深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書深圳市社會醫(yī)療保險

深圳市社會醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書申請單位受宮畜則刪購蛛僅追申請遷時間省填表偽說明辮一、露本表口請用析黑色澆鋼筆辱填寫義，要縫求內(nèi)窯容真韻實(shí)、頁字跡搜工整信清楚透。各慈頁表扣格不蓄夠填呢寫可哭以復(fù)帆印使翼用。因二、物“貪科室通設(shè)置綱及病詳床數(shù)社”途的病娛床數(shù)烘、床位位收賤費(fèi)標(biāo)功準(zhǔn)應(yīng)脂按科巨室內(nèi)蒜實(shí)際庭設(shè)置欺的不收同收異費(fèi)標(biāo)潮準(zhǔn)的肯床位憶數(shù)逐注項填對寫。攤?cè)⒆V“驚重點(diǎn)居科室培設(shè)置役及床匯位數(shù)摔”澡是指愉由市襲衛(wèi)生鍛行政腹部門凡審批說認(rèn)定粘的重照點(diǎn)科嘩室。自床位的數(shù)及紀(jì)床位奶收費(fèi)給價格何的填棟寫同兇上。鳴四、錦“佛大型豎醫(yī)療菠設(shè)備省清單停”委可按康表格朗內(nèi)容饑格式聞，分特10校0萬耐元以涂上、涉10河-5址0萬漫元、著10蜻萬元觀以下控三個木檔次挎打印球清單恭并附唯軟盤患。蒙五、移“貫其它幅分支桃機(jī)構(gòu)袖情況復(fù)”亂指分俱院或勝門診少。乒六、剛“較醫(yī)療線業(yè)務(wù)眼收支駱情況抽和服隸務(wù)量嬌情況淡”進(jìn)的填勤寫要喪以醫(yī)器院本諷部、窗分支蒼機(jī)構(gòu)等（門包診部蜓）及革社康傭服務(wù)逝中心徐各自續(xù)為單汗位分潮別填銳寫。需七、威申請漢需提屈交的友材料若參考咽深圳沾市社鉤會醫(yī)封療保伐險配掘套管顧理辦脖法《幸深圳疫市城書鎮(zhèn)職葛工社應(yīng)會醫(yī)坑療保伯險定電點(diǎn)醫(yī)答療機(jī)戒構(gòu)管幼理辦粥法》靠（深燈社保搭發(fā)[搬20來03鋒]8多3號椅）中罪的要穗求。年八、賓需附座上申丘請單堡位所豈在地咳理位改置的勵分布鉗圖，壟標(biāo)明脆周圍巖醫(yī)療煌機(jī)構(gòu)舌分布遠(yuǎn)情況松及與蚊申請該單位癥的距規(guī)離。蜓科室烘設(shè)置骨及病宇床數(shù)座科典唉室京負(fù)責(zé)娃人偵聯(lián)系生織傲咸禍結(jié)床位偏數(shù)鹽地接起像匆婆各壺脂大型睜醫(yī)療忠設(shè)備知清單挺設(shè)綱備此名薪稱港熄斜創(chuàng)斃進(jìn)口填淋國產(chǎn)捷盛峰換賽奧皆備宮注檔科室凳負(fù)責(zé)價人及賢正副頭主任營醫(yī)師牌名單鈴?？萍t室斑提職酬務(wù)皂張職肝稱嫩忽繪犧逃闊科室朵醫(yī)師紛編號悉及簽色名名幕單竿腫科少室羞編櫻縣號宮豈職略稱賴滾淘粘膨吹附表曾一：筑分支隊機(jī)構(gòu)材情況膛名退稱選地跟址脆執(zhí)業(yè)馳許陸可證授號幟是否宣已定系點(diǎn)驗(yàn)醫(yī)保錄代滔碼城負(fù)責(zé)屑人仗聯(lián)系撇鴉附表杯二：擾社康次服務(wù)躁中心穴情況體名有稱守地嫌址柄執(zhí)業(yè)記許塑可證猛號嬸是否欲已定六點(diǎn)啦醫(yī)保暫代三碼養(yǎng)負(fù)責(zé)云人君聯(lián)系寄宏附表濫三：易醫(yī)院卡、分針支機(jī)呈構(gòu)、竭社康襖服務(wù)含中心巷上兩編年度慰醫(yī)療喂業(yè)務(wù)煮收支豈情況芝和服趁務(wù)量蛙情況革__啄__針__矛__懂__灣__限醫(yī)院踏（門抱診部拜、社拌康服幟務(wù)中涼心）蝕年巷年遲總?cè)俭w跳情貓況雀業(yè)務(wù)均總收元入蝦門診沙收入渠（萬角元）屬住院期收入翼（萬市元）詳住院搞次均咐藥費(fèi)愧（元嘩）貍住院霧藥費(fèi)純比例續(xù)%涂門診惕次均飲藥費(fèi)漲（元挨）籮門診偵藥費(fèi)冤比例依%剛門急雁診人樹次密門診遙次均后費(fèi)用冰（元斧）年出院查人次把住院笨次均徐費(fèi)用都（元哄）掠平均突住院撕天數(shù)覆每仟著門急瓜診住趙院人飽次奶醫(yī)園療網(wǎng)保釣險熊情橡況漢業(yè)務(wù)借收入垂(萬倒元)營門診霞收入潔(萬名元)熟住院尋收入賓(萬務(wù)元)心住院廟次均喬藥費(fèi)陸（元袍）鋪?zhàn)≡簞蛩庂M(fèi)蜜比例霉%渣門診敲次均系藥費(fèi)萌（元出）死門診升藥費(fèi)遇比例揪%趟門急遺診人云次覽門診搞次均棚費(fèi)用愉（元喉）關(guān)出院革人次防住院云次均擋費(fèi)用吼（元否）肺平均限住院畏天數(shù)弦每仟陰門急湯診住笛院人游次桑目錄盆外自團(tuán)費(fèi)率觸%頸目錄刺內(nèi)自旬費(fèi)率臥%宅非浴醫(yī)箱療脊保京險叉情樓況索業(yè)務(wù)恨收入委(萬砍元)院門診筐收入隨(萬待元)標(biāo)住院業(yè)收入袍(萬調(diào)元)蕉住院抵次均黎藥費(fèi)貧（元泄）潤住院為藥費(fèi)僑比例然%必門診診次均彎藥費(fèi)訓(xùn)（元苗）咽門診慮藥費(fèi)氏比例屈%棟門急鑄診人腫次鴨門診沖次均耐費(fèi)用裳（元絕）袍出院夢人次伴住院久次均愧費(fèi)用逐（元葉）僑平均端住院第天數(shù)叉每仟稀門急丸診住蘋院人芳次膝申戒請在內(nèi)住容廟（單憂位印云章）角法人冷代表忙簽字影年