神經(jīng)性厭食癥

神經(jīng)性厭食癥第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三神經(jīng)性厭食癥厭食(Anorexia)是指較長時期食欲減退或消失。厭食癥，或稱神經(jīng)性厭食癥；(AnorexiaNervosa,AN)，是一種進食障礙類的精神疾病根據(jù)行為表現(xiàn)將神經(jīng)性厭食癥分為兩種：限制型—單純控制飲食暴食-導瀉型—有暴食及使用瀉藥行為

第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三1.無休止地減少體重，懼怕體重增加。第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三2.到疾病后期，由于長期不足量的

進食，可能出現(xiàn)食欲減退。第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三

3.拒絕維持體重在最低的正常體重水

平，體重持續(xù)低于標準體重的85%第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三4.心理變態(tài)及精神異常

①患者多否認自己有病，拒絕治療，此表現(xiàn)令人費解。厭食表現(xiàn)：嘔吐

②自我體像判斷障礙，以致判斷嚴重失誤。雖然體形已很消瘦，但仍覺得自己體形在繼續(xù)發(fā)胖。

③性格孤僻，精神抑郁，不信任別人，難以與人交往，情緒低落，往往有自殺傾向。

④精力與體重下降程度不相稱，雖極度消瘦仍能堅持日常工作。

第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三5.成熟的女性出現(xiàn)閉經(jīng)現(xiàn)象（3個月）第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三病因

心理：通常認為神經(jīng)性厭食癥狀的

發(fā)生與家庭矛、社會壓力、

青春期困惑、角色沖突和女性

的心理壓力過重有關。

第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三情緒及認知因素精神分析學家傾向于把進食障礙看作情感沖突的反應患者扭曲的認知：（一）全或無得極端想法（二）片面的看法（三）過度泛化（四）擴大化（五）歸己劃（六）情緒化理論第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三個體的易感素質

常有爭強好勝、做事盡善盡美、喜歡追求表揚、自我中心、神經(jīng)質；而另一方面又常表現(xiàn)出不成熟、不穩(wěn)定、多疑敏感，對家庭過分依賴，內向，害羞等。第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三生物化學1）與神經(jīng)遞質NE,5-HT有關，

但是原因還是結果不清楚；2）攝食行為的調節(jié)3）定點理論——下丘腦功能障礙4）遺傳有關第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三攝食中樞（feedingcenter）：下丘腦外側區(qū)飽中樞（satietycenter）：下丘腦腹內側核攝食中樞和飽中樞的神經(jīng)元的活動相互制約；血糖水平的高低可調節(jié)攝食中樞和飽中樞的活動；杏仁核基底外側核群：易化下丘腦飽中樞并抑制攝食中樞的活動。第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三下丘腦側面受刺激時——

饑餓

下丘腦腹面受刺激時——

飽足饑餓與飽足之間的平衡控制飲食及新陳代謝，體重為定點。個體節(jié)食，體重下降，新陳代謝下降，增加進食，兩個過程聯(lián)合，減肥比較困難厭食者控制了饑餓感，擺脫下丘腦的控制，成功減肥；暴食者定點不固定，減肥時而成功，時而失敗。第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三遺傳理論認為，遺傳基因和生化因素的雙重作用。導致神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生，神經(jīng)性厭食癥患者的一級女性親戚中厭食癥和貪食癥的發(fā)生率較高。進一步的研究發(fā)現(xiàn)，單卵雙生子患厭食癥的一致率明顯高于異卵雙生子。

厭食50%同卵雙生共患0%異卵雙生暴食23%9%第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三社會文化因素社會審美傾向人格因素社會壓力和文化形式社會審美的標準特殊職業(yè)要求家庭功能障礙第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三

Burch（1973年）的家庭系統(tǒng)理論認為：神經(jīng)性厭食

癥的根源在于不良的家庭環(huán)境、家庭功能不良、父母

親可能存在某些精神病理性特征。厭食癥患者的癥狀

則表達了整個家庭的病理現(xiàn)象。

Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食癥患者的家

庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特征：

①家庭糾紛多，家庭關系緊張。

②過分溺愛，孩子缺乏獨立性。

③家庭結構僵化，專制，缺乏靈活性。

④缺乏解決沖突的技能，?；乇軟_突。第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三

治療方法西醫(yī)治療中醫(yī)治療心理治療第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三西醫(yī)治療手術治療藥物治療精神治療第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三西醫(yī)治療手術治療

手術治療主要針對的是難治性精神病患者，通俗的講就是藥物、電休克、心理等內科方法治療效果不好的患者；或者是服藥后副作用過于嚴重，患者無法忍受。另外一種就是患者的服藥依從性非常差，不愿意服藥，無法保證藥物治療的系統(tǒng)性。1、患者年齡必須在18歲以上。2、病史在3年以上第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三藥物治療

糾正水電解質的平衡，常采用口服、靜點并用的方式補充血鉀、鈉、氯，并進行監(jiān)測水腫的病人常常存在血漿蛋白低下，有條件者可靜脈補充水解蛋白、鮮血漿等。在促進病人進食恢復期間，可合并助消化藥：胃酶合劑，多酶片，乳酶生等，或針灸治療，也可用小量胰島素促進食欲及消化功能恢復第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三精神治療

床中使用較多的為抗抑郁藥如：氯丙咪酸、阿密替林、多慮平安定類藥物也是常用來調整病人焦慮情緒的藥物如：冬眠靈（氯丙嗪）、奮乃靜(1)要誠懇、耐心、嚴肅的態(tài)度對待患者，充分取得患者信任。(2)調節(jié)好家庭關系，幫助建立與他人的良好關系。(3)作好細微的心理工作，糾正患者對體重與進食的錯誤認識和頑固的偏見第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三中醫(yī)治療

中藥治療推拿療法

第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三心理治療目標（1）增加體重，恢復正常進食模式（2）維持體重，促進心理成長方法人際關系療法行為療法認知—行為療法第二十四頁，共二