中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象肝

肝⒈解剖⒉表里關(guān)系：膽⒊生理特性和生理功能⒋聯(lián)系功能五體：在體合筋、其華在爪五官：開竅于目五志為怒五液為淚五時(shí)與春氣相通應(yīng)⒌屬性：陰陽屬性：陰中之陽五行屬性：木當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)一、肝的解剖解剖位置：位于腹腔,在膈之下、右脅之內(nèi)。肝居右脅之內(nèi)，兩脅為肝（經(jīng)）之分野。形態(tài)結(jié)構(gòu)：形似楔形，左右分葉，右厚左薄，其色赤紫。當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)一、肝主要生理功能主疏泄主藏血當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)㈠肝主疏泄⒈概念：是指肝氣具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯、散而不郁、亦不亢逆的作用。一、調(diào)暢精神情志二、促進(jìn)消化吸收三、維持氣血運(yùn)行四、調(diào)節(jié)水液代謝五、調(diào)節(jié)生殖功能當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)①生理：肝主疏泄

氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)心情開朗②病理：致病因素肝失疏泄，肝氣郁結(jié)“因病致郁”郁郁寡歡，多疑善慮，情志壓抑；若氣郁日久化火脾氣暴燥，急燥易怒情志異常氣機(jī)失調(diào)，肝失疏泄稱為“怒傷肝”：郁怒：敢怒不敢言，情志不得發(fā)泄,氣郁,氣滯，“因郁致病”暴怒：“怒則氣上”肝氣上逆，甚肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，為“因怒致病”一、調(diào)暢精神情志當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)基本病理：肝失疏泄⑴肝氣疏泄功能不及

肝氣郁結(jié)

癥狀：悶悶不樂，悲憂欲哭，胸脅、兩乳或少腹脹痛不適等。⑵肝氣疏泄功能太過肝氣上逆

癥狀：急躁易怒，失眠頭脹痛，面紅目赤，胸脅、乳房常走竄脹痛等，甚或血隨氣逆而見吐血、咯血，甚或卒然昏厥。

當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)1、促進(jìn)脾胃運(yùn)化功能

①生理：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢脾升胃降相因，平衡協(xié)調(diào)，納運(yùn)正常

②病理：

肝失疏泄“木不疏土”影響于脾：脾氣不升則飧泄，脾氣不通則腹痛，即“肝脾不和”。影響于胃：胃氣上逆則嘔逆噯氣，胃氣不通脘腹脹痛，即“肝胃不和”二、促進(jìn)消化吸收當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)①生理：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢膽汁分泌排泄通暢，有助于脾胃的運(yùn)化功能，促進(jìn)飲食物的消化與吸收。

②病理：

肝氣郁結(jié)膽汁生成排泄障礙脅肋脹滿疼痛，口苦，納食不化。

肝氣上逆膽汁逆流入于血脈，外溢于皮膚，則見黃疸等2、促進(jìn)膽汁的分泌排泄當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)三、促進(jìn)血液的運(yùn)行①生理：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào)，“血隨氣行，周流不停?！?/p>

②病理：肝氣郁結(jié)氣郁血瘀癥：胸脅刺痛、癥積肝氣上逆血隨氣逆癥：吐血、咯血、腦溢血當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)四、促進(jìn)津液的輸布代謝

①生理：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢津液輸布代謝正常，“氣行則水亦行?！?/p>

②病理：肝氣郁結(jié)氣郁津停導(dǎo)致水液代謝的失常，主要為輸布排泄障礙，產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物。例：停于肺則為痰為飲；停于肌膚則為水腫，停于經(jīng)絡(luò)則成痰核，停于胸腹腔而成胸水、腹水，痰氣交阻在咽喉為梅核氣等。

肝氣上逆痰隨氣逆阻塞清竅如腦梗塞當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)五、促進(jìn)和調(diào)節(jié)生殖機(jī)能

①生理：肝主疏泄氣機(jī)調(diào)暢男子精液藏瀉有度，排泄通暢；女子沖任氣血調(diào)暢，又肝主藏血，調(diào)節(jié)血量，保持月經(jīng)周期性正常經(jīng)量適度，經(jīng)行調(diào)暢，按時(shí)排卵，或妊養(yǎng)胎兒，肝與女子胞的生理、生殖機(jī)能極其密切，故又稱“女子以肝為先天”。

②病理：肝失疏泄疏泄不及男子排精不暢，女子經(jīng)行不暢、痛經(jīng)、月經(jīng)紫黑有塊，甚至閉經(jīng)、不孕等。肝失疏泄疏泄太過擾動(dòng)精室，男子陽事易興、早泄、遺精等當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)⒈概念：是指肝具有貯藏血液、調(diào)節(jié)血量和防止出血的作用。⒉生理作用

肝主血海、血藏于肝貯藏血液

濡養(yǎng)肝臟（肝系），制約肝陽（氣）調(diào)節(jié)血量：人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟防止出血：血行正常?！缎l(wèi)生寶鑒》：“夫肝攝血者也。”《雜病源流犀燭·肝病源流》：肝“其職主藏血而攝血”㈡肝主藏血當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)

肝體失養(yǎng)：肝氣化生不足失于條達(dá)

肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆藏血不足

筋目失養(yǎng)：目澀昏花，或?yàn)橐姑?/p>

筋脈拘急，肢體麻木

經(jīng)血乏源：月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)肝氣虛弱、收攝無力肝不藏血

肝陰不足、肝陽偏亢、血不得凝而出血不止肝火旺盛、灼傷脈絡(luò)、并迫血妄行吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等⒊病理當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)二、肝的生理特性

1、肝喜條達(dá)而惡抑郁2、肝為剛臟3、肝體陰而用陽4、肝氣與春氣相通應(yīng)《素問·靈蘭秘典論》:“肝者,將軍之官,謀慮出焉”《臨證指南醫(yī)案》:肝“體陰用陽,其性剛,主動(dòng)主升”體陰主藏血主疏泄用陽特性

生理

當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)1、肝喜條達(dá)而惡抑郁條達(dá)：調(diào)暢、通達(dá)、舒展；抑郁：抑制、遏制、郁滯。肝在五行屬木，木性曲直，伸展舒暢，肝為風(fēng)木之臟，木喜舒展、順暢、通達(dá)、既不壓抑又不郁遏，伸展自由。肝主疏泄，肝氣喜條達(dá)而惡抑郁，肝內(nèi)寄相火，主升主動(dòng)。生發(fā)不及：胸脅滿悶，脅肋脹痛，抑郁不愉等。生發(fā)太過：急躁易怒，頭暈?zāi)垦?，頭痛頭脹等。臨床癥狀當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)2、肝為剛臟含義：指肝具剛強(qiáng)躁急，主升主動(dòng)，易亢易逆的生理特性。肝主藏血，血屬陰，其體陰柔肝主疏泄，主升動(dòng)，其用剛陽病變特點(diǎn)：肝病多見肝氣升動(dòng)太過，如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。剛?cè)嵯酀?jì)陰陽調(diào)和當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)3、肝體陰而用陽含義：肝主疏泄，主升主動(dòng)，為陽；肝藏血，以血為體，屬陰。體陰：1、肝屬膈下，陰臟；2、肝藏血，屬陰。肝為剛臟，賴陰血滋養(yǎng)用陽：1、主疏泄，主生動(dòng)，喜條達(dá)，內(nèi)寄香火，其性屬陽；2、肝陽易亢，肝風(fēng)易動(dòng)。臨床表現(xiàn)：眩暈、肢麻、震顫、抽搐，口眼歪斜，角弓反張等臨床治療：平肝息風(fēng)，涼肝泄肝，滋陰血以益肝等當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)四、與形、竅、志、液、時(shí)的關(guān)系在體合筋

其華在爪在竅為目在液為淚在志為怒與春氣相通應(yīng)當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)在體合筋肝精血充盛筋力強(qiáng)健，運(yùn)動(dòng)靈活，耐受疲勞，生理：則筋膜得養(yǎng)并能快速解除疲勞。

肝精血不足筋力減退，運(yùn)動(dòng)失靈，動(dòng)則疲勞，病理：則筋膜失養(yǎng)手足震顫，肢體麻木，屈伸不利。含義：筋的功能有賴于肝精肝血的濡養(yǎng)，筋膜的功能由肝所主。能曲能直剛?cè)嵯酀?jì)筋力強(qiáng)健運(yùn)動(dòng)靈活《素問·五臟生成篇》“肝合筋”《素問·陰陽應(yīng)象大論》“肝生筋”《素問·宣明五氣篇》肝主筋當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)其華在爪含義：爪，即爪甲，包括指甲和趾甲，是筋的延續(xù)，爪甲賴肝精肝血以濡養(yǎng)，其榮枯與肝之功能盛衰密切相關(guān)，故有“爪為筋之余”之說。

生理意義：肝精肝血充足，則爪甲堅(jiān)韌，紅潤光澤；病理意義：肝精肝血不足，則爪甲萎軟而薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂?！端貑枴の迮K生成篇》：

“肝之合筋也，其榮爪也”當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)在竅為目含義：目的視覺功能，有賴于肝精肝血之濡養(yǎng)和肝氣之疏泄。

生理意義：肝之精血充足，肝氣調(diào)和，目才能正常發(fā)揮其視物辨色的功能。

病理意義：肝血不足：視物不清、夜盲肝陰不足：兩目干澀；肝陽上亢：頭暈?zāi)垦?；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：目睛上吊，兩目斜視肝經(jīng)風(fēng)熱：目赤癢痛；肝經(jīng)濕熱：目眵增多；肝火上炎：目赤腫痛《審視瑤函》：“五臟六腑精華，皆從肝膽發(fā)源，內(nèi)有脈道孔竅，上通于目為光明?！薄案螝馍\(yùn)目，輕清之血，乃滋目經(jīng)絡(luò)之血也?！薄鹅`樞·天年》：“五十歲肝氣始衰，肝葉始薄，膽汁始滅，目始不明?！碑?dāng)前第24頁\共有25頁\編于星期二\0點(diǎn)在液為淚含義：淚由肝精肝血所化，肝與五液中的淚關(guān)系密切。