病理科工作手冊

病理科工作手冊目錄(一)編號文件名稱頁碼01手冊使用說明302手冊使用管理303手冊修改控制頁41業(yè)務流程圖51。1細胞病理學診斷流程51。2快速病理診斷流程51.3病理診斷流程62質量目標73職責與權限73。1組織結構圖73.2各崗位職責73.2.1病理科主任崗位職責83.2.2副主任醫(yī)師崗位職責93。2。3技師崗位職責9 3。3崗位入職要求93.3.1病理科主任入職要求93.3.2副主任醫(yī)師入職要求93。2.3技師入職要求94病理科管理制度94.1病理科工作制度94.2病理科查對制度104.3細胞病理學工作制度104。4活組織檢查工作制度10病理科工作手冊目錄(二)編號文件名稱頁碼4.5免疫組化工作制度114。6脫水機操作規(guī)程114。7冰凍切片機操作規(guī)程114.8石蠟切片機操作規(guī)程124。9微波爐操作規(guī)程124.10恒溫干燥箱操作規(guī)程134。114。12理制度科醫(yī)院感染管理制度病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度4。144。154。16核制度病理科差錯事故登記報告制度劑管理制度4.17病理科質量管理制度164。184。20全管理制度毒管理制度度5工作檢查方案206附錄216.1質量記錄清單216.2法律法規(guī)清單22使用說明本手冊闡明了本科在全院所承擔的質量目標，識別了相關的醫(yī)療服務(或工作)過二ОО九年七月三十一日使用管理手冊由本科室負責人主持編寫，由科室負責人審核，管理者代表審批.本手冊與全院的質量管理體系文件統(tǒng)一發(fā)布實施.3。1每個職工應嚴格按本手冊要求和規(guī)定進行操作,手冊使用期間如有修改建議,可向科室負責人提議.審，提出修改意見進行修訂.手冊的修訂執(zhí)行《文件控制程序》有關規(guī)定.3.3修訂后的手冊應報管理者代表批準后發(fā)布實施.手冊應統(tǒng)—保管，借閱時應辦理借閱手續(xù)，按期限歸還，借閱期間應妥善保管,不何人不得將手冊借給院外人員.序號款號更改內容版本B修訂次數0修訂記錄人梁永圣、腹水取材室制取材室制片室診斷室資料室%;病理科職責任崗位職責。作.務訓練和技術考核，提高本科人員的技術水平；對本主任醫(yī)師崗位職責3.2。2。2負責院內、外疑難病例(組織病理學、冷凍切片及細胞病理學)的診斷及會常與臨床科室取得聯系，征求意見，改進工崗位職責3.2。3。7在沒有專職檔案管理員、文秘相應編制的科室,技術員應根據科室實際情況各項登記工作、診斷報告的打印及發(fā)送等.崗位入職要求任入職要求。作中的疑難問題，帶領本科全體工作人員出色完成醫(yī)院交給的各項業(yè)務工作和政治任務.任醫(yī)師入職要求驗，本科以上學歷人員，具備執(zhí)業(yè)病理醫(yī)師3.3。2。2在科主任領導下工作，具有解決科內業(yè)務工作中較為復雜的疑難問題,抓好本科的質量控制工作及院內感染工作的檢驗.入職要求4病理科管理制度病理科工作制度盛檢癌細胞標本的用具必須干凈，以免污染,混淆診斷.號應長期保存。有價值的病理標本要妥善保管.活檢大體標本一般需辦理登記手續(xù)，院外借片需憑醫(yī)療單位證明經醫(yī)務科批準.4。1.7尸檢按照《解剖尸體規(guī)則》執(zhí)行.科查對制度4。2.1收集標本時:查對病室、姓名、編號、標本、固定液、繳費等.查對標本瓶上的名字是否與檢驗單上的名字一樣；查對標本瓶；查對申請單上組織塊數是否與組織瓶中的塊數一致；查對切取組織塊數是否與記錄的一致.質量。對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷.細胞病理學工作制度液涂片、宮頸刮片等細活組織檢查工作制度織標本進行肉眼檢查、描述并取材：技術員負責記錄、組織塊編醫(yī)生;4.4。6病理醫(yī)生對病理切片進行光鏡觀察、描述、做出病理診斷并打印病理報告,對。免疫組化工作制度4。5.2新購濃縮抗體或抗體工作液應與說明書核對,濃縮抗體應適當分裝保存在低溫體工作液保存冰箱內(4度)；脫水機操作規(guī)程冰凍切片機操作規(guī)程規(guī)程4。8。2將刀座、刀片固定，連接電源，打開開關，調節(jié)攤片槽適當的水溫(根據石蠟微波爐操作規(guī)程4.9。3如欲微波爐暫停工作,只要打開爐門，爐門安全鎖開關自動斷開,微波爐停止發(fā)常保持爐腔清潔，在清潔前須將電源插頭撥去，爐內如有水蒸氣應用軟布恒溫干燥箱操作規(guī)程4。10.1每天上班后，打開恒溫干燥箱電源開關(按鍵到“ON”位置，指示燈亮)，然箱內溫度是否與設定溫度相符，一旦發(fā)現異常情況，立即報告科術病員，由床位醫(yī)生術前填寫“病理申請單”，于手術當天與病歷一的標本由巡回護士放入容器內，按規(guī)定標本完全浸入10％中性福爾馬林溶液內，并貼好標碼(姓名﹑病床號)，送交手術室專職人員登記簽收.4。11.3送檢的病理標本連同病理申請單由手術室專職人員送到病理科,負責送檢標本理時通知病理科.及時通知手術室，三天后發(fā)出正式冰凍報告.胞學檢查：穿刺涂片一般在穿刺后一小時發(fā)出報告，如有特殊情況需和告。病理科醫(yī)院感染管理制度4.12。3各種器具應及時消毒、清洗；各種廢棄標本應分類處理(焚燒、入污水池、消病理科儀器的使用和保養(yǎng)制度,打開電源開關，調整好眼距、光圈、濾光片后，放上然后關閉電源(目鏡上的灰塵，應該先用吸耳球吹凈,再用擦鏡紙由內向外擦拭；物鏡應用擦鏡紙擦拭)；每次用完后須蓋好，由專業(yè)維修人員每季維修保養(yǎng)一次。慢,挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子，貼在載4。13.3自動脫水機(全封閉式)：用前設定好程序，檢查液體瓶有無插緊，浸蠟用的過慢，挑選組織完整、均勻而且平鋪完全的片子,貼在載玻每月請設備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次. 持冷凍切片機工作窗的清潔；每月請設備科維修人員來維修、保養(yǎng)一次.4。13.6包埋機:預先設定好程序(開、關機時間及蠟虹、操作臺的溫度)，用前應檢否足夠下次用，如不足應及時補充,同時清掃操作臺上多余的石蠟,保持機器的清潔,每13。7病理計算機管理:平時應加蓋防塵布，上班開機，按給定的路經進入病理資料管理系統(tǒng)，輸入相應的資料和一些圖像后保存，并備份一份，根據需要(是否要彩圖)次明細，打印出來裝訂成冊以備查，下班時關機；不準隨意在電腦上使用光盤、軟盤及打游戲，以防病毒入侵破壞整個系統(tǒng),每季請信息科專業(yè)人員來病理報告審核制度簽名。4。14。3病理報告填寫完畢后,由科內兩人進行審核.容：包括姓名、年齡、送檢編號，報告項目是否與申請項目相符，有病理科差錯事故登記報告制度以對病人高度負責的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止差錯事故發(fā)生應及時登記報告，并加強教育，及時處引發(fā)錯理標本編號錯誤或錯寫姓名，已發(fā)出報告，經及時糾正，未造成不誤而影響病理報告發(fā)出前，遺棄病理標本，致無法做出診斷結論,但對臨床診斷知后，因準備不周，影響診斷治療者；病理科試劑管理制度4.16.3試劑收到后先由負責人驗收登記，按要求進行保管和使用.病理科質量管理制度4.17.1科室成立質量控制領導小組.量。4.17.5遵守操作規(guī)程，杜絕事故發(fā)生，做好差錯登記.病理科安全管理制度4.18。4實驗室必須安裝通風排氣設備，配備相應的滅火器材及安全員。安全，對于時間長或性能差的電器應及時檢修.不。19病理科消毒管理制度染區(qū)應分別進行常規(guī)清潔、消毒處理.清潔區(qū)和污染區(qū)的消毒要求、方法和重點有所不4。19。4器材消毒:除已知無傳染性器材外，凡直接接觸或間接接觸過臨床檢驗標本4。19。4。4橡膠制品如手套、受污染后可用肥皂或0。5%洗滌劑溶液煮沸15~30分鐘,本及其容器的消毒處理標本或接觸裝有病理標本的容器，特別是裝有肝炎和結核病的病理手套用后放收集袋內，集中燒毀；可反復使用者用后放套使皮膚不直接與容器表面接觸，用后將紙放入污物g或搪瓷容器,可煮沸15分鐘,可用1000mg/L有效氯的漂白粉澄4.19.5。5廢棄標本及其容器應有專門密閉不漏水的污物袋(箱)存放,專人集中、燒毀或消毒，每天至少處理一次.病理科保潔制度人員著裝整潔，不隨地吐痰、不隨地扔果皮