治療充血性心力衰竭的藥物及其進(jìn)展課件

治療充血性心力衰竭的藥物及其進(jìn)展湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院易曉君慢性充血性心力衰竭(心衰,chronicorcongestiveheartfailure)是各種嚴(yán)重心臟疾病終末階段所表現(xiàn)出來(lái)的一種臨床綜合征。其病情復(fù)雜,預(yù)后不良。病情嚴(yán)重者一年內(nèi)病死率高達(dá)50%以上,病死者中約有一半為心律失常所致的猝死,另一半死于進(jìn)行性泵功能衰竭治療充血性心力衰竭的藥物及其進(jìn)展治療充血性心力衰竭的藥物及其進(jìn)展湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院易曉君慢性充血性心力衰竭(心衰,chronicorcongestiveheartfailure)是各種嚴(yán)重心臟疾病終末階段所表現(xiàn)出來(lái)的一種臨床綜合征。其病情復(fù)雜,預(yù)后不良。病情嚴(yán)重者一年內(nèi)病死率高達(dá)50%以上,病死者中約有一半為心律失常所致的猝死,另一半死于進(jìn)行性泵功能衰竭治療充血性心力衰竭的藥物及其進(jìn)展在20世紀(jì)90年代中后期,證實(shí)心衰發(fā)生發(fā)展的根本原因與神經(jīng)內(nèi)分泌被長(zhǎng)期激活所導(dǎo)致的心室重構(gòu)有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌的激活,能在短期內(nèi)維持循環(huán)及重要器官的血液灌注,對(duì)心功能起一定的代償作用,但過(guò)度的激活卻加速了心衰的進(jìn)展,使心室重構(gòu)持續(xù)進(jìn)行,終致心衰。作用于RAS的藥物按作用藥物靶點(diǎn)的不同,結(jié)合其在臨床治療中的進(jìn)展分述如下:1AcE抑制藥·2AT受體阻斷藥3醛固酮受體拮抗藥新課堂教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，要求在教學(xué)中要充分體現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)性，教師通過(guò)心理?yè)Q位設(shè)身處地地把自己放在學(xué)生的地位上，教學(xué)能取得與學(xué)生思維上的同步和心理上的共鳴，使教學(xué)過(guò)程得到優(yōu)化。我在初中化學(xué)教學(xué)過(guò)程中得到如下幾點(diǎn)啟發(fā)：一、想學(xué)生之所想課堂上學(xué)生在想什么？這是教師應(yīng)時(shí)刻關(guān)心的問(wèn)題。他們未表露出自己的想法時(shí)，要洞察其心理，及時(shí)探測(cè)和巧妙地點(diǎn)出其想法，更好地實(shí)現(xiàn)與他們心理上的溝通。如在講SO2的性質(zhì)時(shí)，把SO2通入澄清石灰水，看到石灰水變渾而后又變清。同學(xué)們聯(lián)想到CO2也有類似現(xiàn)象，教師隨即令學(xué)生寫出有關(guān)方程式，并順著思路和同學(xué)們一起思考：能使石灰水變渾的是否一定是CO2？怎樣確證無(wú)色氣體是CO2？怎樣檢驗(yàn)SO2氣體中是否有CO2？怎樣檢驗(yàn)CO2中含有SO2？通過(guò)共同思考，結(jié)論很快得出，對(duì)SO2性質(zhì)的認(rèn)識(shí)就深刻了。二、想學(xué)生之所難有些教學(xué)內(nèi)容在教師看來(lái)似乎很容易，三言兩語(yǔ)就可說(shuō)清楚，但站在學(xué)生的角度上來(lái)接受這一知識(shí)，學(xué)習(xí)這一內(nèi)容就有相當(dāng)大的困難。教師要深入學(xué)生角色，成為學(xué)生的化身，體察他們的困難，然后幫助他們實(shí)現(xiàn)由難到易的轉(zhuǎn)化。例如，pH值為10的NaCN溶液中水的電離度是pH值為10的NaOH溶液中水的電離度的多少倍？學(xué)生一下子很難回答這一問(wèn)題。但我們?cè)O(shè)置了幾個(gè)小問(wèn)題，如pH=10的NaOH溶液，OH-來(lái)源于什么？Fe2+和Fe3+的水溶液分別是什么顏色？等等，與同學(xué)們一起討論，思考，學(xué)生很快地回答了這一問(wèn)題。我們教師應(yīng)時(shí)刻以學(xué)生的狀態(tài)和能力水平，設(shè)置教學(xué)過(guò)程，和學(xué)生一起探討，幫助他們化難為易，提高他們的能力。三、想學(xué)生之所疑課堂上教師在講述時(shí)，常會(huì)碰到這樣的情況，突然發(fā)現(xiàn)某些學(xué)生表情凝重，臉色不悅，顯然是學(xué)生思維出現(xiàn)了"疙瘩"。此時(shí)，對(duì)學(xué)生思維中出現(xiàn)的"疑"若不及時(shí)排除，必然造成心理上的不和諧，成為學(xué)生繼續(xù)思維、繼續(xù)學(xué)習(xí)的障礙，使思維中斷。高明的教師會(huì)立即意識(shí)到這一點(diǎn)，斷然采取措施，重新站到學(xué)生的角度來(lái)思考。例如，在講述泡沫滅火機(jī)原理時(shí)，學(xué)生對(duì)鹽的雙水解反應(yīng)不甚理解。這時(shí)我們?cè)俸蛯W(xué)生從已經(jīng)掌握的水的電離平衡、鹽的水解實(shí)質(zhì)、平衡移動(dòng)的概念等知識(shí)方面綜合思考，終于使學(xué)生認(rèn)識(shí)到鹽的雙水解的程度既決定于相應(yīng)弱酸弱堿的相對(duì)強(qiáng)弱，又決定于生成物的溶解性的大小，學(xué)生的疑往往是朦朧的、難以言表的，這就是想學(xué)生之所疑的重要性，這里，更需要教師的細(xì)心和耐心。四、想學(xué)生之所錯(cuò)教師在批閱作業(yè)、試卷和個(gè)別輔導(dǎo)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)學(xué)生這樣那樣的錯(cuò)誤。給學(xué)生指正后，為了鞏固，在以后的教學(xué)中，有時(shí)教師在課堂上故意再"錯(cuò)"一次，錯(cuò)給學(xué)生看，錯(cuò)給學(xué)生思考，使學(xué)生引以為戒。例如，在講過(guò)Cl2、O2的實(shí)驗(yàn)室制法后，在黑板上畫裝置圖，有意從上面畫起，而且神情嚴(yán)肅，態(tài)度一絲不茍。這時(shí)，就有不少學(xué)生在下面喊："老師，這樣畫不對(duì)，應(yīng)當(dāng)從下向上，從左到右依次畫"。這樣，歪打正著，學(xué)生的印象就深了，加強(qiáng)學(xué)生的記憶。這樣的例子還可舉出很多。五、想學(xué)生之所樂(lè)課堂是師生共同表演的舞臺(tái)，必須引導(dǎo)學(xué)生情不自禁地加入到這種表演中來(lái)。好的教師必須想到學(xué)生的愛(ài)好、興趣和渴望成功的心理，想學(xué)生之所樂(lè)。實(shí)驗(yàn)是化學(xué)學(xué)科的基礎(chǔ)，教學(xué)中應(yīng)充分利用實(shí)驗(yàn)手段，最大限度地激發(fā)學(xué)生的興趣。凡可做的實(shí)驗(yàn)盡量做，可讓學(xué)生動(dòng)手的盡量讓學(xué)生動(dòng)手。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中親眼觀察到色彩斑瀾的化學(xué)現(xiàn)象，好奇心得到滿足，求知欲望更烈，會(huì)透過(guò)現(xiàn)象去認(rèn)識(shí)物質(zhì)變化的本質(zhì)，去探索物質(zhì)變化的規(guī)律。如在講授金屬鈉的活潑性時(shí)，將磨碎的金屬鈉粒慢慢撒入集滿氯氣（越濃越好）的集氣瓶中，同學(xué)們看到鈉在氯氣中金光閃爍，劇烈燃燒，簡(jiǎn)直是歡呼雀躍，這樣鞏固了鈉、氯氣的化學(xué)性質(zhì)、鈉的焰色反應(yīng)等等化學(xué)知識(shí)，大大地提高了學(xué)習(xí)效果?；蛟趯W(xué)了氧化還原方程式配平方法后，我們可以給學(xué)生兩道簡(jiǎn)單的高考試題讓學(xué)生配平，結(jié)果大部分學(xué)生配平了。當(dāng)他們得知這就是全國(guó)高考題時(shí)，高興得不得了。再加以表?yè)P(yáng)你們現(xiàn)在都能做高考題了......。師生共同感受到成功的愉悅，更激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)勁頭更足了。六、想學(xué)生之所忘有人說(shuō)化學(xué)知識(shí)一學(xué)就懂，一丟就忘?；瘜W(xué)學(xué)科確有許多內(nèi)容要強(qiáng)化記憶。有經(jīng)驗(yàn)的教師常有這樣一種心理體驗(yàn)，即在用到某一知識(shí)點(diǎn)時(shí)，忽然間明明熟悉的知識(shí)好象變得模糊起來(lái)，此時(shí)教師則馬上意識(shí)到學(xué)生對(duì)這一知識(shí)也容易遺忘，這是典型的心理?yè)Q位現(xiàn)象。遇有這種現(xiàn)象，我們必須以學(xué)生身份出現(xiàn)，和他們一起回憶、識(shí)記、聯(lián)想、推導(dǎo)、驗(yàn)證，一起分析、比較、歸納、總結(jié)，從而戰(zhàn)勝遺忘，達(dá)到鞏固知識(shí)的目的。七、想學(xué)生之所學(xué)學(xué)習(xí)的積極性是學(xué)習(xí)的動(dòng)力，在教學(xué)過(guò)程中充分發(fā)揮化學(xué)學(xué)科特點(diǎn)，處理好傳授知識(shí)和培養(yǎng)能力的關(guān)系，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑、調(diào)查、探究、在實(shí)踐中學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)成為在教師指導(dǎo)下主動(dòng)的、富有個(gè)性的過(guò)程。關(guān)注個(gè)體差異，滿足不同需要，創(chuàng)設(shè)能引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與的課堂教學(xué)環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的態(tài)度和能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，使每個(gè)學(xué)生都能得到充分的發(fā)展?？傊瘜W(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，注重培養(yǎng)學(xué)生的觀察、記憶、思維、實(shí)驗(yàn)、自學(xué)、創(chuàng)造等方面的能力。教師應(yīng)深入學(xué)生，想學(xué)生之所想，思學(xué)生之所難，解學(xué)生之所疑。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣提高教師教學(xué)水平。閱讀教學(xué)是初中語(yǔ)文教學(xué)的重要內(nèi)容，在語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)中占有重要的地位。隨著新課程改革，初中語(yǔ)文教師的教育指導(dǎo)思想和教育理念等方面都得到了很大程度上的解放，語(yǔ)文教改取得了很大的成效。但同時(shí)，初中語(yǔ)文教學(xué)也面臨著一些問(wèn)題，比如，學(xué)生存在著閱讀退化的現(xiàn)象，閱讀時(shí)間的減少，閱讀興趣降低，等等這些弊端束縛了語(yǔ)文教學(xué)自身的發(fā)展，難以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求?？梢?jiàn)，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)仍然面臨著許多問(wèn)題和挑戰(zhàn)。對(duì)此，為了解決這些問(wèn)題，本文在現(xiàn)代閱讀教學(xué)理念指導(dǎo)下，對(duì)初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)進(jìn)行探討，以便為初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)改革提供一定的理論參考。一、閱讀及閱讀教學(xué)的闡釋閱讀是一種從寫的或印的書面語(yǔ)言中獲取意義的心理過(guò)程，也是由一系列的過(guò)程和行為構(gòu)成的總和。不同的讀者對(duì)同一讀物所產(chǎn)生的心理過(guò)程是不一樣的，對(duì)文本的認(rèn)知就會(huì)產(chǎn)生很大的差異。新的《語(yǔ)文課程標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)閱讀進(jìn)行了全新的解釋，認(rèn)為閱讀是搜集處理信息、認(rèn)識(shí)世界、發(fā)展思維、獲得審美體驗(yàn)的重要途徑。從閱讀的分類來(lái)看，閱讀可以分瀏覽性閱讀、理解性閱讀、鑒賞性閱讀、借鑒性閱讀和探究性閱讀等幾大類。閱讀教學(xué)是一種語(yǔ)文教學(xué)活動(dòng)，它以各種體式的典型文章作為教材，通過(guò)教師采取一定的措施和手段，對(duì)學(xué)生進(jìn)行閱讀指導(dǎo)，使學(xué)生掌握閱讀鑒賞技能，從而培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力。閱讀與閱讀教學(xué)有著區(qū)別和必然的聯(lián)系。首先，閱讀是閱讀教學(xué)之基，閱讀教學(xué)是基于文本展開(kāi)的對(duì)話，而對(duì)話的關(guān)鍵在于對(duì)文本的解讀。閱讀教學(xué)則是以對(duì)話的形式完成對(duì)文本的個(gè)性化解讀，也是多向的，多重的對(duì)話過(guò)程。其次，在閱讀教學(xué)中，教師既是閱讀者，更是閱讀活動(dòng)的促進(jìn)者，也是教學(xué)效果的檢驗(yàn)者。語(yǔ)文教師閱讀教學(xué)的重要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)如何將自己置身于更為廣泛的文化背景之中多角度地解讀文本。同時(shí)，在文本解讀中，師生應(yīng)共同參與，互動(dòng)交流。因此，閱讀教學(xué)中的對(duì)話，是基于閱讀文本的對(duì)話。脫離了文本，就沒(méi)有了對(duì)話的根基。除此之外，閱讀教學(xué)是以培養(yǎng)學(xué)生的閱讀能力為中心，培養(yǎng)學(xué)生探究性閱讀和創(chuàng)造性閱讀的能力，提倡有創(chuàng)意的閱讀。二、目前初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)存在的主要問(wèn)題（一）程式化教學(xué)形式嚴(yán)重。由于受傳統(tǒng)的閱讀教學(xué)觀念的影響，初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)模式主要是程式化教學(xué)形式為主。所謂程式化教學(xué)，主要是指閱讀課教學(xué)都流于一套程式，在這種形式下，學(xué)生按部就班，不必動(dòng)腦筋。這種閱讀教學(xué)模式是以“解題、解釋字詞、分段、逐段講解、歸納中心、概括寫作”為特點(diǎn)。這種模式使語(yǔ)文課變成了一種單純的語(yǔ)言“解剖課”，其結(jié)果往往是“言者諄諄，聽(tīng)者昏昏”。學(xué)生在課堂上根本沒(méi)有學(xué)習(xí)的自主權(quán)，形成了閱讀學(xué)習(xí)的思維程式化。這種教學(xué)形式偏離了閱讀教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，禁錮了學(xué)生思維的發(fā)展，使學(xué)生失去了學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣。（二）朗讀缺失現(xiàn)象日益突出。目前，初中語(yǔ)文課堂上很難聽(tīng)到瑯瑯的讀書聲了。據(jù)查顯示，初中生在課堂內(nèi)自己讀書的時(shí)間，呈遞減趨勢(shì)。這種現(xiàn)象越來(lái)越影響到語(yǔ)文閱讀能力的培養(yǎng)，課堂往往成了學(xué)生被動(dòng)接受理性結(jié)論的倉(cāng)庫(kù)，也嚴(yán)重影響著閱讀教學(xué)的效果。然而，實(shí)際上，朗讀是傳統(tǒng)語(yǔ)文教學(xué)的精華，是閱讀教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)，朗讀能激發(fā)學(xué)生的想象力，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語(yǔ)文的興趣，可以提高學(xué)生的審美情趣，更是培養(yǎng)學(xué)生語(yǔ)感的重要途徑之一。因此，朗讀是十分必要的。（三）課外閱讀中缺少有效的指導(dǎo)。課外閱讀是指在課內(nèi)教材之外，課堂教學(xué)的時(shí)間之外，學(xué)生所進(jìn)行的各種閱讀活動(dòng)。課外閱讀具有教育優(yōu)勢(shì)，主要是指它有利于學(xué)生主體性的發(fā)揮，有利于學(xué)生語(yǔ)言和生活的積累。然而，近年來(lái)，盡管課外閱讀在原來(lái)的基礎(chǔ)上有了長(zhǎng)足的發(fā)展。但是，語(yǔ)文教育中對(duì)課外閱讀潛在的巨大能量的挖掘與新課標(biāo)的要求還存在著較大距離。同時(shí)，課外閱讀也面臨著諸多問(wèn)題。比如，多媒體對(duì)閱讀文本價(jià)值的挑戰(zhàn)，課外閱讀呈現(xiàn)隨意、低效狀態(tài)。這些問(wèn)題在很大程度上都影響著課外閱讀的質(zhì)量和成效。三、提高初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)的主要策略（一）改革傳統(tǒng)的程式化教學(xué)。首先，語(yǔ)文教師要樹立新的閱讀教學(xué)觀念，重視學(xué)生在閱讀過(guò)程中的主體地位。在閱讀教學(xué)中，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生閱讀的自主性和獨(dú)立性，讓學(xué)生自己學(xué)會(huì)閱讀。而學(xué)生應(yīng)該在主動(dòng)積極的思維和情感活動(dòng)中，加深對(duì)文本的理解和體驗(yàn)，獲得思想啟迪，享受審美樂(lè)趣。因此，教師在教學(xué)中要重視學(xué)生在閱讀過(guò)程中的主體地位。其次，語(yǔ)文教師要提倡對(duì)作品進(jìn)行多元解讀，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造能力。不同的學(xué)生，對(duì)作品的解讀必定是多元的。這要求語(yǔ)文教師在引導(dǎo)學(xué)生了解文意的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)他們各抒己見(jiàn)，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。再次，確立“整體、部分、整體”的形式。抓好“整體、部分、整體”的閱讀教學(xué)，對(duì)優(yōu)化學(xué)生的思維結(jié)構(gòu)，有重要作用。具體來(lái)講，要通過(guò)讀課文粗知作者的思路，要通過(guò)讀課文初步感受文章的情感，要通過(guò)讀課文初識(shí)文章的框架。只有這樣，學(xué)生的思維和認(rèn)識(shí)才會(huì)逐步得到提升。（二）加強(qiáng)朗讀訓(xùn)練。初中語(yǔ)文閱讀教學(xué)，要重視范讀和課堂朗讀的指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用朗讀技巧進(jìn)行朗讀，調(diào)動(dòng)學(xué)生朗讀的積極性。常用教學(xué)方式有表情朗讀、角色表情朗讀、分組朗讀、自由朗讀等。通過(guò)多種朗讀方式，提高學(xué)生朗讀的積極性。（三）加強(qiáng)學(xué)生課外閱讀。首先，加強(qiáng)文本閱讀。通過(guò)文本閱讀使學(xué)生適應(yīng)時(shí)代生存環(huán)境。其次，合理運(yùn)用多媒體，培養(yǎng)學(xué)生的信息能力，提高學(xué)生的信息素養(yǎng)。再次，重視課外閱讀方法的指導(dǎo)，教會(huì)學(xué)生有選擇地閱讀，充分發(fā)展學(xué)生的能動(dòng)性和主體性。除此之外，教師應(yīng)挑選一些貼近生活文章，介紹給學(xué)生，以促進(jìn)了學(xué)生語(yǔ)文素質(zhì)的提高。治療充血性心力衰竭的藥物及其進(jìn)展在20世紀(jì)90年代中后期,證實(shí)心衰發(fā)生發(fā)展的根本原因與神經(jīng)內(nèi)分泌被長(zhǎng)期激活所導(dǎo)致的心室重構(gòu)有關(guān)。神經(jīng)內(nèi)分泌的激活,能在短期內(nèi)維持循環(huán)及重要器官的血液灌注,對(duì)心功能起一定的代償作用,但過(guò)度的激活卻加速了心衰的進(jìn)展,使心室重構(gòu)持續(xù)進(jìn)行,終致心衰。作用于RAS的藥物按作用藥物靶點(diǎn)的不同,結(jié)合其在臨床治療中的進(jìn)展分述如下:1AcE抑制藥·2AT受體阻斷藥3醛固酮受體拮抗藥AngiotensinogenAnglotensinIAnglotensin‖lStimulationofConstrictionofwasabiymoothmuscleAldosteroneIncreasedwaterandsodiumretentionIncreasedpreloadIncreasedafterloadFigure.Renin-angiotensin-aldosteronesystem.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥(ACE抑制藥)1981年第一個(gè)口服有效的卡托普利問(wèn)世以來(lái),已批準(zhǔn)上市的ACE抑制藥有近20種。可用于治療心衰的AcE抑制藥有:卡托普利(captopril),依那普利(enalapril),雷米普利(ramipril),群多普利(trandolapril),賴諾普利(lisinopril)等。