中山醫(yī)最全的骨科固定方法

骨折治療原則復(fù)位固定康復(fù)治療當(dāng)前第1頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨折固定外固定內(nèi)固定小夾板石膏繃帶外展架牽引外固定架當(dāng)前第2頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏繃帶固定指征上肢、小腿以下部位的骨折關(guān)節(jié)脫位開放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后某些骨折內(nèi)固定術(shù)后，輔助治療韌帶、血管、神經(jīng)及肌腱吻合術(shù)后骨與關(guān)節(jié)急慢性炎癥、結(jié)核當(dāng)前第3頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏繃帶固定的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)肢體的形狀塑型固定作用確實(shí)可靠可維持很長時(shí)間缺點(diǎn)：無彈性，不能調(diào)節(jié)松緊度固定范圍大，無法關(guān)節(jié)鍛煉，易關(guān)節(jié)僵硬當(dāng)前第4頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)常用石膏繃帶的類型1.石膏托2.石膏夾板3.石膏管型4.軀干石膏5.特殊類型石膏當(dāng)前第5頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)1.石膏托單托，前后托，U型托簡單，輕便制動(dòng)能力差用于臨時(shí)制動(dòng)或較穩(wěn)定的骨折固定當(dāng)前第6頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)2.石膏夾將兩條石膏條帶分貼置肢體的伸側(cè)和屈側(cè)繃帶包纏用途：多用于已有腫脹或可能發(fā)生腫脹的肢體，防止腫脹影響血運(yùn)當(dāng)前第7頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)3.石膏管型石膏繃帶和條帶相結(jié)合用途：前臂，上肢，小腿，下肢一經(jīng)定型，容積固定四肢創(chuàng)傷急性期慎用腫脹肢體管型石膏血運(yùn)障礙當(dāng)前第8頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏固定要點(diǎn)準(zhǔn)確測量長度寬度厚度松緊度襯墊功能位當(dāng)前第9頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏繃帶固定范圍及時(shí)間:上下兩個(gè)一起來。上1下2

中間3。當(dāng)前第10頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏固定要點(diǎn)長度寬度（超過肢體圓周2/3）厚度（上肢8~10層，下肢12－14層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）襯墊功能位當(dāng)前第11頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)襯墊石膏無彈性，不墊以襯墊，就易引起組織壓傷。一般而言石膏覆蓋的部位都應(yīng)覆以襯墊，在骨隆突處和軟組織稀少處尤應(yīng)加厚。常用襯墊有棉織套筒、棉紙、棉絮墊等。當(dāng)前第12頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏固定要點(diǎn)長度寬度（超過肢體圓周2/3）厚度（上肢8~10層，下肢12－14層）松緊度（以小指指尖能伸進(jìn)繃帶）襯墊功能位當(dāng)前第13頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

固定時(shí)應(yīng)使肢體關(guān)節(jié)所處功能位:手與腕關(guān)節(jié)：(1)拇指對(duì)掌位(2)其他手指與拇指成對(duì)掌位。(3)整個(gè)手的功能位即掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，手指分開，各指間關(guān)節(jié)稍許彎曲，拇指內(nèi)旋正對(duì)示指，呈握球姿勢。(4)腕關(guān)節(jié)背屈15°～30°，向尺側(cè)偏斜約10°(在撓骨下端骨折有移位時(shí))如執(zhí)筆姿式。(5)前臂呈中立位。當(dāng)前第14頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)肘關(guān)節(jié):屈曲90°。肩關(guān)節(jié):

上臂外展50°～70°，肩關(guān)節(jié)前屈40°，外旋15°～20°，肘關(guān)節(jié)屈90°。踝關(guān)節(jié):中立位足背伸90°與小腿成直角。膝關(guān)節(jié):屈曲5°～10°，幼童可伸直位。當(dāng)前第15頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

髖關(guān)節(jié):

根據(jù)性別，年齡、職業(yè)不同稍有變動(dòng)，一般外展10°～20°，屈曲10°～15°，石膏包扎后稱“髖人字形石膏”。當(dāng)前第16頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

石膏背心：腹側(cè)自胸骨柄至恥骨聯(lián)合，背面自肩胛以下至骶骨部，兩側(cè)自肩關(guān)節(jié)以下開始直到骨盆（圖14）。蛙式石膏，適用于嬰幼兒發(fā)育性髖脫位（即先天性髖脫位），施行關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)后的外固定。兩側(cè)髖關(guān)節(jié)均外展外旋并屈膝90°。當(dāng)前第17頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)包扎石膏繃帶時(shí)，需將肢體保持某一特殊位置，托扶肢體時(shí)，要用手掌而非手指，以免產(chǎn)生局部壓迫，發(fā)生潰瘍石膏未凝結(jié)堅(jiān)固時(shí)，不應(yīng)改變肢體位置，特別是關(guān)節(jié)部位，以免石膏折斷石膏予以墊置，抬高患肢，消除腫脹石膏內(nèi)某處疼痛，切勿忽視，防止局部壓迫引起壓瘡當(dāng)前第18頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏繃帶固定的注意事項(xiàng)石膏繃帶包扎完畢，注明骨折情況和時(shí)間觀察石膏繃帶固定肢體遠(yuǎn)端皮膚的顏色，溫度，有無疼痛，毛細(xì)血管充盈，感覺和指（趾）運(yùn)動(dòng)（床頭交班）肢體腫脹消退引起石膏過松，失去固定作用，應(yīng)及時(shí)更換石膏繃帶固定過程中，應(yīng)作主動(dòng)肌肉舒縮鍛煉，未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)早期活動(dòng)當(dāng)前第19頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)石膏固定的并發(fā)癥1壞疽及缺血性攣縮2壓瘡3化膿性皮炎4墜積性肺炎5廢用性骨質(zhì)疏松

當(dāng)前第21頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨折固定外固定內(nèi)固定小夾板石膏帶外展架牽引外固定架當(dāng)前第22頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)牽引技術(shù)持續(xù)適當(dāng)牽引力對(duì)抗?fàn)恳χw骨折脫位的整復(fù)維持復(fù)位炎癥肢體的制動(dòng)和抬高攣縮畸形肢體的矯正治療當(dāng)前第23頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)臨床常用的牽引技術(shù)一手法牽引二皮膚牽引三骨牽引四特殊牽引當(dāng)前第24頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)手法牽引適用于骨折移位及關(guān)節(jié)脫位的整復(fù)時(shí)間短，力量可按需要加大Colle’s骨折、肩關(guān)節(jié)脫位等當(dāng)前第25頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)皮膚牽引海綿塑料布包壓于傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼上，膠布遠(yuǎn)端擴(kuò)張板，于擴(kuò)張板中心孔穿繩在通過牽引架的滑輪裝置，加上懸吊適當(dāng)?shù)闹亓窟M(jìn)行持續(xù)皮膚牽引。當(dāng)前第26頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)皮膚牽引A適用于小兒及年老體弱，皮膚完好者B牽引重量一般不超過5kg，否則易傷皮膚C一般牽引時(shí)間為2～3wD牽引期定時(shí)檢查傷肢長度，及時(shí)調(diào)整重量和體位。防止小腿外旋壓迫腓總神經(jīng)當(dāng)前第27頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨牽引牽引力量大，持續(xù)時(shí)間長，效果明顯必須有對(duì)抗?fàn)恳訆A板矯正側(cè)方移位調(diào)整肢體體位可糾正旋轉(zhuǎn)移位糾正成角畸形當(dāng)前第28頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨牽引分類

1.股骨髁上牽引2.脛骨結(jié)節(jié)牽引3.顱骨牽引4.跟骨牽引

5.尺骨鷹嘴牽引當(dāng)前第29頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨牽引適應(yīng)癥成人長骨不穩(wěn)定性骨折，肌肉強(qiáng)大容易移位的骨折骨折部的皮膚損傷，部分軟組織缺損，開放性骨折感染或戰(zhàn)傷骨折傷員合并胸、腹或骨盆部損傷者，需密切觀察而肢體不宜做其它固定者肢體合并血循環(huán)障礙，暫不宜其他固定者當(dāng)前第30頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)股骨髁上牽引

【適應(yīng)癥】

股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折

穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。

由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

牽引重量：體重的1/6~1/8，老年人1/9，維持量為3㎏

當(dāng)前第31頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

【適應(yīng)癥】

有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）

穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝

由外向內(nèi)進(jìn)針,防止傷及腓總神經(jīng)。

牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引當(dāng)前第32頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

【適應(yīng)癥】

頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）

穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

顱骨牽引當(dāng)前第33頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

【適應(yīng)癥】

脛腓骨折、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療

穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

牽引重量：體重的1/12，約4—6㎏。

跟骨牽引當(dāng)前第34頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

【適應(yīng)癥】

肱骨髁上骨折

穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)。

牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

尺骨鷹嘴牽引當(dāng)前第35頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨牽引分類

1.體表骨性突起2.血管神經(jīng)少當(dāng)前第36頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨折固定外固定內(nèi)固定小夾板石膏繃帶外展架牽引外固定架當(dāng)前第38頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨折治療AO原則（經(jīng)典）解剖復(fù)位堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定保障骨折端血運(yùn)早期功能鍛煉通過骨折塊間加壓而達(dá)到絕對(duì)的穩(wěn)定性，從而實(shí)現(xiàn)堅(jiān)強(qiáng)固定，使骨折一期愈合。當(dāng)前第39頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)BO原則（現(xiàn)代）現(xiàn)代骨折治療的觀念由機(jī)械力學(xué)向生物學(xué)方面發(fā)生了徹底的改變，即從解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)固定、骨折一期愈合的力學(xué)固定方式（AO）演變?yōu)殚g接復(fù)位、彈性固定、間接愈合的生物學(xué)固定方式（BO）。必須充分重視局部軟組織和骨的血運(yùn)，固定可靠而無加壓。當(dāng)前第40頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)AOBO解剖復(fù)位絕對(duì)穩(wěn)定保障骨折端血運(yùn)早期功能鍛煉間接復(fù)位相對(duì)穩(wěn)定保障骨折端血運(yùn)早期功能鍛煉當(dāng)前第41頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)當(dāng)前第42頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)內(nèi)固定選擇原則絕對(duì)穩(wěn)定（absolutestability）——關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、簡單的骨干部骨折相對(duì)穩(wěn)定（relativestability）——粉碎性骨折當(dāng)前第43頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

絕對(duì)穩(wěn)定相對(duì)穩(wěn)定

髓內(nèi)釘外固定橋接鋼板

拉力螺釘/鋼板加壓鋼板骨折固定穩(wěn)定性當(dāng)前第44頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)內(nèi)固定器材發(fā)展歷程當(dāng)前第45頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)最初的接骨板直鋼板、圓螺孔幾乎沒有可屈性1958年：當(dāng)前第46頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)動(dòng)力加壓—

DCP1969年，出現(xiàn)了動(dòng)力加壓接骨板（DynamicCompressionPlate）1981年AO改良了DCP螺釘孔－提出了DCU設(shè)計(jì)概念（DynamicCompressionUnit），從而使接骨板螺釘孔內(nèi)也能較為自由地進(jìn)行拉力螺絲釘固定。當(dāng)前第47頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)1969年成功設(shè)計(jì)了DCP接骨板DCP--動(dòng)力加壓接骨板當(dāng)前第48頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)動(dòng)力加壓接骨板（DCP）AO首創(chuàng)的動(dòng)力加壓設(shè)計(jì)確立創(chuàng)傷骨科界的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)螺釘多角度雙向加壓的可能平滑預(yù)彎當(dāng)前第49頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)絕對(duì)穩(wěn)定性

擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對(duì)骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(F4)。當(dāng)前第50頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。當(dāng)前第51頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)I期復(fù)位的丟失

I期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的丟失。當(dāng)前第52頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)II期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長軸向外發(fā)生位移。當(dāng)前第53頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)骨的血液供應(yīng)接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對(duì)骨血運(yùn)的影響(如A0／ASIP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板LC—DCP)。當(dāng)前第54頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)1981年全球首創(chuàng)LC－DCP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板當(dāng)前第55頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)有限接觸-動(dòng)力加壓接骨板（LC-DCP）底面切割，與骨有限接觸；與骨接觸減少，對(duì)骨膜血運(yùn)的干擾減小當(dāng)前第56頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)為了進(jìn)一步減少接骨板與骨面的接觸，最大程度保留骨皮質(zhì)的血運(yùn)，1995年AO提出點(diǎn)接觸接骨板PC－FIX（PointedContact）點(diǎn)接觸接骨板—PC－FIX當(dāng)前第57頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)1995年，TepicS和PerrenSM研究的基礎(chǔ)上，提出了Locking鎖定的概念，從而使用鎖定螺絲釘和帶螺紋孔的接骨板，以期解決常規(guī)螺絲釘固定時(shí)所產(chǎn)生的問題。接骨板與螺絲釘鎖扣固定的出現(xiàn)是接骨板骨折內(nèi)固定發(fā)展史中的一次革命性的理論變革，從而出現(xiàn)了內(nèi)固定器（InternalFixator）。自PC－FIX之后，AO的R.Frigg推出了微創(chuàng)固定系統(tǒng)

LISS（LessInvasiveStabilizationSystem）。鎖定內(nèi)固定器—LISS當(dāng)前第58頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)

LISS當(dāng)前第59頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)內(nèi)固定器（InternalFixator）中螺絲釘與接骨板的鎖扣固定，接骨板與骨面無緊密接觸，最大限度保留了接骨板下方骨皮質(zhì)的血供。鎖定內(nèi)固定器—原理當(dāng)前第60頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)

2001年接骨板發(fā)展的里程碑

LCP鎖定加壓接骨板當(dāng)前第61頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)一個(gè)孔,兩種功能LCP結(jié)合孔當(dāng)前第62頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)同一結(jié)合孔內(nèi)可以完成任何一種成熟的技術(shù)普通接骨板螺釘技術(shù)鎖定接骨板螺釘技術(shù)拉力螺釘技術(shù)當(dāng)前第63頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)A中立位擰入標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔按壓通用鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到中立位鉆孔。當(dāng)前第64頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)B動(dòng)力加壓-偏心位擰入皮質(zhì)骨螺絲釘對(duì)準(zhǔn)鎖定加壓接骨板LCP的動(dòng)力加壓孔遠(yuǎn)離骨折線的邊緣偏心性放置通用鉆套，不要向螺釘孔按壓鉆套，使用相應(yīng)鉆頭，便會(huì)得到偏心位鉆孔。擰緊皮質(zhì)骨螺絲釘便會(huì)產(chǎn)生動(dòng)力加壓。產(chǎn)生的加壓作用與動(dòng)力加壓接骨板(DCP)及有限接觸動(dòng)力加壓接骨板(LC-DCP)相同。當(dāng)前第65頁\共有74頁\編于星期二\0點(diǎn)I期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不