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文檔簡介
糖尿病足查房第一頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三病例介紹艾麥爾·庫爾班,男,54歲,維吾爾族。2011年5月2日以“口干,多飲14年;雙足破潰4月,加重兩周”為主訴入院。病人14年前無明顯誘因出現(xiàn)口干,多飲(約3000ml/日),多尿(白天6-8次,夜間3-4次,每次約400ml)。今年元月在家烤爐子取暖時雙足燙傷并破潰,左足較重,并有膿性滲出及大面積軟組織壞死,左足第一足趾發(fā)黑并部分缺如,間斷四肢末梢有麻木及疼痛感。第二頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三
??茩z查:雙下肢脛前骨有毛發(fā)脫落,未見色素沉著斑。右足足背動脈搏動弱,左足足背動脈搏動消失,左足紅、腫、熱、痛明顯。第三頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三雙肢動脈造影示:1.左側(cè)股淺動脈及脛、腓動脈多發(fā)階段性狹窄,左側(cè)脛后動脈中下端閉塞并有側(cè)支循環(huán)形成。2.右側(cè)股淺動脈、腘動脈及右側(cè)脛后動脈近端多發(fā)階段性狹窄,脛后動脈遠端動脈及腓動脈遠端閉塞,右足灌注不良。第四頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三入院隨機血糖18.5mmol/L,血酮0mmol/L。體格檢查:T35.9℃P78次/minR19次/minBP120/80mmHg
實驗室檢查:WBC19.6×10-9/L↑
中性粒細胞百分比80.8%↑RBC3.34×1012/L↓第五頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三
Hb85g/L↓K+2.13mmol/L↓Na+131.1mmol/L↓GHbA1
11.1%↑
尿蛋白2+尿糖4+
白蛋白14g(重度營養(yǎng)不良)尿微量白蛋白43.4mg/L↑24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑第六頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三糖尿病足定義糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病綜合因素引起的足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變總稱,是與下肢遠端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和深層組織破壞(根據(jù)WHO的定義)是糖尿病人致殘的主要原因之一。
第七頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三臨床表現(xiàn)為肢體麻木,感覺減退,足部疼痛,皮膚潰瘍和肢端壞疽,抗感染能力下降,傷口愈合緩慢。自覺癥狀有:冷感、酸麻、疼痛、間歇性跛行。糖尿病足臨床表現(xiàn)第八頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三按病因分類:1、神經(jīng)型2、缺血型3、混合型Wagner分級:(1)0級—有發(fā)生足潰瘍的危險因素,目前無潰瘍;(2)1級—表面潰瘍,臨床上無感染;(3)2級—較深的潰瘍,常合并軟組織感染,常有軟組織炎,無膿腫或骨的感染;(4)3級—深度感染,伴有骨組織病變或膿腫;(5)4級—局限性壞疽;(6)5級—全足壞疽。第九頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三1.嚴格控制血糖、血壓、血脂。2.神經(jīng)性足潰瘍的治療:通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器來改變病人足部壓力;采用生物制劑或生長因子類藥物治療難以治愈的足潰瘍。糖尿病足治療第十頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三3.缺血性病變的處理:對于血管阻塞不是非常嚴重或沒有手術(shù)指針者可采取內(nèi)科保守治療,用擴血管和改善血液循環(huán)的藥物。如有嚴重周圍血管病變,盡可能行血管重建術(shù)。壞疽病人在休息時有疼痛及廣泛的病變不能通過手術(shù)改善者,才考慮截肢。4.感染的治療:有骨髓炎和深部膿腫者,在血糖控制良好的情況下加強抗感染治療。第十一頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三糖尿病足患者動脈造影示:腘動脈中上段血管走行中斷,閉塞;(白箭頭所示)行支架植入后,可見血管閉塞血管開通,血運良好。(黑箭頭所示為支架位置)第十二頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三此病例治療計劃:低鹽、低脂糖尿病飲食;監(jiān)測血糖;足部護理;抗炎、降糖、降壓、抗凝、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療;補鉀、補鈉,維持水電解質(zhì)平衡。第十三頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三1.PC:感染與血糖升高機體抵抗力低下有關(guān)(1)遵醫(yī)囑給予抗生素以控制感染
(2)保證病室環(huán)境、床單及病人皮膚的清潔。潰瘍創(chuàng)面周圍的皮膚可用溫水輕柔地清洗,而后拭干。應(yīng)避免擠壓傷口和損傷患周皮膚。護理診斷及措施第十四頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三2.營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與糖尿病引起的物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)(1)嚴格定時進食,控制總熱量,嚴格限制各種甜食。(2)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),鼓勵患者進食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素,含纖維素高的食物。限制高脂飲食,葷素搭配,少食辛辣,飲食堅持清淡原則。
(3)遵醫(yī)囑給予腸外營養(yǎng)液靜脈滴入。第十五頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三3.活動無耐力與嚴重代謝紊亂、蛋白質(zhì)分解增加有關(guān)(1)遵醫(yī)囑補鉀、補鈉、維持水電解質(zhì)平衡。給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。(2)協(xié)助患者翻身,防止因長期臥床而造成皮膚的破損,已破損處用碘伏消毒。
第十六頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三4.組織完整性受損與糖尿病足有關(guān)(1)促進循環(huán),減少組織缺血遵醫(yī)囑給予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物的治療。(2)避免已受損的組織受壓,每2~3小時協(xié)助翻身一次。(3)保持床鋪干凈、整齊,防止皮膚受摩擦。第十七頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三5.焦慮與病情嚴重擔心預后有關(guān)(1)糖尿病患者因病程長,足部壞疽伴有惡臭,給患者帶來巨大精神負擔,常有自卑心理,易產(chǎn)生焦慮情緒。因此,要掌握患者的性格特點、心理變化,充分理解患者的處境和情緒狀態(tài),進行安慰鼓勵,適時疏導,使患者心態(tài)穩(wěn)定,治療順利進行,促進患者的康復。
(2)與患者及家屬溝通,鼓勵支持家屬陪伴。了解患者的擔憂及期望,耐心解釋病情;告訴患者精神因素可影響血糖波動也是重要的糖尿病足的護理措施。第十八頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三6.知識缺乏缺乏糖尿病足的預防與自我護理知識(1)向病人及家屬講解足部護理知識,保持足部清潔避免感染;預防足部外傷;冬天要保持雙腳溫暖,可穿柔軟寬松的棉襪,不能用電熱毯、熱水袋及加熱器烘腳,防止燙傷。(2)告知病人良好的血糖控制是預防糖尿病足的基礎(chǔ)其次應(yīng)減少受壓和感染的危險因素。
第十九頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三健康指導1.指導病人及家屬增加對疾病的認識,讓病人和家屬了解糖尿病足的病因、表現(xiàn)與治療方法,提高對治療的依從性,使之以樂觀積極的態(tài)度配合治療。2.掌握自我監(jiān)測血糖,血壓,體重指數(shù)的方法,了解血糖的控制目標。第二十頁,共二十二頁,編輯于2023年,星期三
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