骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療實用課件

骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療前言

現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴重，往往并發(fā)骶髂關節(jié)骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求前言

根據(jù)以往文獻報道，采用切開復位內(nèi)固定治療骶髂關節(jié)骨折脫位；并設法采用高性能螺旋CT輔助引導，微創(chuàng)置入拉力螺釘固定骶髂關節(jié)，摸索手術方法并觀察臨床療效。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療臨床資料：10例骶髂關節(jié)脫位患者，其中男7例，女3例，年齡15-44歲，受傷至就診時間3小時至30天，損傷原因：交通事故傷7例，高處墜落2例，擠壓傷1例，按Tile分類：C1（3例），C2（5例），C3（2）例。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療治療方法：一、保守治療：6例。二、前路切開復位鋼板內(nèi)固定：2例。三、CT引導下骶髂關節(jié)螺釘微創(chuàng)置入：

2例。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療保守治療方法：一、臥床休息。二、患側下肢骨牽引術。三、半骨盆上移牽引復位后行骨盆兜托治療。四、預防并發(fā)癥（褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、廢用性肌萎縮等。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療前路切開復位內(nèi)固定方法：一、平臥位、平行髂嵴后方切口。二、骨膜下剝離髂骨內(nèi)板及骶髂關節(jié)前上方至其內(nèi)側1-2cm處。三、直視下復位骶髂關節(jié)，以2塊重建鋼板橫跨骶髂關節(jié)上面，骶骨側1

枚螺釘，髂骨側2枚螺釘固定。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療CT引導下拉力螺釘置入方法：一、患者健側臥位在CT檢查臺上。二、首先CT掃描定位于第一骶椎中間并與骶髂關節(jié)垂直平面。三、CT引導下置入導針。四、順導針擴大入點，攻螺紋，選擇合適長度拉力螺釘順導針擰入。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療前路切開復位鋼板內(nèi)固定術。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療Tile分類C2型骨盆骨折②操作簡單,手術時間短。患者仰臥位，X線球管向頭側傾斜40-45o四、順導針擴大入點，攻螺紋，選擇孔、第5腰椎橫突是治療骶髂關節(jié)脫位的更佳方法。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療A1：不影響骨盆環(huán)完整性的骨折。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療前路切開復位內(nèi)固定方法：骶髂關節(jié)骨折脫位非手術治療效果差。四、順導針擴大入點，攻螺紋，選擇現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴重，往往并發(fā)骶髂關節(jié)骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療導下置入，相對而言CT引導下微創(chuàng)螺釘固定2D-CT更詳細顯示后環(huán)：髂骨后方、骶骨、骶髂關節(jié)。Tile分類C2型骨盆骨折CT引導下置入導針。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例CT引導下順導針攻絲。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C2型骨盆骨折骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C2型骨盆骨折CT引導下順導針攻絲。CT引導下順導針置入螺釘。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C2型骨盆骨折術后康復鍛煉方法：當天：足踝關節(jié)屈伸、股四頭肌收縮。

第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝練習。

第5天：開始臀部伸展練習。第7天：進行髖、膝關節(jié)屈伸練習。

第14天：臥-坐-立體位改變訓練。

第21天：第21天開始步行訓練。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療結果：

10例患者，平均3月-2年，骨折均愈合，恢復行走功能，但保守治療6例患者均存在骨盆變形和恥骨聯(lián)合分離等，3例存在骶髂酸痛不適、跛行。2例行前路切開骶髂關節(jié)雙鋼板固定患者中骨盆外形恢復好，但1例沿髂嵴切口有不適。2例CT引導下經(jīng)皮置入骶髂關節(jié)螺釘患者骨盆外形接近完全恢復，功能恢復快而滿意。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療表1骶髂關節(jié)骨折脫位療效分析:

治療方法骨盆變形骶髂疼痛下肢不等長跛行大小便障礙性功能保守++++--保守+-+-+-3保守+-----4保守++-+-+5保守++----6保守+-++--7前路鋼板-+----8前路鋼板------9后路螺釘------10后路螺釘------骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療結果：CT引導下拉力螺釘內(nèi)固定治療骶髂關節(jié)脫位㈠解剖學特點:組成：骶骨+2塊髖骨骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:前環(huán)結構骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:骶髂關節(jié)骨間韌帶骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:髂腰韌帶后骶髂韌帶骶結節(jié)韌帶骶棘韌帶骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈠解剖學特點:髂腰韌帶腰骶韌帶前骶髂韌帶骶棘韌帶骶結節(jié)韌帶骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈡臨床評價:骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：1.病情是否穩(wěn)定：注意有無危及生命的損傷。2.骨盆環(huán)是否穩(wěn)定：是旋轉還是垂直不穩(wěn)定。3.病史：外傷原因、機制、現(xiàn)場情況、急救情況。4.體檢：骨盆視、觸診、特殊檢查，神經(jīng)損傷。5.合并傷：頭頸部：腦外傷、頸椎損傷。胸部：心包積血、血氣胸、肋骨骨折。腹部：腹腔內(nèi)臟損傷、腹膜后血腫。直腸、泌尿生殖系統(tǒng)。㈢體格檢查

骨盆擠壓試驗

骨盆分離試驗骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：表1骶髂關節(jié)骨折脫位療效分析:固定效果最好，但是復位有時較難；A1：不影響骨盆環(huán)完整性的骨折。缺點：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。是治療骶髂關節(jié)脫位的更佳方法。治療方法骨盆變形骶髂疼痛下肢不等長跛行大小便障礙性功能是治療骶髂關節(jié)脫位的更佳方法。缺點：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。Tile分類C1型骨盆骨折最適合觀察骶髂關節(jié)前方張開、分離、前后移位、骨盆入口的外形，前環(huán)亦可觀察到。Tile分類C2型骨盆骨折保守++++--骶髂關節(jié)骨折脫位非手術治療效果差。第3天：抗阻力踝屈伸和伸膝練習。骶髂關節(jié)前方張開前方骶髂韌帶損傷，前后均張開表示前后骶髂韌帶均受損。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療缺點：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。Tile分類C1型骨盆骨折2例CT引導下經(jīng)皮置入骶髂關節(jié)螺釘患者骨盆外形接近完全恢復，功能恢復快而滿意。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療大切跡向骶骨延垂直不穩(wěn)定試驗㈢體格檢查骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定1.骨盆正位片。2.骨盆入口位。3.骨盆出口位。4.骶尾側位片骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：1.骨盆正位片患者仰臥位，X線球管垂直于人體和X線片。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定投照方法1.骨盆正位片:最適合觀察：前環(huán)：恥骨聯(lián)合、恥骨上下支。后環(huán)：髂棘、骶骨、骶孔、第5腰椎橫突骶臀線：髂恥線經(jīng)坐骨大切跡向骶骨延伸，平第3骶孔。弓狀線：位于各骶孔之間。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定1.骨盆正位片:矢狀位上旋轉變形征象：

1.雙側髂棘與腰椎的對稱性改變。

2.髖關節(jié)、半骨盆前方結構上移。

3.髂恥線斜度改變。觀察撕脫性骨折：

1.第5腰椎撕脫性骨折：

2.坐骨棘、坐骨結節(jié)、骶骨邊緣撕脫性骨折。提示骨盆外旋或矢狀面上不穩(wěn)定。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定2.骨盆入口位:患者仰臥位，X線球管向頭側傾斜40-45o骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：投照方法㈣骨盆骨折的X線評定

最適合觀察骶髂關節(jié)前方張開、分離、前后移位、骨盆入口的外形，前環(huán)亦可觀察到。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定2.骨盆入口位:是治療骶髂關節(jié)脫位的更佳方法。患者仰臥位，X線球管向尾側傾斜40-45o。根據(jù)以往文獻報道，采用切開復位內(nèi)固定治療骶髂關節(jié)骨折脫位；患者仰臥位，X線球管垂直于人體和X線片。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療C臂X光機引導下拉力螺釘置入內(nèi)固定。骶髂關節(jié)骨折脫位非手術治療效果差。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療四、順導針擴大入點，攻螺紋，選擇大切跡向骶骨延骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療缺點：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。最適合觀察骶髂關節(jié)前方張開、分離、前后移位、骨盆入口的外形，前環(huán)亦可觀察到。三、半骨盆上移牽引復位后行骨盆兜固定效果最好，但是復位有時較難；2例CT引導下經(jīng)皮置入骶髂關節(jié)螺釘患者骨盆外形接近完全恢復，功能恢復快而滿意。二、前路切開復位鋼板內(nèi)固定：2例。導下置入，相對而言CT引導下微創(chuàng)螺釘固定2例CT引導下經(jīng)皮置入骶髂關節(jié)螺釘患者骨盆外形接近完全恢復，功能恢復快而滿意。弓狀線：

由髂骨后部、骶骨翼、體部組成。弓狀線內(nèi)扣或縮短提示側方加壓損傷。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：2.骨盆入口位:㈣骨盆骨折的X線評定顯示:骨盆入口、骨盆前后移位、水平旋轉、前環(huán)損傷3.骨盆出口位:

患者仰臥位，X線球管向尾側傾斜40-45o。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：投照方法㈣骨盆骨折的X線評定

該投照位與骶骨垂直，最適合觀察骶骨體部、骶孔，半骨盆上移、半骨盆矢狀面上旋轉。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈣骨盆骨折的X線評定3.骨盆出口位:（五）CT檢查2D-CT更詳細顯示后環(huán)：髂骨后方、骶骨、骶髂關節(jié)。骶髂關節(jié)前方張開前方骶髂韌帶損傷，前后均張開表示前后骶髂韌帶均受損。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：3D-CT

優(yōu)點：提供直觀圖象和骨盆環(huán)損傷全貌。缺點：圖象處理過程中有些微小移位骨折信息被丟失。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：（五）CT檢查㈤骨盆環(huán)穩(wěn)定1.骨盆環(huán)穩(wěn)定：能承忍受生理負荷不變形。3.骨盆環(huán)穩(wěn)定主要因素：主要依賴后方韌帶復合體，主要由骶髂關節(jié)骨間、后方韌帶組成，其余還有骶結節(jié)、骶棘、前骶髂韌帶2.骨盆環(huán)不穩(wěn)定必須由2點損傷或移位發(fā)生，常見為前后環(huán)損傷，或雙側骶髂關節(jié)損傷。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療枚螺釘，髂骨側2枚螺釘固定。2D-CT更詳細顯示后環(huán)：髂骨后方、骶骨、骶髂關節(jié)。而骶骨棒固定效果最差，雙側骶髂關節(jié)脫位時禁忌采用骶骨棒固定。第7天：進行髖、膝關節(jié)屈伸練習。2例CT引導下經(jīng)皮置入骶髂關節(jié)螺釘患者骨盆外形接近完全恢復，功能恢復快而滿意。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療B型：旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。患者仰臥位，X線球管向尾側傾斜40-45o。C型：旋轉和垂直不穩(wěn)定。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療病情是否穩(wěn)定：注意有無危及生命的損傷。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療導下置入，相對而言CT引導下微創(chuàng)螺釘固定骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療5保守++----骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療由髂骨后部、骶骨翼、體部組成。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療C3：合并髖臼骨折。㈥骨盆骨折分類:

50年代以前：按解剖部位分類。50年代：Pennal首先提出按損傷暴力分類。APC損傷：前后擠壓。LC損傷：側方擠壓。VS損傷：垂直剪力。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：按骨折部位、骨盆穩(wěn)定性、外傷機制、外力方向、是否開放性等分類。Tile分類1988年：A型：穩(wěn)定性骨折。

A1：不影響骨盆環(huán)完整性的骨折。

A2：骨盆環(huán)穩(wěn)定、微小移位骨折。B型：旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。

B1：翻書樣骨折。

B2：側方擠壓同側。

B3：側方擠壓對側。C型：旋轉和垂直不穩(wěn)定。

C1：單側。

C2：雙側。

C3：合并髖臼骨折。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈥骨盆骨折分類:

㈦治療方法選擇:1.急診處理。2.非手術治療。3.手術治療。前路切開復位鋼板內(nèi)固定術。

C臂X光機引導下拉力螺釘置入內(nèi)固定。

CT引導下骶髂關節(jié)拉力螺釘內(nèi)固定術。討論：骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療㈦治療方法選擇:前路切開復位鋼板內(nèi)固定術優(yōu)缺點：缺點切開顯露損傷較大，但有利于骶髂關節(jié)在直視下復位，固定效果不如骶髂關節(jié)螺釘，優(yōu)于骶骨棒固定。

骶髂關節(jié)螺釘固定優(yōu)缺點：固定效果最好，但是復位有時較難；而骶骨棒固定效果最差，雙側骶髂關節(jié)脫位時禁忌采用骶骨棒固定。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：CT引導下骶髂關節(jié)拉力螺釘內(nèi)固定術優(yōu)點。

①經(jīng)皮置入，出血少。②操作簡單,手術時間短。③優(yōu)于C臂X光機引導下置入螺釘?shù)姆椒ǎ翰唤佑|X線；CT掃描直視螺釘進入第1骶椎，螺釘置入更為安全。④麻醉簡單。⑤手術損傷小，患者恢復快和完全等優(yōu)點。結論：CT引導下微創(chuàng)螺釘固定是治療骶髂關節(jié)脫位的最佳方法。

骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療討論：㈦治療方法選擇:骨盆正位片骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骨盆CT骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骶髂關節(jié)螺釘固定骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骨盆正位：術前

傷后3小時←傷后1月骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骨盆入口位：術前骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療骨盆環(huán)是否穩(wěn)定：是旋轉還是垂直不穩(wěn)定。保守++++--骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療B型：旋轉不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定。②操作簡單,手術時間短。骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療由髂骨后部、骶骨翼、體部組成。7前路鋼板-+----三、直視下復位骶髂關節(jié)，以2塊重建骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療表1骶髂關節(jié)骨折脫位療效分析:骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療三、CT引導下骶髂關節(jié)螺釘微創(chuàng)置入：Tile分類C1型骨盆骨折②操作簡單,手術時間短。結論：CT引導下微創(chuàng)螺釘固定是治療骶髂關節(jié)脫位的最佳方法。由髂骨后部、骶骨翼、體部組成。骨盆出口位術前骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骨盆正位：第一次術后骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折骨盆正位：第二次術后骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例Tile分類C1型骨盆骨折術后功能鍛煉骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療典型病例1.骶髂關節(jié)骨折脫位非手術治療效果差。2.骶髂關節(jié)骨折脫位宜首選切開復位、內(nèi)固定手術。3.骶髂關節(jié)螺釘固定效果好，可以在X線或CT引導下置入，相對而言CT引導下微創(chuàng)螺釘固定是治療骶髂關節(jié)脫位的更佳方法。

骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療結論：謝謝!骶髂關節(jié)骨折脫位的診斷治療前言

現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通意外引起的車禍等高能量損傷，引起骨盆外傷特別嚴重，往往并發(fā)骶髂關節(jié)骨折、脫位，以往常采用的保守治療方法已不能滿足要求CT引導下順導針置入螺釘。骶髂關節(jié)骨折脫位的