癌癥疼痛知多少完美課課件

定義國(guó)際疼痛研究會(huì)：

“疼痛（Pain）是一種不愉快的感覺及情緒體驗(yàn)，與實(shí)際發(fā)生的和可能發(fā)生的組織損害有關(guān)。”疼痛治療——不能忽視

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的

第五大生命體征

請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征影響疼痛的因素年齡社會(huì)文化背景個(gè)人經(jīng)歷心理特征注意力情緒疲乏評(píng)估內(nèi)容(PainAssessmentcontent)1、起源和發(fā)病史2、部位3、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律4、性質(zhì)5、程度6、有無(wú)伴隨癥狀疼痛治療——及時(shí)報(bào)告疼痛012345678910數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）無(wú)痛最痛無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀無(wú)痛輕度疼痛：能忍受，能正常生活睡眠中度疼痛：適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥重度疼痛：影響睡眠，需用麻醉止痛藥劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）疼痛的測(cè)量止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛

藥物止痛

診斷未明確前不隨便用藥

疼痛發(fā)生前給藥

觀察用藥后反應(yīng)

及時(shí)停藥，避免成癮物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。

分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)-聽覺分散-視覺分散-松弛技巧-有節(jié)律的按摩-誘導(dǎo)想象-各類活動(dòng)與游戲針灸止痛什么是規(guī)范化疼痛治療就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；限制藥物的不良反應(yīng)；對(duì)疼痛及治療帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)降到最低；最大限度地提高生活質(zhì)量。WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強(qiáng)阿片類±12階段最痛無(wú)痛階梯給藥口服給藥按時(shí)給藥個(gè)體化用藥改良后的三階梯治療方案二階梯藥物疼痛控制不佳時(shí)難治性疼痛輕度疼痛阿司匹林撲熱息痛NSAIDs±輔助性藥物可待因±撲熱息痛曲馬多±輔助性鎮(zhèn)痛藥嗎啡美沙酮芬太尼羥考酮±輔助性藥物選擇性神經(jīng)阻滯神經(jīng)毀損術(shù)Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.CancerPainRelief.1984.疼痛治療——止痛藥物的使用原則首選口服

是主要的給藥途徑簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受穩(wěn)定的血藥濃度與靜脈注射同樣有效更易于調(diào)整劑量、更有自主性不易成癮、不易耐藥

在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對(duì)各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全的給藥方法。對(duì)于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況Adaptedfrom:WorldHealthOrganization.第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。更易于調(diào)整劑量、更有自主性2、作用時(shí)間短（2.應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。弱阿片類藥物在家庭和醫(yī)院均可應(yīng)用，對(duì)各種多發(fā)性疼痛有效，效果滿意，副作用小，是最為簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、科學(xué)、安全的給藥方法?；颊咴谑褂每鼐忈寙岱鹊耐瑫r(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。服用美施康定/奧施康定的同時(shí)，服用適量的緩瀉劑，如麻仁丸、便乃通等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用，如通便無(wú)效可進(jìn)行應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的對(duì)于不能口服的患者可以考慮經(jīng)皮或者納肛給藥途徑。疼痛治療——止痛藥物的使用原則按時(shí)給藥

無(wú)論給藥當(dāng)時(shí)是否存在疼痛，均要有規(guī)律的“按時(shí)”給藥，而不是只在疼痛時(shí)用藥，從而維持有效血藥濃度，減少不必要的痛苦，提高肌體的耐受性。如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。疼痛治療——止痛藥物的使用原則按個(gè)體給藥

所謂合適劑量就是能滿意止痛的劑量，沒有標(biāo)準(zhǔn)劑量，凡是能使疼痛緩解的劑量就是正確劑量。合適劑量的個(gè)體差異很大，要根據(jù)疼痛的程度、既往使用止痛藥的情況、藥物藥理學(xué)特點(diǎn)來(lái)確定和調(diào)整。遵醫(yī)囑從小劑量開始，逐步增加劑量一直到獲得滿意的疼痛緩解。弱阿片類藥物弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。因此仍受封頂效應(yīng)的成分所限制（如復(fù)方制劑中的NSAIDs類藥物的限制）。弱阿片類藥物增加劑量也不能變成強(qiáng)阿片類藥物。弱阿片類藥物在癌痛治療中的使用日漸減少。

強(qiáng)阿片類藥物對(duì)所有類型疼痛均有效；器官毒性小、副作用可控；品種繁多，劑型多樣；多種給藥途徑。阿片類藥物的分類天然阿片（嗎啡、可待因）半合成阿片（羥考酮、丁丙諾啡）人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼）

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救q4h。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%

控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。

兩種滴定方法2、直接用控釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡控釋片10－30mgq12h解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量q12h解救量＝當(dāng)日總固定量的10%不良反應(yīng)稍小，疼痛控制稍慢。阿片類藥物的處方、滴定和維持持續(xù)性疼痛，按時(shí)給予控緩釋嗎啡，同時(shí)給即釋嗎啡治療爆發(fā)痛。阿片類藥物治療穩(wěn)定時(shí)，盡量使用長(zhǎng)效控緩制劑。有爆發(fā)痛時(shí)，給予即釋嗎啡?；颊咴谑褂每鼐忈寙岱鹊耐瑫r(shí)，如需繼續(xù)使用即釋嗎啡，應(yīng)按同等計(jì)量換成控緩釋嗎啡。輔助類藥物1.輔助類藥物可以通過(guò)不同的生理機(jī)制和藥物的代謝過(guò)程增強(qiáng)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛作用2.通過(guò)緩解心理和精神壓力以提高鎮(zhèn)痛藥物的功能。嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)發(fā)生率呼吸抑制身體依賴心理依賴請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。-有節(jié)律的按摩請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。5-5mgq2-4h弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。解救量＝嗎啡即釋片2.1、用即釋嗎啡滴定：分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無(wú)痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。與靜脈注射同樣有效穩(wěn)定的血藥濃度通過(guò)緩解心理和精神壓力以提高鎮(zhèn)痛藥物的功能。及時(shí)停藥，避免成癮5-5mgq2-4h常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。5-5mgq2-4h嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——便秘的處理最重要的是預(yù)防便秘1.注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.使用通便的直腸栓劑如開塞露最好在清晨使用3.服用美施康定/奧施康定的同時(shí)，服用適量的緩瀉劑，如麻仁丸、便乃通等，口服緩瀉劑最好在睡覺前服用，如通便無(wú)效可進(jìn)行嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——惡心嘔吐的處理

1.發(fā)生率約30％，一般是用藥后4～7天，惡心嘔吐逐漸減輕2.初次使用嗎啡類藥物的第一周內(nèi)，最好同時(shí)使用止吐藥，常用胃復(fù)安、嗎丁啉、維生素B6等藥物作對(duì)癥處理3.重度惡心、嘔吐應(yīng)該按時(shí)給予止吐藥嗎啡類止痛藥的不良反應(yīng)——鎮(zhèn)靜和嗜睡的處理

1.初次使用嗎啡類藥物劑量不宜過(guò)高2.劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量3.減少藥物的劑量或拉長(zhǎng)給藥的間隔時(shí)間，改變用藥途徑或改用其它藥物4.白天適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料疼痛治療的常見誤區(qū)使用杜冷丁（哌替啶）針劑鎮(zhèn)痛效果比服口服片劑效果好

1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10

2、作用時(shí)間短（2.5-3.5h），控緩釋制劑持續(xù)12h鎮(zhèn)痛

3、反復(fù)肌注可致肌肉組織重度纖維化

4、代謝產(chǎn)物去甲哌替啶具有很強(qiáng)的中樞神經(jīng)毒性去甲哌替啶在體內(nèi)蓄積引起CNS癥狀：煩燥、焦慮、癲癇發(fā)作

5、極易耐受疼痛治療的常見誤區(qū)

一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥

1、癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，可以逐步減少阿片類藥物的用量

2、嗎啡日用藥劑量在30-60mg時(shí)，突然停藥不會(huì)發(fā)生意外

3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況疼痛治療的常見誤區(qū)

疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無(wú)痛

1、緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵

2、止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無(wú)痛世界

護(hù)士正確的指導(dǎo)和教育

醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療Thankyou!疼痛治療——不能忽視

2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出

疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的

第五大生命體征

請(qǐng)像關(guān)心血壓、體溫一樣，關(guān)心自己的疼痛，積極治療，主動(dòng)交流疼痛，從而更舒適地享受生活。疼痛是：個(gè)體防御機(jī)能遭破壞的一種

征象，是一種保護(hù)性防御反應(yīng)。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不適的感覺。疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。疼痛的特征弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。數(shù)字疼痛評(píng)估量表（NRS-10）強(qiáng)阿片類藥物第五大生命體征其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；阿片類藥物的分類疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不疼痛治療——止痛藥物的使用原則語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）有爆發(fā)痛時(shí)，給予即釋嗎啡。第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救量q12h其目標(biāo)是：早期、持續(xù)、有效地消除疼痛；2002年第十屆世界疼痛大會(huì)提出如有突然的爆發(fā)性疼痛，可以加服快速起效的止痛藥物緩解。分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)疼痛得到緩解即可，沒有必要達(dá)到無(wú)痛分散注意力的常用方法

(CommonAttentionDistractionMethods)解救量＝當(dāng)日總固定量的10%兩種滴定方法止痛方法藥物止痛物理止痛針灸止痛物理止痛應(yīng)用冷、熱療法可減輕局部疼痛。此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。

兩種滴定方法1、用即釋嗎啡滴定：第一天：固定量＝嗎啡即釋片5-10mgq4h。解救量＝嗎啡即釋片2.5-5mgq2-4h第二天：總固定量＝前日總固定量＋前日總解救q4h。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%

控制疼痛相對(duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。

白天適當(dāng)飲一些含咖啡因的飲料常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。穩(wěn)定的血藥濃度第五大生命體征此外，理療、按摩與推拿也是臨床上常用的物理止痛方法。疼痛是：一種主觀感受，是一種身心不解救量＝嗎啡即釋片2.語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）穩(wěn)定的血藥濃度適當(dāng)影響睡眠，需止痛藥疼痛是繼血壓、體溫、呼吸、脈搏后的一旦使用阿片類藥物，就可能終身需要用藥解救量＝當(dāng)日總固定量的10%疼痛是：一種生理與心理的綜合現(xiàn)象，常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)?？刂铺弁聪鄬?duì)較快，但不良反應(yīng)稍高。解救量＝當(dāng)日總固定量的10%輔助類藥物首選口服是主要的給藥途徑對(duì)所有類型疼痛均有效；語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS-5）5-5mgq2-4h常伴有生理、心理和情緒反應(yīng)。簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易于接受劑量調(diào)整以25％～50％的幅度逐漸增加，老年人尤其應(yīng)慎重用藥劑量弱阿片類藥物復(fù)合藥物較多。3、長(zhǎng)期大劑量用藥者，突然停藥可能出現(xiàn)戒斷綜合癥，應(yīng)逐漸減量停藥，最初兩天減量25-50%，繼后每2天減量25%，直至日用量減至30-60mg時(shí)停藥，同時(shí)觀察疼痛情況疼痛治療——止痛藥物的使用原則2、止痛治療的最低要求是達(dá)到無(wú)痛睡眠,真正意義上提高癌痛病人生活質(zhì)量的要求,應(yīng)包括:無(wú)痛睡眠、無(wú)痛休息、無(wú)痛活動(dòng)1、杜冷丁鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的1/8-1/10就是要按照WHO及其它權(quán)威協(xié)會(huì)推薦的公認(rèn)的疼痛處理原則及方法，進(jìn)行疼痛治療，規(guī)范化用藥。Thankyou!控制疼