第十八章-其他致病菌

第十九章動物源性細(xì)菌其他致病菌目的要求1.熟悉：白喉桿菌的異染顆粒；白喉毒素產(chǎn)生條件及致病機理。白喉類毒素與白喉抗毒素在特異性防治上的意義。2.熟悉炭疽桿菌的形態(tài)、特殊結(jié)構(gòu)、染色性、培養(yǎng)特性，人類感染的傳播途徑、臨床類型。3.了解其他致病菌的形態(tài)、染色、致病性。

動物源性細(xì)菌布魯菌鼠疫耶爾森菌炭疽芽胞桿菌以動物作為傳染源，引起動物和人類發(fā)生人畜共患病的病原菌，稱為動物源性細(xì)菌。

布魯菌(Brucella)一類人畜共患傳染病的病原菌人波浪熱畜流產(chǎn)對人致病的有牛布魯菌羊布魯桿菌

豬布魯桿菌犬布魯桿菌(一)生物學(xué)性狀形態(tài)與染色G-小球桿菌或短桿菌培養(yǎng)特性需氧菌營養(yǎng)要求較高抵抗力－－較強在土壤、毛皮、病畜的臟器和分泌物、肉和乳制品中可生存數(shù)周至數(shù)月(二)致病性與免疫性致病物質(zhì)內(nèi)毒素莢膜與侵襲酶感染途徑人主要通過接觸病畜及其分泌物或接觸被污染的畜產(chǎn)品經(jīng)皮膚、粘膜、呼吸道、消化道等途徑感染所致疾病人類——波浪熱1~6周的潛伏期胞內(nèi)菌反復(fù)形成菌血癥及內(nèi)毒素血癥發(fā)熱呈波浪型慢性病變：肝脾腫大感染家畜母畜流產(chǎn)細(xì)胞免疫為主：lgM、lgG有菌免疫無菌免疫Ⅳ型超敏反應(yīng)（免疫保護及病理損害）標(biāo)本-血液分離培養(yǎng)與鑒定-雙相肝浸液培養(yǎng)基血清學(xué)試驗及皮膚試驗控制和消滅家畜布魯菌病，切斷傳播途徑免疫接種減毒活疫苗抗生素治療防治原則

炭疽芽胞桿菌引起動物和人類炭疽病是人類歷史上第一個被發(fā)現(xiàn)的病原菌，俗稱炭疽桿菌傳播方式

(一)生物學(xué)性狀形態(tài)與染色致病菌中最大的G+粗大桿菌，兩端平切、排列呈竹節(jié)狀、有莢膜芽胞在有氧條件下形成，呈橢圓形，位于菌體中央培養(yǎng)灰白色粗糙型菌落，邊緣不整齊(卷發(fā)狀菌落)有毒株在血平板上產(chǎn)生莢膜，為粘液性菌落抵抗力很強5%石炭酸5天干燥土壤、皮毛中存活數(shù)年至幾十年對青霉素等敏感（二）致病性與免疫性致病物質(zhì)莢膜抗吞噬，有利于細(xì)菌在組織內(nèi)繁殖擴散炭疽毒素保護性抗原、致死因子、水腫因子所致疾病炭疽?。簜魅驹矗夯疾∈巢輨游锛捌渲破坊虮晃廴疚飩鞑ネ緩剑航佑|——皮膚炭疽食用——腸炭疽吸入——肺炭疽可并發(fā)敗血癥，死亡率極高免疫性感染后可獲得持久性免疫力（四）防治原則家畜感染的防治和牧場的衛(wèi)生防護：嚴(yán)格隔離或處死深埋，嚴(yán)禁現(xiàn)場剖檢取材,死畜剝皮或煮食,必經(jīng)焚毀或深埋2m以下特異性預(yù)防：減毒活疫苗治療以青霉素為主（三）微生物學(xué)檢查采標(biāo)本注意：嚴(yán)禁在室外剖檢病體直接涂片鏡檢（莢膜、竹節(jié)狀）分離培養(yǎng)與鑒定（菌落形態(tài)、串珠試驗等）

耶爾森菌屬(Yersinia)

一類G-小桿菌有11個菌種，對人致病主要鼠疫耶氏菌-------鼠疫小腸結(jié)腸炎耶氏菌--小腸炎、結(jié)腸炎、敗血癥等假結(jié)核耶氏菌--------胃腸炎、腸系膜淋巴肉芽腫

鼠疫耶爾森菌(Y.pestis)俗稱鼠疫桿菌，是鼠疫的病原菌烈性傳染病，歷史上曾發(fā)生過三次世界性大流,1989-1998年世界各地報告鼠疫病例共5440余例，死亡681人通過鼠蚤叮咬而傳染人類，死亡率極高生物學(xué)特性形態(tài)與染色G-短桿菌、兩端濃染、有莢膜可呈多形性培養(yǎng)特性渾濁24h

沉淀

48h菌膜（呈“鐘乳石”狀下沉）27-30℃抵抗力較弱所致疾病病

在人群發(fā)病前，先有鼠類的發(fā)病和流行肺鼠疫敗血癥型鼠疫腺鼠疫引起物質(zhì)

莢膜、鼠毒素、內(nèi)毒素等鼠疫，自然疫源性傳染病傳染源：鼠、病人途

徑：鼠蚤、人蚤、呼吸道

鼠-蚤-人人-人免疫性可獲得牢固免疫力防治原則滅鼠滅蚤無毒株活菌疫苗接種治療：早期足量用藥

其他致病菌弧菌屬

霍亂弧菌（V.cholerae）形態(tài)與染色液體中運動非常活潑呈穿梭樣涂片中排列整齊呈魚群狀革蘭染色陰性弧型或逗點狀，單鞭毛培養(yǎng)特性

耐堿不耐酸在pH8.8~9.0的堿性蛋白胨水/堿性瓊脂平板上生長良好根據(jù)O抗原不同抗原構(gòu)造與分型現(xiàn)已有155個血清群其中O1群、O139群引起霍亂

根據(jù)表型差異O1群霍亂弧菌可分為兩個生物型古典生物型ElTor生物型抵抗力ElTor生物型和其它非O1群霍亂弧菌在外環(huán)境中的生存力較古典型為強本菌不耐酸，不耐熱1．霍亂腸毒素choleratoxin

:致病物質(zhì)活性亞單位B亞單位ctxBA亞單位ctxA與受體介導(dǎo)A亞單位進入細(xì)胞1A+5BB亞單位與小腸粘膜上皮細(xì)胞GM1神經(jīng)節(jié)苷脂受體結(jié)合，介導(dǎo)A亞單位進入細(xì)胞致病機理A亞單位裂解為A1和A2兩條多肽，A1亞單位發(fā)揮毒性作用鞭毛運動2鞭毛、菌毛普通菌毛有助于細(xì)菌穿過腸粘膜表面粘液層而接近腸壁上皮細(xì)胞是細(xì)菌定居于小腸所必須的因子上吐下瀉：劇烈腹瀉和嘔吐（米泔水樣腹瀉物），大量水分和電解質(zhì)喪失低容量性休克和腎衰竭（死亡率高達(dá)60%）O139比O1嚴(yán)重烈性腸道傳染病，為我國的甲類法定傳染病傳播途徑主要是通過污染的水源或食物經(jīng)口攝入所致疾病---霍亂傳染源患者及無癥狀感染者臨床表現(xiàn)免疫性感染霍亂弧菌后，機體可獲得牢固免疫力SIgA起主要作用O1群的免疫對O139無保護作用四、微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接鏡檢分離培養(yǎng)涂片見G-性弧菌，魚群狀排列懸滴法觀察細(xì)菌呈穿梭樣運動堿性蛋白胨水增菌選擇培養(yǎng)基為TCBS玻片凝集反應(yīng)病人糞便，肛拭（流行病學(xué)調(diào)查包括水樣）副溶血性?。╒.parahemolyticus）生物學(xué)特性嗜鹽（halophilic），3.5%NaCl主要存在于海水、海底沉積物及魚類、貝殼等海產(chǎn)品不耐熱，90℃1min死亡不耐酸，1﹪醋酸或50﹪食醋中1min死亡

診斷與防治致病性直接分離培養(yǎng)于SS瓊脂平板或嗜鹽菌選擇平板嗜鹽性實驗和生化反應(yīng)食物中毒，該菌經(jīng)烹飪不當(dāng)?shù)暮．a(chǎn)品或鹽腌制品所傳播潛伏期5~72小時，可從自限性腹瀉至中度霍亂樣病癥免疫力不強標(biāo)本：患者糞便、肛拭或剩余食物治療可用抗菌藥物血清學(xué)鑒定

棒狀桿菌屬

白喉棒狀桿菌

(Corynebacteriumdiphtheriae)白喉棒狀桿菌（一）生物學(xué)性狀菌體細(xì)長微彎，一端或兩端膨大呈棒狀,常排列呈V、L形Albert染色，可出現(xiàn)異染顆粒metachromaticgranule，在鑒定時有重要意義形態(tài)與染色營養(yǎng)要求較高呂氏血清斜面（含有凝固血清）上生長迅速，異染顆粒明顯選擇鑒別培養(yǎng)基

亞碲酸鉀血平板(黑色菌落)對濕熱抵抗力弱抗寒冷和干燥對青霉素、氯霉素、紅霉素敏感培養(yǎng)特性抵抗力(二)致病性

致病物質(zhì)白喉外毒素：β棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒素的tox基因,在溶原階段基因整合到染色體上即可產(chǎn)生A亞單位和B亞單位B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能A亞單位上有1個催化區(qū)作用靶：心肌和神經(jīng)細(xì)胞白喉棒狀桿菌（鼻咽腔）飛沫、污染物品鼻咽喉氣管局部細(xì)菌和毒素的作用灰白色假膜粘膜水腫及假膜脫落，引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素入血毒血癥心肌肝腎上腺外周神經(jīng)內(nèi)臟出血心肌炎軟腭麻痹聲嘶腎上腺功能障礙2-7天潛伏期所致疾?。喊缀戆缀戆魻顥U菌白喉假膜由于細(xì)菌和毒素在局部作用使局部粘膜上皮細(xì)胞壞死、血管擴張、組織水腫、炎癥細(xì)胞浸潤，血管滲出液中含有纖維蛋白，將炎癥細(xì)胞、粘膜壞死組織和細(xì)菌凝集在一起，形成灰白色膜狀物，稱為假膜。（三）抗毒素免疫感染后機體可獲得牢固的免疫力機體還可通過其它方式獲得免疫力：六月以下嬰兒---------母親成人---------------------隱性感染、疫苗

(四)微生物學(xué)檢查法標(biāo)本直接涂片鏡檢—形態(tài)，異染顆粒，分離培養(yǎng)--呂氏血清斜面，亞碲酸鉀平板毒力鑒定—動物試驗，Elek平板毒力實驗預(yù)防人工主動免疫：注射白喉類毒素（白百破三聯(lián)疫苗）人工被動免疫：注射白喉抗毒素藥物預(yù)防：如注射青霉素或口服紅霉素治療白喉抗毒素---皮膚試驗、早期使用抗生素（五）防治原則

嗜血桿菌屬

(Haemophilus)流感嗜血桿菌（H.influenzae）（一）生物學(xué)特性革蘭陰性小桿菌，多形性無鞭毛，有毒株有莢膜生長需要X和V因子（新鮮血液）

巧克力色平板上生長較佳菌落：灰白色，圓形，光滑抵抗力：弱根據(jù)莢膜抗原分ABCDEF六型，B型毒力最強血紅素輔酶Ⅰ或Ⅱ流感嗜血桿菌（H.influenzae）衛(wèi)星現(xiàn)象

（satellitephenomenon）

當(dāng)與金黃色葡萄球菌在血平板上共同孵育時，由于后者能合成較多的V因子，在金黃色葡萄球菌菌落周圍生長的流感嗜血桿菌的菌落較大，離金黃色葡萄球菌菌落越遠(yuǎn)的越小。致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素和IgA酶所致疾病原發(fā)感染——有莢膜菌株，急性化膿性感染，腦膜炎、咽喉炎、關(guān)節(jié)炎、心包炎等）小兒多見繼發(fā)感染——無莢膜菌株，繼發(fā)于感染，麻疹、百日咳等病，成人多見診斷與防治痰液、腦脊液、鼻咽分泌物、血液和膿液等。膿汁、腦脊液標(biāo)本直接涂片結(jié)合臨床癥狀初步診斷分離培養(yǎng)鏡檢診斷可選用廣譜抗生素。治療預(yù)防莢膜多糖菌苗鮑特菌屬

(Bordetella)百日咳鮑特菌(B.

pertussis)革蘭陰性小桿菌，無鞭毛，有莢膜，菌毛營養(yǎng)要求很高鮑－金（Bordet-Gengou）培養(yǎng)基：馬鈴薯、甘油、血液菌落：細(xì)小、光滑、隆起、珠光色澤、溶血環(huán)Ⅰ相菌→Ⅱ、Ⅲ相→Ⅳ相（一）生物學(xué)特性不侵入血流莢膜、菌毛、內(nèi)毒素及多種生物活性物質(zhì)，百日咳毒素、皮膚壞死毒素等是兒童常見的呼吸道疾病5歲以下兒童易感

(二)致病性

致病物質(zhì)

傳染源：早期病人和帶菌者病程分三期：卡他期痙攣期陣發(fā)性劇咳恢復(fù)期所致疾病-百日咳病后牢固免疫力白—百—破三聯(lián)疫苗（DPT），治療首選紅霉素假單胞菌屬(Pseudomonas)革蘭陰性細(xì)菌有單端單鞭毛或單端叢鞭毛，運動活潑不形成芽胞代表菌----銅綠假單胞菌專性需氧菌水溶性色素培養(yǎng)基染成藍(lán)綠色條件致病菌----繼發(fā)感染燒傷感染創(chuàng)傷感染下呼吸道感染氣管切開和插管、人工機械輔助通氣尿路感染留置導(dǎo)尿，內(nèi)窺鏡檢查引發(fā)

銅綠假單胞菌軍團菌屬

（Legionella）

嗜肺軍團菌（L.pneumophila)嗜肺軍團菌(一)生物學(xué)特性革蘭陰性桿菌，常規(guī)染色不易著色用Dieterle鍍銀法染成黑褐色

Giemsa法染色染成紅色端生或側(cè)生鞭毛，有微莢膜需氧菌化學(xué)消毒劑敏感(二)致病性

致病物質(zhì)微莢膜、菌毛、毒素、多種酶所致疾病軍團病主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫。中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團菌而導(dǎo)致感染。臨床類型：流感樣型（輕癥型）肺炎型（重癥型）肺外感染（三）免疫性嗜肺軍團菌為胞內(nèi)寄生菌細(xì)胞免疫在抗感染中起主要作用（四）診斷與防治標(biāo)本：可采集下呼吸道分泌物、胸水、活檢肺組織及血液等檢查：染色鏡檢、分離培養(yǎng)、血清學(xué)檢查防治：加強水資源管理及人工輸水管道和設(shè)施的消毒處理,防止軍團菌

造成空氣和水源污染，是預(yù)防軍團病擴散的重要措施

治療首選紅霉素。螺桿菌屬（Helicobacter）螺旋形、S型一端有2～6根鞭毛運動活潑，呈魚群樣排列微需氧對營養(yǎng)要求高，生長緩慢在含血液、血清或心腦浸液