糖尿病飲食計(jì)劃與計(jì)算

糖尿病飲食計(jì)劃與計(jì)算第一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三美國自50年代開始采用食品交換份法代替“精確”計(jì)算法。首都醫(yī)院營養(yǎng)部和內(nèi)分泌科糖尿病研究室參考美、日等國的資料，結(jié)合我國國情制定了糖尿病的食品交換表?，F(xiàn)介紹如下：第二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

A．將糖尿病人常用食品按所含營養(yǎng)成分的特點(diǎn)分為六類：第一類：富含碳水化物的谷類，包括土豆、山藥等塊根類和粉條、粉皮等淀粉類食品。第二類：富含無機(jī)鹽、維生素和食物纖維的蔬菜類。第三類：富含無機(jī)鹽、維生素和果糖的水果類。第四類：富含蛋白質(zhì)的瘦肉類，包括蛋類和豆制品。第五類：含有蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化物等營養(yǎng)素的乳類，包括干（青）黃豆、豆腐粉、豆?jié){。第六類：富含脂肪的油脂類，包括花生、核桃等硬果類。第三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三將上述六類食品按常用儀器的常用量計(jì)算出每一份的營養(yǎng)值。營養(yǎng)值盡量用整數(shù)表達(dá)，便于記憶。如每一交換份白面，即50g白面供熱能756kJ，每一交換份瘦肉，即50g肉供熱能336kJ等等。B．根據(jù)當(dāng)?shù)氐墓?yīng)情況和飲食習(xí)慣，在每類食品中列出其它等值（營養(yǎng)值基本相等）食品交換量。如谷類值表中列出50g白米可換成土豆250g；瘦肉類等值表中列出50g瘦肉可換成大雞蛋一個等等。第四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三C．按照糖尿病營養(yǎng)治療原則列出不同熱能的交換份的內(nèi)容和數(shù)量，見下表，供醫(yī)生和營養(yǎng)工作者制訂食譜的參考。第五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三食譜內(nèi)容的計(jì)算與計(jì)劃：按食品交換份計(jì)算與計(jì)劃根據(jù)患者的全日營養(yǎng)供給量，并結(jié)合其日常飲食內(nèi)容和習(xí)慣，利用下表所列各類食物，計(jì)劃營養(yǎng)成分，計(jì)算和計(jì)劃食譜內(nèi)容。第六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三等值谷類交換表每份谷類供蛋白質(zhì)4g，脂肪1g，碳水化物38g，熱能756kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)白米或小米50高梁米50白面或玉米面50咸面包75掛面50蘇打餅干50生面條60干粉皮或粉條40鮮玉米（市品)75荸薺或慈姑150涼粉750山藥（市品)250綠（赤）豆75土豆（市品)250第七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三等值蔬菜類交換表每份蔬菜類供蛋白質(zhì)5g，碳水化物15g，熱能336kJ。甲種含碳水化物1～3%的蔬菜；乙種含碳水化物4%以上的蔬菜第八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三

甲．下例蔬菜每份重量約500～750g乙．食品每份重量（g)葉菜類：白菜，圓白菜，菠菜，油菜，韭菜等倭瓜350根莖類：芹菜，苤蘭，青筍等柿椒350瓜果類：西葫蘆，西紅柿，冬瓜，黃瓜，苦瓜，茄子，蘿卜350絲瓜等鮮豇豆250其它：綠豆芽，茭白，冬筍，菜花、鮮磨，龍須菜等扁豆250

胡蘿卜200

蒜苗200

鮮豌豆100

水浸海帶350第九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三等值水果類交換表每份水果供蛋白質(zhì)1g，碳水化物21g，熱能378kJ食品每份重量

（市品，g)食品每份重量（g)鴨梨（2小個)250西瓜750桃（2小個)250蘋果（2小個)200桔子（2中個)200李子（4個)200蓋柿（1中個)200葡萄（20粒)200鮮荔枝（6個)200鮮棗（10個)100第十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三等值瘦肉類交換表每份瘦肉類供蛋白質(zhì)9g，脂肪5g，熱能336kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)精瘦牛羊、豬肉50南豆腐125肥瘦牛羊、豬肉25北豆腐100瘦香腸20麻豆腐100蛤蜊肉100豆腐干50大雞蛋（1斤9個)1個豆腐絲50小鴨蛋（1斤9個)1個油豆腐50第十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三等值乳類交換表每份乳類供蛋白質(zhì)12g，脂肪8g，碳水化物11g，熱能6720kJ食品每份重量（g)食品每份重量（g)牛奶250豆?jié){（豆粉沖)300酸奶（無糖)1瓶豆粉40奶粉（無糖)30干黃（青）豆40蒸發(fā)淡奶125

第十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三等值油酯類交換表每份油酯類供脂肪9g，熱能378kJ食品每份食品量（g)食品每份食品（g)烹調(diào)油10（約1湯匙）葵瓜子（市品)30花生米15（約20粒)南瓜子（市品)30杏仁15核桃（市品)30（約2個)芝麻醬15（約1湯匙)第十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三分類食品交換份重量或容量熱能（kJ)蛋白質(zhì)（g)脂肪（g)碳水化物（g)Ⅰ谷類：包括綠豆，紅小豆、土豆、山藥，粉皮，粉條11白米或白面50g7564138Ⅱ蔬菜類：甲種：含碳水化物1～3%甲種約500～750g3365—5乙種含碳水化物4～10%乙種約500～750g3761—21第十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三分類Ⅲ食品水果類交換份1重量或容量按水果含碳水化物量而定。熱能（kJ)376蛋白質(zhì)（g)1脂肪（g)—碳水化物（g)21Ⅳ瘦肉類：包括禽，魚，蛋豆制品等1瘦肉50g33695—Ⅴ乳類：包括豆?jié){，干黃豆等牛奶250g75612811Ⅵ油脂類：包括花生，核桃芝麻醬等等1烹調(diào)油1湯匙336—9—第十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三營養(yǎng)素供給量的計(jì)算熱能計(jì)算：按照患者的年齡、性別、身高、現(xiàn)實(shí)體重、勞動強(qiáng)度確定熱能供給量。凡現(xiàn)實(shí)體重超標(biāo)準(zhǔn)體重20%者為肥胖，低于20%者為消瘦。標(biāo)準(zhǔn)體重可按下述公式粗略計(jì)算：身高(cm）-105=體重（kg）。如身高170cm者，其標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為170-105=65kg。然后再參看下表的熱能供給標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算熱能，第十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三體型勞動強(qiáng)度重體力輕（中）體力極輕（腦力）體力臥床正常16014712663～84肥胖14712684～10563消瘦160～21016014784～105不同勞動強(qiáng)度的熱能供給標(biāo)準(zhǔn)（kJ·kg-1·d-1）第十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三生熱營養(yǎng)素的確定參考治療原則:碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪占總熱能分配比分別為45～65、10～20、25～35%，又要結(jié)合患者的飲食習(xí)慣、病情需要等，對消瘦患者，蛋白質(zhì)和脂肪攝入量應(yīng)適當(dāng)提高；對肥胖者碳水化物攝入量要相應(yīng)減少等。第十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三舉例：患者，身高170cm，現(xiàn)實(shí)體重80kg，標(biāo)準(zhǔn)體重65kg，體型肥胖，從事辦公室工作，平時(shí)食量中等。單純飲食治療。第十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三全日熱能供給量為65kg×（84～105）kJ=5460～6825kJ。既然該患者平時(shí)食量中等，體型肥胖，為了使其減重，那么全日熱能供給量即可按5460kJ估算。減重飲食中蛋白質(zhì)進(jìn)量不宜過低，因此按占總熱能的20%計(jì)算，碳水化物、脂肪分別按55和25%計(jì)算。即全日蛋白質(zhì)供給量為（5460kJ×20%÷17kJ）65g，碳水化物為（5460kJ×20%÷17kJ）180g，脂肪為（5460kJ×25%÷38kJ）36g。第二十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三例：患者全日營養(yǎng)素供給量熱能5460kJ、碳水化物180g、蛋白質(zhì)65g、脂肪36g。平時(shí)每日吃牛奶250g，蔬菜500g。其食譜內(nèi)容的計(jì)算如下所示。第二十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三食譜內(nèi)容交換份食品量（g)蛋白質(zhì)（g)脂肪（g)碳水化物（g)熱能（kJ)牛奶（豆、乳類)125012811672蔬菜類15005—1526①336谷類（180-26）/38≈4②42002037③41523024瘦肉類（65-37）/9≈3④3150271527⑤—1008油脂類（36-27）/9≈1⑥11湯匙—9—336

合計(jì)⑦

64361785376（5426)食譜內(nèi)容計(jì)算第二十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第一步：計(jì)算碳水化物食品量。已知患者每日可食牛奶250g，蔬菜500g，由表查出二者共供碳水化物26g。全日需碳水化物180g，不足之?dāng)?shù)需由谷類補(bǔ)充。每份谷類供38g碳水化物，因此全日谷類量應(yīng)為（180－26）g÷38g≌4交換份。即200g）。第二十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第二步計(jì)算蛋白質(zhì)食品量?；颊咭褟呐Ｄ?、谷類、蔬菜類攝取蛋白質(zhì)33~37g（從表查出）。全日需65g蛋白質(zhì)，不足之?dāng)?shù)需由瘦肉類供給，每份瘦肉類供蛋白質(zhì)9g。因此全日應(yīng)有瘦肉類（65-37）g÷9g≌3交換份，即150g（表）。第二十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三第三步計(jì)算脂肪食品量?；颊咭褟呐Ｄ?、谷類、瘦肉類攝取脂肪27g（從表查出），全日需脂肪36g。不足之量由烹調(diào)油補(bǔ)充。每份油脂類供脂肪9g。因此全日烹調(diào)油為（36-27）g÷9g≌1交換份，即1湯匙（表）。第二十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三按照上述計(jì)算，患者全日飲食量為牛奶250g（1瓶）、蔬菜類500g、谷類200g、瘦肉150g和烹調(diào)油1湯匙。若三餐按1/5、2/5、2/5分配，其食譜內(nèi)容計(jì)劃如表第二十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三食譜內(nèi)容全日交換份全日食品量(g)早餐午餐晚餐交換份食品量(g)交換份食品量(g)交換份食品量（g)牛奶12501250

蔬菜類1500

0.52500.5250谷類42001501.5751.575瘦肉類3150

1.5751.575烹調(diào)油11湯匙

0.5半湯匙0.5半湯匙第二十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三食譜內(nèi)容與舉例早：牛奶250g（1瓶）饅頭50g午：雞蛋1個，炒豆芽150g，瘦肉25g，波菜湯100g，米飯75g（米），烹調(diào)油半湯匙晚：豆腐干50g，炒芹菜150g，瘦肉25g，白菜100g，湯面75g（面粉），烹調(diào)油半湯匙第二十八頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三舉例；如某患者需要7560kJ的飲食，則可按表所供內(nèi)容安排食譜，即全日可吃主食300g，蔬菜500g，瘦肉類（包括蛋和豆制品）200g，牛奶250g（1瓶），烹調(diào)油2湯匙。其3餐食譜安排如下：早餐：牛奶250g

鹵豆腐干50g，

饅頭（面粉）50g，白米25g粥午餐：瘦肉75g，炒萵筍100g

拌蒿子桿150g

米125g飯，烹調(diào)油1湯匙晚餐；雞蛋1個，炒小白菜150g

瘦肉25g，川小蘿卜100g湯花卷（面粉）100g，烹調(diào)油1湯匙第二十九頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三妊娠糖尿病原則：營養(yǎng)素的供給量應(yīng)能滿足母體和胎兒生長發(fā)育的需要，又要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)使其體重不宜增長過快，最好在妊娠期體重增長不超過9-10kg。妊娠期前4個月的營養(yǎng)素供給量與正常人同。后5個月比正常需要每日增加熱能1260kJ，增加蛋白質(zhì)25g，并注意鈣、磷、鐵和多種維生素的補(bǔ)充。對有浮腫傾向者和高血壓者要限制鈉鹽供給低鹽飲食。對肥胖患者不宜采用低熱能飲食降低體重，否則易影響胎兒的發(fā)育。第三十頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三兒童糖尿病的營養(yǎng)治療原則①供給充足的熱能和各種營養(yǎng)素以維持正常的生長發(fā)育和正常生活的能力。熱能供給量可按下述公式計(jì)算：總熱能=[1000+100（年齡-1）]*4．2kJ。例5歲患兒總熱能=[1000+100×4）]*4．2kJ=5880kJ。蛋白質(zhì)按2~3g·kg-1·d-1計(jì)算，青春期的熱能供給量女為10080~11340kJ·d-1，男為12600~15120kJ·d-1。無機(jī)鹽、維生素的供給量與正常兒童一致；第三十一頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三②預(yù)防心血管并發(fā)癥的發(fā)生，飲食中脂肪量不宜過高，尤其是動物性脂肪。蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化物占總熱能的比值分別為20、30和50%；③強(qiáng)調(diào)飲食定時(shí)定量。除3次正餐外，另給加餐2-3次以防血糖過度波動。第三十二頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三③糖尿病腎病是糖尿病人，特別是幼年型患者死亡的主要原因。其臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血漿蛋白下降、血漿膽固醇升高、全身性浮腫、高血壓和腎功能下降，最后可發(fā)展為腎功能衰竭、尿毒癥。第三十三頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三糖尿病腎病的營養(yǎng)治療原則糖尿病腎病的營養(yǎng)治療原則是飲食中所供熱能要充足以滿足日?；顒拥男枰?；所供蛋白質(zhì)要根據(jù)病情決定。對腎功能正常者，供給量略高于正常需要量，每日約80g以下補(bǔ)償尿蛋白的丟失，但過高增加腎臟負(fù)擔(dān)，亦不相宜。第三十四頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三對腎功能減退者，一般主張蛋白質(zhì)供給量為每日35～45g，稍高于無糖尿病的腎功能衰竭的患者。并在限量內(nèi)多用乳、蛋、瘦肉等動物性蛋白質(zhì)。一方面要減少氮質(zhì)潴留，另方面又要糾正低蛋白血癥，確屬矛盾。有人建議試用高質(zhì)量低蛋白的麥淀粉飲食，因?yàn)辂湹矸鄣牡鞍踪|(zhì)含量僅有0.4～0.6%，用它代替部分米、面做主食，可將節(jié)省下來的蛋白質(zhì)用動物性食品補(bǔ)充，以減少非必需氨基酸，提高必需氨基酸攝入，有利于改善氮質(zhì)的潴留。第三十五頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三④肥胖型糖尿?。翰捎玫湍茱嬍硿p輕體重是治療肥胖型糖尿病的首要措施。對糖尿病人的體重減輕不宜過速過猛，最好逐漸降低，特別對門診病人更需注意。第三十六頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三如欲每2周減重1kg，每日應(yīng)減少熱能攝入2100～2520kJ（500~600kcal），熱能總攝入不應(yīng)低于4200kJ最好控制在4200～6300KJ（1000~1500kcal）。飲食蛋白質(zhì)的含量不要過分限制，按占總熱能的20%左右計(jì)算。不致因?yàn)檫^分限制而使病人感到極度疲勞或饑餓。飲食中脂肪量要適當(dāng)降低以促進(jìn)體脂的消耗。忌用油膩肥厚食物，包括花生、核桃、瓜子等硬果類。烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、拌等少油做法為充饑食品。此外在控制飲食的同時(shí)，活動量不應(yīng)減少，必要時(shí)要適當(dāng)增加。運(yùn)動可促進(jìn)糖的利用減輕胰島的負(fù)擔(dān)。第三十七頁，共四十一頁，編輯于2023年，星期三⑤低血糖反應(yīng)：凡空腹血糖低于80mg%的為低血糖。低血糖反應(yīng)多發(fā)生于注射胰島素后起作用時(shí)間或因未及時(shí)進(jìn)食而引起，重者昏迷。甚至死亡。臨床癥狀，早期反應(yīng)是心慌、手抖、出汗、頭暈、煩躁、焦慮、饑餓難忍、全身無力。若不及時(shí)糾正，即會出現(xiàn)亂哭等精神癥狀