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文檔簡介

重型再障的治療

再障定義和概述

?原發(fā)性骨髓造血功能衰竭綜合癥

（獲得性）

?骨髓造血功能低下、全血細胞減少

?貧血、出血、感染

?免疫抑制劑治療有效

再障的診斷

?全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少,淋巴細胞比例升高；

?骨髓至少一個部位增生減低或重度減低（如增生活躍，巨核細胞明顯減少）；骨髓活檢造血組織減少；

?除外引起全血細胞減少的疾??；

?一般無肝、脾腫大。

重型再障

至少具備以下兩項：

?網(wǎng)織紅細胞<1%，絕對值9<15*10/L9?中性粒細胞<0.5*10/L9?血小板<20*10/L再障的治療

1．支持對癥處理：

防治感染、防止出血、糾正貧血等

2.免疫抑制治療

3.刺激造血

4.造血干細胞移植

重型再障的治療

?首選BMT

?ATG+CSA為標準方案

?40歲以下、無感染及其他并發(fā)癥、有合適供體，首選異基因造血干細胞移植。

重型再障的治療：環(huán)孢素A

常用劑量：3～5mg/(kg·d)

不良反應(yīng)：肝腎損害、牙齦增生、消化道反應(yīng)等

重型再障的治療：環(huán)孢素A?作用機理：

①抑制TS細胞。

②抑制白介素-2的釋放。

③免疫調(diào)節(jié)作用，它可以調(diào)整Th/TS的比值。

重型再障的治療：

?其他：CD3單克隆抗體、麥考酚嗎乙酯、環(huán)磷酰胺、大劑量甲基強的龍、大劑量靜脈注射丙種球蛋白

重型再障的治療：ATG/ALG?ATG／ALG常用劑量:

馬ATG10～15mg/kg×5天

兔ATG3～5mg/kg×5天

重型再障的治療：ATG/ALG?用藥前做過敏試驗，用藥中用糖皮質(zhì)激素防止過敏反應(yīng)；

?副作用是超敏反應(yīng)、血清病和出血加重。

?無效，可3或6個月后再用不同種屬。

?結(jié)合病人的體重，不同制劑的ATG或ALG，正確計算用藥劑量，在臨床應(yīng)用中最重要的是預(yù)防過敏反應(yīng)和血清病。

?過敏反應(yīng)主要包括：

口咽發(fā)麻，唇、舌、咽喉水腫，支氣管痙攣等急性過敏反應(yīng)；

發(fā)熱，皮疹等遲發(fā)性過敏反應(yīng)。

?血清病主要有：

發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹等，常出現(xiàn)于治療后1-2周。

?注意事項：

1.用藥過程中醫(yī)護人員應(yīng)嚴密觀察，

2.應(yīng)用抗組胺藥物及腎上腺皮質(zhì)類激素藥物。

3.已知過敏者，血小板

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