醫(yī)療安全不良事件報告制度與流程

醫(yī)療(安全)不良事件

報告制度與流程2021/5/91（2）重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成2人以下死亡或中度以上殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙；造成3人以上中度以下殘疾、器官組織損傷或其他人身損害后果。（3）特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件：造成3人以上重度殘疾或死亡。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分2021/5/922.Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分2021/5/933.Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分2021/5/944.Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發(fā)現(xiàn)并修正錯誤，未形成事實。一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義和等級劃分2021/5/95（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于必須報告范疇。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有主動性和非處罰性的特點。二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件

報告的原則2021/5/961、主動（自愿）性：醫(yī)院倡導各科室、部門和個人自愿參與，主動報告不良事件。二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件

報告的原則2021/5/972、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。當事人或科室在不良事件發(fā)生后未及時上報導致事件進一步發(fā)展的，主管部門從其它途徑獲知的，或者引發(fā)糾紛或事故按醫(yī)療糾紛處置辦法處罰從重處罰。根據(jù)任務分配，報告超1例獎醫(yī)療質(zhì)量考核分0.1分，差1例扣0.1分。二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件

報告的原則2021/5/983、保密性4、資源共享二、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告的原則2021/5/99三、醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報流程2021/5/910主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件，除了立即采取有效措施，防止損害擴大外，應立即向所在科室負責人報告，科室負責人應及時向醫(yī)務科、護理部報告。同時在1個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科或護理部和醫(yī)患溝通辦；由其核實結(jié)果后再上報分管院領導（分管業(yè)務和安全院領導）。（一）Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程2021/5/911主管醫(yī)護人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ級事件時，當事人需及時報告科室負責人，在1-2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療（安全）不良事件報告表》，上交至醫(yī)務科或護理部和醫(yī)患溝通辦，并提出初步的質(zhì)量改進建議。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程2021/5/912（三）醫(yī)務科、護理部接到報告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，與相關科室共同分析問題，制定對策及整改措施；在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室，督促相關科室限期整改。醫(yī)務科、護理部和醫(yī)患溝通辦負責備案，每季度進行總結(jié)，依據(jù)評定標準，提出獎懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，上報院長辦公會決議醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件的上報流程2021/5/913醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件處理流程圖發(fā)現(xiàn)不良事件或不良事件責任人，立即報告?？剖抑魅危ǜ敝魅危?、護士長，采取有效處理措施。Ⅰ、Ⅱ級事件，立即上報醫(yī)務科、護理部。當事科室在1個工作日內(nèi)填報《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科、護理部和醫(yī)患溝通辦。Ⅲ、Ⅳ級事件，當事人報告科室負責人，在1-2個工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件報告表》，并提交至醫(yī)務科、護理部和醫(yī)患溝通辦。職能部門（醫(yī)務科、護理部、醫(yī)患溝通辦）與相關科室共同分析問題，并在7個工作日內(nèi)提出建議，反饋給科室。從運行機制、規(guī)章制度、崗位職責上進行有針對性改進，大科負責人、職能部門（醫(yī)務科、護理部）追蹤評價。醫(yī)務科、護理部醫(yī)患溝通辦組織全院醫(yī)療、護理人員分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果。醫(yī)務科、護理部每季度總結(jié)，醫(yī)患溝通辦匯總，上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論，落實考核獎罰，上報院長辦公會批準執(zhí)行。2021/5/914醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷報告登記表1．患者姓名：性別：年齡：科室：住院（門診號）：2．臨床診斷：3．事件發(fā)生場所：急診門診住院部醫(yī)技部門行政后勤部門其它4．不良后果：無有（請寫出詳細情況）：5．事件經(jīng)過(可另加附頁):6．不良事件類別1）病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等。2）不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應、血液暴露等。3）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、走失、自殘、自殺、失蹤、噎嗆、窒息、猝死等。4）輔助診查問題：包括申請單信息不全、報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、報告書寫不準確、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等。5）手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等。6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等。7）其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件。報告人：身份：中層領導（）、群眾（）事件當事人：7．導致事件的原因分析：科室負責人簽名時間：20年月日8、當事科室對事件處理情況（補救措施、效果及風險評估）：科室負責人簽名時間：20年月日9、醫(yī)務科或護理部調(diào)查核實情況：

醫(yī)務科或護理部簽名：時間：20年月日10．醫(yī)務科或護理部建議整改意見:

醫(yī)務科或護理部簽名：時間：20年月日11．效果評價：醫(yī)務科或護理部簽名：時間：20年月日12.處理：2021/5/915原則：屬地管理、誰主管誰負責1）病房診治問題：包括錯誤診斷、嚴重漏診、錯誤治療、治療不及時、院內(nèi)感染等?！t(yī)務科2）不良治療：包括錯用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應、輸液反應、輸血反應、血液暴露等?！o理部報告內(nèi)容和向誰報告：2021/5/9163）意外事件：包括跌倒、墜床、燙傷、走失、自殘、自殺、失蹤、噎嗆、窒息、猝死等?！o理部4）輔助診查問題：包括申請單信息不全、報告錯誤、標本丟失、標本錯誤、報告書寫不準確、檢查過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥等?！t(yī)務科報告內(nèi)容和向誰報告：2021/5/9175）手術相關問題：如手術患者、部位和術式選擇錯誤、患者術中死亡、術中術后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術的再次手術、麻醉相關事件等?！t(yī)務科

6）醫(yī)患溝通：包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突、醫(yī)患行為沖突等?！t(yī)患溝通辦7）其他非上列導致醫(yī)療不良后果的事件?！鶕?jù)情況報告主管部門報告內(nèi)容和向誰報告：2021/5/918投訴管理2021/5/919一、醫(yī)患溝通辦為投訴主管部門二、屬地管理的原則三、誰主管誰負責的原則管理原則2021/5/920分為醫(yī)療、護理、藥品、財務、精神文明建設、醫(yī)德醫(yī)風、設備、后勤、保衛(wèi)等方面。分類：2021/5/921醫(yī)患溝通辦負責組織協(xié)調(diào)，參與