系統(tǒng)理論醫(yī)學應用

系統(tǒng)理論醫(yī)學應用第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三系統(tǒng)理論系統(tǒng)一詞，來源于古希臘語，是由部分構成整體的意思。通常把系統(tǒng)定義為：由若干要素以一定結構形式聯(lián)結構成的具有某種功能的有機整體。系統(tǒng)論的任務，在于認識系統(tǒng)的特點和規(guī)律，更重要地還在于利用這些特點和規(guī)律去控制、管理、改造或創(chuàng)造一系統(tǒng)，使它的存在與發(fā)展合乎人的目的需要。也就是說，研究系統(tǒng)的目的在于調整系統(tǒng)結構，各要素關系，使系統(tǒng)達到優(yōu)化目標。系統(tǒng)分析方法能站在時代前列，高屋建瓴，綜觀全局，別開生面地為現(xiàn)代復雜問題提供了有效的思維方式。系統(tǒng)論的出現(xiàn)，使人類的思維方式發(fā)生了深刻地變化。第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三系統(tǒng)理論在醫(yī)學的發(fā)展系統(tǒng)理論醫(yī)學中應用系統(tǒng)理論的代表觀點第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物-心理-社會醫(yī)學模式1977年美國紐約州羅徹斯特大學精神和內科教授恩格爾（Engel）提出，應該用生物-心理-社會醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式。他指出：生物醫(yī)學模式關注導致疾病的生物化學因素，而忽視社會、心理的維度，是一個簡化的、近似的觀點。恩格爾提出：“為理解疾病的決定因素，以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式，醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及由社會設計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng)，即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度”。第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物-心理-社會醫(yī)學模式《辭?！?1999)的解釋[5],即“生物-心理-社會醫(yī)學模式認為人類的健康與疾病取決于生物、心理和社會等各種因素,保護與促進人類健康,要從人民的生活環(huán)境、精神和衛(wèi)生服務等多方面努力。生物

身體疾患遺傳因素性別差異年齡藥物使用心理性格孤獨沮喪

長期疼痛社會社會支持社會活動壓力經濟狀況宗教信仰行為健康第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三心理諸多的心理因素導致是最常見心理疾患就是抑郁癥世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學的一項聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經成為中國疾病負擔的第二大病。抑郁癥除了會出現(xiàn)情緒癥狀外，還會出現(xiàn)一些軀體癥狀，其中包括睡眠紊亂、乏力或精力減退、食欲下降（70%)、性功能減退、體重下降、便秘、全身疼痛不適等非特異性軀體癥狀。

第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三社會因素第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三不健康的行為，巨大的社會壓力，嚴重缺乏基本醫(yī)療條件的貧困人群，嚴重的社會污染已經是當今社會公認的致病因素。最近幾年層出不窮的癌癥村。富士康公司員工十三連跳樓事件。剖腹自放腹水的重慶綦江龍勝鎮(zhèn)的53歲村民吳遠碧。三聚氰胺，染色饅頭等等。雖然這些都只是極端的事件，但暴露陽光下為公眾所關注，充分說明其代表的社會意義。第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三思維的轉變“上工治未病之病、中工治欲病之病、下工治已病之病。”—《黃帝內經》

在生物醫(yī)學模式為主的時期，醫(yī)生的作用在疾病的發(fā)生之后起作用。而新的醫(yī)學模式提出了更廣泛的影響機體健康的因素，更廣泛的考慮到了疾病發(fā)生和發(fā)展的過程，這就要求相應的診療思維和技能的培養(yǎng)。第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物-心理-社會醫(yī)學模式需要做什么？治未病治欲病治已病第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治未病健康宣傳改變人群中的不健康生活行為：提倡戒止吸煙、適當?shù)纳眢w鍛煉、健康的飲食和生活節(jié)奏，定期適度的身體檢查。環(huán)境治理增加綠化，減少治理工業(yè)污染、水污染、空氣污染，清潔的引用水。提升基礎醫(yī)療福利水平增加疾病預防和免疫投入，普及遺傳疾病的產前診斷，完善傳染病的預防機制和資源。建立健全心理健康知識宣傳和咨詢

廣泛開展身心健康知識宣講，就群眾關心的心理健康問題及時得到科學的解釋和勸告,以減輕不必要的心理壓力。對于已處于危機狀態(tài)的人應采取危機干預措施,給予勸慰、支持和保證,使之擺脫痛苦,面對現(xiàn)實。第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治欲病何為欲病？亞健康：機體無器質性病變，但是有一些功能改變的，介于健康和疾病之間的“第三狀態(tài)。亞健康的典型癥狀1、心病不安，驚悸少眠2、汗出津津，經常感冒3、舌赤苔垢，口苦便燥4、面色有滯，目圍灰暗5、四肢發(fā)脹，目下臥蠶6、指甲成像，變化異常7、潮前胸脹，乳生結節(jié)8、口吐粘物，呃逆脹滿9、體溫異常，倦怠無力10、視力模糊，頭脹頭疼第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治已病如何治？既往的醫(yī)學模式治療疾病的手段疾病不外乎藥物治療，手術治療。新的醫(yī)學模式則不僅是這些，針對生理改變的手段固然是必要地，其它的眾多的心理，社會因素的綜合作用下地身心疾病的需要的是針對生物-心理-社會三者的綜合治療已經取得公認的地位。對于臨床醫(yī)師來說，呈現(xiàn)在眼前的是明顯變化的生理病理情況。但更重要的是，醫(yī)生面對的首先是一個完整的人，應充分考慮其作為人的屬性，在新的醫(yī)學模式指導下的新的疾病診斷，治療方式對于患者意義重大。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三生物醫(yī)學模式指導下的診斷問診的內容一般項目：姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、電話號碼、工作單位、職業(yè)、入院日期、記錄日期、病史陳述者及可靠程度等。主訴：現(xiàn)病史：（1）起病情況和患病時間（2）主要的癥狀特點（3）病因和誘因（4）病情的發(fā)展和演變（5）伴隨病狀（6）診治經過（7）病程的一般情況既往史：包括患者既往的健康狀況和過去曾患過的疾病、外傷手術、預防注射、過敏，特別是與目前所患疾病有密切關系的情況。系統(tǒng)回顧個人史：社會經歷、職業(yè)及工作條件、習慣和嗜好、冶游史婚育史家族史第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三新的醫(yī)學模式該如何診斷？心身疾病的三軸診斷心身疾病的診斷,應從軀體、精神、心理及相關社會因素進行多方面、多層次、多維度分析,以作出生物軀體的“偏離正?！迸c社會心理的“適應不良的雙向診斷。日本石川中教授認為心身疾病的診斷應包括三個方面,即軀體狀態(tài)的診斷、精神狀態(tài)的診斷以及軀體因素和精神因素的相關診斷。1.軀體狀態(tài)的診斷。心身疾病軀體狀態(tài)的診斷與一般內科疾病相同,包括一般體格檢查和實驗室檢查,以便確定病變的部位和性質,排除其它器質性疾病。2.精神狀態(tài)的診斷。這有別于一般內科疾病診斷。精神狀態(tài)的診斷包括:(1)一般精神狀態(tài)的診斷,這可以通過交談和觀察,了解病人的感覺、思維和智能等活動以及病人的表情和行為等外在表現(xiàn);(2)個性診斷,通過心理測驗確立個性與心身疾病的關系;(3)精神動力學診斷,即對病人所表現(xiàn)的軀體癥狀及精神癥狀進行綜合整體分析。3.軀體因素和精神因素的相關診斷。這主要指確定心理社會因素的存在及其與疾病發(fā)生的密切關系。詳細詢問病人的生活史、生活環(huán)境、家庭婚姻狀況、工作情況,了解病人的性格特征、行為習慣、興趣愛好,尤應注意與疾病發(fā)生、發(fā)展有關的社會應激因素。第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三治療心身疾病的綜合治療在治療時除對軀體癥狀進行對癥治療外,還應進行相應的心理和精神藥物治療。對軀體治療,各科醫(yī)生都很熟悉,對于心理治療卻知之甚少。1.精神支持療法。2.行為治療。3.生物反饋療法。借助于儀器讓病人通過學習來改變自己的行為或矯正臟器的反應。4.自我訓練。包括自我矯正和自我中和,前者是以自我功能去平衡失調的方法,后者是解除受壓抑的心身癥狀。第十六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三心身疾病的預防1.心身疾病的個體預防。

(1)自知與自愛。充分了解自己的優(yōu)點、缺點、能力和興趣等各方面,而且還要坦然地承認并欣然接受自己,愛惜和保護自己。

(2)面對現(xiàn)實,適應環(huán)境。挫折與沖突往往是不可避免的，應當面對現(xiàn)實不退縮,不幻想,以實際的方法予以處理。

(3)勞動與休息并重。

(4)主動參與社會活動。2.心身疾病的群體預防。

(1)廣泛開展心身疾病的社會流行病學研究。

(2)積極開展社會群體的心理衛(wèi)生工作

(3)加強環(huán)境保護和衛(wèi)生福利設施的建設。