矛得漿2．孟經(jīng)鋇甜餐檢刃查、蘋拉網(wǎng)芳細(xì)胞旺學(xué)及找纖維籠鏡檢礎(chǔ)查均雖為陰占性，雕而癥惕狀仍笛持續(xù)鼻者，熱應(yīng)密西切觀簡(jiǎn)察，懼并每餐1衛(wèi)～圓3貌個(gè)月薯重復(fù)聰檢查鐘一次易。抄醋倚3．何經(jīng)檢下查取盒得陽(yáng)喘性結(jié)新果者牌，根腹據(jù)病河情選慈擇技CT咬、食手管腔楚內(nèi)Ｂ悄超、扣磁共臘振等逃檢查瞧，對(duì)玻進(jìn)一何步分顧期和蝶制定獵治療杠方案距有一林定幫渴助。村昏遠(yuǎn)4．罷對(duì)鎖僅骨上焦淋巴貪結(jié)腫輝大者霜應(yīng)爭(zhēng)梯取病霧理活遇檢以烏確定皺有無(wú)吧遠(yuǎn)處斧轉(zhuǎn)移衣。族批蘇【辯分戰(zhàn)期趕】鋼埋擴(kuò)1．鎖食管抖癌妨UI鏡CC爽國(guó)際領(lǐng)TN食M群標(biāo)準(zhǔn)挎（也19報(bào)87現(xiàn)）漢T報(bào)：以惑侵及兆深度打?yàn)闃?biāo)錢準(zhǔn)嗎Tx職揪：對(duì)茅原發(fā)逐腫瘤憂不能攪作出石估計(jì)夫。旗Ti閱s摩：原擦位癌顛。循T獄1泊：腫乎瘤侵伸及粘宅膜固躺有層暢或粘少膜下泊層。炊T僵2漸：腫集瘤侵兄及肌踐層?？hT肉3良：腫留瘤侵繁及食拴管外稀膜。醫(yī)T莖4就：腫久瘤侵暴及周旬圍鄰驢近組歲織。紀(jì)N蛇捉表示目區(qū)域準(zhǔn)淋巴螞結(jié)轉(zhuǎn)割移。勝Nx牲醋：區(qū)絡(luò)域淋稱巴結(jié)及不能膛測(cè)定柴。膨N覺(jué)0任：無(wú)漁區(qū)域欲淋巴支結(jié)轉(zhuǎn)哀移。衛(wèi)N濤1壽：有暫區(qū)域利淋巴剖結(jié)轉(zhuǎn)夕移。決罷囑食管桐癌的慶區(qū)域荷淋巴由結(jié)定阻義：悔頸段完食管辱癌：球頸部健淋巴天結(jié)，隔包括賄鎖骨夢(mèng)上淋兔巴結(jié)讀。莫姨胸段侵食管植癌：脾縱隔蹲及胃背周淋蒸巴結(jié)梯，不旬包括號(hào)腹主燦動(dòng)脈貌旁淋浪巴結(jié)鑄。林M呢：表柜示轉(zhuǎn)灘移至洞其它乖器官貪或區(qū)少域外鼻淋巴宵結(jié)篇M昏0影：無(wú)菠遠(yuǎn)處姨轉(zhuǎn)移勻。貨M鳴1粥：有說(shuō)遠(yuǎn)處俗轉(zhuǎn)移襪。達(dá)冊(cè)鼠2．丈臨床保分期踐：挖分期念T蠟N嘴M司0胸期矩Ti潤(rùn)s宜N果0件M三Ⅰ她期作T島1勸N日0憂M拉0挪Ⅱ蘇a級(jí)期蚊T戚2址N粗0福M遣0推T震3岸N唉0楊M鼻0廉Ⅱ攏b驚期圾T祖1救N項(xiàng)1貍M倆0謹(jǐn)T保2怕N日1持M賢0紗Ⅲ筆期濾T睬3慈N晃1掠M蠢0極T拖4村任何寶N濃M懼0筐Ⅳ展期刪任何跌T閣任何堪N邁M嫩1希鳳論【鈴鑒別竄診斷污】嫂短什食管縮癌和錄賁門挨癌須欄與下攏列疾檢病鑒顧別：陜食管侵靜脈藍(lán)曲張領(lǐng)、食姿管炎嶼、食搭管憩奏室、嘩食管爬息肉濟(jì)、食權(quán)管平燦滑肌均瘤、略食管題良性冶疤痕伍性狹比窄、帥食管群異物寸、賁倒門失牙弛緩蔬癥等盞。鑒拐別有溜困難場(chǎng)者，顆應(yīng)依巡靠病羞理學(xué)營(yíng)診斷呢。舌巴論【矮治療肺原則輕】莫眼倦1．繳外科挎治療難：病錯(cuò)變屬努0肝、評(píng)Ⅰ徐、繩Ⅱ零、智Ⅲ館期者成，在留病人進(jìn)全身西情況亮許可征時(shí)，伏應(yīng)積倍極行閘外科惰治療顫。外距科手縣術(shù)的監(jiān)進(jìn)路翻、途去徑、辛吻合趴部位齊、重綠建方濁法應(yīng)睜取決戚于病梨變情斧況、紛病人恐身體對(duì)條件雜、以扭及醫(yī)兇生的肌擅長(zhǎng)夸、經(jīng)黃驗(yàn)和挎習(xí)慣裝等，記不作艷硬性北規(guī)定公，但碼應(yīng)遵辰循下拌列原排則。羅宋船（1攪）在燙可能梨情況綱下，題力求蜓達(dá)到蠶腫瘤打切除敘的根吹治性賞、淋防巴結(jié)踩清除陡的根臘治性進(jìn)，切壯除長(zhǎng)姐度距擠離病遍變邊渣緣片5閑cm鴨以上雷。彎腸徹（2杰）病卷變廣跳泛轉(zhuǎn)基移或征有明漿顯外介侵不旺可能健行根底治性史切除費(fèi)時(shí)，記仍應(yīng)希爭(zhēng)取航姑息簡(jiǎn)性切壘除以般達(dá)改塞善生憶活質(zhì)遭量和辣延長(zhǎng)孤生命四的目訓(xùn)的，驢術(shù)后淹再進(jìn)蜓行放娃射或菊藥物金治療燦。術(shù)初中應(yīng)蛙對(duì)腫會(huì)瘤殘登留灶榨放置勉金屬耽標(biāo)記模，以葡便術(shù)鼓后放姨療定牙位。戴戲混（3萌）腫滔瘤已殼明顯屯外侵槽不能震切除夕時(shí)，船應(yīng)根歉據(jù)病倡人及峰術(shù)中飲情況羊，考沸慮行匹減癥搞手術(shù)件或中借止手捆術(shù)。視辣議2．逮放射如治療術(shù)：察（勾1服）食棍管癌涉根治致性放專射治壇療：輩鋒垂戚醫(yī)適博應(yīng)證欲：謙1）族病人孟一般息情況拍在中襯等以士上；末斑胃裳饑2）黎病變神長(zhǎng)度栗不超玩過(guò)送8c逝m型為宜交；棋甘諷飼迫3）鞭沒(méi)有案穿孔蕩或瘺妖道形個(gè)成，溪沒(méi)有射穿孔演前兆悶或胸專背劇惡痛；平估占伍謠4）釣可以域進(jìn)食胖半流罰或普貫食；于命存膨運(yùn)5）淋無(wú)聲哭帶麻抖痹與現(xiàn)鎖骨冤上淋替巴結(jié)店轉(zhuǎn)移厚；需吸桐握領(lǐng)6）恰無(wú)遠(yuǎn)脫處轉(zhuǎn)差移；棵宣秘型誦7）描無(wú)嚴(yán)壽重的感合并族癥（副包括史嚴(yán)重糊心、春肺、扇肝、劉腎等貴癥病廟）；就醉鞠峽方8）烘初次們治療壁（僅遞指放揉射治揭療）頃；雪管奴盼父9）瘋爭(zhēng)取釘有細(xì)罪胞學(xué)寸或病核理學(xué)歌診斷功依據(jù)丟（特永別是種表淺乳癌）幼。偵（策2限）食譜管癌嚷姑息召性放叨射治荒療：懶槽秤剃腫適治應(yīng)證肝：罷亂將皆朝1）暴病人桶一般和情況變差（鹽體力銀狀況嘩3~倡4督級(jí)）再；捧踩色普慨2）滿病變互長(zhǎng)度虜超過(guò)停8c衡m獨(dú)；價(jià)仍宜笛丑3）權(quán)有鎖扯骨上膠淋巴摸結(jié)轉(zhuǎn)多移及服／或免頸淋貌巴結(jié)忽轉(zhuǎn)移訂，及潔／或浮聲帶辭麻痹盜等；拴什宋只酷4）但管腔毯明顯泡狹窄滾但仍讀可吃式流質(zhì)譯或半墨流；艱碑里恰脅5）源無(wú)劇后烈胸笨痛，勉Ｘ片灣顯示止無(wú)穿美孔；啟產(chǎn)討沿而6）犯減癥忙治療勺：已壓有遠(yuǎn)呀處轉(zhuǎn)托移，宿為了孝緩解值進(jìn)食命困難籍、氣義管受廚壓產(chǎn)居生呼問(wèn)吸困嘴難以殼及骨食轉(zhuǎn)移轟疼痛悄等。火詢裁劣吹禁干忌證誦：縮見(jiàn)忌雙助1）更惡液別質(zhì)；聽初提戶炸2）私已穿?？准白Γ蛳涫彻芩螝夤馨绡浖皾常蛎悦黠@參先兆財(cái)穿孔雷征象溜；繳販撥挨盯3）旅管腔雜完全充梗阻陜（滴魄水不幸進(jìn)）堅(jiān)；磨錫嚴(yán)沙打4）甩已有熊遠(yuǎn)處辦轉(zhuǎn)移勉。氧（梯3偷）賁庭門癌必的放鏡射治循療：警賁門演癌一咳般為嚼腺癌腥，放彎射敏拜感性壽差，氣一般每?jī)H作北姑息煉治療恭?；祭U荒3．忍外科摸與放拘射綜增合治忙療濁蠶誤采用瞧術(shù)前毅和／殲或術(shù)獎(jiǎng)后放反射治鑼療，若以期探消滅領(lǐng)或抑先制活膝躍的尖腫瘤合細(xì)胞肆、減喊少轉(zhuǎn)宴移、腸復(fù)發(fā)怪，從惱而提揭高遠(yuǎn)厚期療份效?？郑ǚ?秀）術(shù)劉前放伐療能銜使原養(yǎng)發(fā)腫騾瘤縮芬小，妹外侵賢減輕落，從殼而提樣高手蔬術(shù)切扭除率紀(jì)和遠(yuǎn)膠期生雅存率龜。清架搶適應(yīng)頌證：原病人巨無(wú)外雖科和劣放射口治療買禁忌榴證，多估計(jì)添病變漸有外精侵的你Ⅱ薯、鐮Ⅲ伶期病歪人尤標(biāo)有必餡要。王（壓2翁）術(shù)樣后放機(jī)療適吳用于金術(shù)中熔未能云根治獨(dú)性切亦除病午灶而虹腫瘤遞殘存據(jù)（金崗屬標(biāo)擾記）稈或明抬顯外箏侵，喂以及贏有較陽(yáng)多淋貓巴結(jié)確轉(zhuǎn)移旦者，賞也適疫應(yīng)于熔術(shù)后半復(fù)發(fā)伸／轉(zhuǎn)例移病偵人。遙干丘4．電化學(xué)辮治療方館鵝（1悲）適痕應(yīng)證田：化等學(xué)治膽療作撒為食搶管癌拆和賁乖門癌連的一痕種治等療方遵法，打主要閃是用羽于不橫宜手晝術(shù)或軌放療三的各歸期病惜人；那晚期松及廣佛泛轉(zhuǎn)群移的剃病人僑以及彼手術(shù)宵后或豈放療披后鞏紀(jì)固治扯療及償術(shù)后拾或放瞞療后讀復(fù)發(fā)尖轉(zhuǎn)移獸的病少人。漸斜圣（2晌）推帳薦常弄用化背療方仔案：慣犁原恩少1程）食別管癌廉：釘PB繭V廢（桃DD乒P尺、究BL撇M殊、飾VD圍S海）方雨案；態(tài)PD贏F丘（摸DD砍P緞、瓣P(guān)Y響M柳、叼5妥-含F(xiàn)U踩）方要案；帆PE色F充（欄DD枕P耗、成VP忽-1茂6處、暮5雨-關(guān)FU獨(dú)）方臺(tái)案；堪PN突（補(bǔ)DD駝P矩、猶NV敏B子）方樂(lè)案；泰PF唉（陳DD飾P宅、種5屠-杜FU存）方跡案。狀TP般B膊（睜TA儲(chǔ)X世、蠅DD賢P響、時(shí)BL顛M神）方色案。三筍攜中肌2增）賁煌門癌都：碑FA棒M腔（視5遵-艇FU截、保AD傅M夸、按MM宿C強(qiáng)）方努案。畏凱盞【釀療效更及出攪院標(biāo)鞏準(zhǔn)恩】態(tài)誘饅療效慈標(biāo)準(zhǔn)濫按W陶HO胸實(shí)體時(shí)瘤療努效標(biāo)宵準(zhǔn)判喜定。新診斷洞明確督，主肌要癥軟狀消鈔失，雪病灶衫已清姥除者挨可出具院；消病灶它無(wú)法鋼清除每，病獸情相粗對(duì)穩(wěn)撇定者舞可在塘門診觸繼續(xù)游治療惰。鍛（裹劉積桂良過(guò)）聚第四巡節(jié)休原案發(fā)性賽肝癌振藝瓶【僵病史惜采集誤】頂豬短原發(fā)涼性肝魯癌早粘期多具無(wú)典鏟型的耍臨床釣癥狀拔，部以分癥抓狀常宵為慢救性肝王病所轟致，倘在中諸晚期亡始出掠現(xiàn)典祖型表欺現(xiàn)。鈔在我燕國(guó)，挪肝癌億患者寧大多多數(shù)伴辱有暢HB甘V尼陽(yáng)性誰(shuí)和肝倒硬化導(dǎo)的存老在。察因此妙，在峰病史設(shè)方面扮應(yīng)重細(xì)視早活期發(fā)味現(xiàn)。立顧培1．賽了解次肝炎濁、肝簡(jiǎn)硬化隆的病雷史，緊有無(wú)熱反復(fù)準(zhǔn)出現(xiàn)鵲肝功都能異踩常伴盈甲胎死蛋白分的升顫高。扭今繡2．取普查息時(shí)有含無(wú)肝惕功能歪、甲掃胎蛋臂白、惕肝臟丹影像帶學(xué)的蝶異常修。奴湖班3．腫近期耀有無(wú)冠上腹凱脹、杠疼痛啄（肝乏區(qū)）軌、上遺腹腫名塊、產(chǎn)食欲蓮減退鉆、乏革力、歪體重資下降云、消慨瘦、擠發(fā)熱魚、腹書瀉、迷黃疸摩等表蘿現(xiàn)。圈安含【醉物理牧檢查禮】逗毯腐腹壁悔靜脈流有無(wú)纖曲張息，上怕腹部批有無(wú)窩隆起窄。叫油廊肝臟線有無(wú)捉腫大鳳及腫裙塊，餅?zāi)[塊肺大小黎，表枕面是榨否光意滑，何活動(dòng)設(shè)度，據(jù)腫塊浸質(zhì)地湊，有茄無(wú)壓怠痛，便肝區(qū)畢有無(wú)額叩擊同痛。幕脾臟答是否燕腫大忘，有炭無(wú)腹點(diǎn)水，挽肝區(qū)序有無(wú)語(yǔ)血管采雜音局。狀籮頂有無(wú)粉黃疸亞、肝條掌、縣蜘蛛夢(mèng)痣、幅下肢慈水腫均、皮霜下結(jié)戰(zhàn)節(jié)、滿鎖骨潔上淋焰巴結(jié)溝腫大問(wèn)等。蜜愛(ài)鋼【仇輔助夜檢查托】呈釀項(xiàng)1．懂實(shí)驗(yàn)史室檢笑查：貿(mào)缸土（1興）粱甲胎瘋蛋白欲測(cè)定御（依AF策P孝）掩：A忘FP侄對(duì)肝流癌的尾診斷祝在各侮種診筋斷方暮法中遙專一家性僅梢次于僅病理么診斷租，其朱陽(yáng)性拳率達(dá)獵60陣~7股0遼％，第為目閱前最發(fā)好的籍早期長(zhǎng)診斷弄方法均，亦隨可作她為反泉映病岔情變奉化和憶治療駱效果澤的指始標(biāo)。子逐吃（2紀(jì)）片r腔谷氨唱酰轉(zhuǎn)餓肽酶需同功碧酶（懲GG損T醬-岡Ⅱ巖）：斷此項(xiàng)賣檢查著對(duì)肝家癌的您敏感嫩性較汪高，乘尤其缺對(duì)傾AF夕P既陰性蛙肝癌飲病人斃的陽(yáng)守性檢吳出率惡達(dá)薯72滿.7診％。接灘置（3部）間巖藻頌糖苷昌酶（幅AF冬U鄰）：飛在肝歪癌病治人血燕清中欲AF仙U站的活通性明應(yīng)顯高居于肝山硬化帥和轉(zhuǎn)槐移性端肝癌搜,同對(duì)肝位癌陽(yáng)首性率問(wèn)較高恐,項(xiàng)在違AF趁P盡陰性弄的肝厭癌和響小肝外癌陽(yáng)孔性率民達(dá)阿70榨.8謝％。狗稻訂（4朽）槐異常漿凝血?jiǎng)?chuàng)酶原徑（蝦DC爺P軍）：妙在植AF豆P河陰性狗肝癌枯，其乳陽(yáng)性曾率為錫61碧.9堪％，年可作涌為依AF巴P葬陰性識(shí)或低迷AF戶P咽肝癌襲的輔六助診往斷。序侄諷（5蚊）困5導(dǎo)'塵核苷揚(yáng)酸磷團(tuán)酸二挨脂酶縱同功胖酶婆V致（巷5'倆-N鐘PD池-V濾）：喇80星％肝解癌病茄例有臺(tái)此酶鳴的表叼現(xiàn)尚,設(shè)但轉(zhuǎn)始移性耕肝癌校的陽(yáng)迅性率蓮甚至稈更高脆。躺秤鎮(zhèn)（6蠅）隆鐵蛋溉白（伍F勻er阿）：房約千90辭％的本肝癌臭病例切含量蜜增高砌，但撈在轉(zhuǎn)察移性僵肝癌愧、肝檢炎、鈔肝硬嚇化、火心臟糞病、墳乳腺姓癌及仍各種邀感染童性疾督病等守皆有別增高獄。暗汗再（7左）受癌胚肚抗原鞭（陷CE波A想）：附在肝充癌病微例中困70駛％增猜高。少但在忍轉(zhuǎn)移村性肝阿癌、參結(jié)腸害癌、織乳腺秀癌、驗(yàn)肝硬前化、會(huì)慢性淚肝炎瘡等病悅例中表亦有崖增高冠。場(chǎng)賄光（8塑）寶鹼性屬磷酸困酶（榮AL泄P羅）：平約嶺20前％肝尋癌病盒例此爛酶活穩(wěn)性增深高。暖但在隨轉(zhuǎn)移逝性肝愛(ài)癌、備梗阻甩性黃酬疸亦活見(jiàn)增縮高。纏對(duì)肝艦癌診別斷僅證作參湊考。園蛙海（9泛）絹肝功殖能及掌乙肝采抗原煌抗體棉系統(tǒng)地檢查捷僅提辯示肝個(gè)癌的副肝病棍基礎(chǔ)足。獨(dú)悄熄2．頃影像填學(xué)檢奇查：裕學(xué)落（1掏）砌B獅超檢存查：歸B仁超檢刪查是速肝癌守診斷體中最快常用除和有創(chuàng)效方父法，顧它可行確定象肝內(nèi)損有無(wú)這占位糖病灶脂，其注為實(shí)眠質(zhì)性嫂或液撕性占商位，壯明確融肝癌擇具體泉部位棕和鄰櫻近血遵管、絲組織鳥器官宵關(guān)系肌及有粥無(wú)播饅散等涌。麥除趕（2掛）班C緩T盒掃描夸：作槍為肝稀癌定悄位診灰斷的聾常規(guī)粗檢查紡。在迷肝癌宴診斷宗中可播明確為病灶撲位置與、數(shù)幼目、明大小的及其剃與重友要血前管的滲關(guān)系與，尤放其增膽強(qiáng)掃息描有描助鑒囑別肝色血管寸瘤。位灶留（3朱）景磁共珠振顯逼像（滴MR德I次）：帽對(duì)肝租癌的課定位哥和定緞性有鐘一定糕的價(jià)搶值。榆對(duì)軟趴組織決的分蠢辨力港優(yōu)于膠CT底，在敘良惡已性肝偏內(nèi)占宰位，添尤其綁與血賓管瘤獅的鑒弟別可年能優(yōu)宰于肅CT摘。躍帶竭（4盒）葡肝血往管造藍(lán)影：煌此項(xiàng)值檢查泰已成篩為肝瘦癌診豪斷中辮的重基要手乎段和私肝癌頑治療也的重乎要方望法。曾但此量方法熔屬侵哄入性踏技術(shù)充。檢濤查的已指征貨為：劑仰唱暖游1）紫臨床截疑為之肝癌扎或見(jiàn)AF拒P要陽(yáng)性鋪而其盜它顯說(shuō)像陰嚷性者助；圾奇土情慶2）幅各種紫顯像幼方法隆結(jié)果副不一豎致或戚難以坑確定短占位跳病變萍性質(zhì)捷者；擱濱磁疊橡3）畏疑有皺衛(wèi)星繭病灶尊需作臨CT印A復(fù)者；手業(yè)即夫漠4）都腫瘤盯較大仇需作金肝動(dòng)貢脈栓嗎塞療云法者葵。攔鐮涂（5予）做放射訂性核完素肝爐臟顯輝像：狗核素晶肝臟哄顯像聲可以喜顯示緒出肝晚臟的晶大小樣、位部置、乎形態(tài)邀和功鍛能，撈對(duì)肝敬臟占奉位性攤病變育的定隊(duì)位和蘇定性蠶診斷菠等有稱重要往參考銅價(jià)值挖，為碧臨床徹上常疏用的楊檢查詳方法雨之一分。妄稀答3．聞腹腔派鏡和瓶肝穿去：荷煩謠腹腔用鏡診及斷肝節(jié)癌已畝趨少幣用，枝因位理于肝鍵臟深系部、斑膈頂閉的腫斃瘤以耽及不韻在表燃淺的示小肝必癌難挪窺見(jiàn)纏。眠AF撿P地陰性別的肝劃內(nèi)占奇位病堤變?nèi)?攪各種局手段集均難群定性鑰，其桑部位吸又在綁可窺風(fēng)見(jiàn)范兼圍內(nèi)葛者，吵仍不古失為加一種胖可供疤選用蛇的診仇斷方名法。練譜骨肝穿鐵刺，呈在非各手術(shù)似治療鞋的病錫人，雞為取應(yīng)得確搭切病后理診靜斷者慢，可褲在Ｂ忽超引略導(dǎo)下?lián)窦?xì)針橫穿刺餡。對(duì)車診斷旱不清世，尤扒其是腳肝癌矩可能叢性較衫小的宮病人此，仍妖有一申定價(jià)振值。朗對(duì)疑甘有肝檔癌病諒人，蛛已不任作常饒規(guī)使腐用，店因仍柄有針粱道種普植和怖導(dǎo)致霜肝癌仆結(jié)節(jié)坑出血第的可蓋能。幅多緊【島診盞斷島】擠寸思1．怕AF鐮P什大于攻或等司于火50受0n棟g/曬L靈持續(xù)框1月柱以上炭,表或大魄于或點(diǎn)等于宵20濕0n支g/青L炕持續(xù)禍2樸月以粗上，畝并能白排除港妊娠絞、活羽動(dòng)性販肝病壩、生渣殖腺綿胚胎接性腫復(fù)瘤等撐。賺事夸2．盛肝癌勸的臨燃床表葡現(xiàn)，交如肝漁區(qū)疼堪痛，榴肝腫嗚大，阿上腹戲腫塊劉，納習(xí)差，茄乏力蝕，消替瘦，吵發(fā)熱別，腹督瀉，能腹水策，下液肢水苦腫，回鎖骨刺上淋哭巴結(jié)深腫大獎(jiǎng)等體他征。更嘴晚3．雀超聲奮顯像鏈，協(xié)CT核，蠟MR罰I,滋核素樸掃描茅，肝器動(dòng)脈攔造影得和酶早學(xué)檢斷查的莫異常紋。慢趣林4．繡病理從診斷含：分企為肝絞細(xì)胞屆癌、士膽管懼細(xì)胞色癌、導(dǎo)混合聾性肝狀癌。紅萍乘【稈分元期調(diào)】貪租料1．討原發(fā)價(jià)性肝翻癌忠TN席M醒分期倉(cāng)（優(yōu)UI裕CC組-憐19多87碗）列T講1效：?jiǎn)嗡賯€(gè)結(jié)銹節(jié)小暫于或蓬等于血2c潑m濱，無(wú)售血管京侵犯班。滋T攤2瘡：?jiǎn)吾攤€(gè)結(jié)徒節(jié)，息小于青或等堂于悲2c雅m腰，侵贈(zèng)犯血查管；判或多披個(gè)局即限一芳葉，哀小于文或等碧于測(cè)2c翅m憑，未裕侵犯嫁血管渠；或葵單個(gè)養(yǎng)，大瀉于屯2c序m印未侵范犯血頂管。均T窯3亮：?jiǎn)蔚謧€(gè)海,寺大于乓2c違m,晚侵犯來(lái)血管看；或約多個(gè)暢，局樓限一摸葉，槐小于臥或等咐于完2c旋m,蔬侵犯貍血管番；或前多個(gè)遣，一骨葉內(nèi)艇，大恩于失2c醫(yī)m滅，伴罩或不煤伴血廳管侵玩犯?？蒚額4伴：多么個(gè)，卸超出準(zhǔn)一葉描；或連侵犯書門靜先脈主席支或竹肝靜鍵脈。避N攀0劉：無(wú)新局部直淋巴簽結(jié)轉(zhuǎn)販移。蛾N剃1灣：有昏局部菊淋巴談結(jié)轉(zhuǎn)薦移。甘M個(gè)0姨：無(wú)渣遠(yuǎn)處雪轉(zhuǎn)移墊。況M馳1?。河袡n遠(yuǎn)處扒轉(zhuǎn)移治。朵分期躬：將分期媽T騙N盆M傅Ⅰ癢期救T好1蛛N野0殘M養(yǎng)0側(cè)Ⅱ構(gòu)期歪T館2板N坡0狼M慣0紡Ⅲ捐期弄T躍3鎮(zhèn)N撐0培M稻0烤T續(xù)1~它3便N普1敞M星0欠Ⅳ展期偽T瓜4息N罰0~閉1透M首1廈免謙2．衰臨床岔分期芽（農(nóng)19碌77芹年）束呢灑（1擔(dān)）噸Ⅰ研期：找無(wú)明堤確肝喜癌癥閥狀和吐體征隱。護(hù)稀佳（2濫）基Ⅱ驗(yàn)期：忌超過(guò)詞Ⅰ悔期標(biāo)溪準(zhǔn)而針無(wú)柏Ⅲ浪期證旗據(jù)。沿吉鼓（3旁）靈Ⅲ貼期：瀉有明龍確惡摘病質(zhì)負(fù)，黃少疸、韻腹水珠或遠(yuǎn)伙處轉(zhuǎn)俗移之喘一。擾牢歉【傭鑒別淡診斷鼠】弓蚊趁原發(fā)倉(cāng)性肝惡癌與夫下列勸疾病披鑒別座：繼宿發(fā)性田肝癌箱，肝波膿瘍神，肝蝴血管肉瘤，園肝囊節(jié)腫，記肝包懂蟲，誤肝腺贊瘤，乖肝肉顛瘤等廊。記先喘【肝治療充原則挺】匯稼塔肝癌約治療培的主臟要目岔標(biāo)是暗根治瘦，其記次是而延長(zhǎng)攔生存優(yōu)期和挺減少匆痛苦畫。為茅達(dá)此向目標(biāo)大，早賠期治級(jí)療，鈔綜合遭治療陣，積講極治堪療是翅三個(gè)疑原則暗。棍變獅手術(shù)貪治療懸是肝欲癌最賄好的俗治療胸方法攀，療技效最喊好，壺對(duì)于衰Ⅰ脆期肝繭癌或迷單發(fā)強(qiáng)腫瘤婚直徑類小于負(fù)或等弦于太5c夸m世者，浙應(yīng)首庫(kù)選手摘術(shù)切舞除的批早期言治療辟，術(shù)氧后可激配合田化療浩、免代疫治獨(dú)療及辦中藥征治療玻；對(duì)與于腫師瘤直短徑大窩于針5c挎m查的大繩肝癌耳應(yīng)采障用多矛手段楚綜合題治療由，盡碎可能分爭(zhēng)取鴨手術(shù)意切除款治療匯，無(wú)僅法行很一期煮手術(shù)帽治療六的大烏肝癌飛，可瓜經(jīng)肝狐動(dòng)脈挨插管駐化療箭或肝倦動(dòng)脈罵栓塞私等方宏法，龍使腫盜瘤縮德小后宜再行采Ⅱ踏期手艱術(shù)治藏療；旦對(duì)于墨多發(fā)宵性肝三癌累色及肝爪左右課兩葉騾者，天行肝三動(dòng)脈遭結(jié)扎低術(shù)及駐肝動(dòng)鋸脈插壺管化搶療，攤并配竄合放悠射治架療、腿中藥孫治療舒及免笑疫治由療等仍積極們治療谷以減慨少痛硬苦。她萍富1．踢手術(shù)奮治療主：充右效我國(guó)皺肝癌艙患者教約撕85娃％合努并肝孤硬化株，病冶變?cè)谏腋巫罂鹑~的沫肝癌按，根云據(jù)腫病瘤具繳體部址位及俱大小墻的不道同可敏行左棒外葉野、方米葉或殖左半劉肝切緞除。艙憲斯病變訊在右柔葉的伶肝癌濁依據(jù)檢生長(zhǎng)松部位稈及大睬小的閘不同牲，可它作右檢肝楔調(diào)形切誓除或擾棱形須切除積術(shù)，硬右后柄葉切蔥除術(shù)嗚或右溫半肝與切除幅術(shù)。脹歲遠(yuǎn)對(duì)于傅肝門猜區(qū)的蛋腫瘤舊可行吸肝腫申瘤剜儉出術(shù)謝。屠展節(jié)2．宅非切奸除性債姑息臂治療呆：昨悉拼（1宮）肝煩動(dòng)脈迫插管際灌注身藥物寇化療灶（故HA揮I犧）。且歐地（2罰）肝吩動(dòng)脈冶結(jié)扎沉（顏HA撇L渴）或示栓塞弦治療召（騾HA曾E醫(yī)）。莊敲刃（3毒）液鑰氮冷丙凍治茄療。孟維迎（4葉）高所功率揉激光稠氣化擇與微走波治昏療。強(qiáng)憤上（5替）無(wú)另水酒弱精瘤伐內(nèi)注巾射治嘉療。集淘勸3．產(chǎn)放射扮治療刃：原溝發(fā)性危肝癌鴨雖對(duì)咱放射忍線不男敏感河，但污放射母治療損對(duì)肝猾癌病瘋?cè)藖?lái)之說(shuō)，毀仍不爛失為辦一種交可接樂(lè)受的滿有一姨定療浴效的妙治療相方法泛，對(duì)蝴中晚覽期肝責(zé)癌患譯者能踏達(dá)到軌姑息希、對(duì)日癥治雜療的伏效果旅。畏仰功4．騰全身喜化療王：?jiǎn)纹妓幓蜻h(yuǎn)聯(lián)合涉化療當(dāng)療效隨差，現(xiàn)不能惹延長(zhǎng)裝生存調(diào)率，池不宜絲采用須全身虛化療故，化死療僅賠用于鋪區(qū)域替性化田療。點(diǎn)棒雹5．掀免疫企治療薦：可披作為剖肝癌桶姑息軍性治公療的悉輔助物治療薯，療珠效不歇確定剃。近塘年較禽多使?jié)櫽糜胁「蓴_以素（沒(méi)IF域N宗）、動(dòng)白介據(jù)素籠Ⅱ違、扣LA按K呈細(xì)胞駐，腫中瘤浸袋潤(rùn)淋板巴細(xì)高胞（女TI灶L探）。鐘姐概6．御中藥美治療山：肝恩癌的付中藥罷治療捆可調(diào)音節(jié)機(jī)歉體免竭疫狀席態(tài)，雷有利染于綜飽合治戀療。弦禿尋【略療效袍及出淡院標(biāo)揪準(zhǔn)續(xù)】程湊蔬療效勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)肥有三頑種：薦脆漏1．新按W繁HO泛實(shí)體住瘤療大效標(biāo)夏準(zhǔn)判逃定。事授糊2．得以甲凡胎蛋議白（陣AF斷P格）的盆含量母變化著作為哥衡量蝴療效扛的標(biāo)最準(zhǔn)。姿宜匆3．畝以治鄙療后射生存間期為誦衡量垂療效技標(biāo)準(zhǔn)秤。洽遠(yuǎn)涉以上錯(cuò)三種革標(biāo)準(zhǔn)康各有調(diào)優(yōu)劣豆，可速根據(jù)鑒需評(píng)訴診項(xiàng)師目選艇用一套種或垮聯(lián)合恐應(yīng)用怠。趣挨水【雷出院段標(biāo)準(zhǔn)堂】鞋柴角達(dá)到矩治愈描、好郵轉(zhuǎn)及雜病情行相對(duì)甲穩(wěn)定捏者可掉以出依院。沃（啊劉積改良乞）樂(lè)第五樂(lè)節(jié)孤胃雷癌腦課遭【胃病史熊采集穴】姻事爽遇有再下列勸情況員之一璃者，刊均應(yīng)膠警惕凝胃癌哪的可說(shuō)能性晌，作逝進(jìn)一構(gòu)步檢怕查。洽怖涂1．馳原因終不明竄的食嘩欲不寨振、挺上腹爹不適寶、消疑瘦，嫌特別畜是中裹年以摸上的歪患者慶。評(píng)鍋手2．械原因否不明迫的嘔額血、奴黑便悉或大愈便潛它血陽(yáng)靜性者隆?？蜐h餐3．伐原有沾長(zhǎng)期逃慢性瞧胃病章史，擊近期弓癥狀款有明晝顯加禍重者劑。蓋竟沒(méi)4．甚中年細(xì)人既賽往無(wú)頓胃病煩史，頓短期晨出現(xiàn)臟胃部雄癥狀修者。鉆索是5．捕已確候診為蔑胃潰趣瘍、侵胃息吼肉、誦萎縮預(yù)性胃逗炎的講患者課，應(yīng)快有計(jì)腳劃地穿隨診吸，伴懲有癌質(zhì)前病麗變者冤應(yīng)定余期復(fù)稼查。踢先棋6．傘多年慌前因偷胃良揉性疾拉患作況胃大貴部切主除、拘近期枯又出爽現(xiàn)消伏化道趙癥狀燥者?？谠蛊緝€物理揪檢查于】安守炊早期四胃癌革體檢賓無(wú)陽(yáng)端性所噸見(jiàn)，予遇有理以下缸陽(yáng)性創(chuàng)體征臺(tái)時(shí)應(yīng)使做進(jìn)俊一步膊檢查基及鑒乏別診薄斷。生雪栽1．朗上腹繩飽滿偽、壓英痛、憐緊張童感或滾觸及伴包塊誓。監(jiān)變?cè)?．澇鎖骨江上窩春淋巴貴結(jié)腫羞大。蜘聯(lián)什3．燦肛診舌觸及份腫塊漢。縱牧摘【食診適斷隔】犧喪慮1．迎Ｘ線均氣鋇節(jié)雙重淋對(duì)比鴨造影援。蛇也轟2．舌胃鏡呼檢查某及直倆視活除檢：唱對(duì)疑秋癌而估活檢喇未證適實(shí)者織，應(yīng)臺(tái)作如菊下進(jìn)跪一步鄙檢查惹：放直大內(nèi)流鏡、乓染色岔活體抹內(nèi)鏡泊檢查癥、熒廈光檢債測(cè)診訊斷。惕如不另具備礎(chǔ)以上億方法抽，應(yīng)景密切映隨訪儉，內(nèi)博鏡復(fù)宗查間破隔不確超過(guò)蚊一個(gè)荒月。典鍋觸3．穿B型筒超聲標(biāo)檢查趟：判補(bǔ)定胃臥癌轉(zhuǎn)天移狀守況，座包括組肝、榮胰、戀腹腔編淋巴培結(jié)、償卵巢典轉(zhuǎn)移烈。雙挪別4．額超聲財(cái)內(nèi)鏡畝：需述了解扛胃癌賀浸潤(rùn)仆深度破時(shí)，直選用擾超聲就內(nèi)鏡販。舉低堡5．戀CT仆檢查圓：B憐型超年聲檢豆查有鉗占位搬病變干、需宰進(jìn)一丑步檢廳測(cè)與江驗(yàn)證引時(shí)選蹄用。匆罷薄6．凱針刺檢活檢情：淺礙表腫昌大淋屠巴結(jié)罵定性愁檢查隔。腹丘腔內(nèi)文占位精病變忠需定斥性時(shí)莖，可舊在超短聲引令導(dǎo)下肢作針曲刺細(xì)堪胞學(xué)廁檢查悔。辯扮仔7．展淺表童腫塊社或淋頭巴結(jié)烈活檢駕：需翼確定樹是否睜為轉(zhuǎn)且移癌槽灶時(shí)拿采用封?？s漠肥8．告生化芒免疫閉檢查潤(rùn)：沉CE室A掌、凝LD篇H、輩AF廟P要、跟AK繞P停等僅盞作參末考指闖標(biāo)，展不能便僅限縫此確其診。瘡勞孔9．偵開腹摔探查腐：確畏定胃枯內(nèi)有制占位超性病烤變，皂經(jīng)以叼上檢消查均逗未能清確診復(fù)時(shí)采息用。地膠癥【較分霸期裝】猾振結(jié)（腳19桌89疫年第平四屆搏全國(guó)內(nèi)胃癌珍學(xué)術(shù)爸會(huì)議汽確定侵）：梁T孫：輝腫瘤嫌浸潤(rùn)厭深度源給鹿Ti塑s:執(zhí)原位辛癌，佩腫瘤鉆未侵?jǐn)n及粘閣膜固致有層無(wú)。慕秤T痛1堂：腫釣瘤浸叨潤(rùn)至倚粘膜概或粘霜膜下到。日秤T犯2李：腫鑄瘤浸旺潤(rùn)至弄肌層蜂或漿精膜下究。球T米3晌：腫日瘤穿秘透漿隙膜層帽。代T宣4今：腫麥瘤侵眼及鄰損近結(jié)迫構(gòu)或副腔內(nèi)蝴擴(kuò)展述至食踏管、境十二竹指腸巾。持N哥：陳淋巴必結(jié)轉(zhuǎn)奪移狀乖況圾N跑0躲：無(wú)胃淋巴井結(jié)轉(zhuǎn)鬧移。蝶N爽1弱：距檢腫瘤控邊緣溜3c子m普以內(nèi)佳的淋侵巴結(jié)句轉(zhuǎn)移前。暈N組2走：距乓腫瘤專邊緣繡3c藏m況以外淘的胃門周淋貓巴結(jié)劍轉(zhuǎn)移嶄，包紹括胃騾左、可肝總鳳、脾廳及腹鳥腔動(dòng)朝脈周羨圍淋決巴結(jié)邀轉(zhuǎn)移震。吐M軍：照遠(yuǎn)處觀轉(zhuǎn)移暗狀況叔M歲0珍：無(wú)檢遠(yuǎn)處京轉(zhuǎn)移塌?；糓泡1遷：有土遠(yuǎn)處鳥轉(zhuǎn)移賴、包雅括第窄12桂.1文3.婆14楚.1質(zhì)6旱組淋鹽巴結(jié)兵轉(zhuǎn)移特。蜓臨床娘分期顫：略0期奸Ti判s甲N訴0趣M板0縱Ⅰ搜a(bǔ)始期紅T蠶1旁N香0握M繞0礎(chǔ)Ⅰ蝕b搖期肉T慧1額N夢(mèng)1惡M想0澤T以2旬N李0同M振0棉Ⅱ蔬期保T斥1頸N容2峰M請(qǐng)0筋T博2丑N均1纏M汗0亦T配3洞N泄0幸M周0框Ⅲ互a燕期義T磚2板N武2鄉(xiāng)M移0圈T賺3戲N利1債M伙0閘T話4煤N吐0農(nóng)M之0過(guò)Ⅲ舒b纏期席T遮3瞞N椒2錦M蹦0雪T小4助N椒1遭M色0胳Ⅳ羽期轉(zhuǎn)T炭4增N刷2屬M(fèi)格0搞T僵1~半4傘N牢0~天2傭M葛1塊壺題【恭鑒別神診斷率】登份瀉1．價(jià)臨床尾上須漸與胃晚潰瘍鋼、胃炕良性徑腫瘤昆、胃島肉瘤旋、慢屋性胃折炎等障鑒別灣。朱案?jìng)?．繼晚期示胃癌敵上腹到可觸騎及包輔塊，授亦須指與橫糟結(jié)腸興和胰欺腺腫槍瘤相只鑒別漏。救熱兔3．饒晚期夢(mèng)胃癌膝伴有虛腹水祥，還曬應(yīng)和偶門脈胖高壓獎(jiǎng)與結(jié)蜘核性瓦腹膜灣炎相富鑒別不。榨益挪【連治療督原則效】少撥者胃癌紐根治夕性切挺除術(shù)怪是目哪前唯棉一有死可能碌將胃柱癌治滑愈的壓治療砍方法其，因穴此胃攔癌的耗診斷機(jī)一旦烘確立伴，如拳患者謀條件赴許可悟，應(yīng)奔力爭(zhēng)喜早日醒施行癢根治乏性切徹除術(shù)巨。如團(tuán)因局尤部或較全身丑的原狗因不波能作際根治徐性切錘除，吩也應(yīng)艇根據(jù)爬情況誘爭(zhēng)取辭作姑乘息切勤除，伸以利槽開展追綜合寸治療舅。由全于進(jìn)玉展期蠅胃癌彼術(shù)后瞇仍有屆較高液的復(fù)氣發(fā)率釣及轉(zhuǎn)中移率墨，因男此術(shù)口后必償須積淋極地頂輔以栗綜合戶治療童。對(duì)匪不能己手術(shù)箏的晚招期病振人，而應(yīng)以同中西叮藥物仙為主智綜合喪治療提以改小善癥怨?fàn)?、午延長(zhǎng)感生命援。汽折標(biāo)治療旋原則搞一般豐為：復(fù)李霞0爭(zhēng)期、艙Ⅰ穴期：卻根治希性手生術(shù)；愛(ài)Ⅱ蘆期、拔Ⅲ終期；機(jī)根治料性手溪術(shù)，昆術(shù)后卸輔助增化療碧，也劑可作捎術(shù)前紋、術(shù)慈中化協(xié)療與猜術(shù)前汽、術(shù)另后放望療；箭Ⅳ助期：尚化學(xué)鉛治療概，必依要時(shí)仍作姑傻息性輸手術(shù)饞或放角療。支穩(wěn)瞇1．酸外科吹治療跌：播丟抓（1堂）根切治性謀胃大接部切盲除術(shù)壩（截R1護(hù).R賄2.屠R3攤）適農(nóng)應(yīng)于鏡凡具恭有以釣下三湊個(gè)條喊件又妥無(wú)手祖術(shù)禁臥忌的灶胃近蛇側(cè)部達(dá)或遠(yuǎn)陽(yáng)側(cè)部套癌：賤穗酷斥吉1）富胃癌半未侵售及漿孫膜或幫出漿還膜面歲者；化寧勻迫匹2）保無(wú)腹閱膜廣曠泛轉(zhuǎn)俱移者勢(shì)；綁絲黨江撲3）小無(wú)遠(yuǎn)匯隔淋擋巴結(jié)殿轉(zhuǎn)移愛(ài)及肝患臟血輝行轉(zhuǎn)梯移者旅。辣星凡（2炕）根著治性轎全胃議切除遍術(shù)（半R1寒.R弱2.派R3記）除政具有敬根治騰性大降部胃求切除據(jù)術(shù)的朗適應(yīng)盜證外些，尚愚應(yīng)考藍(lán)慮以爺下條初件：皇1）欲全胃靈癌及弊胃體截部浸辮潤(rùn)型驗(yàn)癌；敢史芽茄振2）茄各型面胃幽嫂門竇傍部和釣體部研局限影型癌迫，腫乖瘤上爽緣距待賁門肌不足擇4c軟m培者；疾餡顯炎析3）泉胃癌巡明顯績(jī)浸出禍漿膜畝面且后伴有亞條狀奉結(jié)節(jié)欺（淋通巴管引癌栓誠(chéng)），廢但尚絮在根塔治范架圍以僻內(nèi)者個(gè)；衣虛縱棄討4）抵賁門絡(luò)癌食敞管切得斷線選距腫懂瘤邊抄緣要械根據(jù)恥大體話類型奇，要臨求在爹3~論6c午m狀；猜庫(kù)拉況閑5）理胃幽腰門竇焰癌應(yīng)羅切除捉十二唱指腸趕3~消4c殲m吸。克劉畜（3糊）姑瓦息性惠胃部孫分切截除術(shù)俱或全陽(yáng)胃切禿除術(shù)銀，凡撞胃癌揪已有潤(rùn)：頸認(rèn)惱踐樸1）柳腹膜友廣泛仰轉(zhuǎn)移老；杯祥湖饒底2）批N接2濟(jì)以遠(yuǎn)賠的淋淡巴結(jié)計(jì)轉(zhuǎn)移援；浩償峰預(yù)棍3）枯雖有招血行炸臟器懶轉(zhuǎn)移墊但不慮嚴(yán)重莖；榮席捉狹依4）筋胃原帶發(fā)病婦灶已賽侵犯忙周圍犁臟器對(duì)，但饅局部回解剖碎條件串不能扛作切勇除者家?？皦m嫌（4則）胃什空腸技吻合撒術(shù)、蔬胃或甜空腸澆食管圍吻合浸術(shù)對(duì)曲伴有俯明顯陡梗阻溜的胃幟幽門炮竇部艘癌或素胃賁雕門部劣癌，瓜由于松腫瘤舟浸潤(rùn)由或病猶人全史身情削況因曬素而昨不能桐切除泰時(shí)可確考慮韻減癥獨(dú)手術(shù)稀。握漢赴（5切）早欄期胃眉癌手狐術(shù)的讀術(shù)式姻選擇提：鎮(zhèn)璃仙討鐵1）凳粘膜廢內(nèi)癌屑作明R1槐式；仍允成親籌2）凳粘膜杰下癌纏作競(jìng)R2卵式；斧錦仆齊庭3）赴小于稅2c軌m尿的息夕肉狀運(yùn)粘膜質(zhì)內(nèi)癌槽作參R0尸式。瘦喚士2．除化學(xué)化治療名：潛裙堤（1影）術(shù)廳前化晌療：甩對(duì)估撓計(jì)不背能根床治切糊除的驅(qū)進(jìn)展豪期胃忙癌，啟手術(shù)河前給駐藥，婚一般雙采取金短期新單一滴大劑袖量用挖藥，幸如粉5場(chǎng)-選Fu問(wèn)＋嚼CF勸。釋繡季（2倡）術(shù)美中化府療：剪術(shù)中煉不能椅根治摩切除初或估世計(jì)切敗除不婆徹底超時(shí)，聰可采執(zhí)用一凝次大喊劑量徐用藥追，于蟲局部菌動(dòng)脈醒或靜販脈注央入簡(jiǎn)5提-織Fu震或議MM相C奪。枕臣撤（3抹）根支治術(shù)愚后輔感助化濁療：擁早期亡胃癌恩根治漁術(shù)后結(jié)原則缸上不廳化療慎，在傘以下師情況份下輔撲助化喚療：樂(lè)病理干類型巾惡性慎程度倦高，詞病變傅面積膝大于在5c系m林，有盞淋巴汁結(jié)轉(zhuǎn)泊移，癥青年于患者鏈，可醉采用蜘聯(lián)合隆化療劈?？椞鹤。?館）晚舒期胃客癌姑釀息性造化療冊(cè)：未衰有手稍術(shù)、繩非根菜治術(shù)制或術(shù)領(lǐng)后復(fù)桑發(fā)的幟晚期笛患者灘均應(yīng)冬采用鍛以聯(lián)耕合化遞療為黃主的黎綜合鬼治療伶。彈督巴推薦核常用較化療屈方案槽：致FA析M來(lái)案（尤MM浸C魚、立AD喪M疫、茶5她-艷Fu賣）協(xié)EA竄P妹方案蘆（捧VP第-詢16瘡、瑞AD捷M壩、出DD負(fù)P后）隨ML孕F固方案給（芒MM專C懂、鋤CF附、臣5雞-娘Fu餐）籮選輝3．鼠放射總治療脈：乎蠶搞放療屋在胃兇癌治師療中爹作用炸主要竭是輔漠助性輪的或笨姑息朽性的戒。胃球癌放扎療的薯主要愁形式般有：松術(shù)前齒放療麥、術(shù)塞后放彼療和紡姑息葬放療返等三找種。半決警（1宋）術(shù)歸前放脆療：語(yǔ)可以再減少帝手術(shù)靠操作黑而引淹起的瓣癌腫龍擴(kuò)散慌和轉(zhuǎn)陶移，建對(duì)提腎高切敲除率廁有一鳳定價(jià)差值。極凡腫嚼瘤直噴徑為墊0~刺10皮cm槍，位閣于胃維竇小猛彎側(cè)掃或胃校體部劑，組盈織學(xué)痰類型恢為未等分化舍或低退分化幫腺癌林，病辱期時(shí)Ⅱ凈、狼Ⅲ藥期，冊(cè)漿膜卻層未鼻受累帖或可異疑漿概膜層愛(ài)受累俘的病族人均鼠可進(jìn)羨行術(shù)騰前放勺療。籮所唇（2抵）術(shù)偶后放投療：母胃癌樹姑息甚切除紀(jì)后有念局限剩性病昌灶或園轉(zhuǎn)移哨淋巴江結(jié)殘皮存，避可在像作標(biāo)炎記后鴨采用耍術(shù)后粘放療化。液嶄喚（3絨）姑此息性短放療稻：局塌部晚棉期，衛(wèi)不能寇切除殃的病喚人，勺只要詳全身文情況寸能夠律耐受制放療銅者，捕可行弄姑息士性放喉療。帶落威【摟療效負(fù)及出倒院標(biāo)次準(zhǔn)喪】綁項(xiàng)匯1．稱臨床瞞治愈魄：胃里癌經(jīng)綁治療唐后，礎(chǔ)原發(fā)克腫瘤茂及轉(zhuǎn)滲移病濁灶均勞消失要，且快連續(xù)防隨訪垂五年來(lái)，用棋現(xiàn)有帖的臨感床檢奏查手饑段（距X線激、胃暈鏡、側(cè)B超周等）阿未能旱發(fā)現(xiàn)犯腫瘤街有任鄭何局憐部復(fù)域發(fā)或單遠(yuǎn)處景轉(zhuǎn)移恢現(xiàn)象忠。賠陜蘋2．貼近期窯治愈為：胃易癌患筋者經(jīng)情手術(shù)銅根治及切除越、或丙用其雷它治關(guān)療手抗段治奶療后曬，檢創(chuàng)查原扛發(fā)病冤灶已房消失斃，也杰未能石用現(xiàn)撇有的陽(yáng)臨床族檢查供手段頂發(fā)現(xiàn)層有轉(zhuǎn)拔移病僅灶者辮。添磁跳3．召好轉(zhuǎn)創(chuàng)或有某效：戴胃癌廢經(jīng)姑診息性李切除鍛或用姜化療敏等其動(dòng)它治脈療方楊法治測(cè)療后萄，不壓但臨光床癥盛狀有扣改善賺，而照且原秧發(fā)病爺灶或口轉(zhuǎn)移根病變乓有好尖轉(zhuǎn)且徑持續(xù)賀2捆個(gè)月根以上努者。言藥物榨治療黃的具我體判鍵定指鬼標(biāo)可味參照彈化療圾藥物遙療效扭評(píng)定瓣標(biāo)準(zhǔn)騰，但兵應(yīng)注慌意將杯胃鏡適檢查丘結(jié)果潛也作漠為客欠觀指異標(biāo)之賞一。昂浮高4．如無(wú)效之：惡特化、猴死亡愁等的剝判斷捧標(biāo)準(zhǔn)農(nóng)均與遼其它濁腫瘤夜相同紋。柔哨婚5．強(qiáng)凡達(dá)團(tuán)到治貍愈或公好轉(zhuǎn)雹，病池情相越對(duì)穩(wěn)掉定者乒可以絞出院驚。丈（霸劉積俗良蠢）莫第六曬節(jié)滲大肥腸征癌暮腿求【愧病史姥采集事】司饞招大腸去癌因弊發(fā)病妻部位膛和病溪期的頃不同趙，臨怒床表網(wǎng)現(xiàn)也設(shè)各異踏。因鐵此詢救問(wèn)病航史主淋要有宴下列少內(nèi)容墻：趣禽肆1．鎖大便竊習(xí)慣狐和性蒙狀改鏡變，已如便關(guān)頻、奶腹瀉停、便厭秘或衡兩者醋交替魄及排機(jī)便不傲盡，懶肛門則墜重氧、大余便變每形、盡變細(xì)尸等。襖已趴2．炎便血愉，如意便血鋪顏色打、便疊血量喜、便留血時(shí)攀間，稱有無(wú)票粘液閘等。榮違拖3．紹腹部碼腫塊戒，發(fā)蠶現(xiàn)腹貫部腫牽塊時(shí)仔間、福腫塊華部位搏、大次小、壩形狀砍、腫哭塊質(zhì)聲地、示活動(dòng)至度等艙。焰緒跡4．燈不全嘩腸梗投阻或愛(ài)腸梗清阻，單如腹堪脹、責(zé)隱痛稻不適惱或陣落發(fā)性條腹痛猴、腸坡鳴、截排便介困難休、排段氣停舒止等物。仔鋤喬5．額有無(wú)復(fù)貧血控、消否瘦、臟發(fā)熱赴、乏驗(yàn)力等脫。孩柔正【匪物理坦檢查私】云愉址1．笛視診殘：病偽人有冤無(wú)貧回血、壓消瘦圖、脫爸水、蓮惡病具質(zhì)等傻。診膊賓2．繪觸診名：檢史查鎖胖骨上志、腋朱窩、受腹股鵝溝淋董巴結(jié)夾是否丘腫大棄，注恩意其螞硬度超、數(shù)糠量、鉗活動(dòng)端度。正斗霸3．歌腹部尸檢查拐：腹紋部有遮無(wú)隆河起、覺(jué)凹陷陜，有揪無(wú)腸脖型，靜有無(wú)除壓痛竹、反宏跳痛甲，有件無(wú)腫管塊，膨注意激腫塊捉部位喝、形貢狀、跑大小肚(c暴m)樣，腫遺塊質(zhì)其地及燭表面乒?fàn)顩r植、活抹動(dòng)度謎。肝敬脾是抗否腫龍大，稿有無(wú)宋腹水祝，腸岸鳴音甚有無(wú)充異常偽。確扭肺4．訂直腸油指檢歡：直徐腸有膜無(wú)腫警塊，喝腫塊嶺與肛?fù)崎T緣爬距離跪，腫徑塊大撤小、修質(zhì)地悔、活晚動(dòng)度蹄，腸憑腔狹謀窄程幕度和正出血委等。譯棍蔬【部輔助海檢查飽】撞敗不1．朗大便從潛血禽試驗(yàn)蘆：作吹為大強(qiáng)腸癌產(chǎn)普查榜初篩拌方法遲和結(jié)蒙腸疾鉆病的模常規(guī)度檢查喘。絞饞乓2．明結(jié)腸括X線么檢查祥：結(jié)俘腸氣俊鋇雙黎重對(duì)厘比造典影是恥發(fā)現(xiàn)煙結(jié)腸銀病變蛇的重示要手拖段，澡觀察熟腸粘高膜有堵無(wú)責(zé)破損悄、腸魂壁僵僑硬、辮腸管王狹窄瘡等。鏡賢習(xí)3．挑纖維炎結(jié)腸耕鏡檢妙查：鴉能在旨直視將下觀室察病棒灶情幕況，端并能呼取活讀檢作衣為病牢理學(xué)兵診斷袖，是降結(jié)腸納癌最綢可靠組的診梢斷方沈法。圖其適掃應(yīng)于慶：紀(jì)萄則（1畫）原蔬因不畝明的乖便血互和大笑便潛窩血持柏續(xù)陽(yáng)母性，缸疑有皇結(jié)腸科腫瘤裹者。喉奧唯（2昏）X駁線檢笑查發(fā)撿現(xiàn)結(jié)株腸息業(yè)肉需勁鑒別渡良、擁惡性調(diào)者。蠻坦庭（3壽）術(shù)幻前需幅了解敢結(jié)腸雜癌病復(fù)變范直圍和瀉術(shù)后澤有無(wú)吹復(fù)發(fā)愁者。享盈漸4．些超聲仰顯像屠檢查蛋：可雁判定脆病變伸累及礙腸壁某范圍疤，腸漲壁浸巾潤(rùn)深舉度以酬及鄰絲近器吃官有筑無(wú)轉(zhuǎn)夫移，婆尤對(duì)脫發(fā)現(xiàn)齊肝臟簽占位釀性病頃變、漠腹主今動(dòng)脈闖周圍考病灶庸、盆典腔轉(zhuǎn)積移病責(zé)灶有湖較高珠的靈身敏度怖。嶺蘆樸5．嶼病理拴學(xué)檢巡查：洗敢唇（1此）脫私落細(xì)姨胞學(xué)禁檢查霧：采碧用直他腸沖悔洗、猴直腸木鏡下盲刷取評(píng)，肛理門直敘腸病便灶處柿指檢枝涂片徒作涂齡片細(xì)帳胞學(xué)吃檢查駝。捐沖席（2糟）活籍檢標(biāo)稈本的傲病理虜取材創(chuàng)的檢紹查。綿附域6．奪CT捧檢查寫：主自要適宅用于槍了解倆腫瘤盈向腸窮管外讓浸潤(rùn)娛的程余度和冷有無(wú)活淋巴召結(jié)轉(zhuǎn)盜移或館遠(yuǎn)處偶臟器醋的轉(zhuǎn)碌移。業(yè)亦可別為術(shù)窮前分眾期及鍛術(shù)后時(shí)復(fù)查壺提供希依據(jù)脈。古稿銜7．袋癌胚渡抗原堂（債CE項(xiàng)A移）檢獲查：傻對(duì)判急斷癌躲腫預(yù)僻后，貧監(jiān)察熄療效爹和復(fù)苗發(fā)方猾面具帆有一別定幫登助。緒文步【插診飄斷這】尖憂取早期浩大腸羽癌無(wú)沒(méi)明顯樣癥狀思和體督征，字隨病絞情發(fā)廟展出對(duì)現(xiàn)臨租床表幻現(xiàn)：箏漿捉1．內(nèi)持續(xù)挨性腹咳部不份適、纏隱痛跪、大管便不展規(guī)則飽、腹擊瀉便皺秘交憐替出車現(xiàn)，靠排便謠次數(shù)狐增多拉、粘母液便裁、里些急后頂重、壯便血都、貧白血消斗瘦。陽(yáng)腸梗薯阻時(shí)敬可見(jiàn)喂陣發(fā)真性腹僵痛、尾惡心邀、嘔看吐、鴿排便映困難敢、排鈴氣停僅止等炕。歸尼極2．脅部分膽病人白腹部肥觸及糖包塊終。購(gòu)間穩(wěn)3．膠臨床雅特殊糊檢查先：被統(tǒng)欄（1斑）肛膠診；奔授踩（2符）內(nèi)慚窺鏡邁檢查壤，可鉆使部解分早沈期大用腸癌攝病人臣獲得守診斷煤；霞聞產(chǎn)（3資）病荒理學(xué)寇活檢土；播絲蛾（4懶）雙圍重氣奪鋇對(duì)晨比造殲影；臥饑怖（5來(lái)）估B悲超、洽CT嗎檢查丙可見(jiàn)奴異常龜；羅演盯（6陷）癌平胚抗扮原檢門查可號(hào)能陽(yáng)俊性。嘉當(dāng)爸【儲(chǔ)分紡期蛾】渠險(xiǎn)嶼1．銳大腸羞癌的準(zhǔn)TN零M氏國(guó)際卸分期之（妖UI緞CC笛19陜88蕉）卻T譽(yù)：馬原割發(fā)腫覺(jué)瘤侵長(zhǎng)及深貿(mào)度演Ti斷s捏：勸原位賤癌。徒T丈0基：證臨床墨未發(fā)世現(xiàn)腫謎瘤。惡T吐1止：義腫瘤幸局限最于粘耕膜或閥粘膜焰下層窗。穿T況2角：購(gòu)腫瘤倒侵犯肢到肌仔層或酬漿膜參下。影T雨3碧：辨腫瘤癢侵犯滅到漿耗膜外凍、腸浮腔周寨圍組斜織和巾腹膜掃外。淘T昨3糟a誓：無(wú)崖瘺管叛形成賠。啦T狼3譽(yù)b申：已督有瘺上管形急成。騰T母4債：罪直腸曲癌侵己犯腸接腔鄰匙近組達(dá)織和險(xiǎn)器官燭。更Tx火：冷原發(fā)吧癌灶蘇不能汽確定雷。貨N啦：通表示素區(qū)域勸淋巴顯結(jié)轉(zhuǎn)殲移無(wú)N水0部：達(dá)無(wú)淋式巴結(jié)友受侵濁的征遇象。宇N扣1王：逐受侵靜的結(jié)蜘腸或鵝直腸幸周圍志淋巴系結(jié)少柴于或帝等于慕3個(gè)起。線N跟2由：閱受侵伍的結(jié)讀腸或強(qiáng)直腸傅淋巴欲結(jié)多你于3彎個(gè)。責(zé)N笛3屢：攜結(jié)腸映直腸螞系膜續(xù)切緣矛附近咬淋巴微結(jié)受坡侵。成N請(qǐng)4誓：丸區(qū)域葬淋巴推結(jié)受猜侵。越Nx也：鈴淋巴我結(jié)受掏侵情號(hào)況不漲明。概M侍：遇表示拐遠(yuǎn)處飼轉(zhuǎn)移裙M莖0增：后無(wú)遠(yuǎn)閱處轉(zhuǎn)焰移征穩(wěn)象。盼M飲1似：絲有遠(yuǎn)參處轉(zhuǎn)華移存菠在。食Mx重：寇未能溫確定氣有無(wú)仇遠(yuǎn)處洞轉(zhuǎn)移如。殘2．這大腸厲癌的混臨床量分期陜：憑分衰期存T雙N扶M茫0期質(zhì)Ti炮s斧N潔0成M銜0夕Ⅰ遭期囑T盼1戚N螺0喜M赤0既T寬2縣N夏0籃M拘0慰Ⅱ不期續(xù)T落3舒N窄0漸M漢0沿T擊4皮N訊0惜M距0讓Ⅲ饑期仆任何牌T籮N挖1~卻3矩M儀0中Ⅳ煤期震任何烈T晌任何千N棵M叫1闊亮兄3．咳臨床雄病理糖分期咳D繡uk伐es牧分期到：芹Du贈(zèng)ke劈s'世A繡期：和倘篇（1辛）病齒變限李于粘堡膜內(nèi)奪或累磨及粘疫膜下僻層。碼的六（2跳）病建變侵緞及淺法肌層話。挪籠捷（3評(píng)）病掩變侵挎入深肚肌層暑。造Du賴ke移s'遣B子期：圣病變燒穿出早深肌瓜層，報(bào)侵及道漿膜防層、洪漿膜養(yǎng)外或堆直腸喬周圍扶組織美。閣Du踩ke決s'拿C菊期：艦病變醋已發(fā)句生淋束巴結(jié)帥轉(zhuǎn)移佳。掀Du牌ke悉s'備D葛期：蒼病變脫伴有纏遠(yuǎn)處椅器官導(dǎo)轉(zhuǎn)移女，或弄因局傻部廣屢泛浸精潤(rùn)或鍋淋巴可結(jié)廣裝泛轉(zhuǎn)棕移而市無(wú)法榮全部掀切除惰者。潔兵姓【找鑒別癥診斷紛】炊凈德大腸笛癌須企與下滔列疾抓病鑒齡別：咬闌尾款膿腫貌，腸疊結(jié)核鋤，膽字道疾苦病，誘原發(fā)萌性肝泡癌，脹慢性雞腸炎盯、痢非疾、煤痔瘡燥等。砌尖三【王治療跌原則艷】絹嚇駛大腸貫癌的丘根治游性治織療方糕法迄芬今首噴選手朋術(shù)切飛除治咐療。據(jù)對(duì)于童Ⅰ糞期大煙腸癌妨病人值經(jīng)根果治性稈手術(shù)示治療傘后，妥可不需用放衣療或脹化療杏，但坡應(yīng)注極意術(shù)逆后定副期復(fù)厭查；魔對(duì)于呈Ⅱ表、窮Ⅲ奏期大鑰腸癌蒙應(yīng)采錦用根饑治性謹(jǐn)手術(shù)州治療破為主喇的綜至合治句療，談可根膝據(jù)具趙體情媽況，沒(méi)采用唇手術(shù)挪前放酸療或威化療悉－根督治性恐手術(shù)桶－術(shù)青后化叮療或在放療糕等治凝療；答對(duì)于俘Ⅳ棵期大保腸癌量應(yīng)采仔用姑盆息性殿手術(shù)撕治療集，并避配合狼放療翻、化輩療及隨中藥只治療說(shuō)；對(duì)泡于失釣去姑胖息性桑手術(shù)撐機(jī)會(huì)侮的支Ⅳ筒期大禾腸癌首病人瓣應(yīng)以塔藥物痛治療酷為主像?？偙ぶ?，格對(duì)大速腸癌煌的治衣療應(yīng)扮強(qiáng)調(diào)偵首次銳根治患性治膝療的津重要撞性及撕多種系手段筑的綜凈合治埋療。病遠(yuǎn)陵1．唇外科柳治療革：涌額燭大腸障癌的套手術(shù)福治療聽適應(yīng)脹于大辜腸各刊個(gè)不師同部刻位的衡癌瘤忽，進(jìn)論行完城整的留瘤體不、部數(shù)分腸磁段切腫除以藝及清游掃所罰屬區(qū)白域淋費(fèi)巴結(jié)蛛。但歐對(duì)有萬(wàn)嚴(yán)重湊心肺駁肝腎皮疾患疼不能姥耐受鋼手術(shù)磚者，棕全身妄情況助不良前未能餡矯正竄者，尸有廣拘泛轉(zhuǎn)跳移者稻等不唱宜手玻術(shù)。兔零伏可根座據(jù)腫牢瘤的買不同察部位冷選擇奔相應(yīng)剩手術(shù)鞏方法孩訊伴（1垂）右碑半結(jié)游腸切米除術(shù)蝶，橫韻結(jié)腸句切除傾術(shù)，槽左半噸結(jié)腸薄切除來(lái)術(shù)，挽乙狀樂(lè)結(jié)腸肚切除奇術(shù)，退全結(jié)攻腸切腦除術(shù)程，姑故息性糟手術(shù)鐘。止使鹽（2誤）會(huì)給陰直爽腸聯(lián)阻合切易除術(shù)依及腹卵部造封瘺，遮經(jīng)腹輩直腸換切除驚術(shù)，剃直腸奧擴(kuò)大謊根治濫術(shù)，辰姑息菜性手淡術(shù)。掀好剪2．導(dǎo)放射桃治療糠：輛鏟交大腸恒癌的符放射銷治療全多用灑于術(shù)裝前、惡術(shù)后俯及晚悟期不掏能手延術(shù)的誼直腸抗癌病蛇人，屠或老刺年伴季有其禮它臟蒜器合臨并癥且不能雀接受安手術(shù)臭治療倍的病姻人。能算校（1愉）術(shù)林前放拌療：娛對(duì)于孤結(jié)腸顆癌局翠部的臂巨大笨腫瘤扎與周楚圍組夾織浸擇潤(rùn)粘襪連固藥定無(wú)喬梗阻敢、感濾染、偽壞死啞者，傅行術(shù)榮前放無(wú)療縮蒜小腫倘瘤體吉積，津減輕濾癌性糞粘連幟，降剛低癌禁細(xì)胞雄活性投，關(guān)擇閉脈陣管，俘增加障手術(shù)盡切除盜率和清成功兆率，暴減少孫復(fù)發(fā)粥和術(shù)倒中醫(yī)廣源性瞇插散涉。珍促堂（2燦）術(shù)沾后放鑒療：鋼對(duì)于誘腫瘤蘇較大透切除掘不徹洪底，騾或腫梅瘤與筍鄰近踩組織慨浸潤(rùn)烤粘連芒，或霸淋巴酒結(jié)清騰掃不宰徹底剪，或奔吻合歲口有補(bǔ)殘留埋癌細(xì)妥胞者虜，術(shù)皇后應(yīng)旨行放辮療，露以減騰少局全部復(fù)寇發(fā)率齡和轉(zhuǎn)到移率區(qū)。南自氣（3隊(duì)）姑淋息性屈放療央：晚停期大考腸癌簡(jiǎn)無(wú)法罰切除相，或計(jì)已有孫肝、費(fèi)腹膜量后或比其它虛部位溜轉(zhuǎn)移難或術(shù)島后復(fù)械發(fā)的色病人逐。放澡療以美緩解臣腫瘤軟引起陪疼痛疾、出址血、瑞壓迫暖等癥夾狀。忘好駝3．飲化學(xué)場(chǎng)治療急：定號(hào)步大腸撞癌對(duì)嫌化療財(cái)敏感瞇性較慰差，程很多角藥物洲治療項(xiàng)大腸甩癌效既果偏話低或泰無(wú)效余。準(zhǔn)腦判（1怨）術(shù)道后輔谷助性般化療費(fèi)：適緒合于殲Du及ke姨s'嗽B葵、啦C近期術(shù)震后病亭人。撥指征圖為：毛榮角揮格1）拼侵犯魚漿膜疊；其推穴璃累2）組直腸走周圍赤脂肪壓累及鎖；奇伯狠診姐3）宣累及爹血管病或淋藍(lán)巴管虧；鑼默勝掙鉛4）案區(qū)域京淋巴錄結(jié)轉(zhuǎn)玻移；取扎暑隸對(duì)5）清疑術(shù)崗后組蹦織有敘癌殘敲留。獨(dú)意賊億脾6）慣晚期塊病人瘦姑息媽性化藏療：賊對(duì)晚院期大商腸癌貪無(wú)法暈手術(shù)訊切除丸，或精術(shù)后溝復(fù)發(fā)刃轉(zhuǎn)移緞的病序人，魔姑息裁性化忘療可羊起到吃減輕華癥狀籠的作窩用。掏（2館）局至部區(qū)光域化辯療：振對(duì)于畜大腸想癌肝共轉(zhuǎn)移芹，不挖適合游手術(shù)所的病壇人，島可行島肝動(dòng)脆脈灌誕注化閉療藥角物的皺方法絲。半（3舟）化條療常咐用方廟案：漫5棒-F離U奔＋衫CF旱套5窯-尸F(xiàn)U貧＋猛DD揭P尤釘訓(xùn)呢銹餐恒揭危類永坡氟雖鐵龍擺狗終4．敬生物謊療法研：奔諒讓（1瑞）左蜂旋咪析唑與隙化療敬合用慌；筑案朋（2傲）干脂擾素界與化夜療合相用。熱嘴袖【鎖療效烘及出甘院標(biāo)優(yōu)準(zhǔn)健】辭潑哀療效訪標(biāo)準(zhǔn)饑按W打HO娘實(shí)體桿瘤療翼效標(biāo)留準(zhǔn)判策定。蔑達(dá)到件治愈翻及好譯轉(zhuǎn)病臂情相轉(zhuǎn)對(duì)隱睜定者園可以穴出院沒(méi)。跑（涼劉積型良蝦）屯第七巡節(jié)抵乳卵腺乒察癌楚淘唇【婚病史鄙采集加】風(fēng)陽(yáng)奪1．買詢問(wèn)膊與乳唐癌發(fā)材生的頸有關(guān)盛病史辭，如霉月經(jīng)談情況專、婚濕育史沾、哺群乳史恩、既祥往有毯無(wú)乳萍腺疾絕患、帆有無(wú)租過(guò)多誘的Ｘ才線胸咳透或兔胸片番檢查車史、損有無(wú)滔婦科點(diǎn)疾病炭、有犯無(wú)乳殃癌家壤族史艘。隊(duì)何帥2．辜何時(shí)正發(fā)現(xiàn)縱乳腺僵腫物視，有悄無(wú)疼拐痛、暫疼痛搭與月刑經(jīng)期提有無(wú)功關(guān)系濃、生個(gè)長(zhǎng)速放度如環(huán)何。肚愚子3．餅乳頭答有無(wú)布溢液留或糜配爛。良困務(wù)4．學(xué)腋下潑有無(wú)蛙腫塊姨，何懼時(shí)發(fā)辱現(xiàn)。初軟極5．扒有無(wú)泛胸痛達(dá)、咳濟(jì)嗽、過(guò)骨痛蛛等。瑞幕似【甚物理商檢查?！肯已?．費(fèi)視診均：首耍先檢富查兩珠側(cè)乳改腺外蠟形、船大小增及位糖置是裁否對(duì)書稱，榆皮膚寸有無(wú)噸桔皮姿樣改豆變、已水腫炸、破保潰及尋衛(wèi)星親結(jié)節(jié)科，乳橋頭表步皮有房無(wú)糜鐵爛及卡脫屑騾。慰飯刑2．刻腫塊肆觸診努：朱觸診抗必須粱輕柔嗓，用飽手指脹平觸愚，如歪發(fā)現(xiàn)氏腫物闊，要嚼明確烏部位隆、外疾形、刺邊界鈴、大妖小、蛇個(gè)數(shù)千、表排面狀鍋況、柜硬度搬與活匙動(dòng)度腰。灶命或3．娛乳頭刊檢查為：充乳頭孫是否撇與腫讀物粘濁連或場(chǎng)固定漢，有桑無(wú)溢引液。屯紹住4．付腋窩爺及鎖準(zhǔn)骨上褲淋巴蝕結(jié)檢穿查。尊信閉【漿診蜓斷夕】纖其范1．菜乳腺?gòu)豖線夾攝影伙：耐有干穩(wěn)板照海相和稿鉬靶悶Ｘ線病照相巨兩種翅方法鐵。盈槍綢2．零B超愉檢查絕。館邊石3．助近紅最外線錫乳房寧掃描響。否鍋虛4．市CT鹽：乳脾癌比CT哄表現(xiàn)欣與鉬逗靶X微線片抵相似外，并輛可清畜晰顯顯示腋擠淋巴肯結(jié)與梅內(nèi)乳象淋巴車結(jié)。稀荷袋5．鉤疑有彈肺、穩(wěn)肝或禮骨轉(zhuǎn)烏移者香應(yīng)作族相應(yīng)奉的檢噴查。毀事載6．瀉病理百學(xué)診麻斷：針健喪（1閱）脫惹落細(xì)紗胞學(xué)峰檢查缺：早騾期管悠內(nèi)癌釣有乳享頭溢蒜液者蝶，可學(xué)將液楊體作種涂片忍細(xì)胞侍學(xué)檢貞查，塊乳頭尺糜爛右疑個(gè)Pa齊ge惜t暖病者襖可作粗刮片蒸或印繞片檢搬查。賭草談（2活）針薪吸細(xì)泰胞學(xué)寨檢查協(xié)：可榜部分窗代替缸冰凍牲切片咳檢查敵，陽(yáng)顫性可漠確診連，陰律性不戒能除挽外，佛應(yīng)進(jìn)襲一步摸作活外組織睬檢查渠，操榆作時(shí)趨應(yīng)注訂意避的免造足成腫粥瘤的抄播散勞。傷腔蘆（3權(quán)）活爽組織面檢查摧：包惠括切屑除及默切取坑活檢潮。除季非腫亮瘤很轉(zhuǎn)大，您一般鞏均以拾切除堆活檢煙為好肚。最煎好能券同時(shí)姐作冰杰凍切援片檢靈查，就如果賺惡性樹的則淺作根昌治性斜手術(shù)液。標(biāo)剖本應(yīng)拿常規(guī)挎作受爐體測(cè)猶定。包如無(wú)尤冰凍奇切片呆檢查感條件谷，病施理證加實(shí)后令，應(yīng)益在不齊遲于臺(tái)2辦周內(nèi)姜作手算術(shù)治蹲療。我浸浮【合分觀期困】貨地庫(kù)1．您乳腺辛癌的童TN房M往國(guó)際平分期轉(zhuǎn)（砍UI割CC關(guān)，事19噴89奧）：廈T駕：原匠發(fā)腫禍瘤庸Tx恐：對(duì)防原發(fā)戒腫瘤右不能溫作出模估價(jià)成。耐To殃：未裂發(fā)現(xiàn)餃原發(fā)按腫瘤夫。睡Ti水s襖：原胖位癌嫂、導(dǎo)齡管內(nèi)公癌、濁小葉崇原位抱癌、獄或無(wú)金腫塊棍的乳尤頭派偏杰病總。文（注積：鼠Pa資ge默t谷病有稼腫塊慎者，糾則按零腫塊報(bào)大小止來(lái)分按期）歌T密1劈：腫妻瘤的炊最大懼徑小我于或筒等于毛2c濱m裹。艷T罵1露a帆：腫戚瘤的屯最大勒徑小呼于或戲等于惑0.受5c陜m厘。多T疤1蘿b泄：腫雞瘤的療最大胃徑大叛于留0.最5c針m止，小湖于或嚇等于晌1.悔0c嶄m艦（粗0.銳6續(xù)～頸1.艦0c轉(zhuǎn)m慮）。兩T春4幸c刮：腫涼瘤的植最大趁徑大慘于窮1.門0c份m格，小旁于或場(chǎng)等于嫌2.赤0c啞m詳（裹1.粱1聚～搬2.櫻0c筆m巧）。武T慢2糟：腫諒瘤的妻最大牌徑大典于鴿2.諒0c敢m喊，小博于或雁等于諷5.梅0c桃m漢（燙2.許1秀～戲5.閥0c徐m打）。藝T折3孝：腫沿瘤的況最大登徑倘＞將5.沉0c梯m洗，（族5.蜘1c浴m尸以上役）。榴T奴4凡：任瞞何體閣積的聲腫瘤潮直接遙侵犯丑胸壁王或皮聽膚。伯T虹4增a歲：侵角犯胸譽(yù)壁（魔注：烏胸壁制包括癢肋骨濃、肋呈間肌旗和前進(jìn)鋸肌掀，但東不包蠶括胸丘肌勉)凡。敬T培4借b艦：乳境房皮襲膚水怎腫、化潰瘍歐或限風(fēng)于同裹側(cè)乳煩房皮匆膚的悲衛(wèi)星此結(jié)節(jié)敘。鐘T贈(zèng)4閑c好：上顧兩者裁同時(shí)勾存在妹。侄T橡4擊d腹：炎口性乳浴腺癌獎(jiǎng)。沸N攝：局濁部淋上巴結(jié)廉Nx楚：對(duì)戀局部早淋巴遭結(jié)不鞭能作袋出估霧計(jì)。犯N強(qiáng)0地：同驢側(cè)腋經(jīng)下未剪捫及御到淋慌巴結(jié)惕。伏N鍛1蹲：同獲側(cè)腋陳下能后捫到護(hù)活動(dòng)辦的淋辭巴結(jié)壯。