泌尿系結(jié)石講義課件

概述

上尿路結(jié)石：腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石（草酸鈣結(jié)石）下尿路結(jié)石：膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石（磷酸鎂銨結(jié)石）尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路結(jié)石多見，男性多見。90%尿路結(jié)石不再采用傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療，而只需采用其它方法。

尿結(jié)石成分：*草酸鈣結(jié)石*磷酸鈣結(jié)石*磷酸鎂銨結(jié)石*尿酸結(jié)石：X光片中不被顯示*胱氨酸結(jié)石病因

大多數(shù)結(jié)石的形成原因不清，但許多因素影響尿路結(jié)石形成。尿中形成結(jié)石晶體的鹽類呈超飽和狀態(tài)，尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足和核基質(zhì)的存在，是形成結(jié)石的主要因素。影響尿路結(jié)石形成因素（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職業(yè)、飲食成分和結(jié)構(gòu)、地理等有關(guān)。

上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。男性多于女性。

食物中動物蛋白過多，糖↑，纖維素↓影響尿路結(jié)石形成因素

（二）尿液因素

1、形成結(jié)石物質(zhì)排出過多—尿液中鈣、草酸、尿酸↑，如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等腎小管酸中毒→尿鈣↑痛風(fēng)、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物→尿酸↑2、尿PH改變——酸性尿：尿酸、胱氨酸結(jié)石。堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石3、尿液濃縮——尿量減少，尿中鹽類和有機(jī)物的濃度相對增高。4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少。影響尿路結(jié)石形成因素（三）泌尿系局部因素1、尿液淤滯晶體或基質(zhì)在引流較差部位沉積，尿液滯留繼發(fā)感染有利于結(jié)石形成。2、尿路感染細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。3、尿路異物長期留置導(dǎo)尿、小線頭等病理：與結(jié)石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥、梗阻程度等因素有關(guān)。

危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變

結(jié)石損傷梗阻感染上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。（5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。*草酸鈣結(jié)石大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理①觀察并記錄排尿情況。①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)請分析：這位病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？病人出現(xiàn)劇烈絞痛和血尿的原因是什么？目前的主要治療原則和護(hù)理措施有哪些？③呼吸，腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械（2）血尿：病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。患者于入院前2小時踢足球時，突然發(fā)生右腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，向同側(cè)中下腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，面色蒼白、出冷汗和惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。②飲食和輸液，腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；③呼吸，腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.（1）實驗室檢查（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.查體：腎區(qū)叩擊痛明顯，腹部無明顯壓痛及反跳痛，無肌緊張。

李某，男性，28歲，主因右腰痛2小時入院?；颊哂谌朐呵?小時踢足球時，突然發(fā)生右腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，向同側(cè)中下腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，面色蒼白、出冷汗和惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。（患者經(jīng)常在高溫環(huán)境下工作和生活，平時不愛喝水）。查體：腎區(qū)叩擊痛明顯，腹部無明顯壓痛及反跳痛，無肌緊張。尿常規(guī)檢查RBC（++），B超提示右腎結(jié)石，可見1枚直徑約0.5cm的結(jié)石。請分析：這位病人腎結(jié)石發(fā)生的相關(guān)因素有哪些？病人出現(xiàn)劇烈絞痛和血尿的原因是什么？目前的主要治療原則和護(hù)理措施有哪些？【護(hù)理評估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

1．健康史

2．身體狀況（1）疼痛：腎盂內(nèi)的大結(jié)石和腎盞內(nèi)結(jié)石比較固定，往往無明顯癥狀，僅在病人活動后出現(xiàn)上腹或腰部鈍痛。較小的腎盂結(jié)石及輸尿管結(jié)石活動度大并易嵌頓于輸尿管狹窄處，引起平滑肌痙攣以致發(fā)生劇烈的腎絞痛，表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性劇痛，可沿輸尿管行徑放射至同側(cè)中下腹部、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)。查體：腎區(qū)叩擊痛

上尿路結(jié)石

腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見?！咀o(hù)理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石

（2）血尿：病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。

與活動有關(guān)的疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（3）其他表現(xiàn)：包塊、尿路感染癥狀

3．心理－社會狀況【護(hù)理評估】

（一）腎和輸尿管結(jié)石

4．輔助檢查（1）實驗室檢查（2）影像學(xué)檢查X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要方法。①泌尿系平片，可顯示絕大多數(shù)泌尿系結(jié)石；②排泄性尿路造影，可進(jìn)一步了解結(jié)石所處的位置，并可評價有無因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線的結(jié)石；③逆行腎盂造影，僅在其他方法不能確定結(jié)石的部位或結(jié)石以下尿路病變不明時被采用?！咀o(hù)理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石

B超檢查，能發(fā)現(xiàn)X線平片不能顯示的小結(jié)石和透X線的結(jié)石，還能顯示有無腎積水及腎積水引起的腎結(jié)構(gòu)改變等。尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。放射性核素檢查、膀胱鏡、腎鏡和輸尿管鏡等檢查，多在X線檢查不能明確診斷時，通過內(nèi)鏡既可明確診斷又可進(jìn)行逆行尿路造影及治療。【護(hù)理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石

5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當(dāng)活動，以促進(jìn)排石。腎臟排石過程示意圖

（3）體外沖擊波碎石（ESWL)

大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于

<2.5cm的結(jié)石。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎巨大結(jié)石易形成石街（4）手術(shù)治療

對較大的結(jié)石以及非手術(shù)治療無效或合并嚴(yán)重梗阻、感染、腎功能有損害的病人，應(yīng)及早手術(shù)。

非開放手術(shù)輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)

開放手術(shù)

輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等——草酸含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，糖、動物脂肪。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。尿酸結(jié)石者-----不宜服用動物內(nèi)臟①觀察并記錄排尿情況。注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。與活動有關(guān)的疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；（2）影像學(xué)檢查X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要方法。（2）血尿：病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。①臥位，上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；大多數(shù)上尿路結(jié)石適用此法，最適宜于（1）膀胱結(jié)石如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；（3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理劉某，男性，39歲，主因左腰痛1小時入院。1、經(jīng)皮腎鏡穿刺器械

2、經(jīng)皮腎鏡碎石示意圖

3、經(jīng)皮膚刺入穿刺針

4、激光碎石并用水流沖出

5、術(shù)后留置細(xì)引流管

6、皮膚只有針孔損傷

7、取出碎石粉末硬式輸尿管鏡

（二）膀胱和尿道結(jié)石

1．健康史

2．身體狀況（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；典型表現(xiàn)是排尿突然中斷，蹦跳或改變體位后又能繼續(xù)排尿；表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；并發(fā)感染時，膀胱刺激征加重并可有膿尿；排尿時疼痛明顯，并向會陰部和陰莖頭部放射；結(jié)石嵌頓于膀胱頸部時可發(fā)生急性尿潴留。

（2）尿道結(jié)石：主要表現(xiàn)為排尿困難，尿液可呈點(diǎn)滴狀排出，常伴會陰部疼痛，排尿時疼痛加重，嚴(yán)重者可發(fā)生急性尿潴留以及會陰部劇痛。前尿道結(jié)石沿尿道可捫及硬結(jié)，后尿道結(jié)石經(jīng)直腸指檢可捫及。

3．心理-社會狀況（二）膀胱和尿道結(jié)石

4．輔助檢查

X線和B超檢查可顯示大多結(jié)石，金屬探子可探知結(jié)石存在，膀胱鏡可直接見到結(jié)石。（二）膀胱和尿道結(jié)石

5．治療要點(diǎn)與反應(yīng)（1）膀胱結(jié)石①經(jīng)膀胱鏡取石或碎石術(shù)②恥骨上膀胱切開取石術(shù)（2）尿道結(jié)石的治療：前尿道結(jié)石可向尿道內(nèi)注入潤滑劑，將結(jié)石向尿道遠(yuǎn)端推擠，直至推擠出體外。不易推擠時，可用細(xì)鋼絲將結(jié)石套出。后尿道結(jié)石常用尿道探條將結(jié)石推入膀胱，再按膀胱結(jié)石處理。（二）膀胱和尿道結(jié)石【護(hù)理診斷及合作性問題】

1．急性疼痛與結(jié)石梗阻、活動刺激、合并感染等有關(guān)。

2．排尿障礙主要有排尿困難或尿潴留、膀胱刺激征等，與結(jié)石梗阻、感染有關(guān)。

3．有感染的危險與尿路梗阻、黏膜損傷、術(shù)后傷口及各種引流管的污染等有關(guān)。

4．焦慮與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。

5．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等?！咀o(hù)理目標(biāo)】

病人的疼痛減輕或消失；排尿恢復(fù)正常；未發(fā)生感染；焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。【護(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．一般護(hù)理①囑病人多飲水，保持尿量在2000～3000ml/d以上。②指導(dǎo)病人適當(dāng)運(yùn)動。③根據(jù)結(jié)石成分、飲食習(xí)慣和生活條件調(diào)整飲食。

2．病情觀察觀察尿液的量、顏色、性狀；監(jiān)測尿常規(guī)、尿液pH，便于指導(dǎo)不同結(jié)石類型病人的尿液pH調(diào)節(jié)；注意有無泌尿系出血、感染等?！咀o(hù)理措施】（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理3.治療配合（1）疼痛病人的護(hù)理（2）促進(jìn)排石的護(hù)理（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時排除結(jié)石，或解除嵌頓。（4）預(yù)防或控制感染

4．心理護(hù)理經(jīng)皮腎鏡取石碎石術(shù)劉某，男性，39歲，主因左腰痛1小時入院。③呼吸，腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。5．潛在并發(fā)癥術(shù)后出血等。危害：直接損傷、梗阻、感染、惡性變1．碎石前病人的護(hù)理4．焦慮與疼痛、排尿異常以及擔(dān)心手術(shù)或碎石預(yù)后等有關(guān)。上尿路結(jié)石好發(fā)于20-50歲。（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。②排泄性尿路造影，可進(jìn)一步了解結(jié)石所處的位置，并可評價有無因結(jié)石所致的尿路形態(tài)和腎功能的改變及程度，了解平片上的陰影是否在泌尿系統(tǒng)內(nèi)，還可查出透X線的結(jié)石；（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。X、B超定位多次碎石，

胱氨酸、草酸鈣——不易擊碎注意有無泌尿系出血、感染等。①觀察并記錄排尿情況。適當(dāng)輸液，并鼓勵病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；尿酸結(jié)石者-----不宜服用動物內(nèi)臟4、抑制晶體形成的物質(zhì)不足—枸櫞酸、焦磷酸鹽等減少。腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，糖、動物脂肪。尿石癥復(fù)發(fā)率高，南方多見，上尿路結(jié)石多見，男性牛奶、奶制品、巧克力、堅果—含鈣尤其是急癥病人不能行X線檢查時首選B超檢查。焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。病人的疼痛減輕或消失；（一）腎和輸尿管結(jié)石①觀察并記錄排尿情況。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理③呼吸，腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職（1）膀胱結(jié)石：主要表現(xiàn)是膀胱刺激征和排尿困難；②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。①觀察并記錄排尿情況。表面粗糙的結(jié)石，可引起血尿；如長期臥床，甲狀旁腺功能亢進(jìn)等碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職2、尿路感染細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理

1．碎石前病人的護(hù)理 （1）心理護(hù)理。 （2）說明定位的重要性。 （3）應(yīng)告訴病人碎石后可能會出現(xiàn)局部疼痛不適、血尿等，但不必?fù)?dān)憂。 （4）檢查心、肝、腎等重要器官功能和測定出、凝血時間。 （5）胃腸道準(zhǔn)備：碎石前3日內(nèi)禁食肉、蛋、奶、麥乳精等易產(chǎn)氣的食物；碎石前1日服緩瀉劑或灌腸；碎石日晨禁飲食。

2．碎石后病人的護(hù)理（1）一般護(hù)理：①飲食，如果病人無異常反應(yīng)可正常飲食，鼓勵病人多飲水，每日3000ml以上，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用排石藥物。②活動與臥床，碎石后可采取患側(cè)在下的側(cè)臥位。如果病人無異常情況，可適當(dāng)活動，僅少數(shù)有合并癥的病人需臥床休息；腎下盞結(jié)石可采取頭低腳高位，并叩擊背部，以促進(jìn)結(jié)石排出。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理

（2）病情觀察：①觀察并記錄排尿情況。②碎石后并發(fā)癥的觀察，常見的有腎絞痛、血尿等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生反映，并協(xié)助處理。③定期進(jìn)行X線或B超檢查，以了解結(jié)石排出情況。較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石（ESWL）治療的間隔時間不得小于1周。（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

1．手術(shù)前病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：同非手術(shù)治療病人的護(hù)理。 （2）心理支持： （3）術(shù)前準(zhǔn)備：做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備；手術(shù)當(dāng)天，臨手術(shù)前，一般應(yīng)先送病人到放射科，再攝泌尿系平片。（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

2．手術(shù)后病人的護(hù)理 （1）一般護(hù)理：①臥位，上尿路結(jié)石術(shù)后側(cè)臥位或半臥位；腎實質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；經(jīng)內(nèi)鏡取石或碎石術(shù)后，應(yīng)臥床休息，多飲水，遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止血藥、抗生素等藥物；經(jīng)膀胱鏡碎石后，適當(dāng)變換體位，促進(jìn)結(jié)石排出。②飲食和輸液，腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；適當(dāng)輸液，并鼓勵病人多飲水，使攝水達(dá)每日3000～4000ml；血壓穩(wěn)定者可應(yīng)用利尿劑，以增加尿量，達(dá)到?jīng)_刷尿路和改善腎功能的目的。（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（2）病情觀察：①尿液量②尿液的顏色③呼吸，腎和上段輸尿管手術(shù)常取十二肋緣下切口或經(jīng)十一肋床切口，應(yīng)注意呼吸是否正常。④除術(shù)后常規(guī)觀察的項目外，還應(yīng)注意有無出血、穿孔、感染、輸尿管狹窄等并發(fā)癥的發(fā)生。（三）手術(shù)治療病人的護(hù)理

（3）引流管的護(hù)理（4）心理護(hù)理：由于術(shù)后引流管比較多，病人及其親屬可出現(xiàn)緊張等情緒變化。應(yīng)向其解釋各引流管的作用、拔管指征、護(hù)理要點(diǎn)等，取得其配合。（四）健康指導(dǎo)

1．向病人及其親屬講解泌尿系結(jié)石的相關(guān)知識。

2．鼓勵和指導(dǎo)病人多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預(yù)防結(jié)石形成或促進(jìn)結(jié)石排出，應(yīng)保持每日尿量在2000～3000ml以上。

3．預(yù)防尿鈣排出過多，有甲狀旁腺功能亢進(jìn)者應(yīng)積極治療；注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。

4．指導(dǎo)病人根據(jù)結(jié)石的成分合理安排飲食。

含鈣結(jié)石者宜食用含纖維豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，避免大量攝入動物蛋白，糖、動物脂肪。

牛奶、奶制品、巧克力、堅果—含鈣濃茶、蕃茄、菠菜、土豆、蘆筍等——草酸尿酸結(jié)石者-----不宜服用動物內(nèi)臟5．告訴病人出院后還應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。飲食調(diào)節(jié)和藥物預(yù)防:草酸鹽結(jié)石病人，宜少吃土豆、菠菜等，口服維生素B6，可減少尿中草酸鹽的排出，口服氧化鎂。磷酸鹽結(jié)石病人宜低磷低鈣飲食，口服氯化銨酸化尿液。尿酸鹽結(jié)石的病人，宜少進(jìn)含嘌呤豐富的肝、腎及豆類，口服枸椽酸合劑或碳酸氫鈉，堿化尿液，使尿液pH保持在6.5以上?！咀o(hù)理評價】疼痛是否減輕或消失；排尿是否恢復(fù)正常；是否發(fā)生了感染；焦慮是否減輕或解除，情緒是否穩(wěn)定。

劉某，男性，39歲，主因左腰痛1小時入院?；颊哂谌朐呵?小時，無明顯誘因出現(xiàn)左腰疼痛，呈持續(xù)性絞痛，無放射到其他部位，伴惡心，尿頻，無嘔吐，無腹瀉，無尿痛，無血尿，無發(fā)熱。既往史：既往體健。查體：心肺未見明顯異常，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，未捫及包塊，麥?zhǔn)宵c(diǎn)(-)，墨菲氏征(-)，左腎區(qū)叩痛，右腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常存在。各椎體無壓痛，生理反射存在。輔助檢查：血常規(guī)無異常，尿常規(guī)：鏡下紅細(xì)胞(++++)，余無異常；B超：左腎多發(fā)性結(jié)石，最大的，伴左腎積水，右腎及左右輸尿管、膀胱未見異常。

上尿路結(jié)石

腎和輸尿管結(jié)石好發(fā)于20-50歲。腎結(jié)石位于腎盂和腎盞中。輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見?！咀o(hù)理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石

（2）血尿：病人活動或絞痛發(fā)作后可出現(xiàn)血尿，血尿的多少與結(jié)石對尿路粘膜損傷程度有關(guān)，通常損傷輕微，多為鏡下血尿。如果結(jié)石引起尿路完全梗阻或固定不活動，可以無血尿。

與活動有關(guān)的疼痛和血尿，是上尿路結(jié)石的特征性表現(xiàn)。（3）其他表現(xiàn)：包塊、尿路感染癥狀

3．心理－社會狀況（2）影像學(xué)檢查X線檢查，是評估泌尿系統(tǒng)結(jié)石的重要方法。（一）流行病學(xué)因素：包括年齡、性別、職3．心理-社會狀況（3）尿道結(jié)石發(fā)生嵌頓時，協(xié)助醫(yī)生盡可能及時排除結(jié)石，或解除嵌頓。注意有無泌尿系出血、感染等。2、尿路感染細(xì)菌、感染產(chǎn)物及壞死組織可為形成結(jié)石的核心?；颊哂谌朐呵?小時踢足球時，突然發(fā)生右腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，向同側(cè)中下腹部、會陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，面色蒼白、出冷汗和惡心，嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物。輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù)注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。焦慮減輕或解除，情緒穩(wěn)定。輸尿管切開取石術(shù)、腎盂切開取石術(shù)、腎竇內(nèi)腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石、腎部分切除、腎切除。腎實質(zhì)切開取石術(shù)后，應(yīng)臥床2周，以免出血；較大結(jié)石應(yīng)分次碎石，兩次體外沖擊波碎石5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)堿性尿：磷酸鎂銨，磷酸鈣結(jié)石輸尿管結(jié)石常停留或嵌頓于生理狹窄處，即腎盂輸尿管連接處、輸尿管跨越髂血管處及輸尿管膀胱連接處，以輸尿管下1/3處最多見。（一）非手術(shù)治療病人的護(hù)理1．手術(shù)前病人的護(hù)理（二）體外沖擊波碎石（ESWL）病人的護(hù)理注意適當(dāng)活動，長期臥床的病人可進(jìn)行床上活動，以減少骨質(zhì)脫鈣。（一）腎和輸尿管結(jié)石②飲食和輸液，腸蠕動恢復(fù)后，即可進(jìn)飲食；【護(hù)理評估】（一）腎和輸尿管結(jié)石

5．治療要點(diǎn)及反應(yīng)（1）腎絞痛治療：以解痙止痛為主。（2）排石治療：結(jié)石直徑＜0.6cm，表面光滑，無尿路梗阻，腎功能基本正常，可試用排石治療，給利尿、解痙、排石等藥物，同時多飲水，適當(dāng)活動，以促進(jìn)排石。5、術(shù)后留置細(xì)引流管