白血病病例討論教學課件

病例一

患者，李某某，男，32歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力1周”前來就診。近1月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，牙齦出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：血常規(guī)思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？2.可提供診斷的線索是什么？3.需要進一步做什么檢查？實驗室檢查：骨髓穿刺-低倍實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍思考：1.該例患者骨髓像有什么特點2.如果從MICM診斷還需做什么檢查？3.其他檢查還有什么特點既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。試描述該患者的遺傳學特點?急性髓系白血病免疫分型因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：骨髓穿刺-低倍查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。α-NAE+NaF（被抑制）試描述該患者的遺傳學特點?α-NAE+NaF（被抑制）因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。試描述該患者的遺傳學特點?該例患者骨髓像有什么特點如果從MICM診斷還需做什么檢查？患者，李某某，男，36歲。α-NAE+NaF（被抑制）查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，牙齦出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。實驗室檢查：免疫組化α-NAE+NaF（被抑制）單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7HLA-DR

++-+++/-+/-CD34

++/-

-+/-+/--+/-CD33

++++++/-+/-CD13

+/-++++-+/-CD11

-+/-+/-+++/-NRCD15

-+/-+/-+-+/-NR

CD14

---++-NR

急性髓系白血病免疫分型實驗室檢查：遺傳學實驗室檢查：分子生物學病例二患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。

實驗室檢查：血常規(guī)思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？為什么會出現(xiàn)這些癥狀？2.可提供診斷的線索是什么？3.需要進一步做什么檢查？實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍試描述該患者的骨髓像，免疫組化有何特點？免疫分型如何?FlowCytometryFlowCytometry2023/6/1020試描述該患者的遺傳學特點?實驗室檢查：分子生物學因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。該例患者骨髓像有什么特點實驗室檢查：骨髓穿刺-低倍實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。α-NAE+NaF（被抑制）患者，李某某，男，36歲。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：骨髓穿刺-低倍FlowCytometryTranslocationoft(9;22)inCML急性髓系白血病免疫分型實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍HLA-DR++-+++/-+/-近1月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。本案例主要臨床特征有哪些？試描述該患者的骨髓像，免疫組化有何特點？免疫分型如何?實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。3.試描述該患者的分子生物學特點?病例三患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。

思考：1.本案例主要臨床特征有哪些？考慮哪些疾??？2.需要進一步做什么檢查？實驗室檢查：血常規(guī)試描述該患者的血常規(guī)特點?實驗室檢查：血常規(guī)-低倍實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍試描述該患者的骨髓像，免疫組化有何特點？為什么?試描述該患者的分子生物學特點?本案例主要臨床特征有哪些？為什么會出現(xiàn)這些癥狀？CD15-+/-+/-+-+/-NR患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。本案例主要臨床特征有哪些？近1月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍CD13+/-++++-+/-因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7患者，李某某，男，36歲。試描述該患者的遺傳學特點?試描述該患者的遺傳學特點?需要進一步做什么檢查？因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。患者，李某某，男，36歲。FlowCytometry試描述該患者的遺傳學特點?Translocationoft(9;22)inCML既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。實驗室檢查：骨髓穿刺-低倍患者，李某某，男，36歲。α-NAE+NaF（被抑制）查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)?？商峁┰\斷的線索是什么？試描述該患者的遺傳學特點?單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7近1月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，可自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力，顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)尿呈紅色，伴發(fā)熱，偶有咳嗽。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。3.查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。實驗室檢查：骨髓穿刺-高倍顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。FlowCytometry因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。α-NAE+NaF（被抑制）實驗室檢查：分子生物學病例二患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。顏面皮膚蒼白，1天前出現(xiàn)發(fā)熱，偶有咳嗽。查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。

實驗室檢查：血常規(guī)試描述該患者的遺傳學特點?該例患者骨髓像有什么特點試描述該患者的分子生物學特點?既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。α-NAE+NaF（被抑制）患者，李某某，男，36歲。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。3.患者，李某某，男，36歲。需要進一步做什么檢查？急性髓系白血病免疫分型患者，李某某，男，36歲。實驗室檢查：血常規(guī)-低倍試描述該患者的遺傳學特點?患者，李某某，男，32歲。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。患者，李某某，男，36歲。2.單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7試描述該患者的遺傳學特點?近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。近2月來無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮膚瘀點、瘀斑，科自行消退，漸出現(xiàn)頭昏、乏力。因“皮下出血伴頭昏、乏力2月、發(fā)熱1天”前來就診。既往史、個人史、家族史無特殊發(fā)現(xiàn)。α-NAE+NaF（被抑制）查體：神清，中度貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，全身皮膚見散在瘀點、瘀斑，牙齦出血，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸骨壓痛陽性，心肺聽診無異常，腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性，雙下肢中度凹陷性水腫。FlowCytometryCD14---++-NR實驗