臨床實(shí)驗(yàn)室意外事故應(yīng)急處置

由于存在儀器設(shè)備或設(shè)施出現(xiàn)意外故障以及操作人員出現(xiàn)疏忽和錯誤的可能性，生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室發(fā)生意外事件是不可避免的。但是，任何生物安全實(shí)驗(yàn)室在其建立之初或從事某項(xiàng)危險的實(shí)驗(yàn)活動之前，各個單位均應(yīng)結(jié)合本單位實(shí)際，建立處置意外事件的應(yīng)急指揮和處置體系，制訂各種意外危險的應(yīng)急預(yù)案并體現(xiàn)在實(shí)驗(yàn)室生物安全手冊中，并不斷修訂，使之能滿足實(shí)際工作的需要。有關(guān)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期演練，使所有工作人員熟知。當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)應(yīng)急應(yīng)急是指在發(fā)生突發(fā)事件時，能夠在短時間內(nèi)配備人力、物資和能源，迅速采取措施，把突發(fā)事件的損失減少到最低限度的一種措施或體系。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備WHO要求每一個從事病原微生物工作的實(shí)驗(yàn)室都應(yīng)當(dāng)制訂針對所操作微生物和動物危害的安全防護(hù)措施。在任何涉及處理或儲存危險度3級和4級微生物的實(shí)驗(yàn)室，都必須有一份關(guān)于處理實(shí)驗(yàn)室和動物設(shè)施意外事故的書面方案。國家和／或當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門要參與制訂應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急操作規(guī)范當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備內(nèi)容防備火災(zāi)、洪水、地震和爆炸等自然災(zāi)害；意外暴露的處理和污染清除；意外事故發(fā)生時的繼續(xù)操作、人員緊急撤離和對動物的處理；人員暴露和受傷的緊急醫(yī)療處理，如醫(yī)療監(jiān)護(hù)、臨床處理和流行病學(xué)調(diào)查等。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)應(yīng)急準(zhǔn)備考慮的要點(diǎn)高致病性病原微生物的檢測和鑒定；高危險區(qū)域的地點(diǎn)，如實(shí)驗(yàn)室、儲藏室和動物房；明確處于危險的個體和人群及其這些人員的轉(zhuǎn)移；列出能夠接受暴露或感染人員進(jìn)行治療和隔離的單位；列出事故處理需要的免疫血清、疫苗、藥品、特殊儀器和其他物資及其來源；應(yīng)急裝備和制劑，如防護(hù)服、消毒劑、化學(xué)和生物學(xué)的溢出處理盒、清除污染的器材的供應(yīng)；處理事故中應(yīng)明確責(zé)任人員及其責(zé)任，如生物安全管理人員、地方衛(wèi)生部門、臨床醫(yī)生、微生物學(xué)家、獸醫(yī)學(xué)家、流行病學(xué)家以及消防和警務(wù)部門的責(zé)任。在制定的應(yīng)急預(yù)案中應(yīng)包括消防人員和其他服務(wù)人員的工作。應(yīng)事先告知他們哪些房間有潛在的感染性物質(zhì)。要安排這些人員參觀實(shí)驗(yàn)室，讓他們熟悉實(shí)驗(yàn)室布局和設(shè)備。當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)在設(shè)施內(nèi)應(yīng)在顯著位置張貼以下電話號碼及地址實(shí)驗(yàn)室單位負(fù)責(zé)人管理部門實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人生物安全員消防隊(duì)醫(yī)院／急救機(jī)構(gòu)∕醫(yī)務(wù)人員警察工程技術(shù)人員水、氣和電的維修部門當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)應(yīng)急物資儲備急救箱：包括常用的傷口處理藥品和特殊的解毒劑等應(yīng)急電話：安裝在緩沖區(qū)工具：錘子（斧子）、扳手、螺絲刀、（繩梯）等適合實(shí)驗(yàn)室使用的滅火器、滅火毯房間消毒設(shè)備，如噴霧器和甲醛熏蒸器劃分危險區(qū)域界限的器材和警告標(biāo)示全套防護(hù)服（*連體防護(hù)服、手套和頭套—用于涉及第一類和第二類病原微生物的事故）*有效防護(hù)化學(xué)物質(zhì)和顆粒的全面罩式防毒面具*擔(dān)架當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)各類緊急情況的處置當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)地震在地震區(qū)不應(yīng)建設(shè)BSL-3以上實(shí)驗(yàn)室。萬一發(fā)生地震，應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室被破壞的程度進(jìn)行處理。房屋倒塌：BSL-2以上實(shí)驗(yàn)室首先是設(shè)立適當(dāng)范圍的封鎖區(qū)，其次是進(jìn)行適當(dāng)范圍的消毒，邊消毒邊清理，最后由專業(yè)人員在做好個人防護(hù)的前提下對實(shí)驗(yàn)室邊消毒邊清理，清理到菌（毒）種保存室。如果菌（毒）種的容器沒有破壞，可安全轉(zhuǎn)移到其他安全的實(shí)驗(yàn)室存放。如果菌（毒）種的容器已有破壞和外溢應(yīng)立即用可靠的方法進(jìn)行徹底消毒滅菌。處理現(xiàn)場的人要進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)觀察。當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)水災(zāi)在經(jīng)常發(fā)生水災(zāi)的或可能發(fā)生水災(zāi)的地區(qū)不應(yīng)建設(shè)BSL-3以上實(shí)驗(yàn)室。萬一發(fā)生水災(zāi)報警時應(yīng)停止工作，轉(zhuǎn)移菌（毒）種和相關(guān)材料，對實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行徹底消毒。對儀器設(shè)備消毒轉(zhuǎn)移和做有關(guān)防水處理。水災(zāi)過后對實(shí)驗(yàn)室應(yīng)進(jìn)行消毒清理維修和試運(yùn)轉(zhuǎn)、安全參數(shù)檢測驗(yàn)證合格后方可重新啟用。當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)火災(zāi)實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)防火。萬一發(fā)生火災(zāi)，BSL-3以上實(shí)驗(yàn)室，首先要考慮實(shí)驗(yàn)人員安全撤離，其次是工作人員在判斷火勢不會迅速蔓延時，可力所能及地?fù)錅缁蚩刂苹鹎?，消防人員只有在專業(yè)人員陪同下進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，不得用水滅火。消防部門只管控制火情，以便火災(zāi)不會殃及鄰居。當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)衣物污染盡快脫掉最外層防護(hù)服，并注意防止感染性物質(zhì)進(jìn)一步擴(kuò)散將已污染的防護(hù)服放入黃色垃圾袋內(nèi)，待高壓滅菌脫掉手套，到污染區(qū)出口處洗手更換防護(hù)服和手套必要時對發(fā)生污染及脫防護(hù)服的地方進(jìn)行消毒處理如果內(nèi)衣被污染，應(yīng)立即脫掉已污染的衣物，消毒處理當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)皮膚粘膜被污染感染性液體（血液、尿液標(biāo)本或培養(yǎng)物）外溢到皮膚立即停止工作，脫掉手套用75%的酒精進(jìn)行皮膚消毒再用大量水沖洗感染性液體濺入眼睛立即停止工作，脫掉手套迅速到緩沖區(qū)用洗眼器沖洗再用生理鹽水沖洗（注意動作輕柔，勿損傷眼睛）兩種情況都應(yīng)做適當(dāng)?shù)念A(yù)防治療和醫(yī)學(xué)觀察，并報告實(shí)驗(yàn)室安全員進(jìn)行事故記錄當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

手部清洗消毒

推薦使用肘動式或自動式洗手開關(guān)流動水沖洗手部多次，然后用液體皂滴在手上，反復(fù)撮手，再用水徹底沖洗（動作輕揉，水不要開的太大）清洗完畢，用干凈的紙巾或手巾擦干可以用75%的酒精擦手來清除雙手的輕度污染在沒有洗手池的地點(diǎn)，可以使用含酒精的“免洗”手部清潔產(chǎn)品替代當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)洗眼器的使用方法洗眼器應(yīng)設(shè)在緩沖區(qū)內(nèi)取下洗眼器罩，受感染者的眼睛部位擺放到?jīng)_眼器花灑正上方將洗眼器開關(guān)打開，洗眼器花灑即有清水噴出。（涉及高致病性病原微生物時，流下的污染水由洗眼器下方盛水箱接住，需要進(jìn)行消毒處理）當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

刺傷、切割傷或擦傷應(yīng)急處理

保持鎮(zhèn)靜，立即停止實(shí)驗(yàn)，脫掉手套。用清水和肥皂水清洗傷口。盡量擠出傷口處的血液，取出急救箱，用碘酒或75%的酒精擦洗傷口，適當(dāng)?shù)陌?。及時就醫(yī)，告知醫(yī)生受傷原因及可能的微生物污染，必要時要進(jìn)行醫(yī)學(xué)處理。向?qū)嶒?yàn)室安全員報告，進(jìn)行事故記錄。當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

潛在危害性氣溶膠的釋放

操作中生物安全柜突然停機(jī)或轉(zhuǎn)為正壓大量感染性物質(zhì)溢出、濺灑非封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)帶有感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)發(fā)生潛在危害性氣溶膠釋放的處置所有人員必須立即撤離相關(guān)區(qū)域報告實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人在1h內(nèi)任何人不得進(jìn)入事發(fā)實(shí)驗(yàn)室，以使氣溶膠排出和重粒子沉降；無中央通風(fēng)系統(tǒng)則應(yīng)推遲進(jìn)入（如24小時）貼出標(biāo)識以示禁止入內(nèi)過后由專業(yè)人員指導(dǎo)清除污染，如甲醛蒸汽熏蒸，操作時注意防護(hù)暴露人員應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時及時就醫(yī)當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)生物安全柜內(nèi)溢出處理處理溢灑物時不要將頭伸入安全柜內(nèi)，也不要將臉直接面對前操作口，而應(yīng)處于前視面板的后方。選擇消毒劑時需要考慮消毒劑對生物安全柜的腐蝕性。如果溢灑的量不足1ml時，可直接用消毒劑浸濕的紙巾（或其它材料）擦拭。如溢灑量大或容器破碎，按操作程序消毒：如果溢灑物流入生物安全柜內(nèi)部，則視情況，如需要可對生物安全柜進(jìn)行熏蒸。當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)生物安全柜內(nèi)大量溢出處理使生物安全柜保持開啟狀態(tài)。在溢灑物上覆蓋浸有消毒劑的吸收材料，作用一定時間以發(fā)揮消毒作用。（必要時，用消毒劑浸泡工作表面以及排水溝和接液槽）消毒后脫下手套。如果防護(hù)服已被污染，脫掉污染的防護(hù)服后，洗手。穿好新的防護(hù)裝備，如手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。小心將吸收了溢灑物的吸收材料和溢灑物收集到專用的收集袋或容器中，并反復(fù)用新的吸收材料將剩余物質(zhì)吸凈。破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。用消毒劑擦拭或噴灑安全柜內(nèi)壁、工作表面以及前視窗的內(nèi)側(cè)，作用一定時間后，用潔凈水擦去消毒劑。必要時，使用甲醛熏蒸。當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

感染性物質(zhì)溢出處理工具

對感染性物質(zhì)有效的消毒液，消毒液需要按使用要求定期配制（次氯酸鈉溶液的使用濃度為0.5~1%）。消毒液盛放容器。鑷子或鉗子，耐高壓的掃帚和簸箕，或其他處理銳器的機(jī)械裝置。足量的紙巾或其他適宜的吸附材料。用于盛放感染性溢出物以及清理物品的生物危害袋。橡膠手套。面部防護(hù)裝備，如面罩、護(hù)目鏡、一次性口罩等。溢灑處理警示標(biāo)識，如“禁止進(jìn)入”、“生物危險”等。當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

撤離房間

發(fā)生生物危險物質(zhì)溢灑時，立即通知房間內(nèi)的無關(guān)人員迅速離開，在撤離房間的過程中注意防護(hù)氣溶膠。關(guān)門并張貼“禁止進(jìn)入”、“溢灑處理”的警告標(biāo)識，至少30min后方可進(jìn)入。撤離人員脫去個體防護(hù)裝備，用適當(dāng)?shù)南緞┖退逑幢┞镀つw。立即通知實(shí)驗(yàn)室安全員。當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

感染性物質(zhì)溢出的處理（一）

準(zhǔn)備清理工具和物品。穿著適當(dāng)?shù)膫€體防護(hù)裝備（鞋、防護(hù)服、口罩、雙層手套、護(hù)目鏡等）后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。需要兩人共同處理溢灑物。用紙巾等吸收材料覆蓋溢灑物，從外圍向中心傾倒適當(dāng)量的消毒劑，使消毒劑與溢灑物混合并作用30~60min（根據(jù)感染物性質(zhì)）。小心將吸收了溢灑物的吸收材料連同溢灑物收集到專用的收集袋或容器中，并反復(fù)用新的吸收材料將剩余物質(zhì)吸凈。破碎的玻璃或其它銳器要用鑷子或鉗子處理。并將它們置于可防刺透的容器（利器盒）中。當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)感染性物質(zhì)溢出的處理（二）用清潔劑或消毒劑清潔擦拭被污染的表面。處理的溢灑物以及處理工具（包括收集銳器的鑷子等）全部置于專用的收集袋或容器內(nèi)封好。用消毒劑噴灑或擦拭可能被污染的區(qū)域，包括手套和防護(hù)服前部。脫去個體防護(hù)裝備，將暴露部位向內(nèi)折，置于專用的收集袋或容器中封好。洗手。所有處理用具及廢物高壓滅菌。當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

非封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)帶有感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂（一）

離心機(jī)正在運(yùn)行時發(fā)生破裂或懷疑發(fā)生破裂，應(yīng)關(guān)閉電源，密閉30min使氣溶膠沉降。離心機(jī)停止后發(fā)現(xiàn)破裂，應(yīng)立即蓋上蓋子密閉30min。戴結(jié)實(shí)的手套（如厚橡膠手套）及口罩（避免吸入氣溶膠）。使用鑷子清理玻璃碎片，或用鑷子夾著的棉花來清理。破碎的離心管及離心桶、轉(zhuǎn)軸和轉(zhuǎn)子都應(yīng)放在無腐蝕性的、對相關(guān)微生物具有殺滅作用的消毒劑內(nèi)浸泡60min以上。當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)未破損的帶蓋離心管應(yīng)放在另一個有消毒劑的容器中適當(dāng)浸泡，或用消毒劑徹底擦拭后回收。離心機(jī)內(nèi)腔應(yīng)用適當(dāng)濃度的同種消毒劑擦拭。使用含氯消毒劑后，應(yīng)再用清水擦拭，并干燥。清理時所使用的全部材料都應(yīng)按感染性廢棄物處理。向?qū)嶒?yàn)室安全員報告，進(jìn)行事故記錄。

非封閉離心桶的離心機(jī)內(nèi)帶有感染性物質(zhì)的離心管發(fā)生破裂（二）

當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

在可封閉的離心桶（安全杯）內(nèi)離心管發(fā)生破裂

如果懷疑封閉的離心桶內(nèi)有管子破裂，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心桶蓋子察看。確有破裂時，松開離心桶（安全杯）蓋子，但不要打開，放入黃色垃圾袋，直接高壓滅菌?；蛘卟捎没瘜W(xué)消毒法：將離心桶及內(nèi)容物放到對該種微生物有效的無腐蝕性消毒劑里浸泡60min以上。離心杯在使用消毒劑浸泡后，應(yīng)再用清水洗凈后干燥。向?qū)嶒?yàn)室安全員報告，進(jìn)行事故記錄。當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)操作人員突然暈倒

其他人員應(yīng)保持冷靜，迅速更換新手套。將暈倒的人員扶到坐的姿勢，讓暈倒的人員的背和頭靠在救護(hù)者的胸前。救護(hù)者的雙手和胳膊架在暈倒的人的腋下，將暈倒的人拖到緩沖區(qū)。用應(yīng)急電話向室外人員求援。等待救援人員期間，幫助暈倒的人脫掉口罩、手套，并盡可能脫掉防護(hù)服，然后自己脫掉防護(hù)服。當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期二\17點(diǎn)

運(yùn)輸途中發(fā)生泄漏的應(yīng)急操作

先將污染區(qū)域隔離，無關(guān)人員撤離。穿好防護(hù)裝備（防護(hù)服、手套、口罩等）。可以用土、沙或其他不燃性物質(zhì)吸收漏出物質(zhì)，同時避免直接接觸。用吸收材料覆蓋溢灑物，從外圍向中心傾倒適當(dāng)量的消毒劑，使消毒劑與溢灑物混合并作用30~60min（根據(jù)感染物性質(zhì)）。將污染材料置于防漏、防穿透的廢棄物容器中密封。對溢出區(qū)域再次清潔并消毒，并消毒手套和防護(hù)服。所有處理材料和防護(hù)服都放入廢棄物容器中密封。向主管部門報告溢出情況和清除污染情況。出現(xiàn)嚴(yán)重泄露時要向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報告。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于