顱腦常見臨床急癥的CT表現(xiàn)

顱腦常見臨床急癥的

CT表現(xiàn)海陽市人民醫(yī)院放射科修新軍當前第1頁\共有78頁\編于星期一\16點腦血管病腦外傷當前第2頁\共有78頁\編于星期一\16點腦血管病腦梗死高血壓腦出血自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第3頁\共有78頁\編于星期一\16點腦梗死定義：

指供應腦部血管的某一支或數(shù)支動脈受阻，使其供應范圍內(nèi)的腦組織血流量急劇下降，發(fā)生缺血性壞死最常見于50~60歲者當前第4頁\共有78頁\編于星期一\16點腦梗死病因：腦動脈硬化血栓形成栓塞低灌注低氧血癥靜脈回流障礙

當前第5頁\共有78頁\編于星期一\16點當前第6頁\共有78頁\編于星期一\16點腦梗死分類：缺血性腦梗死：腦動脈閉塞性腦梗死：腦內(nèi)大或中等管徑動脈硬化-血栓-狹窄-閉塞，致病變血管供應區(qū)腦組織壞死出血性腦梗死：少數(shù)梗死24-48小時后，可因再灌注發(fā)生梗死區(qū)出血，成為出血性腦梗塞。腔隙性腦梗死：腦穿支小動脈閉塞致深部腦組織較小面積的缺血壞死基底節(jié)區(qū)，丘腦區(qū)，腦干、小腦，一般小于1.5cm

高血壓，腦動脈硬化

當前第7頁\共有78頁\編于星期一\16點腦梗死分期：急性期:5天以內(nèi)亞急性期：6-21天慢性期：21天以后超急性期：6小時內(nèi)當前第8頁\共有78頁\編于星期一\16點腦梗死臨床表現(xiàn)

對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲、失語、抽搐共濟失調(diào)吞咽困難、嗆咳頭痛、頭暈、嘔吐、精神癥狀，不同程度昏迷當前第9頁\共有78頁\編于星期一\16點腦梗死CT表現(xiàn)平掃：腦組織內(nèi)的低密度區(qū)

2-3周模糊效應期為等密度

3周后壞死組織清除，為低密度（軟化灶）梗死2-15天為水腫高峰期，大面積梗死可發(fā)生腦疝增強：3-5天以后腦回狀、點條狀強化超急性期腦梗塞：發(fā)病6小時以內(nèi)，部分大面積梗死病例可見一側大腦半球腦溝輕微變窄，基底節(jié)區(qū)結構模糊，灰白質(zhì)界限模糊。隨時間延長，低密度區(qū)漸變清晰，占位效應逐漸明顯當前第10頁\共有78頁\編于星期一\16點當前第11頁\共有78頁\編于星期一\16點雙側大腦前動脈、左側大腦中動脈和部分后動脈供血區(qū)梗死當前第12頁\共有78頁\編于星期一\16點當前第13頁\共有78頁\編于星期一\16點右側島葉、額葉、左側尾狀核頭、蒼白球梗死當前第14頁\共有78頁\編于星期一\16點右側大腦前、大腦中動脈、部分大腦后動脈供血區(qū)梗死當前第15頁\共有78頁\編于星期一\16點左枕葉梗死當前第16頁\共有78頁\編于星期一\16點右側小腦半球梗死當前第17頁\共有78頁\編于星期一\16點左側內(nèi)囊前肢、豆狀核梗死當前第18頁\共有78頁\編于星期一\16點超急性期腦梗死當前第19頁\共有78頁\編于星期一\16點增強掃描腦回樣強化當前第20頁\共有78頁\編于星期一\16點亞急性梗死：模糊效應當前第21頁\共有78頁\編于星期一\16點慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶當前第22頁\共有78頁\編于星期一\16點鑒別腦內(nèi)低密度灶：除了梗死，還有軟化灶、缺血灶、脫髓鞘、血管間隙、脈絡膜裂囊腫等脈絡膜裂：是海馬與間腦之間潛在的腦積液間隙，由后上向前下走行，呈狹長“C”字形，是胚胎時期脈絡襞突入側腦室形成脈絡叢所殘留的裂隙。脈絡膜裂囊腫：屬于神經(jīng)上皮性囊腫,是在胎兒發(fā)育時期沿脈絡膜裂形成原始脈絡膜叢時發(fā)生障礙而形成的。當前第23頁\共有78頁\編于星期一\16點慢性期：左額、顳、頂葉和基底節(jié)軟化灶當前第24頁\共有78頁\編于星期一\16點分水嶺區(qū)缺血灶當前第25頁\共有78頁\編于星期一\16點血管間隙當前第26頁\共有78頁\編于星期一\16點血管間隙當前第27頁\共有78頁\編于星期一\16點脈絡膜裂囊腫當前第28頁\共有78頁\編于星期一\16點脈絡膜裂囊腫當前第29頁\共有78頁\編于星期一\16點高血壓腦出血

指高血壓伴發(fā)小動脈病變，在血壓驟升時小動脈破裂出血是腦內(nèi)出血的最常見原因發(fā)病率占腦出血的40%

死亡率占腦血管病的首位

殼核＞外囊＞丘腦＞內(nèi)囊＞腦橋＞大腦半球

當前第30頁\共有78頁\編于星期一\16點高血壓腦出血分期：急性期：1周以內(nèi)亞急性期：1周-2周吸收期：2周-2個月囊變期：2個月以后當前第31頁\共有78頁\編于星期一\16點高血壓腦出血臨床表現(xiàn)起病急驟劇烈頭痛、頻繁嘔吐不同程度意識障礙偏癱神經(jīng)體征當前第32頁\共有78頁\編于星期一\16點高血壓腦出血CT表現(xiàn)急性期：不同形態(tài)的高密度灶，周圍環(huán)繞帶狀低密度水腫區(qū)亞急性期：邊緣密度變淡、模糊吸收期：逐漸變?yōu)榈让芏饶易兤冢?月以后縮小囊變，成為腦脊液密度血液進入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔，則腦室、腦溝裂成為高密度占位效應：腦室變形、中線移位、嚴重時發(fā)生腦疝血腫壓迫室間孔、導水管、第四腦室，出現(xiàn)腦積水腦室出血：腦室高密度鑄型當前第33頁\共有78頁\編于星期一\16點高血壓腦出血破入腦室當前第34頁\共有78頁\編于星期一\16點當前第35頁\共有78頁\編于星期一\16點丘腦出血破入腦室當前第36頁\共有78頁\編于星期一\16點治療后當前第37頁\共有78頁\編于星期一\16點胼胝體出血當前第38頁\共有78頁\編于星期一\16點小腦出血當前第39頁\共有78頁\編于星期一\16點腦干出血當前第40頁\共有78頁\編于星期一\16點右側腦室出血當前第41頁\共有78頁\編于星期一\16點女17歲，右額頂葉交界區(qū)出血當前第42頁\共有78頁\編于星期一\16點自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)血管破裂，血液進入蛛網(wǎng)膜下腔病因：顱內(nèi)動脈瘤51%高血壓腦動脈硬化15%動靜脈畸形6%當前第43頁\共有78頁\編于星期一\16點自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床特點：三聯(lián)征劇烈頭痛腦膜刺激征血性腦脊液CT表現(xiàn)：腦溝、腦池密度增高-高密度鑄型當前第44頁\共有78頁\編于星期一\16點蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第45頁\共有78頁\編于星期一\16點腦外傷腦挫裂傷軸索損傷硬膜外血腫硬膜下血腫蛛網(wǎng)膜下腔出血顱骨骨折、顱內(nèi)積氣當前第46頁\共有78頁\編于星期一\16點腦挫裂傷腦挫裂傷：是腦挫傷和腦挫裂傷的合稱，在CT診斷上不易區(qū)分，常統(tǒng)一CT表現(xiàn)為大片低密度水腫區(qū)內(nèi)可見不均勻斑片狀高密度出血灶。其發(fā)生可以為沖擊傷、對沖傷當前第47頁\共有78頁\編于星期一\16點左額葉腦挫裂傷

沖擊傷當前第48頁\共有78頁\編于星期一\16點腦內(nèi)血腫當前第49頁\共有78頁\編于星期一\16點軸索損傷外傷使顱腦產(chǎn)生旋轉加速度和/或角加速度，使腦組織內(nèi)部發(fā)生剪力作用，導致神經(jīng)軸索和小血管損傷灰白質(zhì)交界區(qū)、胼胝體、腦干頭端、小腦、內(nèi)囊和基底節(jié)則是剪應力作用下的易損區(qū)彌漫性軸索損傷：癥狀重，死亡率高當前第50頁\共有78頁\編于星期一\16點軸索損傷CT診斷軸索損傷漏診率高正常單發(fā)或多發(fā)的小灶出血彌漫的腦腫脹（腦室變小，腦溝、腦池變窄，腦組織密度減低、正?；蛏缘停┊斍暗?1頁\共有78頁\編于星期一\16點軸索損傷當前第52頁\共有78頁\編于星期一\16點軸索損傷1天后當前第53頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜外血腫硬膜外血腫：血腫發(fā)生部位在顱骨與硬膜之間血腫呈膨脹性壓力掀起硬膜CT影像：顱內(nèi)板下方梭形高密度灶，內(nèi)緣光滑一般不越過顱縫

90%局部有骨折當前第54頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜外血腫當前第55頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜外血腫當前第56頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜外血腫左額部、顳部硬膜外血腫合并左顳骨骨折當前第57頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜下血腫硬膜下血腫：出血積聚于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間急性：3天內(nèi)亞急性：4天-3周慢性期：3周以后當前第58頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜下血腫CT表現(xiàn)顱板下方沿大腦表面“新月形”高密度灶占位效應較明顯，甚至腦疝亞急性和慢性期由于血紅蛋白崩解而密度減低，可表現(xiàn)為高、等、低密度不伴顱骨骨折常與腦挫裂傷同時存在不受顱縫限制當前第59頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜下血腫當前第60頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜下血腫明顯占位效應，手術清除后，占位效應消失.當前第61頁\共有78頁\編于星期一\16點硬膜下血腫

血腫延伸至大腦鐮部.大腦鐮旁硬膜下血腫.當前第62頁\共有78頁\編于星期一\16點大腦鐮旁硬膜下血腫當前第63頁\共有78頁\編于星期一\16點慢性硬膜下血腫等密度的慢性硬膜下血腫當前第64頁\共有78頁\編于星期一\16點慢性硬膜下血腫

等低密度慢性硬膜下血腫當前第65頁\共有78頁\編于星期一\16點創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血出血位于蛛網(wǎng)膜下腔：腦表面、腦溝、腦池CT：高密度，三天以內(nèi)陽性率最高當前第66頁\共有78頁\編于星期一\16點創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第67頁\共有78頁\編于星期一\16點創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后當前第68頁\共有78頁\編于星期一\16點創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血當前第69頁\共有78頁\編于星期一\16點創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血1天后復查當前第70頁\共有78頁\編于星期一\16點1天后復查當前第71頁\共有78頁\編于星期一\16點當前第72頁\共有78頁\編于星期一\16點顱骨骨折骨折：骨的連續(xù)性中斷顱骨骨折多為線形。CT直接征象：線樣低密度影。當骨折線與掃描線接近平行時