泌尿系統(tǒng)的護理課件

與排尿有關(guān)的解剖泌尿系統(tǒng)負責調(diào)節(jié)體內(nèi)水分和電解質(zhì)平衡。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟的主要生理功能是產(chǎn)生尿液，排泄人體代謝產(chǎn)物、過剩鹽類、有毒物質(zhì)和藥物，同時調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，從而維持內(nèi)外環(huán)境的相對穩(wěn)定。腎臟還有內(nèi)分泌的功能如分泌促紅細胞生成素、前列腺素、激肽類物質(zhì)。輸尿管成人輸尿管全25-30cm，有三個狹窄，分別在起始部、跨骨盆入口處和穿膀胱壁處。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。輸尿管的生理作用是通過輸尿管平滑肌的蠕動刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱，此時尿液是無菌的。膀胱膀胱空虛時，其頂部不超過恥骨聯(lián)合上緣；充盈時，膀胱體與膀胱頂部上升，腹膜隨之上移，膀胱前壁與腹前壁相貼，因而可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上

膀胱穿刺。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時需此肌肉的收縮來協(xié)助完成。一般膀胱中的尿液達300-500ml時，才會產(chǎn)生尿意。膀胱的主要生理功能是貯存并排泄尿液。尿道尿道內(nèi)口周圍的括約肌（膀胱括約?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開閉。臨床將尿道穿過生殖膈的部分稱為前尿道，未穿過尿生殖膈的部分稱后尿道。男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長約18-20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口，兩個彎曲即恥骨下彎和恥骨前彎。恥骨下彎固定無變化，而恥骨前彎隨陰莖的位置不同而變化，如將陰莖向上提起，恥骨前彎即可消失。女性尿道長約4-5cm，較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口位于陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，易發(fā)生尿道的逆行感染。排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇性進行的。只有當尿液在膀胱內(nèi)貯存達到一定的量時，才能引起反射性排尿動作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱受副交感神經(jīng)緊張性沖動的影響處于輕度收縮狀態(tài)，其內(nèi)壓經(jīng)常保持在0.98Kpa（10cmH2O）。由于膀胱平滑肌具有較大的伸展性，故在尿量開始增加時，膀胱內(nèi)壓并無明顯的升高。當尿量增加至400-500ml時，膀胱內(nèi)壓才超過0.98Kpa而明顯升高，并出現(xiàn)尿意，如果尿量增加至700ml，膀胱內(nèi)壓隨之升高3.43Kpa(35cmH2O),膀胱逼尿肌出現(xiàn)規(guī)律的收縮，但此時還可有意識的控制排尿。當膀胱內(nèi)壓達到6.85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。排尿活動是一種受大腦皮質(zhì)控制的反射活動。當膀胱內(nèi)尿液充盈達400-500ml時，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時沖動也到達腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級中樞，產(chǎn)生排尿欲。但小兒大腦發(fā)育不完善，對初級排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。2、協(xié)助臨床診斷。測量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；但小兒大腦發(fā)育不完善，對初級排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀2、門靜脈高壓患者指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因為功能退化或某些疾病而失去控制排尿的能力。對活動受限的病人應鼓勵每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。1、搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病人的疾病變化。膀胱膀胱空虛時，其頂部不超過恥骨聯(lián)合尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。輸尿管結(jié)石常嵌頓在這些狹窄處。多尿：24小時尿量超過2500ml稱為多尿。液體和食物的種類亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；尿道尿道內(nèi)口周圍的括約肌（膀胱括約?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s?。┛呻S意控制尿道的開閉。（2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。運動、放松、暗示等。充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。常見于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。如果條件允許,排尿反射進行,沖動沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進入后尿道。此時尿液刺激尿道感受器使沖動依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對初級排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。泌尿道排泄的護理評估影響排尿的因素尿液的評估異常排尿活動的評估影響排尿的因素心理因素如過度焦慮和緊張，造成肌肉緊張，促進排尿，甚至出現(xiàn)尿頻、尿急或抑制尿液排出；缺乏隱蔽的環(huán)境，會產(chǎn)生心理壓力，而影響正常的排尿；排尿還受暗示的影響，任何聽覺或其他身體感覺的刺激可誘發(fā)排尿，如聽見流水聲就有尿意等。習慣大多數(shù)人在潛意識里會建立一些排尿習慣，如早晨起床第一件事是排尿，晚上就寢前也要排空膀胱。而兒童期排尿訓練對成年后的排尿型態(tài)也有很大影響。年齡

嬰幼兒尚無法由意志控制排尿，必須經(jīng)過訓練，隨著年齡的增大，神經(jīng)系統(tǒng)漸趨成熟，才可隨意控制排尿。老年人因膀胱貯尿功能變差而夜尿次數(shù)增加，也可能因為功能退化或某些疾病而失去控制排尿的能力。老年男性常因前列腺肥大壓迫尿道，而產(chǎn)生排尿困難或尿滴，并可能有排尿不完全的狀況。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率液體和食物的種類亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；多吃含水量多的水果、蔬菜等也可增加液體攝入量，使尿量增多；飲用含鹽較高的飲料或食物會造成水鈉潴留，使尿量減少。

環(huán)境溫度環(huán)境溫度高，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓升高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進腎臟的重吸收功能，導致尿液濃縮和尿量減少；溫度過低，身體外周血管收縮，循環(huán)血量增多，體內(nèi)水分相對增多，反射性地抑制抗利尿激素的分泌，而尿液增加。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導致失血、失液，若補液不足，則機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；手術(shù)中使用麻醉劑可干擾排尿反射，導致尿潴留；輸尿管、膀胱、尿道肌肉損傷失去功能，不能控制排尿時，發(fā)生尿潴留或尿失禁；膀胱鏡檢查可能造成尿道損傷、水腫與不適，導致排尿型態(tài)的紊亂；一些藥物如利尿劑增加尿量，止痛劑、鎮(zhèn)靜劑影響神經(jīng)傳導而干擾排尿。疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導和排尿意識控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無尿；泌尿系統(tǒng)的腫瘤、結(jié)石或狹窄可導致排尿困難。尿液的評估量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標之一。一般成人白天排尿3—5次，夜間0-1次，每次尿量約200-400ml，24小時的尿量約1000-2000ml，平均在1500ml左右。尿量異常分為多尿、少尿、無尿。顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，是由于尿膽原或尿膽素所致。當尿液濃縮時，可見量少色深。尿的顏色還受某些食物、藥物的影響，如進食大量胡蘿卜或服用核黃素，尿的顏色呈深黃色。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細胞量多時呈洗肉水色。見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見于絲蟲病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。（2）尿液含有大量膿細胞、紅細胞、上皮細胞、細菌或炎癥滲出物時，排出的新鮮尿液即呈白色絮狀渾濁。此種尿液在加熱、加酸、加堿后，其渾濁度不變，見于泌尿系統(tǒng)感染。酸堿反應正常人尿液呈弱酸性，一般尿液PH為4.5—7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性，例如進食大量蔬菜時，尿可呈堿性，進食大量肉類時，尿可呈酸性。酸中毒患者尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐時患者的尿液可呈強堿性。3、保持引流通暢。在病理情況下，尿的顏色可有以下的變化：（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可用導尿術(shù)。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋果味。留置導尿管患者的護理：4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）尿液含有大量尿鹽，尿液冷卻后可發(fā)生尿液渾濁，但加熱、加酸或加堿后，尿鹽溶解，尿液即可澄清。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導致失血、失液，若補液不足，則機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；025之間，一般尿比重與尿量成反比。如果條件允許,排尿反射進行,沖動沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進入后尿道。1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）癥狀體征膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來的尿液渾濁。飲食的種類可影響尿液的酸堿性，例如進食大量蔬菜時，尿可呈堿性，進食大量肉類時，尿可呈酸性。無尿/尿閉指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿者。測量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。（2）進行盆底肌鍛煉比重

成人在正常情況下，尿比重波動于1.015-1.025之間，一般尿比重與尿量成反比。尿比重的高低主要取決于腎臟的濃縮功能。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。氣味

正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后，因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。若新鮮尿有氨臭味，疑有泌尿道感染。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋果味。異常排尿活動的評估多尿：24小時尿量超過2500ml稱為多尿。多由內(nèi)分泌功能障礙，腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭。少尿指24小時尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml。見于肝、腎功能衰竭，液體攝入量過少、發(fā)熱、休克等。無尿/尿閉指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿者。見于嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等。膀胱刺激征由于膀胱及尿道感染或機械性刺激，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，且每次尿量少。尿頻指單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多由膀胱炎癥或機械性刺激引起。尿急指患者突然有強烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈。尿痛指排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛，為病損處受刺激所致。有膀胱刺激征時，常伴有血尿。尿潴留

尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。當尿潴留時，膀胱容積可增至3000-4000ml，膀胱高度膨脹，可至臍部。患者主訴下腹脹痛，排尿困難。體檢可見恥骨上膨隆，捫及囊狀包塊，扣診呈實音，有壓痛。引起尿潴留的常見原因有：（1）機械性梗阻膀胱頸部或尿道有梗阻性病變，如前列腺肥大或腫瘤壓迫尿道造成排尿受阻。（2）動力性梗阻由于排尿功能障礙引起，而膀胱尿道并無器質(zhì)性梗病變，如外傷、疾病或使用麻醉劑所致脊髓初級排尿中樞活動障礙或抑制，不能形成排尿反射。（3）其他各種原因引起的不能用力排尿或不習慣臥床排尿，包括某些心理因素如焦慮、窘迫使排尿不能及時進行。由于尿液存留過多，膀胱過度充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。尿失禁

指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出。根據(jù)尿失禁的原因分為：（1）真性尿失禁：即膀胱稍有一些存尿便會不自主的流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因：脊髓初級排尿中樞和大腦皮層之間的聯(lián)系受損，如昏迷、截癱，因排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮，還見于因手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能障

礙；膀胱與尿道之間有瘺道。（2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）膀胱內(nèi)的尿液充盈達到一定的壓力時，即可不自主的溢出少量尿液。當膀胱內(nèi)的壓力降低時，排尿立即停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)尿液不能排空。原因：脊髓初級排尿中樞活動受到抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。（3）壓力性尿失禁即當咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高，以致不自主地有少量尿液排出。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見于中老年。排尿異常的護理盡量保持患者習慣的排尿方式液體攝入正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。對活動受限的病人應鼓勵每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。運動、放松、暗示等。尿失禁病人的護理評估原因、類別診斷排尿型態(tài)紊亂尿失禁：與……有關(guān)目標（1）使患者學會正確進行膀胱功能訓練和盆底肌肉鍛煉的方法。（2）增強恢復正常排尿活動的信心。（3）保持皮膚完整，無泌尿道感染。護理措施1、心理護理醫(yī)護人員應尊重理解病人，并給以安慰、開導、鼓勵，使其樹立恢復健康的信心，積極配合治療和護理。2、皮膚護理保持皮膚清潔干燥、減少異味，防止褥瘡發(fā)生。3、必要時應用接尿裝置引流尿液。4、重建正常排尿功能（1）訓練膀胱功能起初每隔1-2小時讓患者排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫，使膀胱內(nèi)尿液被動排出，以后漸漸延長排尿時間。導尿術(shù)：在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見于中老年。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導致失血、失液，若補液不足，則機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原因：男性女性的尿道有很大的不同，男性尿道長約18-20cm，有三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜比重成人在正常情況下，尿比重波動于1.液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率對活動受限的病人應鼓勵每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。對活動受限的病人應鼓勵每日攝入2000-3000ml液體，以增加尿量稀釋尿液，防止結(jié)石和感染。尿道口，每個棉球只用一次。刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。（3）保持皮膚完整，無泌尿道感染。（1）保持尿道口清潔。引起尿潴留的常見原因有：（1）護理對象情緒穩(wěn)定，配合治療和護理量與次數(shù)尿液是反映腎臟功能的重要指標之一。排尿還受暗示的影響，任何聽覺或其他身體感覺的刺激可誘發(fā)排尿，如聽見流水聲就有尿意等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。運動、放松、暗示等。85Kpa(70cmH2O），出現(xiàn)明顯的脹感，以致不得不排尿。只有當尿液在膀胱內(nèi)貯存達到一定的量時，才能引起反射性排尿動作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。膀胱膀胱空虛時，其頂部不超過恥骨聯(lián)合多尿：24小時尿量超過2500ml稱為多尿。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。胱，此時尿液是無菌的。盡量保持患者習慣的排尿方式女病人插入4—6cm，見尿后再插1cm。尿道尿道內(nèi)口周圍的括約?。ò螂桌s肌）和尿道穿生殖膈處的外括約?。虻览s肌）可隨意控制尿道的開閉。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。充盈，致使膀胱收縮無力，造成尿潴留。男病人插入20—22cm，見尿流出，繼續(xù)插入2cm。2、門靜脈高壓患者液體和食物的種類亦與排尿有關(guān)，如咖啡、茶及酒精性飲料有利尿的效果；（1）使患者學會正確進行膀胱功能訓練和盆底肌肉鍛煉的方法。（1）保持尿道口清潔。治療及檢查外科手術(shù)外傷均可導致失血、失液，若補液不足，則機體處于脫水狀態(tài)，尿量減少；可在恥骨上做膀胱的腹膜外手術(shù)和行恥骨上疾病神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導和排尿意識控制障礙，出現(xiàn)尿失禁；（3）保持皮膚完整，無泌尿道感染。

（2）進行盆底肌鍛煉指導患者取立、坐、臥位，試做排尿（便）動作，先慢慢收縮，再慢慢放松，每次10秒，連續(xù)10遍，每日進行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。5、留置尿管6、囑患者多飲水，促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。尿潴留病人的護理評估

（1）原因（2）癥狀體征診斷

排尿型態(tài)紊亂尿潴留：與麻醉、疼痛、外傷、感染等因素有關(guān)。護理目標

（1）護理對象情緒穩(wěn)定，配合治療和護理（2）膀胱內(nèi)無尿液潴留。護理措施（1）護理人員應安慰患者，消除其焦慮和緊張情緒。（2）關(guān)閉門窗，屏風遮擋，提供隱蔽的排尿環(huán)境。（3）適當調(diào)整體位和姿態(tài)，盡可能使患者以習慣姿勢排尿。（4）利用條件反射誘導排尿，聽流水聲或用溫水沖洗會陰。（5）熱敷、按摩下腹部以放松肌肉，促進排尿。如果患者病情允許，可用手輕按膀胱協(xié)助排尿。（6）可采用針刺中極、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法，刺激排尿。（7）對需絕對臥床休息或某些手術(shù)者，應事先有計劃的訓練床上排便，以免因不適應排尿姿勢的改變而導致尿潴留。（8）經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時，可用導尿術(shù)。與排尿有關(guān)的技術(shù)導尿術(shù)導尿管留置術(shù)導尿術(shù)導尿術(shù)：在嚴格無菌操作下，用導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。目的

1、為尿潴留病人引出尿液以減輕病人的痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。如留取未受污染的尿液做細菌培養(yǎng)；測量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；進行尿道及膀胱造影。3、為膀胱腫瘤患者進行膀胱腔內(nèi)化療。注意事項：1、用物必須無菌，嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。2、操作過程注意保護關(guān)心病人，插管動作輕柔。3、選擇粗細合適的導尿管，成人一般選10-12號，小兒宜選用8-10號。4、女病人導尿時第一次消毒順序為：陰阜大陰唇小陰唇尿道口。由外向內(nèi)，自上而下。每個棉球只用一次。第二次消毒順序為：尿道口兩側(cè)小陰唇尿道口，每個棉球只用一次。男病人第一次擦洗順序為：陰阜，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。每個棉球只用一次。第二次消毒方法為：提起陰莖與腹壁成60。角，使恥骨前彎消失，將包皮后推至露出尿道口，向外向后旋轉(zhuǎn)擦洗消毒尿道口、龜頭、冠狀溝數(shù)次。每個棉球只用一次。插管：女病人插入4—6cm，見尿后再插1cm。導尿管誤入陰道，須更換導尿管重新插入。男病人插入20—22cm，見尿流出，繼續(xù)插入2cm。男病人尿道較長，又有三個彎曲，插管時會有阻力，當插入受阻時，囑患者深呼吸再緩慢插入。對膀胱高度膨脹又極度虛弱者，第一次放尿不超過1000ml，因為大量放尿可使腹腔內(nèi)壓急劇下降，血液大量滯留在腹腔血管內(nèi)，導致血壓下降引起虛脫；又因膀胱內(nèi)壓突然降低，導致膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。導尿管留置術(shù)在導尿后，將尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。目的1、搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病人的疾病變化。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。3、某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導尿管，便于引流和沖洗，并減輕手術(shù)切口的張力，促進切口的愈合。

4、為尿失禁或會陰部有傷口的病人引流尿液，保持會陰部的清潔干燥。5、為尿失禁病人行膀胱功能訓練。留置導尿管患者的護理：1、向患者及家屬解釋留置導尿管的的方法，使其認識到預防泌尿系感染的重要性，并主動參與護理。2、鼓勵患者每天攝入足夠的水分使尿量維持在2000ml以上。3、保持引流通暢。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施（1）保持尿道口清潔。（2）每日更換集尿袋，及時排空集尿袋。（3）每周更換導尿管一次。5、患者離床活動時，用膠布將導尿管遠端固定在大腿上以防導尿管脫出；集尿袋不得超過膀胱高度。6、訓練膀胱的反射功能，可采用間歇性夾管方式。夾閉導尿管，每3到4小時開放一次。7、觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、沉淀、有結(jié)晶時，應做膀胱沖洗。每周尿常規(guī)檢查一次。3、慢性細菌性痢疾原因：膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖，多見于中老年。（3）保持皮膚完整，無泌尿道感染。指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主的流出。液體和飲食的攝入如果其他影響體液的因素不變，液體攝入量直接影響尿量和排尿的頻率正常成人每日液體需要量1500ml，但異常情況下如發(fā)熱、大汗等則需增加液體攝入量。1、搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量，測量尿比重，以密切觀察病人的疾病變化。4、右心衰伴便秘患者如果條件允許,排尿反射進行,沖動沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進入后尿道。在排尿時，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。6、囑患者多飲水，促進排尿反射，并可預防泌尿道感染。測量膀胱容積、壓力及檢查殘余尿量；當膀胱內(nèi)尿液充盈達400-500ml時，膀胱的牽張感受器受刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入脊髓的排尿中樞（s2-s4）;同時沖動也到達腦干和大腦皮質(zhì)的排尿反射高級中樞，產(chǎn)生排尿欲。尿道尿道內(nèi)口周圍的括約?。ò螂桌s?。┖湍虻来┥畴跆幍耐饫s?。虻览s?。┛呻S意控制尿道的開閉。比重成人在正常情況下，尿比重波動于1.4、重建正常排尿功能導尿管誤入陰道，須更換導尿管重新插入。一般膀胱中的尿液達300-500ml時，才會產(chǎn)生尿意。尿急指患者突然有強烈尿意而不能控制，需立即排尿，多由膀胱三角區(qū)或后尿道的刺激，造成排尿反射活動特別強烈。導尿管誤入陰道，須更換導尿管重新插入。糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故呈爛蘋果味。男病人第一次擦洗順序為：陰阜，陰囊，和陰莖（自陰莖根部向尿道口擦拭），將包皮向后推以暴露尿道口，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭尿道口、包皮、及冠狀溝。王某，男，因前列腺肥大，排尿困難行導尿術(shù)，并留置尿管，第3天，發(fā)現(xiàn)引流出來的尿液渾濁。請判斷患者的病情并采取有效的護理措施。請為下列患者選擇適宜的通便、治療技術(shù)。

1、明日行腹部平片檢查

2、門靜脈高壓患者

3、慢性細菌性痢疾

4、右心衰伴便秘患者

5、高熱40℃的4歲幼兒

6、子宮全切術(shù)后2天，腹脹，未排便排氣如果條件允許,排尿反射進行,沖動沿盆神經(jīng)傳出,引起膀胱逼尿肌收縮,內(nèi)括約肌松弛,尿液進入后尿道。此時尿液刺激尿道感受器使沖動依次沿盆神經(jīng)傳至脊髓排尿中樞,以加強排尿并反射性抑制陰部神經(jīng)使膀胱外括約肌松弛，于是尿液被強大的膀胱內(nèi)壓沖出。在排尿時，腹肌、膈肌、尿道海綿體肌的收縮均有助于尿液的排出。如果環(huán)境不適宜，排尿反射可受到抑制。但小兒大腦發(fā)育不完善，對初級排尿中樞的控制能力較弱，所以小兒排尿次數(shù)多，且易發(fā)生夜間遺尿現(xiàn)象。（1）血尿：血尿顏色的深淺與尿液中所含的紅細胞量多少有關(guān)，尿液中汗紅細胞量多時呈洗肉水色。見于急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核、感染。（2）血紅蛋白尿：大量紅細胞在血管內(nèi)破壞形成，尿液顏色呈濃茶色、醬油色。常見于血型不合的輸血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。（3）膽紅素尿：尿呈深黃色或黃褐色，振蕩尿液后泡沫也呈黃色。見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸。（4）乳糜尿：因尿液中含有淋巴液，尿液呈乳白色，見于絲蟲病。透明度正常新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物，系粘蛋白、核蛋白、鹽類及上皮細胞凝結(jié)而成。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫。新鮮尿液發(fā)生渾濁有以下的原