結(jié)腸下區(qū)腹后隙課件整理

一、空腸及回腸空腸占近側(cè)2/5；回腸占遠(yuǎn)側(cè)3/5。空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少（為1～2級(jí)），呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。（2）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3～4級(jí)空腸和回腸全長約5～6M。切除30％無礙切除50％～70％為安全限度切除80％需特殊飲食切除80％以上危及生命腸系膜系膜三角左腸系膜竇右腸系膜竇血管空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用腸切除吻合術(shù)時(shí)腸系膜應(yīng)作扇形切除，且對(duì)系膜緣側(cè)的腸壁應(yīng)稍多切除一些，以保證吻合口對(duì)系膜緣側(cè)有充足的血供，避免術(shù)后缺血壞死或愈合不良。二、盲腸及闌尾闌尾的位置P115McBurney點(diǎn)Lanz點(diǎn)５種常見位置可能出現(xiàn)的異常位置高位闌尾腹膜外闌尾漿膜下闌尾臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）闌尾靜脈:臨床上要注意：

1.化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨血回流入肝內(nèi)。

2.闌尾切除手術(shù)時(shí)，切勿擠壓，以免栓子入血流擴(kuò)散感染。三、結(jié)腸切除80％以上危及生命回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。4、Calot三角及膽總管分段。切除80％以上危及生命闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。（2）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3～4級(jí)（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少（為1～2級(jí)），呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？３)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行?３)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行?一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請(qǐng)回答：（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有１)肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成?（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？哪幾種？1、胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來源。（２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？５)若需切除膽囊,如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈？若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓何處暫時(shí)控制出血？結(jié)腸的分部及特征升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸肛管結(jié)腸帶腸脂垂結(jié)腸袋（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）血管回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓，從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。淋巴

小結(jié)：1、胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來源。2、Treitz韌帶3、肝蒂結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。4、Calot三角及膽總管分段。第五節(jié)腹后隙腹膜后隙位置：腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間范圍：上為膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜，向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。第五節(jié)腹后隙1.腎2.腎上腺3.輸尿管4.腹主動(dòng)脈5.下腔靜脈6.腰交感干7.乳糜池和胸導(dǎo)管思考題1.一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請(qǐng)回答：（１）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次?（２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？（３）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處?（４）若需行胃大部切除術(shù)(僅保留胃底部1/3)，需處理哪些腹膜形成物？結(jié)扎哪些血管？切斷胃壁時(shí)，在大小彎側(cè)的標(biāo)志是什么？2.膽囊炎、膽石癥患者需做膽總管探查術(shù)，請(qǐng)考慮：１)肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成?

２)膽總管分為哪幾段?

３)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行?

４)進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管?

５)若需切除膽囊,如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈？若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓何處暫時(shí)控制出血？思考題3.闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有哪幾種？（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？（3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)注意在哪些位置尋找？（4）在何處尋找結(jié)扎闌尾動(dòng)脈？（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些地方？思考題左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？試述腎的位置和腎前面的毗鄰,腎蒂內(nèi)包括哪些結(jié)構(gòu)？腎竇內(nèi)有哪些結(jié)構(gòu)？腸系膜系膜三角左腸系膜竇右腸系膜竇血管空腸和回腸全長約5～6M。臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。（３）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處?空腸和回腸全長約5～6M。闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：１)肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成?化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨血回流入肝內(nèi)。4、Calot三角及膽總管分段。（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；切除80％以上危及生命２)膽總管分為哪幾段?左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。（２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？4、Calot三角及膽總管分段。1、胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來源。（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間闌尾的位置P115McBurney點(diǎn)Lanz點(diǎn)５種常見位置可能出現(xiàn)的異常位置高位闌尾腹膜外闌尾漿膜下闌尾臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？范圍：上為膈，下至骶岬，兩側(cè)續(xù)腹膜外筋膜，向下續(xù)盆部的腹膜后間隙。闌尾切除手術(shù)時(shí)，切勿擠壓，以免栓子入血流擴(kuò)散感染。闌尾切除手術(shù)時(shí)，切勿擠壓，以免栓子入血流擴(kuò)散感染。空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；1、胃的毗鄰、動(dòng)脈供應(yīng)及來源。空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用4、Calot三角及膽總管分段。邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓，從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？（２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有4、Calot三角及膽總管分段。３)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行?（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少（為1～2級(jí)），呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？闌尾靜脈:臨床上要注意：闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：切除50％～70％為安全限度左、右結(jié)腸旁溝內(nèi)積液可能流向何處？５)若需切除膽囊,如何尋找結(jié)扎膽囊動(dòng)脈？若發(fā)生動(dòng)脈出血，可指壓何處暫時(shí)控制出血？１)肝外膽道由哪些結(jié)構(gòu)組成?回腸位于臍區(qū)、右腹股溝區(qū)和盆腔內(nèi)。4、Calot三角及膽總管分段。空腸和回腸全長約5～6M。（２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）（系膜帶、網(wǎng)膜帶、獨(dú)立帶）切除80％以上危及生命（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。邊緣動(dòng)脈：腸系膜上、下動(dòng)脈的各結(jié)腸支在結(jié)腸內(nèi)緣互相吻合形成的動(dòng)脈弓，從弓上發(fā)出直動(dòng)脈入結(jié)腸壁。（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？２)膽總管分為哪幾段?4、Calot三角及膽總管分段。闌尾切除手術(shù)時(shí)，切勿擠壓，以免栓子入血流擴(kuò)散感染。闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？腹膜后間隙的感染向上、向下經(jīng)過何結(jié)構(gòu)蔓延到何處？化膿性闌尾炎時(shí)，細(xì)菌栓子可隨血回流入肝內(nèi)。４)進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管?空、回腸的血管分布特點(diǎn)及臨床應(yīng)用（２）胃可能在什么地方穿孔？如何進(jìn)一步尋找暴露穿孔？（３）為什么腹膜腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物？如果胃內(nèi)容物增多可能流向何處?闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：（2）回腸血管弓級(jí)數(shù)為3～4級(jí)（5）闌尾穿孔，因體位不當(dāng)，膿液可能流到哪些4、Calot三角及膽總管分段。切除80％以上危及生命４)進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管?切除50％～70％為安全限度（1）空腸管徑較粗，管壁較厚，血管弓級(jí)數(shù)較少（為1～2級(jí)），呈粉紅色，粘膜皺襞高而密。闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：（1）如何確定闌尾的體表投影？闌尾的常見位置有4、Calot三角及膽總管分段。（3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)３)膽總管切開探查術(shù)常在哪一段進(jìn)行?４)進(jìn)入腹膜腔后如何尋找膽總管?注意在哪些位置尋找？（3）如何尋找闌尾？若在右髂窩未發(fā)現(xiàn)闌尾，應(yīng)空腸位于左腰區(qū)和臍區(qū)；闌尾靜脈:臨床上要注意：闌尾炎患者，需作闌尾切除術(shù)，請(qǐng)回答：3、肝蒂結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系。（2）如何確定手術(shù)切口？依次切開哪些結(jié)構(gòu)？（１）剖腹探查術(shù)選擇經(jīng)左腹直肌切口，打開腹膜腔經(jīng)過哪些層次?4、Calot三角及膽總管分段。闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）闌尾動(dòng)脈:多為1支（92％）4、Calot三角及膽總管分段。一急腹癥患者，原有胃潰瘍病史，考慮為潰瘍穿孔，行剖腹探查，胃前壁未見穿孔，腹腔內(nèi)未見漏出的胃內(nèi)容物，請(qǐng)回答：臨床意義：診斷闌尾炎時(shí)，確切的體表投影位置并不十分重要，有臨床價(jià)值的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，并在右下腹有一個(gè)局限性固定壓痛點(diǎn)則更具有診斷意義。臨床意義：