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第3頁共3頁交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議簡單版事故時間:____年____月____日_____時事故地點:____市____路一、當事人情況:_____(行人):姓名:_____性別:_____年齡:_____住址_____身份證_____聯(lián)系方式_____(駕駛員):_____二、事故經(jīng)過:1、何年何月何日在何地因何原因發(fā)生了何交通事故,造成了何后果(后果應盡量描述詳細)。雙方各自承擔多少責任。(詳情見公交認字(200)第號)2、經(jīng)調(diào)解協(xié)商,雙方共同達成如下協(xié)議:因此次交通事故給行人造成損失共計人民幣多少(標準詳后),由_____于何時前一次性賠償_____。當事人簽字:_________年____月____日三、道路交通事故人身損害賠償標準序號項目標準(元)1、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入(年)8786農(nóng)村居民人均純收入(年)30992、城鎮(zhèn)居民人均消費性支出(年)6737農(nóng)村居民人均年生活消費支出(年)24303在崗職工平均工資(年)133304、全社會分行業(yè)在崗職工人均年平均工資收入農(nóng)、林、牧、漁業(yè)5972采礦業(yè)13571制造業(yè)12301電力、燃氣及水的生產(chǎn)和供應業(yè)18305建筑業(yè)12216交通運輸、倉儲及郵政業(yè)15601信息傳輸、計算機服務和軟件業(yè)22582批發(fā)和零售業(yè)8677住宿和餐飲業(yè)8730金融業(yè)18823房地產(chǎn)業(yè)14934租賃和商務服務業(yè)12186科學研究、技術服務與地質勘查業(yè)18693水利、環(huán)境和公共設施管理業(yè)11085居民服務和其他服務業(yè)13900教育14615衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)15148文藝、體育和娛樂業(yè)14994公共管理和社會組織1624055、住宿費每人每天306、伙食補助費每人每天15_____(行人)_____(駕駛員)簽于_____交通事故損害賠償調(diào)解協(xié)議簡單版(二)甲方:_____(受害人親屬)乙方:_____丙方:_____交通汽運集團有限責任公司____年____月____日_____時_____分許,乙方的親屬_____駕駛中型客車(車牌號為)行駛至_____附近時,不慎與甲方的親屬_____發(fā)生交通事故,致_____當場死亡。甲、乙、丙三方就賠償事宜,經(jīng)協(xié)商自愿達成如下協(xié)議:一、乙方自愿一次性賠償甲方喪葬費、死亡賠償金、生前被撫養(yǎng)人的生活、鑒定費、停尸費、驗尸費、精神損失費等各項費用共計萬元(小寫:元)整。二、甲方同意接收上述賠償款項,并放棄對乙方、丙方的其他一切權利,不再要求乙方、丙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關系人再向乙方提任何要求,由甲方負責處理解決。三、本協(xié)議簽訂后,為方便乙方、丙方進行保險理賠,甲、乙、丙三方均同意就本事故的賠償事宜通過訴訟的方式由法院出具調(diào)解書,但法院調(diào)解的賠償數(shù)額若與本協(xié)議不一致,三方仍保證按本協(xié)議約定的賠償數(shù)額履行。四、乙方應在本協(xié)議生效之日向甲方支付賠償金_____元,剩余款項_____元,乙方應于法院出具判決書之日全部付清。五、丙方為乙方提供保證擔保,若乙方不能按時支付上述賠償款項,則由丙方代為支付。丙方代乙方支付賠償款項后,有權向乙方追償。六、甲方對____的違法行為表示諒解,保證不再要求司法部門追究路甲友的任何行政、刑事責任,并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協(xié)議的情況,出具相關文件或證明。七、甲方保證不再要求乙方、丙方或保險公司賠償超過本協(xié)議賠償數(shù)額以外的任何賠償。因本事故產(chǎn)生車輛保險的賠付,由丙方進行理賠或索賠,保險賠付款項全部歸丙方所有。八、甲方保證本協(xié)議合法有效,保證沒有其他權利人就此事故再向乙方、丙方主張權利,若本協(xié)議被確認無效,甲方應將已收取的全部賠償款返還于乙方,若造成乙方或丙方其他損失,則由甲方承擔全部責任。九、甲、乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定,違約方應向對方支付違約金_____元。十、此事故雙方一次性了結,別無其他任何糾葛。十一、本協(xié)議一式_____份,自三方簽字后生效,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份,交警部門各留存一份,具同等法律效力。甲方:_____

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