敗血癥病原體課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思敗血癥病原體敗血癥病原體6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思敗血癥病原體敗血癥的病原體是什么?1.細(xì)菌性疾病2.真菌性疾病3.病毒性疾病4.寄性蟲病5.螺旋體病6.支原體及衣原體疾病敗血癥的臨床特點(diǎn)有哪些?發(fā)熱頭痛,全身不適,關(guān)節(jié)痛厭食,惡心,嘔吐肝脾腫大全身性炎性反應(yīng)綜合征表現(xiàn)血生化異常血培養(yǎng)分離到病原菌化驗(yàn)檢查血WBC明顯增高(18.6~41.6×109/L，中性多核白細(xì)胞增高，血小板降低（23~51×109/L）；BUN、血肌酐、血清膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶進(jìn)行性增高。PT進(jìn)行性延長（36.5sec~43.2sec），纖維蛋白原嚴(yán)重下降（0.4g/L~<0.1g/L）。治療及轉(zhuǎn)歸經(jīng)過頭孢噻肟抗感染、抗休克、皮質(zhì)激素等治療病情惡化；給予人工通氣及對(duì)癥支持治療于入院后33小時(shí)（起病后45h)，因全身廣泛出血及多臟器功能衰竭死亡。皮膚出血斑

敗血癥

(Sepsis,Septicemia)

馮萍四川大學(xué)華西醫(yī)院感染性疾病中心

敗血癥的定義敗血癥（septicemia）是指病原菌及其毒素侵入血流所引起的全身性感染性疾病,是一種嚴(yán)重的臨床綜合征。是什么原因引起的哪一種綜合征?

病原菌有主要兩大類：1.致病菌

2.條件致病菌→血循環(huán)中繁殖→毒素和其它代謝產(chǎn)物→全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）。

敗血癥在醫(yī)學(xué)重要性：為常見的重癥感染性疾??；

為發(fā)熱性疾病的常見原因；

表現(xiàn)多樣化，系統(tǒng)癥狀不明顯；

病情危重，后期伴多臟器損害；

診斷及治療難度大；

病死率高。

三種血源性感染區(qū)別

菌血癥

膿毒敗血癥

敗血癥病原學(xué)(Pathogens)

病原菌的變遷：

抗菌藥物問世之前

革蘭陽性菌為主。

抗菌藥物廣泛應(yīng)用后革蘭性菌敗血癥的發(fā)病率明顯升高，

真菌敗血癥的發(fā)病率也在增加。

耐藥菌感染增多目前較多見的致病菌為：

革蘭陽性菌：葡萄球菌、鏈球菌；近年

腸球菌增多。圖1

革蘭陰性菌：大腸桿菌、銅綠假單胞菌、

變形桿菌等。圖2

厭氧菌：脆弱類桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)

氣莢膜梭菌等。

真菌：白色含珠菌、隱球菌。圖3病原菌圖片新型隱球菌革蘭陰性桿菌

條件致病菌

(Opportunisticpathogens,OP)

四聯(lián)球菌

卡他莫拉氏菌

臘樣芽胞桿菌

類白喉?xiàng)U菌

枯草芽胞桿菌

單核細(xì)胞增多性李斯特菌等。耐藥菌耐藥的革蘭陰性菌產(chǎn)ESBLs,耐藥大腸埃希菌、克雷伯菌AmpC：腸桿菌屬、沙雷菌屬耐藥的革蘭陽性菌MRSA,MRSE,PRSP,VRSAESSBLs：銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥真菌：耐氟康唑的念球菌發(fā)病原理與病理解剖發(fā)病原理（pathogenesis)致病菌的入侵途徑與病原體關(guān)系革蘭陽性菌葡萄球菌-皮膚感染灶；鏈球菌-肺炎、鼻咽部、生殖炎癥；腸球菌-泌尿生殖道感染革蘭陰性菌

膽道、腸道、泌尿道感染；厭氧菌—腸道、膽道、女性生殖等。真菌—腸道、呼吸道真菌感染。

細(xì)菌皮膚、粘膜血液生長繁殖、產(chǎn)生毒素病原菌清除全身性炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）轉(zhuǎn)移到其它部位生長繁殖膿毒敗血癥菌血癥敗血癥

敗血癥發(fā)生的條件

(1)人體因素:各種慢性疾病及局部的全身免疫功能下降。(2)細(xì)菌因素：毒素和各種胞外酶內(nèi)毒素-休克和DIC外毒素-細(xì)胞中毒性損傷壞死和分泌性腹瀉等胞外酶-溶組織酶、血漿凝固酶、透明質(zhì)酸酶

（二）、病理變化全身性炎性反應(yīng)所致的多臟器炎癥、壞死造血系統(tǒng)改變肝臟炎癥腎臟炎癥肌肉組織心血管內(nèi)皮炎癥等敗血癥的發(fā)生發(fā)展過程為：原發(fā)病灶血源性感染轉(zhuǎn)移病灶多臟器功能衰竭痊愈或死亡、殘廢

原發(fā)感染灶：

皮膚粘膜感染病變皮膚化膿病灶腔道炎癥深部組織感染病變組織膿腫、蜂窩組織炎細(xì)菌或真菌：局部生長繁殖皮膚癤,癰,蜂窩織炎粘膜呼吸道,消化道,膽道,腸道,泌尿生殖道,腹腔炎癥血液中生長繁殖全身性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)全身毒血癥狀臟器炎癥性病變肝腎心臟肺

轉(zhuǎn)移病灶期各臟器和皮膚粘膜膿腫形成骨髓炎化膿性腦膜炎膿胸

臨床表現(xiàn)缺乏定位癥狀及體征嚴(yán)重的毒血癥狀中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害尤突出表現(xiàn)多樣化易與其它疾病混淆敗血癥的主要臨床表現(xiàn)毒血癥癥狀皮疹關(guān)節(jié)癥狀肝脾腫大遷徙病灶或損害

各種敗血癥的特點(diǎn)：金黃色葡萄球菌敗血癥大腸埃希菌敗血癥厭氧菌敗血癥新生兒敗血癥老年人敗血癥金黃色葡萄球菌敗血癥

(1)多見于青年男性；

(2)原發(fā)病灶以皮膚和粘膜較多；

(3)臨床表現(xiàn)較典型，熱病容明顯,馳張熱型為主,皮疹多見，遷徙病灶多見，感染性休克少見。(4)血白細(xì)胞總數(shù)及中性多核白細(xì)胞增高

革蘭陰性菌敗血癥（1）多見于女性、老年病人、基礎(chǔ)情況較差；

（2）原發(fā)病灶多在膽道、泌尿道和腸道；

（3）中毒性休克、雙峰熱、相對(duì)緩脈較為多見，遷徙病灶少見。(4)血WBC總數(shù)增高/正常,中性多核白細(xì)胞增高厭氧菌敗血癥：

（1）多見于手術(shù)之后，入侵途徑

（2）原發(fā)病灶或遷徙病灶中常有氣體形成；

（3）局部病灶中的分泌物常有特殊腐敗臭味；

（4）易引起膿毒性血栓性靜脈炎；

（5）常有黃疸及較顯著的貧血。最常見脆弱類桿菌。真菌敗血癥

基本是院內(nèi)感染所致。

見于有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病又長期使用廣譜抗菌素+腎上腺皮質(zhì)激素的病人。

發(fā)熱可以不明顯、也可以有寒顫和高熱

多有局部真菌感染病灶其它少見幾種敗血癥的特點(diǎn)表皮葡萄球菌敗血癥摩拉菌敗血癥胎兒彎曲菌敗血等特殊類型敗血癥

新生兒敗血癥

老年人敗血癥

燒傷后敗血癥

慢性腦膜炎球菌敗血癥

實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)

病原學(xué)檢查

其他檢查

內(nèi)毒素檢測(cè):鱟溶解物試驗(yàn)NBT試驗(yàn)等

血生化功能:肝腎功能

影相學(xué):B型超聲波，X-光胸片診斷和鑒別診斷診斷依據(jù)鑒別診斷

診斷依據(jù)

1.病史手術(shù)外傷史、各系統(tǒng)感染史、用藥史等；

2.急起畏寒、寒顫、高熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肝脾腫大；

3.血象白細(xì)胞增高；

4.確診敗血癥的依據(jù)：血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽性。

鑒別診斷

1.傷寒2.粟粒性肺結(jié)核3.變應(yīng)性亞敗血癥4.其他Ｇ＋菌和Ｇ－菌敗血癥區(qū)別Ｇ＋菌敗血癥Ｇ－菌敗血癥患病人群青壯年年老體弱基礎(chǔ)病原發(fā)病灶皮、呼泌尿、腸、膽道等臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶感染性休克,DIC血常規(guī)WBC,N↑WBC↓/↑,N↑血培養(yǎng)Ｇ＋菌Ｇ－菌治療PNC類/一代頭孢三代頭孢，喹諾酮類

治療

一般治療：降溫維護(hù)水鹽平衡

對(duì)癥支持治療:

皮質(zhì)激素的應(yīng)用:治療

病原治療：是特效治療。

1、抗菌素的經(jīng)驗(yàn)性選擇；

2、病原菌明確時(shí)應(yīng)依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物，劑量要足，療程要夠。

3、抗生素種類及治療選擇

治療

輔助治療：納洛酮；中性粒細(xì)胞輸入；免疫血清療法等局部病灶處理：膿腫成熟后及時(shí)切開引流是治療成功的又一關(guān)鍵。預(yù)防、預(yù)后及時(shí)治療及處理局部感染病灶治療及時(shí)或機(jī)體抵抗力強(qiáng)，可以自愈未經(jīng)治療或治療過晚，可導(dǎo)致死亡或殘廢