胎糞吸入綜合癥的防治授課課件

胎糞吸入綜合癥的防治（優(yōu)選）胎糞吸入綜合癥的防治一般臨床表現(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。重度窒息者可出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血羊水胎糞污染發(fā)生MAS的基礎(chǔ)血管滲透性增高，血漿外滲引起肺間質(zhì)及肺泡水腫，嚴(yán)重者引起肺出血。完全阻塞氣道肺不張胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。腫及肺氣腫，常并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為動(dòng)脈血pH值下降、PaO2下降、PaCO2II度羊水呈深綠色、混濁質(zhì)厚有糞塊，胎兒處于急性缺氧期。胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。＜32周胎兒幾乎不排出胎糞嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)什么是綜合征同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。

胎糞吸入綜合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道和肺泡發(fā)生機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，出生后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，同時(shí)伴有其它器官功能受損的一組綜合癥。多見于足月兒、小于胎齡兒和過期產(chǎn)兒，其發(fā)病率為1%～3%。

病因和發(fā)病機(jī)制胎糞的排出和吸入胎糞吸入對肺的機(jī)械和化學(xué)損傷持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）MAS的多器官功能損害

胎糞的排出和吸入羊水胎糞污染發(fā)生MAS的基礎(chǔ)發(fā)生率5%～15%相關(guān)因素胎兒宮內(nèi)缺氧、妊娠高危因素原因缺氧學(xué)說成熟學(xué)說①缺氧學(xué)說

②成熟學(xué)說胎齡與羊水胎糞污染的關(guān)系

羊水糞染多見于足月兒和過期產(chǎn)兒

＜32周胎兒幾乎不排出胎糞＜37周很少發(fā)生羊水糞染＞42周羊水糞染率可達(dá)30%

胎糞排出受腸肽及腸道神經(jīng)系統(tǒng)的控制，腸肽的水平隨胎兒的成熟而增高，胃腸神經(jīng)叢亦隨胎齡的增長而趨成熟。③感染和羊水胎糞污染的關(guān)系

李斯特菌很容易在胎糞內(nèi)繁殖，同時(shí)可以讓胎糞成為很稀的狀態(tài)，無需腸道蠕動(dòng)及肛門括約肌的松弛便可發(fā)生羊水胎糞污染。

羊水糞染的分度及臨床意義I度羊水呈淡綠色、稀薄，表示胎兒有慢性缺氧或正常的生理的腸蠕動(dòng)，胎兒仍有代償期功能。II度羊水呈深綠色、混濁質(zhì)厚有糞塊，胎兒處于急性缺氧期。III度羊水污染呈深褐色、粘稠呈糊狀、量少，羊水中混有鮮黃色胎糞，胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可黃染，表示宮內(nèi)缺氧已超過6h，為缺氧的亞急性期。胎糞吸入胎糞吸入是發(fā)生MAS的先決條件。宮內(nèi)吸入宮內(nèi)窘迫引起的低氧血癥刺激胎兒呼吸中樞，誘發(fā)喘息樣呼吸，導(dǎo)致胎糞吸入。產(chǎn)后吸入正常新生兒在口腔、咽部也有羊水、肺液。即使有胎糞吸入，初期也僅在會(huì)厭、喉頭、氣管，大部分在產(chǎn)后呼吸開始后再將其吸入肺的末梢部分。

胎糞吸入對肺的機(jī)械和化學(xué)損傷機(jī)械損傷活瓣樣栓塞胎糞顆粒吸入氣道完全阻塞氣道肺不張化學(xué)損傷發(fā)生在生后24～48h胎糞作為炎癥刺激因子可誘導(dǎo)肺泡中巨噬細(xì)胞中炎癥因子的表達(dá)而造成肺內(nèi)劇烈的炎癥反應(yīng)。血管滲透性增高，血漿外滲引起肺間質(zhì)及肺泡水腫，嚴(yán)重者引起肺出血。滲出液中的大分子蛋白等物質(zhì)可抑制PS的合成，誘導(dǎo)肺透明膜形成，引起肺不張。局限性肺氣腫、肺間質(zhì)氣腫、縱膈氣腫、氣胸

持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）PPHN與MAS關(guān)系密切，高達(dá)66%的PPHN由MAS引起，重癥MAS中PPHN的發(fā)生率亦高達(dá)40%，PPHN是大多數(shù)MAS死亡的主要原因。

宮內(nèi)窘迫肺動(dòng)脈高壓

胎糞吸入低氧血癥高碳酸血癥血管持續(xù)收縮肺動(dòng)脈平滑肌增厚肺損害加重炎癥反應(yīng)肺血管阻力增加肺動(dòng)脈阻力增加PPHN

MAS的多器官功能損害

出生時(shí)羊水III度混濁的患兒，出生時(shí)雖經(jīng)積極處理未發(fā)生胎糞吸入，但多有血心肌酶、血和尿β2微球蛋白升高等心腎損害的表現(xiàn)。個(gè)別有肺出血現(xiàn)象。

宮內(nèi)缺氧出生時(shí)窒息出生后肺部損傷多器官功能損傷胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。即使有胎糞吸入，初期也僅在會(huì)厭、喉頭、氣管，大部分在產(chǎn)后呼吸開始后再將其吸入肺的末梢部分。同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。腫及肺氣腫，常并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為出生時(shí)羊水III度混濁的患兒，出生時(shí)雖經(jīng)積極處理未發(fā)生胎糞吸入，但多有血心肌酶、血和尿β2微球蛋白升高等心腎損害的表現(xiàn)。彩色Doppler超聲檢查完全阻塞氣道肺不張羊水胎糞污染發(fā)生MAS的基礎(chǔ)出生時(shí)羊水III度混濁的患兒，出生時(shí)雖經(jīng)積極處理未發(fā)生胎糞吸入，但多有血心肌酶、血和尿β2微球蛋白升高等心腎損害的表現(xiàn)。同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。＞42周羊水糞染率可達(dá)30%新生兒皮膚、甲床、毛發(fā)、臍帶、胎盤等可見胎糞；久死亡；機(jī)械損傷即使有胎糞吸入，初期也僅在會(huì)厭、喉頭、氣管，大部分在產(chǎn)后呼吸開始后再將其吸入肺的末梢部分。

臨床表現(xiàn)一般臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)PPHN的表現(xiàn)其它器官功能損害的表現(xiàn)

一般臨床表現(xiàn)

病史胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等。出生時(shí)羊水可見胎糞；新生兒皮膚、甲床、毛發(fā)、臍帶、胎盤等可見胎糞；口鼻吸引物中含有胎糞；氣管內(nèi)吸引物中見胎糞。

呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)癥狀的輕重與吸入羊水的物理性狀及量有關(guān)。

吸入少量和混合均勻羊水者，可無癥狀或癥狀較輕；吸入大量混有粘稠胎糞羊水者，可致死胎或生后不久死亡；一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)和吸氣性三凹征等呼吸窘迫表現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)呼氣性呻吟，胸廓前后徑增加，早期兩肺有鼾音或粗濕啰音，以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。如呼吸窘迫突然加重和一側(cè)呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇III度羊水污染呈深褐色、粘稠呈糊狀、量少，羊水中混有鮮黃色胎糞，胎兒皮膚、臍帶、胎膜、胎盤均可黃染，表示宮內(nèi)缺氧已超過6h，為缺氧的亞急性期。彩色Doppler超聲檢查嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。氣胸或縱膈積氣等。中型肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺睢F(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或有節(jié)肺間質(zhì)粗顆粒狀影及左側(cè)氣胸呼吸音明顯減弱，應(yīng)懷疑發(fā)生氣胸。胎糞吸入綜合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道和肺泡發(fā)生機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，出生后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，同時(shí)伴有其它器官功能受損的一組綜合癥。動(dòng)脈血pH值下降、PaO2下降、PaCO2滲出液中的大分子蛋白等物質(zhì)可抑制PS的合成，誘導(dǎo)肺透明膜形成，引起肺不張。彩色Doppler超聲檢查產(chǎn)后吸入正常新生兒在口腔、咽部也有羊水、肺液。以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。胎糞排出受腸肽及腸道神經(jīng)系統(tǒng)的控制，腸肽的水平隨胎兒的成熟而增高，胃腸神經(jīng)叢亦隨胎齡的增長而趨成熟。羊水糞染的分度及臨床意義產(chǎn)后吸入正常新生兒在口腔、咽部也有羊水、肺液。彩色Doppler超聲檢查嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。如動(dòng)脈導(dǎo)管前后PaO2差值>2.呼吸系統(tǒng)的表現(xiàn)

PPHN的表現(xiàn)出生后幾個(gè)小時(shí)或12h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的發(fā)紺，呼吸頻率增快，全發(fā)紺的嚴(yán)重程度和呼吸系統(tǒng)癥狀不成正比。吸入純氧10～15min和（或）IPPV處理，發(fā)紺癥狀改善不明顯。胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。嚴(yán)重者出現(xiàn)休克和心力衰竭。

其它器官功能損害的表現(xiàn)可并發(fā)HIE、紅細(xì)胞增多癥、低血糖、低鈣血癥、多器官功能障礙和肺出血等。羊水胎糞污染發(fā)生MAS的基礎(chǔ)口鼻吸引物中含有胎糞；腫。羊水糞染多見于足月兒和過期產(chǎn)兒嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。氣胸或縱膈積氣等。以后出現(xiàn)中、細(xì)濕啰音。持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）胎糞吸入對肺的機(jī)械和化學(xué)損傷SaO2差值>0.

輔助檢查生化血?dú)夥治鯴線檢查彩色Doppler超聲檢查

生化心腎損害的表現(xiàn)心肌酶升高，血和尿β2微球蛋白升高等。重度窒息者可出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血癥、血BUN升高、血Cr升高，危重者可出現(xiàn)低鈣血癥。

血?dú)夥治?/p>

低氧血癥為特征性表現(xiàn)。輕度患兒可因過度通氣表現(xiàn)為呼吸性堿中毒。嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。動(dòng)脈血pH值下降、PaO2下降、PaCO2

升高。如PaO2<6.7kPa(50mmHg)、PaCO2>8.0kPa(60mmHg)，表示肺部病變較重，常需機(jī)械通氣。如動(dòng)脈導(dǎo)管前后PaO2差值>2.0kPa或SaO2差值>0.10kPa，提示PPHN伴有動(dòng)脈導(dǎo)管處右向左分流。嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。動(dòng)脈血pH值下降、PaO2下降、PaCO2同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。一般常于生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺、鼻翼扇胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。彩色Doppler超聲檢查、團(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或有節(jié)③感染和羊水胎糞污染的關(guān)系胸骨左緣第二肋間可聞及收縮期雜音。性呻吟，嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。

X線檢查輕型肺紋理增粗，輕度肺氣腫，膈肌輕度下降，心影正常。中型肺野有密度增加的粗顆?；蚱瑺睢F(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或有節(jié)段性肺不張伴過度透亮的泡型氣腫。重型兩肺有廣泛的粗顆粒陰影或斑片狀云絮影，以及透亮的泡型氣腫及肺氣腫，常并發(fā)氣漏，表現(xiàn)為氣胸或縱膈積氣等。

肺間質(zhì)粗顆粒狀影及左側(cè)氣胸胎糞吸入性肺炎嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。同時(shí)出現(xiàn)的一群癥狀，代表一些相互關(guān)連的器官病變或功能紊亂，但還不能確定其為一種獨(dú)立的疾病，且?？沙霈F(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的病所引起。、團(tuán)塊狀、云絮狀陰影，或有節(jié)病史胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤功能不全、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程延長、難產(chǎn)等。重度窒息者可出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血胎糞吸入綜合征（meconiumaspirationsyndrome,MAS）是指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入被胎糞污染的羊水，導(dǎo)致氣道和肺泡發(fā)生機(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥，出生后出現(xiàn)以呼吸系統(tǒng)癥狀為主，同時(shí)伴有其它器官功能受損的一組綜合癥。彩色Doppler超聲檢查完全阻塞氣道肺不張＞42周羊水糞染率可達(dá)30%SaO2差值>0.嚴(yán)重者因氣道阻塞表現(xiàn)為呼吸性酸中毒。彩色Doppler超聲檢查0kPa(60mmHg)，表示肺部病變較重，常需機(jī)械通氣。、團(tuán)塊狀、