頸椎病落枕課件

頸椎病一、定義：又稱“頸椎綜合征”，是中老年人的常見病、多發(fā)病，是指頸椎骨關(guān)節(jié)及椎間盤退行性改變或損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起頭、頸、肩臂疼痛麻木，功能失常等一系列綜合征。中醫(yī)名“項痹”。

二、解剖生理：頸椎是整個脊柱中最小的椎骨，共７個，6個椎間盤，8對頸神經(jīng)。椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。除第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊外，頸３～6結(jié)構(gòu)基本相同。頸椎在人體脊柱中的位置脊柱頸椎結(jié)構(gòu)示圖頸椎頸椎正常X線解剖側(cè)位正位頸椎后面的實體解剖圖片后方的椎板已經(jīng)切除，并且上部脊髓也切除，為了顯示第1、2頸椎之間的聯(lián)系結(jié)構(gòu)。圖中相關(guān)的結(jié)構(gòu)為：1.翼狀韌帶2.蛛網(wǎng)膜和硬脊膜

3.寰枕關(guān)節(jié)4.枕骨基底

5.齒狀韌帶6.脊神經(jīng)背側(cè)根絲

7.硬脊膜8.包繞背根節(jié)的硬膜鞘9.舌下神經(jīng)和舌下神經(jīng)管10.十字韌帶和下縱束11.寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)12.樞椎椎弓根13.寰椎后弓14.后縱韌帶15.脊髓后動脈16.根動脈17.脊髓18.樞椎上關(guān)節(jié)面19.十字韌帶上縱束

20.覆膜21.寰椎橫韌帶

22.脊神經(jīng)腹側(cè)根絲23椎動脈。頸椎前面的實體解剖圖片

圖中的結(jié)構(gòu)分別是:1.前縱韌帶2.橫突前結(jié)節(jié)3.樞椎

4.第五頸椎椎體5.胸膜切緣

6.橫突結(jié)節(jié)間板

7.頸椎間盤

8.第一肋頭關(guān)節(jié)9.寰椎側(cè)塊10.橫突后結(jié)節(jié)11.前斜角肌12.寰椎橫突13.第三頸神經(jīng)前14.椎動脈（一）寰椎：⒋四肢發(fā)涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴張現(xiàn)象，出現(xiàn)手發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或感覺過敏等；⒋Ｘ線片示椎體后緣有骨質(zhì)增生，ＣＴ、一般認為椎間盤是人體最早最易隨年齡而發(fā)生退行改變的組織，與勞損、外傷有重大關(guān)系，還和生活習(xí)慣、職業(yè)、全身情況或內(nèi)分泌有一定關(guān)系，有頸椎間盤病變者，磨損，因而極易代償增外因：睡姿不正，枕頭高低不適，為靜力性損傷；下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。臨床表現(xiàn)：肩胛提肌痙攣者，在上四頸椎棘突旁和肩胛骨內(nèi)上角處有肌活動受限；（三）手法：一指禪推、滾、按、揉、拿、擦、拔伸、頸部扳法等⒍可見三叉N出口處疼痛，壓痛，舌下N功能障礙等。當(dāng)風(fēng)著涼，頸肩外露，肩扛重物［體征］與項強、半脫位及頸椎病十字韌帶和下縱束11.后縱韌帶15.⒉做頸項部拔伸法，并邊牽引邊使頭頸部前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)；⒈頸肩背或枕部酸脹痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂或手指，輕者為陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛，重者如刀割樣或燒灼樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感，有的麻木如隔布樣，按病變節(jié)段壓迫那一支神經(jīng)根，出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙；當(dāng)風(fēng)著涼，頸肩外露，肩扛重物頸椎病

（一）寰椎：前弓與樞椎的齒狀突構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié),兩個側(cè)塊上方與枕骨髁構(gòu)成枕寰關(guān)節(jié)，該關(guān)節(jié)的后方椎動脈溝有頸1神經(jīng)和椎動脈通過；下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。后弓下緣有一淺切跡，與樞椎椎弓根上緣的淺溝吻合成椎間孔，有頸2神經(jīng)通過。

頸椎?。ǘ凶担鹤刁w上方有齒突，長約14～16mm，前后各有一卵圓形關(guān)節(jié)面，分別與寰椎齒突關(guān)節(jié)面及寰椎橫韌帶相連。齒突末端較尖，為齒尖韌帶附著，其兩側(cè)分別有翼狀韌帶附著。齒突兩側(cè)，各有圓形關(guān)節(jié)面，與寰椎下關(guān)節(jié)突構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)，其關(guān)節(jié)囊大而松弛，關(guān)節(jié)面接近水平面，有利于頭部以齒突為軸樞做旋轉(zhuǎn)運動。椎弓根短而粗，椎板較厚，其棘突長而粗大，末端分叉，橫突較小，下垂，不分叉，便于頭向左右活動。齒突原屬寰椎椎體一部分，發(fā)育中與其分開并與樞椎融合，該部頸椎在生長和發(fā)育過程中畸形和變異較多。頸椎?。ㄈ┤疗哳i椎：前面椎體的連接，主要是鉤椎關(guān)節(jié)，后緣是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎體的上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后方有向上的嵴狀突起，稱鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞上方的椎間盤，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)。當(dāng)椎間盤退化變薄時，上下椎體緣往往發(fā)生碰撞而磨損，因而極易代償增生，導(dǎo)致椎間孔縮小；

頸椎病

頸椎椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。由于椎間孔的前后徑小，若后關(guān)節(jié)突和椎體向前、后移位或骨質(zhì)增生，則使前后徑進一步縮小，臨床上易出現(xiàn)神經(jīng)根和椎動脈受壓。

頸椎病

頸椎的關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)位置接近水平，其穩(wěn)定性差，脊神經(jīng)根位于其前方，一旦椎間盤發(fā)生退變，椎間隙變窄，關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)囊松弛，就容易發(fā)生椎體滑脫，從而使椎間孔變窄而產(chǎn)生神經(jīng)根刺激癥狀。椎動脈從第６頸椎的橫突孔進入，寰椎上方穿出。頸椎病三、病因病機：Ｃ病的根源是頸椎間盤及頸椎附件退行性變后，椎體間松動，椎體緣產(chǎn)生骨贅(骨刺或骨嵴），或椎間盤破裂脫出等壓迫神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)、脊髓而引起。（一）椎間盤退行變性的病理變化一般認為椎間盤是人體最早最易隨年齡而發(fā)生退行改變的組織，與勞損、外傷有重大關(guān)系，還和生活習(xí)慣、職業(yè)、全身情況或內(nèi)分泌有一定關(guān)系，有頸椎間盤病變者，其腰椎常常也有病變。

頸椎病

退變一般從30歲以后開始，從軟骨板開始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中的水份逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個纖維軟骨性實體，進而導(dǎo)致椎間盤變薄，椎間隙變窄，使前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導(dǎo)致增生。由以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，最終椎體前后形成代償性骨質(zhì)增生。頸椎?。ǘ┕琴|(zhì)增生的病理變化：當(dāng)椎間盤變性后，椎間隙變窄，椎體間不穩(wěn)會產(chǎn)生錯動，此錯動牽拉纖維環(huán)及四周縱韌帶，纖維環(huán)和縱韌帶牽拉椎體邊緣，可引起骨膜下出血，血腫機化骨化即形成骨質(zhì)增生，出血若多滲入后縱韌帶，可形成后縱韌帶鈣化。椎體邊緣增生，使上下椎體間接觸面積增加，對頸椎似乎可以起到穩(wěn)定作用，但是骨贅突出會壓迫周圍組織。向前突出問題不大，但突出太多也會壓迫食管，引起咽困難，骨贅表面還有一層軟骨或纖維組織，故實際要比X線片上的大一些，當(dāng)椎間隙反復(fù)運動，局部摩擦活動后會充血水腫，突出物可以更大一些，而且突出物對神經(jīng)根等反復(fù)摩擦，刺激癥狀也會加重，故頸椎運動鍛煉，對頸椎退變患者有弊無益。（三）外因：急性損傷或慢性勞損及受寒濕侵襲頸椎病

四、臨床癥型表現(xiàn)：（一）神經(jīng)根型頸椎病頸脊神經(jīng)根自脊髓發(fā)出至穿出椎間孔的行程中，任何解剖結(jié)構(gòu)變化都可能使之受到壓迫和刺激。頸椎間盤突出偏向側(cè)后方，椎體后緣骨贅特別是鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，均可壓迫神經(jīng)根。頸椎5～6間隙最容易發(fā)生退變增生，因此頸6神經(jīng)根最易受累，其次是頸4～5和頸6～7。神經(jīng)根受刺激后，頭的一側(cè)、雙肩及整個上肢等部位出現(xiàn)癥狀，是臨床上較多見類型。頸椎病

⒈頸肩背或枕部酸脹痛，并按神經(jīng)根分布向下放射到前臂或手指，輕者為陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛，重者如刀割樣或燒灼樣疼痛，伴針刺樣或過電樣麻感，有的麻木如隔布樣，按病變節(jié)段壓迫那一支神經(jīng)根，出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙；⒉當(dāng)頸部活動或咳嗽、大便時癥狀加重；⒊頸部活動有不同程度受限或發(fā)硬發(fā)僵；⒋有時會出現(xiàn)上肢發(fā)沉、無力、或持物不穩(wěn)等，要考慮有無脊髓受壓。頸椎?。垠w征］活動受限；肌肉緊張；有壓痛點；肌無力、肌萎縮；生理曲度改變；椎間孔擠壓試驗陽性；臂縱N牽拉試驗陽性；Ｘ線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致。⒉當(dāng)頸部活動或咳嗽、大便時癥狀加重；六、治療（一）治則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。（三）外因：急性損傷或慢性勞損及受寒濕侵襲⒈頸部活動受限；等，要考慮有無脊髓受壓。Ｘ線片示與臨床表現(xiàn)和檢查一致。⒌腦血流圖可有異常。⒉X片可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度改變。⒉活動受限，呈僵硬狀，需固定某一體位；除第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊外，頸３～6頸椎椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。⒌注意頸部保暖；又名“失枕”，多見于睡姿不正或當(dāng)風(fēng)露頸，醒后起床，頸項強痛，活動不利等。五、診斷與鑒別診斷輕者２－３天不治自愈，重者疼痛向枕后或肩背上肢放射，遷延數(shù)周不愈，若反復(fù)發(fā)作，常系頸椎病的前驅(qū)癥狀。向前突出問題不大，但突出太多也會壓迫食管，引起咽困難，骨贅表面還有一層軟骨或纖維組織，故實際要比X線片上的大一些，當(dāng)椎間隙反復(fù)運動，局部摩擦活動后會⒊椎Ａ型：與梅尼埃病，位置性低血壓，內(nèi)聽動脈栓塞，美尼攸氏征頸椎?。ǘ┘顾栊皖i椎病是頸椎間盤突出或椎體后緣骨刺引起的脊髓壓迫癥狀。好發(fā)于40—60歲，且常是多節(jié)段病變。因無Ｎ根痛苦，故早期很少就診，因自覺頸部無不適，也易引起誤診。常見侵犯錐體束，患者常訴手足無力，下肢發(fā)沉，手握力差，持物易墜落，手動作笨拙，細小動作失靈，如穿針寫小字不能完成，有時感覺四肢麻木，腳落地似踩棉感，有的腰或胸部有束帶感或負重感。重癥者可出現(xiàn)二便改變，活動不便，行走不穩(wěn)，易跌倒，甚至癱瘓。

頸椎病

［體征］⒈肌張力增高，肌力減弱；⒉上下肢肌腱反射亢進，髕陣攣和踝陣攣；⒊霍夫曼氏征和巴賓期基征陽性；⒋Ｘ線片示椎體后緣有骨質(zhì)增生，ＣＴ、ＭＲＩ、脊髓造影檢查對診斷有幫助。頸椎?。ㄈ┳祫用}型頸椎病

椎動脈由鎖骨下Ａ分出來后為第一段，進入第６頸椎橫突孔，向上于寰椎橫突孔上方穿出，此為２段，出孔后為第３段，向后緣過側(cè)塊，自第一頸椎后弓上方外側(cè)椎Ａ切跡進入枕大孔，左右聯(lián)合成基底Ａ，再分左右供應(yīng)大腦半球，第二段在椎旁行走，受橫突孔限制，鉤椎關(guān)節(jié)在椎間盤側(cè)方，可以阻攔椎間盤向側(cè)方壓迫椎Ａ，當(dāng)椎間盤退變狹窄時，鉤椎關(guān)節(jié)向外增生，而使椎Ａ受壓或受刺激痙攣或扭曲產(chǎn)生癥狀。頸椎椎動脈解剖圖頸椎病臨床表現(xiàn)：常見頭痛頭暈，出現(xiàn)一過性位置性眩暈（暈眩發(fā)作時頭顱轉(zhuǎn)向側(cè)為健側(cè)，病變在對側(cè)），耳鳴眼花，記憶力減退；還可有心臟癥狀如心動過速或過緩，多汗或少汗；猝倒，神智多清楚，多數(shù)在行走時偶一回頭后發(fā)生，可能由轉(zhuǎn)頭時，腦某區(qū)突然失血所致。［體征］⒈寰枕、寰樞關(guān)節(jié)兩側(cè)及病變節(jié)段橫突部壓痛；⒉有一過性位置性眩暈；⒊Ｘ線片示鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方或后關(guān)節(jié)部有骨質(zhì)增生⒋椎動脈造影可見椎Ａ扭曲或狹窄；⒌腦血流圖可有異常。頸椎病（四）交感神經(jīng)型頸椎病頸部交感Ｎ節(jié)有３對，即頸上、中、下Ｎ節(jié)，節(jié)后纖維主要分布在瞳孔開大肌，大唾液腺，口腔粘膜和腺體，以及頭、頸、上肢的血管和皮膚，并發(fā)出心支分布心臟。⒈有交感Ｎ興奮和抑制的癥狀，如眼瞼無力，視力模糊，瞳孔擴大，眼窩脹痛，流淚；⒉頭痛或偏頭痛，頭暈，枕頸部痛；⒊心動加快或緩慢，心前區(qū)痛；⒋四肢發(fā)涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴張現(xiàn)象，出現(xiàn)手發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或感覺過敏等；還可有一側(cè)肢體多汗或少汗；⒌可有耳鳴、耳聾、眼球震顫；⒍可見三叉N出口處疼痛，壓痛，舌下N功能障礙等。體征：⒈頸5椎旁壓痛；⒉X片可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度改變。頸椎病（五）肌型頸椎病主要癥狀是枕頸部疼痛，頸肌僵硬，頸部活動受限等。（六）混合型：指出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者。頸椎病

五、診斷與鑒別診斷⒈Ｎ根型：與頸部風(fēng)濕病，落枕，前斜角肌綜合征⒉脊髓型：與頸脊髓腫瘤，脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎，脊髓空洞證⒊椎Ａ型：與梅尼埃病，位置性低血壓，內(nèi)聽動脈栓塞，美尼攸氏征⒋交感Ｎ型：與心絞痛，Ｎ官能癥或植物Ｎ紊亂癥頸椎病

六、治療（一）治則：舒筋活血，解痙止痛，整復(fù)錯位（二）取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、天宗、曲池、手三里、小海、合谷等穴和頸肩背及上肢、頭部等（三）手法：滾、按、揉、拿、擦、拔伸、拔伸旋轉(zhuǎn)、頸部扳法等

頸椎病（四）操作：⒈患者取坐位，醫(yī)者立其后，先用滾法放松頸肩上背部后，用一指禪推頸項兩旁的軟組織，再按揉頸肩背諸穴，以上操作重復(fù)２－３遍；⒉做頸項部拔伸法，并邊牽引邊使頭頸部前屈后伸及左右旋轉(zhuǎn)；⒊頸部扳法；⒋滾按揉拿搓抖患側(cè)上肢，用多指橫拔腋下臂叢Ｎ分支，使患者手指有串麻感為宜；⒌拿風(fēng)池、肩井，叩擊拍打肩背部結(jié)束手法。⒍椎Ａ型的加頭部常規(guī)手法操作加減；其它型的加相關(guān)部位操作治療。

⒋Ｘ線片示椎體后緣有骨質(zhì)增生，ＣＴ、⒋四肢發(fā)涼，局部溫度下降，肢體遇冷出現(xiàn)針刺感，繼而紅腫疼痛，也可有血管擴張現(xiàn)象，出現(xiàn)手發(fā)紅、發(fā)熱、疼痛或感覺過敏等；椎體的上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后方有向上的嵴狀突起，稱鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞上方的椎間盤，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)。⒌拿風(fēng)池、肩井，叩擊拍打肩背部結(jié)束手法。⒈頸部患處疼痛，動則痛甚；頸部交感Ｎ節(jié)有３對，即頸上、中、下Ｎ節(jié)，節(jié)后纖維主要分布在瞳孔開大肌，大唾液腺，口腔粘膜和腺體，以及頭、頸、上肢的血管和皮膚，并發(fā)出心支分布心臟。⒈頸部患處疼痛，動則痛甚；椎弓根短而粗，椎板較厚，其棘突長而粗大，末端分還可有一側(cè)肢體多汗或少汗；（三）手法：滾、按、揉、拿、擦、拔伸、拔伸旋轉(zhuǎn)、頸部扳法等⒈對頸椎病的推拿治療，尤其在做被動運動時，切忌暴力、蠻力和動作過大，以防發(fā)生意外；又稱“頸椎綜合征”，是中老年人的常見病、多發(fā)病，是指頸椎骨關(guān)節(jié)及椎間盤退行性改變或損傷等原因引起脊柱內(nèi)、外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸神經(jīng)根、椎動脈、脊髓或交感神經(jīng)而引起頭、頸、肩臂疼痛麻木，功能失常等一系列綜合征。⒌拿風(fēng)池、肩井，叩擊拍打肩背部結(jié)束手法。側(cè)位正位⒌注意頸部保暖；是頸椎間盤突出或椎體后緣骨刺引起的脊髓壓迫癥狀。六、診斷與鑒別診斷和椎體向前、后移位或骨質(zhì)增生，椎體邊緣增生，使上下椎體間接觸面積增加，對頸椎似乎可以起到穩(wěn)定作用，但是骨贅突出會壓迫周圍組織。下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。倒，甚至癱瘓。臨床表現(xiàn)：頸椎5～6間隙最容易發(fā)生退變增生，因此頸6神經(jīng)根最易受累，其次是頸4～5和頸6～7。上肢等部位出現(xiàn)癥狀，是臨床上較多見（一）治則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)（二）樞椎：頸椎椎弓根較短而細，因此椎骨的上、下切跡較為狹窄，相鄰椎骨的上、下切跡組合形成椎間孔，頸椎的椎間孔為斜位的骨性管，呈卵圓形，其縱徑大于橫徑。⒍可見三叉N出口處疼痛，壓痛，舌下N功能障礙等。（三）椎動脈型頸椎病⒉活動受限，呈僵硬狀，需固定某一體位；五、診斷與鑒別診斷七、治療下方與樞椎構(gòu)成寰樞關(guān)節(jié)。內(nèi)因：體質(zhì)素虛，氣血不足，經(jīng)絡(luò)不暢又名“失枕”，多見于睡姿不正或當(dāng)風(fēng)露頸，醒后起床，頸項強痛，活動不利等。⒉X片可見椎體和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，頸椎弧度改變?；顒邮芟?；肩胛提肌痙攣者，在上四頸椎棘突旁和肩胛骨內(nèi)上角處有肌緣有肌緊張感和壓痛；⒉活動受限，呈僵硬狀，需固定某一體位；覆膜21.頸椎病

七、醫(yī)囑：⒈對頸椎病的推拿治療，尤其在做被動運動時，切忌暴力、蠻力和動作過大，以防發(fā)生意外；⒉椎Ａ型操作動作應(yīng)緩慢，慎用扳法；⒊低頭位工作不宜太久，避免不正常的工作體位；⒋枕頭不宜過高、過低、過硬；⒌注意頸部保暖；⒍堅持頸部鍛煉，但動作宜緩慢。落枕

一、定義：又名“失枕”，多見于睡姿不正或當(dāng)風(fēng)露頸，醒后起床，頸項強痛，活動不利等。臨床上以急性頸部肌肉痙攣、強直、酸脹、疼痛以致轉(zhuǎn)動失靈為主要癥狀。輕者２－３天不治自愈，重者疼痛向枕后或肩背上肢放射，遷延數(shù)周不愈，若反復(fù)發(fā)作，常系頸椎病的前驅(qū)癥狀。二、解剖生理頸椎肌群有胸鎖乳突肌、斜方肌、頭夾肌、肩胛提、肌菱形肌、斜角肌等落枕三、病因病機外因：睡姿不正，枕頭高低不適，為靜力性損傷；當(dāng)風(fēng)著涼，頸肩外露，肩扛重物內(nèi)因：體質(zhì)素虛，氣血不足，經(jīng)絡(luò)不暢四、臨床表現(xiàn)⒈頸部患處疼痛，動則痛甚；⒉活動受限，呈僵硬狀，需固定某一體位；五、體征⒈頸部活動受限；⒉肌痙攣伴壓痛：胸鎖乳突肌痙攣者，在該肌處有肌張力增高感和壓痛；斜方肌痙攣者，在鎖骨外１／３處或肩井穴處或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有肌緊張感和壓痛；肩胛提肌痙攣者，在上四頸椎棘突旁和肩胛骨內(nèi)上角處有肌緊張感和壓痛。

落枕六、診斷與鑒別診斷與項強、半脫位及頸椎病七、治療（一）治則：舒筋活血，溫經(jīng)通絡(luò)，理筋整復(fù)（二）取穴：風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞等（三）手法：一指禪推、滾、按、揉、拿、擦、拔伸、頸部扳法等（四）操作：二、解剖生理：頸椎是整個脊柱中最小的椎骨，共７個，6個椎間盤，8對頸神經(jīng)。椎管和椎間孔由椎體和椎弓組成。除第1、2和7頸椎結(jié)構(gòu)形態(tài)特殊外，頸３～6結(jié)構(gòu)基本相同。頸椎?。ㄈ┤疗哳i椎：前面椎體的連接，主要是鉤椎關(guān)節(jié)，后緣是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。椎體的上緣呈左右方向的凹陷，在椎體兩側(cè)偏后方有向上的嵴狀突起，稱鉤突，左右兩側(cè)的鉤突呈臼狀包繞上方的椎間盤，并與上椎體形成滑膜性關(guān)節(jié)，即鉤椎關(guān)節(jié)。當(dāng)椎間盤退化變薄時，上下椎體緣往往發(fā)生碰撞而磨損，因而極易代償增生，導(dǎo)致椎間孔縮小；

頸椎病

退變一般從30歲以后開始，從軟骨板開始并逐漸骨化，通透性隨之降低，髓核中的水份逐漸減少，最終形成纖維化，縮小變硬成為一個纖維軟骨性實體，進而導(dǎo)致椎間盤變薄，椎間隙變窄，使前、后縱韌帶松弛，椎體失穩(wěn)，后關(guān)節(jié)囊松弛，關(guān)節(jié)腔變小，關(guān)節(jié)面易發(fā)生磨損而導(dǎo)致增生。由以上因素使頸段的脊柱穩(wěn)定性下降，椎體失穩(wěn)，最終椎體前后形成代償性骨質(zhì)增生。落枕三、病因病機外因：睡姿不正，枕頭高低不適，為靜力性損傷；當(dāng)風(fēng)著涼，頸肩外露，肩扛重物內(nèi)因：體質(zhì)素虛，氣血不足，經(jīng)絡(luò)不暢四、臨床表現(xiàn)⒈頸部患處疼痛，動則痛甚；⒉活動受限，呈僵硬狀，需固定某一體位；五、體征⒈頸部活動受限；⒉肌痙攣伴壓痛：胸鎖乳突肌痙攣者，在該肌處有肌張力增高感和壓痛；斜方肌痙攣者，在鎖骨外１／３處或肩井穴處或肩胛骨內(nèi)側(cè)緣有肌緊張感和壓痛；肩胛提肌痙攣者，在上四頸椎棘突旁和肩胛骨內(nèi)上角處有肌緊張感和壓痛。

落枕六、診斷與鑒別診斷與項強、半脫位及頸椎病