膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理優(yōu)質(zhì)課件

膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理（優(yōu)選）膽總管結(jié)石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理ERCP概念ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱。包括2部分ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）ERCERC——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影ERPERP經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影病例回顧患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于210入院，我院腹部彩超示膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”收住。病例回顧入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。于212行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時(shí)鼻膽管引流量。陰性復(fù)方泛影葡胺2支入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。陽性碘海醇或三代顯1支患者于216日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。全腹部彌漫性疼痛：消化道穿孔入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查?；颊哂?16日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。陽性碘海醇或三代顯1支漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食陽性碘海醇或三代顯1支嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察膽心綜合征：無高膽紅素。于212行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時(shí)鼻膽管引流量。入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。病例回顧患者術(shù)后恢復(fù)良好，鼻膽管引流通暢。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。患者于216日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。ERCP適應(yīng)癥1.膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。2.膽源性胰腺炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎4.不明原因的梗阻性黃疸明確病因5.膽道系統(tǒng)惡性梗阻性病變伴梗阻性黃疸減黃治療6.胰管結(jié)石ERCP禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全患者。2.上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。ERCP延伸感念EST經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭切開術(shù)ENBD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)EBD經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭球囊擴(kuò)張術(shù)ESTENBDEBD增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭陽性碘海醇或三代顯1支患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于210入院，我院腹部彩超示膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強(qiáng)回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴(kuò)張”收住。膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察下降：消化道活動(dòng)性出血、感染中毒性休克加深。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。于212行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液處理，并囑記24小時(shí)鼻膽管引流量。嚴(yán)重心肺功能不全患者。上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱。ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）陽性碘海醇或三代顯1支陽性碘海醇或三代顯1支漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱。入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影ERBD.運(yùn)用心理技巧減輕患者心理壓力消除患者的恐懼與焦慮傾聽患者訴說ERCP操作過程向患者交代清楚該項(xiàng)治療的必要性及優(yōu)點(diǎn)與外科開腹比較損傷小、恢復(fù)快、費(fèi)用少術(shù)前心理護(hù)理ERCP術(shù)前準(zhǔn)備.時(shí)間＞4小時(shí)陰性復(fù)方泛影葡胺2支陽性碘海醇或三代顯1支血常規(guī)、肝功能、凝血心電圖、胸腹部立位平片

哌替啶注射液地西泮注射液654-2注射液禁食備藥碘過敏皮試必須完成的檢查..術(shù)前注意事項(xiàng)停藥3-5天抗凝劑膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素抗生素術(shù)前納肛：減輕術(shù)中疼痛、預(yù)防術(shù)后胰腺炎消炎痛栓鼻膽引流管護(hù)理

細(xì)心體貼患者緩解患者緊張情緒心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察ERCP術(shù)后護(hù)理一般情況

癥狀體征實(shí)驗(yàn)室檢查術(shù)后常規(guī)禁食做好口腔護(hù)理（保持口唇濕潤(rùn)）24小時(shí)后流食3天后半流食漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食

固定：

口咽部觀察

量、色鼻膽管沖洗術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察一般情況升高：感染未控制、新發(fā)膽管炎降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用伴面色蒼白、出汗：消化道活動(dòng)性出血伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。

減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。膽心綜合征：無高膽紅素。必要時(shí)拔鼻膽管。下降：消化道活動(dòng)性出血、感染中毒性休克加深。較高：應(yīng)激狀況——積極控制血壓治療（腦出血、心功能衰竭）多數(shù)清楚，急性化膿性膽管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。血壓神志體溫脈搏Source:ArthurD.Little術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察癥狀.腹痛排便123惡心嘔吐僅惡心、無嘔吐——繼續(xù)觀察嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察頻繁——鎮(zhèn)靜（防止賁門粘膜撕裂）嘔血：量、色澤——必要時(shí)輸血治療。

上腹痛、較局限：胃粘膜損失。伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心絞痛量、色澤伴胸悶、心前區(qū)壓榨感：心絞痛、心梗全腹部彌漫性疼痛：消化道穿孔ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱?！?jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影陽性碘海醇或三代顯1支術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。陽性碘海醇或三代顯1支嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。上腹痛、較局限：胃粘膜損失。患者于216日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于218日出院。膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭陽性碘海醇或三代顯1支陽性碘海醇或三代顯1支經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。下降：消化道活動(dòng)性出血、感染中毒性休克加深。ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察嘔血：量、色澤——必要時(shí)輸血治療。陽性碘海醇或三代顯1支ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡(jiǎn)稱。減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。入院后給于二級(jí)護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營(yíng)養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。伴面色蒼白、出汗：消化道活動(dòng)性出血上腹痛、較局限：胃粘膜損失。該項(xiàng)治療的必要性及優(yōu)點(diǎn)陰性復(fù)方泛影葡胺2支經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對(duì)癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴。膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸伴胸悶、心前區(qū)壓榨感：心絞痛、心梗上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重