食管癌資料1培訓(xùn)課件

食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。一.流行病學(xué)

Epidemiology（一）食管癌高發(fā)區(qū)國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.5/10萬女：195.3/10萬國內(nèi):太行山區(qū),秦嶺地區(qū),閩鄂交界區(qū)以及湖北、山東、江蘇、陜西、內(nèi)蒙、甘肅、新疆等。

河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.07/10萬食管癌高發(fā)區(qū)（二）食管癌高發(fā)民族國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯血統(tǒng)人，塔吉克族，伊朗波斯人較低.美國黑人>白人國內(nèi)：哈薩克族最高（68.58/10萬）其中新疆托里縣哈族為155.9/10萬其次蒙古族，維吾爾族和漢族塔吉克族最低：發(fā)病率為5.93/10萬（三）食管癌的病因（1）.化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等（2).生物性病因：黃曲霉菌毒素等（3）.微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等（4）.維生素類缺乏：VitA、B2、C等（5).飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等（6).遺傳易感因素二．病理

Pathology（一）食管解剖特點(diǎn)1.無漿膜層。2.食管血供：節(jié)段性。3.三處生理性狹窄：主動(dòng)脈弓和左主支氣管后方及膈食管裂孔處。（二）食管臨床解剖分段（四）病理分型及發(fā)病率全世界每年約30萬人死于食管癌。國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。（三）好發(fā)部位及發(fā)病率切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.●下段（40-45cm）有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移肺門食道下段癌，可見食道狹窄，充盈缺損，粘膜皺襞中斷。75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。如：伊朗黑海地區(qū)：男：165.６．術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散（三）預(yù)后食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。（一）手術(shù)治療Operativetherapy７．術(shù)后放療：術(shù)中切除不徹底者1.食管的長度及分段25cm2.食管的生理狹窄★食管入口處(1.4cm)★氣管分叉處(1.5-1.7cm)★膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)（三）好發(fā)部位及發(fā)病率（四）病理分型及發(fā)病率1.髓質(zhì)型

癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張，2.蕈傘型

癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。3.潰瘍型

癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。4.縮窄型

癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。全世界每年約30萬人死于食管癌。癌變組織正常組織食道下段癌，可見食道狹窄，充盈缺損，粘膜皺襞中斷。全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。食管鋇餐：可見管腔狹窄。（四）病理分型及發(fā)病率癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移（二）X線食管鋇餐檢查癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。鑒別診斷

DifferentialDiagnosis淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高?；瘜W(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等（一）手術(shù)治療Operativetherapy食管鋇餐：可見管腔狹窄。河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟正常食道粘膜食管癌（鱗癌、腺癌）5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移(1).直接擴(kuò)散(2).淋巴轉(zhuǎn)移(主要)：食管旁淋巴結(jié)氣管旁淋巴結(jié)(3).血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚，常見部位是肝臟、肺臟、骨骼、腎上腺等。鎖骨上、頸部淋巴結(jié)賁門、食管淋巴結(jié)示意圖頸部、鎖骨上氣管旁隆突下肺門肺下韌帶主動(dòng)脈旁食管旁賁門胃左血管旁分期病變長度病變范圍轉(zhuǎn)移情況早期0不定限于粘膜層無Ⅰ<3cm只侵及粘膜下層無中期Ⅱ3～5cm只侵及部分肌層無Ⅲ>5cm侵及肌層全層或有外侵有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移晚期Ⅳ>5cm有明顯外侵有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移6.分期三.臨床表現(xiàn)

ClinicalSituation（一）早期表現(xiàn)1.梗噎感2.胸骨后燒灼感3.異物感4.可無癥狀（二）進(jìn)展期表現(xiàn)1.進(jìn)行性吞咽困難（典型癥狀）2.嘔吐3.胸背疼痛4.體重下降（三）晚期表現(xiàn)1.侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血2.神經(jīng)受累：聲音嘶啞3.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白4.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟四.診斷

Diagnosis（一）病史（二）X線食管鋇餐檢查（三）內(nèi)窺鏡檢查（四）食管拉網(wǎng)檢查（五）CT檢查（六）超聲內(nèi)鏡檢查

食道下段癌，可見食道狹窄，充盈缺損，粘膜皺襞中斷。狹窄上方食管擴(kuò)張。（一）1.食道吞鋇片2.早期X線表現(xiàn)1.局限性粘膜皺襞增粗、斷裂2.局限性管壁僵3.小的充盈缺損4.小的龕影3.進(jìn)展期X線表現(xiàn)1.管腔明顯狹窄，粘膜中斷、破壞2.管壁僵硬，蠕動(dòng)波消失3.較大的充盈缺損4.較大的龕影癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥食管癌根治－胃代食管術(shù)（二）X線食管鋇餐檢查（四）病理分型及發(fā)病率６．術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散全世界每年約30萬人死于食管癌。飲食習(xí)慣不良：煙、酒、熱食熱飲等吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)、肝臟腫瘤組織正常組織切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。全世界每年約30萬人死于食管癌。臨床表現(xiàn)

ClinicalSituation食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。（一）手術(shù)治療Operativetherapy腫瘤組織正常組織4.髓質(zhì)型食管癌5.潰瘍性食管癌（三）內(nèi)窺鏡檢查目的：了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物特點(diǎn)：

a.直觀

b.可以活檢

c.早期癌陽性率高80%食管鏡下染色檢查

腫瘤組織

正常組織2％甲苯胺藍(lán)食管鏡下染色檢查

癌變組織

正常組織3％Lugol碘溶液（四）食管拉網(wǎng)特點(diǎn)：a.簡便（可用于普查）

b.早期癌陽性率高90%c.分段拉網(wǎng)●上段（23-25cm）●中段（31-35）●下段（40-45cm）

圖示食管后壁增厚。（五）CT檢查五.鑒別診斷

DifferentialDiagnosis（一）早期(無吞咽困難者)1.食管炎2.食管憩室3.食管靜脈曲張（三）好發(fā)部位及發(fā)病率癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。食管鋇餐：可見管腔狹窄。食管癌主要的病理類型有幾種？原則上應(yīng)切除食管大部分。有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。食管鋇餐：可見管腔狹窄。手術(shù)切除率80-90%，手術(shù)死亡率5%腫瘤組織正常組織化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.癌變組織正常組織食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。腫瘤組織正常組織新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.★術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散（一）手術(shù)治療Operativetherapy（二)進(jìn)展期(有吞咽困難者)切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。二．病理

Pathology（二)進(jìn)展期(有吞咽困難者)賁門失弛緩癥食管良性狹窄食管良性腫瘤六.治療

Treatment（一）手術(shù)治療Operativetherapy（二）放射治療Radiotherapy（三）化學(xué)治療Chemotherapy（四）其他Others1.全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。2.一般以頸段長度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除機(jī)會(huì)較大。3.對較大的鱗癌估計(jì)切除可能性不大而病人全身情況良好者，可先采用術(shù)前放療，待瘤體縮小后再做手術(shù)。（一）１．手術(shù)指征1.全身情況差，不能耐受手術(shù)。2.廣泛侵犯，有明顯外侵及穿孔征象：如聲音嘶啞、食管氣管瘺等。3.有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。２．手術(shù)禁忌證（1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及聯(lián)合切口。（2）.原則上應(yīng)切除食管大部分。（3）.切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。（4）.切除的廣度應(yīng)包括腫瘤周圍的纖維組織及所有淋巴結(jié)的清除。（5）.常用的代食管器官是胃，有時(shí)用結(jié)腸或空腸。（6）.常有的術(shù)后并發(fā)癥是吻合口瘺和吻合口狹窄（附7.處理方法：食管擴(kuò)張及食管支架）。３．根治手術(shù)方法４．手術(shù)方法（1）.食管癌根治術(shù)(胃、空腸、結(jié)腸代食管)（2）.姑息術(shù)(轉(zhuǎn)流術(shù)、胃造瘺術(shù)、腔內(nèi)置管術(shù))手術(shù)切除率80-90%，手術(shù)死亡率5%手術(shù)后五年生存率18.1—40.8%，早期可達(dá)90%全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。食管癌根治－胃代食管術(shù)１．食管癌的切除率為58％～92％。癌變組織正常組織國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。癌腫向腔內(nèi)生長，突出如蘑菇。食管癌根治－結(jié)腸代食管術(shù)三處生理性狹窄：主動(dòng)脈弓和左主支氣管后方及膈食管裂孔處。６．術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物手術(shù)切除率80-90%，手術(shù)死亡率5%癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。圖示食管后壁增厚。有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。腫瘤組織正常組織腫瘤組織正常組織有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移（六）超聲內(nèi)鏡檢查國外：哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。食管癌根治－胃代食管術(shù)食管癌根治－結(jié)腸代食管術(shù)５．術(shù)后并發(fā)癥（1）.吻合口瘺：最嚴(yán)重并發(fā)癥（２）吻合口狹窄（3）.乳糜胸（4）.返流性食管炎（5）.其它：胸內(nèi)出血、心血管并發(fā)癥、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等吻合口狹窄（二）食管支架１．食管癌的切除率為58％～92％。２．手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為6.3％～20.5％。３．切除術(shù)后5年生存率為8％～30％。４．切除術(shù)后10年生存率為5.2％～24％。（三）預(yù)后５．單純放療：五年生存率上段8-16%６．術(shù)前放療：目的：使癌腫及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)縮小，周圍小的血管和小的淋巴管閉塞提高手術(shù)切除率，減少手術(shù)中播散７．術(shù)后放療：術(shù)中切除不徹底者★單純化療：不能耐受手術(shù)、放療的晚期病人★術(shù)前化療：縮小病變，減少術(shù)中腫瘤擴(kuò)散★術(shù)后化療：以提高五年生存率

思考題1.食管癌主要的病理類型有幾種？2.各型主要特點(diǎn)是什么？3.食管癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些謝謝！河南林縣居全國之最：發(fā)病率478.87/10萬新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地發(fā)病率較高塔城的托里縣最高：發(fā)病率90.75/10萬和田于田縣發(fā)病率最低：發(fā)病率2.07/10萬（一）食管解剖特點(diǎn)1.無漿膜層。2.食管血供：節(jié)段性。3.三處生理性狹窄：主動(dòng)脈弓和左主支氣管后方及膈食管裂孔處。（四）病理分型及發(fā)病率（一）手術(shù)治療Operativetherapy有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有其他器官轉(zhuǎn)移切除的長度應(yīng)在距癌瘤上、下5～8cm以上。一般以頸段長度<3cm，胸上段<4cm，胸下段<5cm切除機(jī)會(huì)較大。全世界每年約30萬人死于食管癌。腫瘤組織正常組織國外:中亞一帶,非洲,法國北部和中南美洲手術(shù)切除率80-90%，手術(shù)死亡率5%食道下段癌，可見食道狹窄，充盈缺損，粘膜皺襞中斷。了解有無粘膜紅腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物癌變組織正常組織侵犯穿孔：疼痛、嗆咳、嘔血化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等手術(shù)切除率80-90%，手術(shù)死亡率5%氣管旁（四）病理分型及發(fā)病率癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。全身情況良好，有較好的心肺功能儲(chǔ)備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，都可考慮手術(shù)治療。食管鋇餐：可見管腔狹窄。國