精神科醫(yī)師癥狀學(xué)課件1

精神科醫(yī)師培訓(xùn)癥狀學(xué)2013-5-122（優(yōu)選）精神科醫(yī)師培訓(xùn)癥狀學(xué)如何判定精神活動是否正常①縱向比較，即與其過去一貫表現(xiàn)相比較，精神狀態(tài)的改變是否明顯。②橫向比較，即與大多數(shù)正常人的精神狀態(tài)相比較，差別是否明顯，持續(xù)時間是否超出了一般限度。③應(yīng)注意結(jié)合當(dāng)事人的心理背景和當(dāng)時的處境進行具體分析和判斷。如何觀察精神癥狀首先應(yīng)確定是否存在精神癥狀，且確定存在哪些癥狀；其次，應(yīng)了解癥狀的強度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度；第三，應(yīng)善于分析各癥狀之間的關(guān)系，確定哪些癥狀是原發(fā)的，與病因直接有關(guān)，具有診斷價值，哪些癥狀是繼發(fā)的，有可能與原發(fā)癥狀存在因果關(guān)系；第四，應(yīng)重視各癥狀之間的鑒別，將減少疾病的誤診；第五，應(yīng)學(xué)會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。精神癥狀特點：①癥狀的出現(xiàn)不受病人意識的控制；②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；③癥狀的內(nèi)容與周圍客觀環(huán)境不相稱；④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。影響精神癥狀的因素：異常的精神活動同樣是一個很復(fù)雜的過程，而且個體差異很大①個體因素，如性別、年齡、文化程度、軀體狀況以及人格特征均可使某一癥狀表現(xiàn)有不典型之處；②環(huán)境因素，如個人的生活經(jīng)歷、目前的社會地位、文化背景等都可能影響病人的癥狀表現(xiàn)。因此，在檢查、發(fā)現(xiàn)和分析癥狀時，須考慮上述因素的影響，以便于對具體情況作具體分析。

如何描述精神癥狀感知思維情感意志行為按心理學(xué)分為感知、思維、情感和意志行為等心理過程。精神活動精神癥狀的分類（大類）精神癥狀知情意感知、思維、記憶、注意、定向、自知力、智能、意識情感過程障礙意志、行為障礙常見精神癥狀一、感知覺障礙感覺是客觀刺激作用于感覺器官所產(chǎn)生對事物個別屬性的反映，如形狀、顏色、大小、重量和氣味等。知覺（perception）是一事物的各種不同屬性反映到腦中進行綜合，并結(jié)合以往的經(jīng)驗，在腦中形成的整體的印象。正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。第五，應(yīng)學(xué)會分析和探討各種癥狀發(fā)生的可能誘因或原因及影響因素，包括生物學(xué)和社會心理因素，以利于治療和消除癥狀。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。多見于人格障礙和心因性障礙。3．思維貧乏（povertyofthought）對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。②癥狀一旦出現(xiàn)，難以通過轉(zhuǎn)移令其消失；患者對一般刺激沒有反應(yīng)，只有強痛刺激才引起防御性反射，多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。意識清晰度水平降低較輕微。以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。輕度木僵稱作亞木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為問之不答、喚之不動、表情呆滯，但在無人時能自動進食，能自動大小便。注意（attention）（一）感覺障礙

（disordersofsensation）1．感覺過敏（hyperesthesia）2．感覺減退（hypoesthesia）感覺缺失（anesthesia）3．內(nèi)感性不適（體感異常，senestopathia）1．感覺過敏（hyperesthesia）是對外界一般強度的刺激感受性增高多見于神經(jīng)癥、更年期綜合癥等。2．感覺減退、感覺缺失感覺減退（hypoesthesia）是對外界一般刺激的感受性減低，感覺閾值增高，患者對強烈的刺激感覺輕微。見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識障礙。感覺缺失（anesthesia）患者對強烈的刺激完全不能感知。見于癔癥，稱轉(zhuǎn)換性癥狀（conversionsymptoms），如失明、失聰?shù)取?．內(nèi)感性不適（體感異常）

（senestopathia）是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。性質(zhì)難以描述，沒有明確的局部定位，可繼發(fā)疑病觀念。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、抑郁狀態(tài)和軀體化障礙。（二）知覺障礙

（disturbanceofperception）1．錯覺（illusion）2．幻覺（hallucination）1．錯覺（illusion）指對客觀事物歪曲的知覺。正常人在光線暗淡、恐懼、緊張和期待等心理狀態(tài)下可產(chǎn)生錯覺，經(jīng)驗證后可以認識糾正。臨床上多見錯聽和錯視。病理性錯覺常在意識障礙時出現(xiàn)，帶有恐怖色彩多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。定向力障礙及自知力缺乏。商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；思維被廣播（thoughtbroadcasting）抑郁消失后智能完全恢復(fù)?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正?；颊邔σ话愦碳]有反應(yīng)，只有強痛刺激才引起防御性反射，患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。多見于心因性精神病、癔癥等。主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。男28歲精神分裂癥

患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。9．思維化聲（thoughthearing）多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。（一）精神發(fā)育遲滯

（mentalretardation）反之則稱為非系統(tǒng)性妄想?；颊邔r間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。2．幻覺（hallucination）指沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官時出現(xiàn)的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。幻覺是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合并存在?；糜X的分類幻視幻聽幻味內(nèi)臟性幻覺幻嗅幻觸涉及de感官幻聽（auditoryhallucination）：1.非言語性幻聽：屬原始性幻聽，多見于腦局灶性病變。2.言語性幻聽，常具有診斷意義。常影響思維、情感和行為，如側(cè)耳傾聽，甚至與幻聽對話，破口大罵，也可能出現(xiàn)自殺以及沖動毀物的行為。可見于多種精神障礙，其中評論性幻聽、議論性幻聽和命令性幻聽為診斷精神分裂癥的重要癥狀?！镜湫筒±颗?6歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者入院后常對醫(yī)生講聽到空氣中傳播流言蜚語，說：“我（指患者）這個女人不正經(jīng)，作風(fēng)不正派，講我在家炒菜時加鹽和糖之類的調(diào)味品，是在菜中放‘白粉’（海洛因），公安局要來找我，叫我立即離開上海?！被靡暎╲isualhallucination）：為常見的幻覺形式。內(nèi)容也十分多樣，從單調(diào)的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。在意識障礙時，幻視多為生動鮮明的形象，并常具有恐怖性質(zhì)，多見于軀體疾病伴發(fā)精神障礙的譫妄狀態(tài)。在意識清晰時出現(xiàn)的幻視見于精神分裂癥?；眯幔╫lfactoryhallucination）：患者聞到一些難聞的氣味。這些氣味往往引起患者產(chǎn)生不愉快的情緒體驗，常與其他幻覺和妄想結(jié)合在一起?？杀憩F(xiàn)為捏鼻動作或拒食，可見于精神分裂癥。單一出現(xiàn)的幻嗅，需考慮顳葉癲癎或顳葉器質(zhì)性損害?；颊哒J為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔。即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，其次，應(yīng)了解癥狀的強度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度；見于功能性及腦器質(zhì)性疾病。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實的東西。恐懼亦可見于兒童情緒障礙及其他精神疾病。（三）注意減退（hypoprosexia）定向力障礙及自知力缺乏。（2）童樣癡呆（puerilism）強迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。（7）鐘情妄想（delusionoflove）2．思維遲緩（inhibitionofthought）9．思維化聲

（thoughthearing）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，4．恐懼（phobia）多見于軀體疾病所致精神障礙。（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）2．感覺減退、感覺缺失對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。某患者在家里總是能聞到濃烈的汽油味。認為有人要燒毀房子加害于己(幻嗅)?；梦叮╣ustatoryhallucination）：患者嘗到食物內(nèi)有某種特殊的怪味道，因而拒食。常繼發(fā)被害妄想，主要見于精神分裂癥?；糜|（tactilehallucination）：也稱皮膚與粘膜幻覺。患者感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。如蟲爬感、針刺感等，也可有性接觸感?？梢娪诰穹至寻Y或器質(zhì)性精神病。內(nèi)臟幻覺

（visceralhallucination）患者對軀體內(nèi)部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。如感到腸扭轉(zhuǎn)、肺扇動、肝破裂、心臟穿孔、腹腔內(nèi)有蟲爬行等，常與疑病妄想、虛無妄想或被害妄想伴隨出現(xiàn)，多見于精神分裂癥及抑郁癥。按幻覺體驗的來源分真性幻覺假性幻覺不通過感官獲得形象不夠鮮明生動產(chǎn)生于主觀空間通過感覺器官獲得病人常敘述這是他親眼看到的，親耳聽到的。因而病人常常堅信不疑，并對幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。雖然幻覺的形象與一般知覺不同，但是患者卻往往非?？隙ǖ卣J為他的確是聽到了或看到了，因而對此堅信不疑?；糜X形象鮮明真實存在外部客觀空間按幻覺產(chǎn)生的條件分功能性幻覺反射性幻覺入睡前幻覺心因性幻覺4123功能性幻覺

（functionalhallucination）是一種伴隨現(xiàn)實刺激而出現(xiàn)的幻覺。即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。常見功能性幻聽。例如，患者在聽到腳步聲的同時聽到議論患者的聲音。前者是真實存在的聲音，后者是幻覺，兩者同時為患者感知，互不融合。多見于精神分裂癥或心因性精神病等。反射性幻覺

（reflexhallucination）當(dāng)某一感官處于功能活動狀態(tài)時，出現(xiàn)涉及另一感官的幻覺。如聽到廣播聲音的同時就看到播音員的人像站在面前等。見于精神分裂癥。入睡前幻覺

（hypnagogichallucination）此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，如可見到各種動物、風(fēng)景或人體的個別部分等。它與睡夢時的體驗相近似。

心因性幻覺

（psychogenichallucination）；是在強烈心理因素影響下出現(xiàn)的幻覺，幻覺內(nèi)容與心理因素有密切聯(lián)系，多見于心因性精神病、癔癥等。3．感知綜合障礙（psychosensorydisturbance）指患者對客觀事物能感知，但對某些個別屬性如大小、形狀、顏色、距離、空間位置等產(chǎn)生錯誤的感知，多見于癲癎。常見：（1）視物變形癥（metamorphopsia）：（2）空間知覺障礙：（3）時間感知綜合障礙：（4）非真實感（derealization）：（1）視物變形癥（metamorphopsia）患者感到周圍的人或物體在大小、形狀、體積等發(fā)生了變化。視物顯大癥（macropsia），看到物體的形象比實際增大，如看到他的父親變成了巨人，頭頂著房頂；視物顯小癥（micropsia）看到物體的形象比實際縮小。如：一成年男性患者感到自己睡的床只有童床那么大小，認為容納不下自己的身體而坐著睡覺。（2）空間知覺障礙：患者感到周圍事物的距離發(fā)生改變，如候車時汽車已駛進站臺，而患者仍感覺汽車離自己很遠。（3）時間感知綜合障礙：患者對時間的快慢出現(xiàn)不正確的知覺體驗。如感到時間在飛逝，似乎身處于“時空隧道”之中，外界事物的變化異乎尋常地快；或者感到時間凝固了，歲月不再流逝，外界事物停滯不前。

（4）非真實感（derealization）患者感到周圍事物和環(huán)境發(fā)生了變化，變得不真實，視物如隔一層帷幔，象是一個舞臺布景，周圍的房屋、樹木等象是紙板糊成的，毫無生氣；周圍人似沒有生命的木偶等。對此患者具有自知力。見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。

二、思維障礙思維（thinking）是人腦對客觀事物間接概括的反映，是人類認識活動的最高形式。由感知所獲得的材料，經(jīng)過大腦的分析、比較、綜合、抽象和概括而形成概念（conception），在概念的基礎(chǔ)上進行判斷和推理，這整個過程稱為思維。思維是通過言語或文字來表達。正常人的思維特征思維特征③邏輯性指思維過程符合思維邏輯規(guī)律，有一定的道理①目的性思維指向一定的目的，解決某一問題④實踐性正確的思維是能通過客觀實踐檢驗的②連貫性指思維過程中的概念是前后銜接，相互聯(lián)系的思維障礙臨床表現(xiàn)多種多樣，主要包括：思維形式障礙思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙。（一）常見思維形式障礙

（disordersofthethinkingform）1．思維奔逸（flightofthought）2．思維遲緩（inhibitionofthought）3．思維貧乏（povertyofthought）4．思維散漫（loosenessofthought）5．思維破裂（splittingofthought）6．病理性贅述（circumstantiality）7．思維中斷（blockingofthought）8．思維插入（thoughtinsertion）強制性思維（forcedthinking）患者認為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。是軀體內(nèi)部產(chǎn)生的各種不舒適和（或）難以忍受的異樣感覺。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴密、邏輯性較強的妄想。如緊張型精神分裂癥的興奮、青春型精神分裂癥的愚蠢淘氣的行為和裝相、鬼臉等。即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，即當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)同時出現(xiàn)涉及該器官的幻覺，正常知覺與幻覺并存。⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；時間定向包括對當(dāng)時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；其次，應(yīng)了解癥狀的強度、持續(xù)時間的長短，評定其嚴重程度；患者對一般刺激沒有反應(yīng)，只有強痛刺激才引起防御性反射，正常情況下感知覺與外界客觀事物相一致。多見于器質(zhì)性精神障礙的譫妄狀態(tài)。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。通常所謂注意是指主動注意而言。時間定向包括對當(dāng)時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。見于意識障礙或智能障礙患者。（一）常見思維形式障礙

（disordersofthethinkingform）

9．思維化聲（thoughthearing）10．思維擴散（diffusionofthought）思維被廣播（thoughtbroadcasting）11．象征性思維（symbolicthinking）12．語詞新作（neologism）13．邏輯倒錯性思維（paralogismthinking）14．強迫觀念（obsessiveidea）1．思維奔逸

（flightofthought）又稱觀念飄忽，指聯(lián)想速度加快、數(shù)量增多、內(nèi)容豐富生動?；颊弑憩F(xiàn)健談，說話滔滔不絕、口若懸河、出口成章，訴述腦子反應(yīng)快，特別靈活，好象機器加了“潤滑油”，思維敏捷，概念一個接一個地不斷涌現(xiàn)出來。說話增多，語速加快，說話的主題極易隨環(huán)境而改變（隨境轉(zhuǎn)移），也可有音韻聯(lián)想（音聯(lián)），或字意聯(lián)想（意聯(lián)）。多見于躁狂癥?！镜湫筒±颗?0歲雙相障礙躁狂發(fā)作

醫(yī)生請病人讀當(dāng)天的報，標(biāo)題是“朝著光明的道路前進”，病人邊讀邊加以說明：“朝即是朝廷的朝，革命不是改朝換代，我們家門是坐北朝南，朝字上下有兩個十字，中間有個日字，子曰學(xué)而時習(xí)之，朝字左半有日字，右半有月字，兩字合起來念明，光明黑暗，開燈關(guān)燈，電燈管兒燈。（醫(yī)生催她念報）朝中方、四方形、三角形、幾何面、方的、圓的，不以規(guī)矩不成方圓……?！贝藭r，進來一位老醫(yī)生，病人馬上站起讓坐，說向白衣戰(zhàn)士學(xué)習(xí)，向白衣戰(zhàn)士致敬。（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）。2．思維遲緩

（inhibitionofthought）即聯(lián)想抑制，聯(lián)想速度減慢、數(shù)量的減少和困難?；颊弑憩F(xiàn)言語緩慢、語量減少，語聲甚低，反應(yīng)遲緩?；颊咦杂X腦子變笨，反應(yīng)慢，思考問題困難?；颊吒械健澳X子不靈了”、“腦子遲鈍了”，多見于抑郁癥。3．思維貧乏

（povertyofthought）指聯(lián)想數(shù)量減少，概念與詞匯貧乏?；颊唧w驗到腦子空洞無物，沒有什么東西可想。表現(xiàn)為沉默少語，談話言語空洞單調(diào)或詞窮句短，回答簡單。嚴重的患者也可以什么問題都回答不知道。見于精神分裂癥、腦器質(zhì)性精神障礙及精神發(fā)育遲滯。4．思維散漫

（loosenessofthought）指思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙?；颊咚季S活動表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，缺乏主題，一個問題與另外一個問題之間缺乏聯(lián)系。說話東拉西扯，以致別人弄不懂他要闡述的是什么主題思想。對問話的回答不切題，以致檢查者感到交談困難。5．思維破裂

（splittingofthought）指概念之間聯(lián)想的斷裂，建立聯(lián)想的各種概念內(nèi)容之間缺乏內(nèi)在聯(lián)系。表現(xiàn)為患者的言語或書寫內(nèi)容有結(jié)構(gòu)完整的句子，但各句含意互不相關(guān)，變成語句堆積，整段內(nèi)容令人不能理解。嚴重時，言語支離破碎，個別詞句之間也缺乏聯(lián)系，成了語詞雜拌（wordsalad）。多見于精神分裂癥。如在意識障礙的背景下出現(xiàn)語詞雜拌，稱之為思維不連貫（incoherenceofthought）。例如：“雞在叫，人生，人生，我是周老爺（病人姓周），寶蓮燈，保養(yǎng)身體……?！薄镜湫筒±磕?3歲精神分裂癥

醫(yī)生問：“你在哪里工作？”，患者答：“這是多余的問題，衛(wèi)星照在太陽上，陽光反射到玻璃上，跟著我不能解決任何問題，馬馬虎虎，搗搗漿糊?！眴枺骸澳憬鼇砗脝幔俊?，答：“我不是壞人，家中沒有房產(chǎn)，計算機病毒是誰搗的鬼，我想回家?！?．病理性贅述

（circumstantiality）思維活動停滯不前迂回曲折，聯(lián)想枝節(jié)過多，做不必要的過分詳盡的累贅的描述，無法使他講得扼要一點，一定要按他原來的方式講完。見于癲癎、腦器質(zhì)性及老年性精神障礙。【典型病例】男44歲麻痹性癡呆

當(dāng)醫(yī)生問“你們工廠幾點上班時”，病人答：“我每天七點起床，洗臉，漱口，到廠對面的鍋爐房打水，那里的開水很熱，鍋爐房有值班的老頭，六十多歲了，他有一個孩子，大概是七八歲的樣子，孩子的媽媽常來，提著一個籃子，里頭放著吃的東西，我打開水時碰見過她。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……?！?．思維中斷

（blockingofthought）又稱思維阻滯?；颊邿o意識障礙，又無外界干擾等原因，思維過程突然出現(xiàn)中斷。表現(xiàn)為患者說話時突然停頓，片刻之后又重新說話，但所說內(nèi)容不是原來的話題。若患者有當(dāng)時的思維被某種外力抽走的感覺，則稱作思維被奪（thoughtdeprivation）。兩癥狀均為診斷精神分裂癥的重要癥狀。8．思維插入（thoughtinsertion）和強制性思維（forcedthinking）思維插入指患者感到有某種思想不是屬于自己的，不受他的意志所支配，是別人強行塞入其腦中。若患者體驗到強制性地涌現(xiàn)大量無現(xiàn)實意義的聯(lián)想，稱為強制性思維。兩癥狀往往突然出現(xiàn)，迅速消失。對診斷精神分裂癥有重要意義。9．思維化聲

（thoughthearing）患者思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，自己和他人均能聽到。多見于精神分裂癥。（三）意志缺乏（abulia）定向力（orientation）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，3．易激惹性（irritability）男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。患者堅信自己被異性鐘情。（一）精神運動性興奮（psychomotorexcitement）正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實的東西。主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。功能性幻覺

（functionalhallucination）可出現(xiàn)原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮和病理反射等。突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y。根據(jù)Ribot定律，越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠事記憶。伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。1．情感倒錯（parathymia）（一）意志增強（hyperbulia）指患者機械刻板地反復(fù)重復(fù)某一單調(diào)的動作，常與刻板言語同時出現(xiàn)。多見于各種原因引起的癡呆。④癥狀會給病人帶來不同程度的社會功能損害。10．思維擴散（diffusionofthought）和思維被廣播（thoughtbroadcasting）患者體驗到自己的思想一出現(xiàn)，即為盡人皆知，感到自己的思想與人共享，毫無隱私而言，為思維擴散。如果患者認為自己的思想是通過廣播而擴散出去，為思維被廣播。上述兩癥狀亦為診斷精神分裂癥的重要癥狀。

11．象征性思維

（symbolicthinking）屬于概念轉(zhuǎn)換，以無關(guān)的具體概念代替某一抽象概念，不經(jīng)患者解釋，旁人無法理解。如某患者經(jīng)常反穿衣服，以表示自己為“表里合一、心地坦白”，常見于精神分裂癥。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平。正常人的象征以傳統(tǒng)和習(xí)慣為基礎(chǔ)，彼此能夠理解，而且不會把象征當(dāng)作現(xiàn)實的東西。【典型病例】男34歲精神分裂癥

患者經(jīng)常雙臂舞動，有時將左腿放在右腿上，有時以右腿放在左腿上，有時雙手捧著肚子或抱著頭，患者對此行為不予解答。病情好轉(zhuǎn)后回憶左臂代表全心全意為人民服務(wù)，右臂代表發(fā)揮人民的積極性，雙臂擺動代表發(fā)揮大家的積極性全心全意為人民服務(wù)。左腿代表依靠群眾，右腿代表克服困難，左腿放在右腿上代表依靠群眾克服困難，右腿放在左腿上則代表克服困難依靠群眾，雙手捧著肚子代表保護人民，抱著頭代表保護領(lǐng)導(dǎo)。12．語詞新作（neologism）指概念的融合、濃縮以及無關(guān)概念的拼湊。患者自創(chuàng)一些新的符號、圖形、文字或語言并賦予特殊的概念。多見于精神分裂癥青春型。13．邏輯倒錯性思維

（paralogismthinking）主要特點為推理缺乏邏輯性，既無前提也無根據(jù)，或因果倒置，推理離奇古怪，不可理解。可見于精神分裂癥和偏執(zhí)狂等?！镜湫筒±颗?6歲精神分裂癥

患者大專畢業(yè)后長期休息在家，和母親兩人相依為命，相處較好。半年來認為母親對自己態(tài)度生硬，家中的事也不告訴自己?；颊哒f：“我認為同性相吸，異性相斥，由于2000年轉(zhuǎn)換到2001年對地球的磁力發(fā)生改變，這種磁力影響了我媽媽，使媽媽對我的態(tài)度發(fā)生改變，媽媽現(xiàn)在疏遠我?！?4．強迫觀念（obsessiveidea）或強迫性思維，指在患者腦中反復(fù)出現(xiàn)的某一概念或相同內(nèi)容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫。強迫性思維可表現(xiàn)為某些想法，反復(fù)回憶（強迫性回憶）、反復(fù)思索無意義的問題（強迫性窮思竭慮）、腦中總是出現(xiàn)一些對立的思想（強迫性對立思維）、總是懷疑自己的行動是否正確（強迫性懷疑）。強迫性思維常伴有強迫動作。見于強迫癥。強迫性思維與強制性思維的區(qū)別，強迫性思維：明確是自己的思想，反復(fù)出現(xiàn)，內(nèi)容重復(fù)；強制性思維：體驗到的思維是異己的。（二）思維內(nèi)容障礙1．妄想（delusion）2．超價觀念（overvaluedidea）1．妄想（delusion）是一種病理性的歪曲信念，是病態(tài)推理和判斷。妄想有以下特征：①信念的內(nèi)容與事實不符，沒有客觀現(xiàn)實基礎(chǔ)，但患者堅信不移；②妄想內(nèi)容均涉及患者本人，總是與個人利害有關(guān)；③妄想具有個人獨特性；④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。

按起源與其他心理活動的關(guān)系分原發(fā)性妄想（primarydelusion）繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）。原發(fā)性妄想

（primarydelusion）突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源于其他異常心理活動的病態(tài)信念。突發(fā)妄想；妄想知覺（患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義）；妄想心境或妄想氣氛（患者感到他所熟悉的環(huán)境突然變得使他迷惑不解，而且對他具有特殊意義或不祥預(yù)兆，但很快即發(fā)展為妄想）。原發(fā)性妄想是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷分裂癥具有重要價值。通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。（三）意志缺乏（abulia）④妄想內(nèi)容因文化背景和個人經(jīng)歷而有所差異，但常有濃厚的時代色彩。此種幻覺出現(xiàn)在入睡前，患者閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，意識清晰度水平較前者更低，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。異常的精神活動同樣是一個很復(fù)雜的過程，而且個體差異很大指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢。洗完臉后才去食堂吃飯，人很多，要排隊，我每天吃一大碗稀飯、兩個饅頭、一分錢咸菜，工人常常吃完飯打乒乓球，我不會打，所以吃完飯就上班了，不到八點就開始工作……。伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等。因而病人常常堅信不疑，并對幻覺作出相應(yīng)的情感與行為反應(yīng)。妄想知覺（患者突然對正常知覺體驗賦以妄想性意義）；是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日，意識恢復(fù)后可有部分遺忘或全部遺忘。（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。見于癔癥及精神分裂癥緊張型。繼發(fā)性妄想

（secondarydelusion）是發(fā)生在其他病理心理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想等。見于多種精神疾病。按照妄想的結(jié)構(gòu)分系統(tǒng)性妄想：是指妄想內(nèi)容前后相互聯(lián)系、結(jié)構(gòu)嚴密、邏輯性較強的妄想。反之則稱為非系統(tǒng)性妄想。按妄想的主要內(nèi)容歸類常見妄想：（1）被害妄想（delusionofpersecution）（2）關(guān)系妄想（delusionofreference）（3）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）（4）夸大妄想（grandiosedelusion）（5）罪惡妄想（delusionofguilt）（6）疑病妄想（hypochondriacaldelusion）（7）鐘情妄想（delusionoflove）（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）（9）被洞悉感（experienceofbeingrevealed）（1）被害妄想

（delusionofpersecution）：是最常見的一種妄想?；颊邎孕潘桓櫋⒈槐O(jiān)視、被誹謗、被隔離等。例如某精神分裂癥患者認為他吃的飯菜中有毒，家中的飲用水中也有毒，使他腹瀉，鄰居故意要害他?；颊呤芡氲闹淇删苁?、控告、逃跑或采取自衛(wèi)、自傷、傷人等行為。主要見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病?！镜湫筒±磕?8歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者近半年來覺得上下班的路上有好幾個人裝扮為便衣警察跟蹤自己，說“我乘公交汽車他們就跟著上車，我換乘地鐵，他們也乘地鐵，我提前下車，他們也下車……”，并認為這些人在自己的辦公室和家中裝有微型攝像機監(jiān)視自己的行動，說：“他們懷疑我是特務(wù)，盜竊國家機密，嚇得我不敢外出。”

（2）關(guān)系妄想

（delusionofreference）：患者將環(huán)境中與他無關(guān)的事物都認為是與他有關(guān)的。如認為周圍人的談話是在議論他，別人吐痰是在蔑視他，人們的一舉一動都與他有一定關(guān)系。常與被害妄想伴隨出現(xiàn)，主要見于精神分裂癥?！镜湫筒±颗?2歲精神分裂癥

患者近半年來自感痛苦，不愿與人接觸，也不愿去上班，說：“馬路上人的一舉一動都針對我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看不起我，故意貶低我；有的人看到我冷笑，認為我這人沒有修養(yǎng)，素質(zhì)差；商店里的營業(yè)員對我態(tài)度也很生硬，說我這人很小氣，沒有派頭；單位里同事也指桑罵槐，講我這人是垃圾，看到我進辦公室，故意掃地，趕我出門?！保?）物理影響妄想

（delusionofphysicalinfluence）又稱被控制感。患者覺得他自己的思想、情感和意志行為都受到外界某種力量的控制，如受到電波、超聲波，或特殊的先進儀器控制而不能自主。如患者覺得自己的大腦已被電腦控制，自己已是機器人。此癥狀是精神分裂癥的特征性癥狀。

【典型病例】男42歲精神分裂癥偏執(zhí)型

患者3年來始終感到外部有一種特殊的儀器控制自己，控制其思想、言語、行為甚至包括大小便，認為自己處于“全控制”狀態(tài)。當(dāng)受到控制時，頭腦非常難受、有緊束感、反應(yīng)遲鈍、不聽自己指揮；四肢肌肉抽痛，背部發(fā)熱難熬，早晨不讓他起床，也不允許料理個人衛(wèi)生。而當(dāng)儀器關(guān)掉時，才是一個自由人。（4）夸大妄想

（grandiosedelusion）患者認為自己有非凡的才智、至高無上的權(quán)利和地位，大量的財富和發(fā)明創(chuàng)造，或是名人的后裔?？梢娪谠昕癜Y和精神分裂癥及某些器質(zhì)性精神病。

（5）罪惡妄想

（delusionofguilt）：又稱自罪妄想?；颊吆翢o根據(jù)地堅信自己犯了嚴重錯誤、不可寬恕的罪惡，應(yīng)受嚴厲的懲罰，認為自己罪大惡極死有余辜，以致坐以待斃或拒食自殺；患者要求勞動改造以贖罪。主要見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥。（6）疑病妄想

（hypochondriacaldelusion）患者毫無根據(jù)地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復(fù)的醫(yī)學(xué)驗證都不能糾正。如認為腦內(nèi)長有腫瘤，全身各部分均被癌細胞侵犯，心臟已經(jīng)停止跳動等。嚴重時患者認為“自己內(nèi)臟腐爛了”、“腦子變空了”、“血液停滯了”，稱之為虛無妄想（delusionofnegation）。多見于精神分裂癥，更年期及老年期精神障礙。（7）鐘情妄想

（delusionoflove）患者堅信自己被異性鐘情。因此，患者采取相應(yīng)的行為去追求對方，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方在考驗自己對愛情的忠誠，仍反復(fù)糾纏不休。主要見于精神分裂癥?！镜湫筒±磕?3歲精神分裂癥

患者系大學(xué)生，半年他來常去圖書館看書，發(fā)現(xiàn)一女同學(xué)也在看書，認為對方對自己有好感，主動寫信表示自己愛慕之心，但遭到拒絕，并將信退回?；颊哒J為對方是在考驗他，故又多次寫信給這位女同學(xué)，但對方均未理睬，患者認為對方已默認。一天這位女生穿了一件紅色外套，患者認為對方向自己表露一顆赤誠的心，覺得其他同學(xué)都很羨慕他們。當(dāng)同學(xué)告訴患者，“對方已有男朋友，她根本不喜歡你”，但患者堅信這事不是真的，認為默默相愛是獨特的方式，周圍人是不理解的。（8）嫉妒妄想

（delusionofjealousy）患者無中生有地堅信自己的配偶對自己不忠實，另有外遇。為此患者跟蹤監(jiān)視配偶的日常活動或截留拆閱別人寫給配偶的信件，檢查配偶的衣服等日常生活用品，以尋覓私通情人的證據(jù)?？梢娪诰穹至寻Y、更年期精神障礙。

【典型病例】男42歲精神分裂癥

患者近年來堅信妻子有外遇，認為妻子和她單位里的同事有染，經(jīng)常打電話了解妻子是否上班，有時到妻子單位，在窗外張望，看到妻子與男同志講話，回家就要盤問妻子，并叫她交待，有時要檢查妻子的內(nèi)褲。弟弟勸告患者不要多疑，患者懷疑弟弟和妻子有“曖昧”關(guān)系。妻子在廚房燒飯和鄰居打招呼，認為妻子和鄰居眉來眼去，肯定有不正當(dāng)關(guān)系。奧賽羅綜合征

（Othellosyndrome）病理性嫉妒綜合征：是以懷疑配偶不貞的嫉妒妄想為中心癥狀的精神科綜合征，典型的情況見于病態(tài)人格者，患者個性固執(zhí)、多疑，家族中可能有類似而較輕的情況。好發(fā)年齡為30～40歲，患者以許多似是而非的證據(jù)證明其配偶另有新歡，但往往說不出具體的對象。為此反復(fù)偵察、盤問、跟蹤、拷打，癥狀可持續(xù)數(shù)年，可能發(fā)生攻擊行為，甚至殺死配偶，就猶如莎士比亞描述的奧賽羅一樣。（9）被洞悉感

（experienceofbeingrevealed）又稱內(nèi)心被揭露?；颊哒J為其內(nèi)心所想的事，未經(jīng)語言文字表達就被別人知道了，但是通過什么方式被人知道的則不一定能描述清楚。該癥狀對診斷精神分裂癥具有重要意義?！镜湫筒±磕?8歲精神分裂癥

患者堅信有人在他身上安裝了特殊的發(fā)射裝置，自己頭腦中想的事，周圍人都知道，他說：“我想去南京路，出門就看到一輛出租車就停在馬路邊等我；我在一家飲食店吃小籠包子，想要一碟醋，服務(wù)員就將醋送到我的餐桌上；在家我想聽一首某人的歌，打開收音機，就聽到她在唱‘心酸的浪漫’……，你們不要再問我，我的事你們都知道，對我來說沒有秘密。”2.超價觀念

（overvaluedidea）是在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，其發(fā)生一般均有事實的根據(jù)。此種觀念片面而偏激，帶有強烈的情感色彩，明顯地影響患者的行為及其他心理活動，它的形成有一定的性格基礎(chǔ)和現(xiàn)實基礎(chǔ)，沒有邏輯推理錯誤。超價觀念與妄想的區(qū)別在于其形成有一定的性格基礎(chǔ)與現(xiàn)實基礎(chǔ)，內(nèi)容比較符合客觀實際，伴有強烈的情緒體驗。多見于人格障礙和心因性障礙。三、注意障礙注意（attention）是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的心理活動具有選擇性和保持性。注意的集中性使注意的對象鮮明和清晰。注意過程與感知覺、記憶、思維和意識等活動密切相關(guān)。注意的分類主動注意又稱隨意注意，是由外界刺激引起的定向反射；主動注意為既定目標(biāo)的注意，與個人的思想、情感、興趣和既往體驗有關(guān)。被動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標(biāo)，不需任何努力就能實現(xiàn)。通常所謂注意是指主動注意而言。注意障礙的臨床表現(xiàn)：（一）注意增強（hyperprosexia）（二）注意渙散（aprosexia）（三）注意減退（hypoprosexia）（四）注意轉(zhuǎn)移（transferenceofattention）（五）注意狹窄（narrowingofattention）（一）注意增強（hyperprosexia）為主動注意的增強。如有妄想觀念的患者，對環(huán)境保持高度的警惕，過分地注意別人的一舉一動是針對他的；有疑病觀念的患者注意增強，指向身體的各種細微變化，過分地注意自己的健康狀態(tài)。見于神經(jīng)癥、偏執(zhí)型精神分裂癥、更年期抑郁癥等。

（二）注意渙散（aprosexia）為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經(jīng)衰弱、精神分裂癥和兒童多動綜合征。（三）注意減退（hypoprosexia）主動及被動注意興奮性減弱。注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經(jīng)衰弱、腦器質(zhì)性精神障礙及伴有意識障礙時。（四）注意轉(zhuǎn)移

（transferenceofattention）主要表現(xiàn)為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而注意的對象不斷轉(zhuǎn)換?？梢娪谠昕癜Y。（五）注意狹窄

（narrowingofattention）指注意范圍的顯著縮小，當(dāng)注意集中于某一事物時，不能再注意與之有關(guān)的其他事物。見于意識障礙或智能障礙患者。

四、記憶障礙記憶（memory）三個基本過程識記是事物或經(jīng)驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復(fù)感知的過程保持是使這些痕跡免于消失的過程再認是現(xiàn)實刺激與以往痕跡的聯(lián)系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復(fù)現(xiàn)識記保持再認或回憶記憶為既往事物經(jīng)驗的重現(xiàn)。是在感知覺和思維基礎(chǔ)上建立起來的精神活動。遺忘對既往感知的事物不能回憶。人們感知的事物不可能都能回憶起來，所以正常人也存在遺忘。根據(jù)Ribot定律，越是新近識記的事物越是遺忘得快，遺忘的發(fā)展總是由近事記憶逐漸發(fā)展到遠事記憶。常見的記憶障礙（一）記憶增強（hypermnesia）（二）記憶減退（hypomnesia）（三）遺忘（amnesia）（四）錯構(gòu)（paramnesia）（五）虛構(gòu)（confabulation）（一）記憶增強（hypermnesia）病態(tài)的記憶增強，對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。（二）記憶減退（hypomnesia）是指記憶的四個基本過程普遍減退，臨床上較多見。輕者表現(xiàn)為回憶的減弱，如記不住剛見過面的人、剛吃過的飯。嚴重時遠記憶力也減退，如回憶不起個人經(jīng)歷等?？梢娪谳^嚴重的癡呆患者。神經(jīng)衰弱患者記憶減退都較輕，只是記憶困難。也可見于正常老年人。（三）遺忘（amnesia）指部分或全部地不能回憶以往的經(jīng)驗。一段時間的全部經(jīng)歷的喪失稱作完全性遺忘，僅僅是對部分經(jīng)歷或事件不能回憶稱作部分性遺忘。順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）界限性遺忘（circumscribedamnesia）又稱為癔癥性遺忘。順行性遺忘

（anterogradeamnesia）即緊接著疾病發(fā)生以后一段時間的經(jīng)歷不能回憶，遺忘的產(chǎn)生是由于意識障礙而導(dǎo)致識記障礙，不能感知外界事物和經(jīng)歷，如腦震蕩、腦挫傷的患者回憶不起受傷后一段時間內(nèi)的事。逆行性遺忘（retrogradeamnesia）指回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件，多見于腦外傷、腦卒中發(fā)作后，遺忘階段的長短與外傷的嚴重程度及意識障礙的持續(xù)時間長短有關(guān)。界限性遺忘

（circumscribedamnesia）指對生活中某一特定階段的經(jīng)歷完全遺忘，通常與這一階段發(fā)生的不愉快事件有關(guān)。見于癔癥，又稱為癔癥性遺忘。（四）錯構(gòu)（paramnesia）是記憶的錯誤，對過去曾經(jīng)歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。多見于老年性、動脈硬化性、腦外傷性癡呆和酒精中毒性精神障礙。（五）虛構(gòu)（confabulation）是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經(jīng)歷過的事件來填補自身經(jīng)歷的記憶缺損。由于虛構(gòu)患者常有嚴重的記憶障礙，因而虛構(gòu)的內(nèi)容自己也不能再記住，所以其敘述的內(nèi)容常常變化，且容易受暗示的影響。多見于各種原因引起的癡呆?？滤_可夫綜合征

（Korsakovsyndrome）又稱遺忘綜合征。虛構(gòu)近事遺忘定向障礙多見于慢性酒精中毒精神障礙、顱腦外傷后所致精神障礙及其他腦器質(zhì)性精神障礙。五、智能障礙智能（intelligence）是一個復(fù)雜的綜合精神活動的功能，反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經(jīng)驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。觀察力、記憶力、注意力、思維能力、想象能力等。涉及感知、記憶、注意和思維等一系列認知過程。智能障礙分類精神發(fā)育遲滯癡呆（一）精神發(fā)育遲滯

（mentalretardation）是指先天或圍生期或在生長發(fā)育成熟以前（18歲以前），大腦的發(fā)育由于各種致病因素，如遺傳、感染、中毒、頭部外傷、內(nèi)分泌異?；蛉毖醯纫蛩?，使大腦發(fā)育不良或受阻，智能發(fā)育停留在一定的階段。隨著年齡增長其智能明顯低于正常的同齡人。（二）癡呆（dementia）是一種綜合征，后天獲得的智能、記憶和人格的全面受損。沒有意識障礙。其發(fā)生具有腦器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。臨床主要表現(xiàn)創(chuàng)造性思維受損，抽象、理解、判斷推理能力下降，記憶力、計算力下降，后天獲得的知識喪失，工作和學(xué)習(xí)能力下降或喪失，甚至生活不能自理，伴有行為精神癥狀，如情感淡漠、行為幼稚及本能意向亢進等。癡呆的分類根據(jù)大腦病理變化的性質(zhì)和所涉及的范圍大小的不同，可分為：全面性癡呆部分性癡呆。1．全面性癡呆大腦的病變主要表現(xiàn)為彌散性器質(zhì)性損害，智能活動的各個方面均受到損害，從而影響患者全部精神活動，常出現(xiàn)人格的改變。定向力障礙及自知力缺乏?？梢娪诎柎暮Ｄ『吐楸孕园V呆等。2．部分性癡呆大腦的病變只侵犯腦的局部，患者只產(chǎn)生記憶力減退，理解力削弱，分析綜合困難等，人格仍保持良好，定向力完整，有一定的自知力，可見于腦外傷后以及血管性癡呆的早期。但當(dāng)癡呆嚴重時，臨床上很難區(qū)分是全面性或部分性癡呆。假性癡呆在強烈的精神創(chuàng)傷后產(chǎn)生一種類似癡呆的表現(xiàn)，大腦組織結(jié)構(gòu)無任何器質(zhì)性損害。預(yù)后較好，可見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。（1）剛?cè)C合征（Gansersyndrome）（2）童樣癡呆（puerilism）（3）抑郁性假性癡呆（depressivepseudodementia）（1）剛?cè)C合征

（Gansersyndrome）又稱心因性假性癡呆，對簡單問題給予近似而錯誤的回答，給人以故意做作或開玩笑的感覺。如一位20歲的患者，當(dāng)問到她一只手有幾個手指時，答“4個”，對簡單的計算如2+3=4以近似回答。患者能理解問題的意義，但回答內(nèi)容不正確。行為方面也可錯誤，如將鑰匙倒過來開門，但對某些復(fù)雜問題反而能正確解決，如能下象棋、打牌，一般生活問題都能解決。（2）童樣癡呆（puerilism）：以行為幼稚、模擬幼兒的言行為特征。成人患者表現(xiàn)為類似一般兒童稚氣的樣子，學(xué)著幼童講話的聲調(diào)，自稱自己才3歲，逢人就稱阿姨叔叔。（3）抑郁性假性癡呆

（depressivepseudodementia）指嚴重的抑郁癥患者在精神運動性抑制的情況下，出現(xiàn)認知能力的降低，表現(xiàn)為癡呆早期的癥狀，如計算能力、記憶力、理解判斷能力下降、缺乏主動性?；颊哂幸钟舻捏w驗可予鑒別。抑郁消失后智能完全恢復(fù)。六、定向力障礙定向力（orientation）指一個人對時間、地點、人物以及自身狀態(tài)的認識能力。對時間、地點、人物的認識能力稱為環(huán)境定向力，對自身狀態(tài)的認識能力稱為自我定向力。時間定向包括對當(dāng)時所處時間如白天或晚上、上午或下午的認識，以及年、季、月、日的認識；地點定向或空間定向是指對所處地點的認識，包括所處樓層、街道名稱；人物定向是指辨認周圍環(huán)境中人物的身份及其與患者的關(guān)系；自我定向包括對自己姓名、性別、年齡及職業(yè)等狀況的認識。定向障礙（disorientation）對環(huán)境或自身狀況的認識能力喪失或認識錯誤。多見于癥狀性精神病及腦器質(zhì)性精神病伴有意識障礙時。定向力障礙是意識障礙的一個重要標(biāo)志，有定向力障礙不一定有意識障礙，例如酒中毒性腦病患者可以出現(xiàn)定向力障礙，而沒有意識障礙。雙重定向：即對周圍環(huán)境的時間、地點、人物出現(xiàn)雙重體驗，其中一種體驗是正確的，而另外一種體驗與妄想有關(guān)，是妄想性的判斷或解釋。七、情感障礙概念情感（affection）和情緒（emotion）它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產(chǎn)生相應(yīng)的內(nèi)心體驗。在精神醫(yī)學(xué)中常作為同義詞。心境（mood）是指一種較微弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。情感障礙表現(xiàn)形式情感性質(zhì)的改變、情感波動性的改變情感協(xié)調(diào)性的改變。（一）情感性質(zhì)的改變可表現(xiàn)為躁狂、抑郁、焦慮和恐懼等。正常人在一定的處境下也可表現(xiàn)上述情感反應(yīng)，只有當(dāng)此種反應(yīng)不能依其處境及心境來解釋時方可作為精神癥狀。1．情感高漲（elation）情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。語音高昂，眉飛色舞，喜笑顏開，表情豐富。表現(xiàn)可理解的、帶有感染性的情緒高漲，且易引起周圍人的共鳴，常見于躁狂癥；表現(xiàn)不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)稱為欣快（euphoria）時，多見于腦器質(zhì)性疾病或醉酒狀態(tài)。2．情感低落（depression）患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰黯，嚴重時悲觀絕望而出現(xiàn)自殺觀念及企圖。常伴有思維遲緩、動作減少及某些生理功能的抑制，如食欲不振、閉經(jīng)等。情感低落是抑郁癥的主要癥狀。3．焦慮（anxiety）是指在缺乏相應(yīng)的客觀因素情況下，患者表現(xiàn)為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。嚴重的急性焦慮發(fā)作，稱驚恐發(fā)作（panicattack），常體驗到瀕死感、失控感，伴有呼吸困難、心跳加快等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至十?dāng)?shù)分鐘。多見于焦慮癥、恐怖癥及更年期精神障礙。4．恐懼（phobia）是指面臨不利的或危險處境時出現(xiàn)的情緒反應(yīng)。表現(xiàn)為緊張、害怕、提心吊膽，伴有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，如心悸、氣急、出汗、四肢發(fā)抖，甚至大小便失禁等?？謶殖?dǎo)致逃避。對特定事物的恐懼是恐怖癥的主要癥狀?？謶忠嗫梢娪趦和榫w障礙及其他精神疾病。（二）情感波動性的改變1．情感不穩(wěn)2．情感淡漠（apathy）3．易激惹性（irritability）1．情感不穩(wěn)表現(xiàn)為情感反應(yīng)（喜、怒、哀、愁等）極易變化，從一個極端波動至另一極端，顯得喜怒無常，變幻莫測。與外界環(huán)境有關(guān)的輕度的情感不穩(wěn)可以是一種性格的表現(xiàn)；與外界環(huán)境無相應(yīng)關(guān)系的情感不穩(wěn)則是精神疾病的表現(xiàn)，常見于腦器質(zhì)性精神障礙。2．情感淡漠（apathy）指對外界刺激缺乏相應(yīng)的情感反應(yīng)，即使對自身有密切利害關(guān)系的事情也如此?；颊邔χ車l(fā)生的事物漠不關(guān)心，面部表情呆板，內(nèi)心體驗貧乏?？梢娪趩渭冃图奥跃穹至寻Y。3．易激惹性（irritability）表現(xiàn)為極易因小事而引起較強烈的情感反應(yīng)，持續(xù)時間一般較短暫。常見于疲勞狀態(tài)、人格障礙、神經(jīng)癥或偏執(zhí)型精神病患者。（三）情感協(xié)調(diào)性的改變1．情感倒錯（parathymia）2．情感幼稚1．情感倒錯（parathymia）指情感表現(xiàn)與其內(nèi)心體驗或處境不相協(xié)調(diào)。如聽到令人高興的事時，反而表現(xiàn)傷感；或在描述他自己遭受迫害時，卻表現(xiàn)為愉快的表情。多見于精神分裂癥。2．情感幼稚指成人的情感反應(yīng)如同小孩，變得幼稚，缺乏理性控制，反應(yīng)迅速而強烈，沒有節(jié)制和遮掩。見于癔癥或癡呆患者。八、意志障礙意志（will）是指人們自覺地確定目標(biāo)，并克服困難用自己的行動去實現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認識活動、情感活動及行為緊密相連而又相互影響。認識過程是意志的基礎(chǔ)，而人的情感活動則可能成為意志行動的動力或阻力。在意志過程中，受意志支配和控制的行為稱作意志行為。常見的意志障礙（一）意志增強（hyperbulia）（二）意志減弱（hypobulia）（三）意志缺乏（abulia）（四）猶豫不決（一）意志增強（hyperbulia）指意志活動增多。在病態(tài)情感或妄想的支配下，患者可以持續(xù)堅持某些行為，表現(xiàn)出極大的頑固性，例如有嫉妒妄想的患者堅信配偶有外遇，而長期對配偶進行跟蹤、監(jiān)視、檢查；有疑病妄想的患者到處求醫(yī)；在夸大妄想的支配下，患者日以繼夜地從事無數(shù)的發(fā)明創(chuàng)造等。（二）意志減弱（hypobulia）指意志活動的減少。患者表現(xiàn)出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關(guān)，缺乏積極主動性及進取心，對周圍一切事物無興趣以致意志消沉，不愿活動，嚴重時日常生活都懶于料理。工作學(xué)習(xí)感到非常吃力，即使開始做某事也不能堅持到底，甚至不能工作，整日呆坐或臥床不起，患者一般能意識到，但總感到做不了。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。（三）意志缺乏（abulia）指意志活動缺乏。表現(xiàn)為對任何活動都缺乏動機、要求，生活處于被動狀態(tài)，處處需要別人督促和管理。嚴重時本能的要求也沒有，行為孤僻、退縮，常伴有情感淡漠和思維貧乏。多見于精神分裂癥晚期精神衰退時及癡呆。（四）猶豫不決表現(xiàn)為遇事缺乏果斷，常常反復(fù)考慮，不知如何是好。對于兩可之間的事，更是不能作出選擇和決定。矛盾意向（ambitendency）表現(xiàn)為同一事物，同時出現(xiàn)兩種完全相反的意向和情感。例如，碰到朋友時，一面想去握手，一面卻把手馬上縮回來。多見于精神分裂癥。九、動作與行為障礙什么是動作行為障礙？動作：簡單的隨意和不隨意行動。行為：有動機、有目的而進行的復(fù)雜隨意運動。動作行為障礙又稱為精神運動性障礙。精神疾病患者由于病態(tài)思維及情感的障礙，常可導(dǎo)致動作及行為的異常。常見的動作行為障礙（一）精神運動性興奮（psychomotorexcitement）（二）精神運動性抑制（psychomotorinhibition）（三）刻板動作（stereotypedact）（四）模仿動作（echopraxia）（五）作態(tài)（mannerism）（一）精神運動性興奮（psychomotorexcitement）指動作和行為增加。l．協(xié)調(diào)性精神運動性興奮2．不協(xié)調(diào)性精神運動興奮l．協(xié)調(diào)性精神運動性興奮動作和行為的增加與思維、情感活動協(xié)調(diào)一致時稱作協(xié)調(diào)性精神運動性興奮狀態(tài)，并和環(huán)境密切配合。患者的行為是有目的的，可理解的，整個精神活動是協(xié)調(diào)的，多見于躁狂癥。2．不協(xié)調(diào)性精神運動興奮主要是指患者的言語動