血液病患者層流床使用的意義完整資料課件

血液患者層流床使用的

意義及護(hù)理體會(huì)

讀書(shū)報(bào)告

閱讀總結(jié)

目錄

定義、特點(diǎn)

背景介紹

文獻(xiàn)參照

護(hù)理關(guān)鍵詞:血液、感染、層流床、實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)、護(hù)理指導(dǎo)查閱數(shù)據(jù)庫(kù):萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普網(wǎng)血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì)[J].文獻(xiàn)參照醫(yī)院感染與控制，2014,04:162-163周利在《層流床護(hù)理在惡性腫瘤化療骨髓抑制期患者的應(yīng)用》一文中對(duì)64名骨髓抑制患者按自愿的原則進(jìn)行分組，32人在層流床中進(jìn)行治療，32人在普通病房進(jìn)行治療，對(duì)比試驗(yàn)得出單次化療費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。心理舒適護(hù)理工作人員具用含氯消毒液浸泡消毒文獻(xiàn)參照層流床管理及護(hù)理參考文獻(xiàn)指導(dǎo)患者多飲水，保持每日的尿量在2000ml以上，要注意[3]萬(wàn)晶晶，何國(guó)平，護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生元認(rèn)知策略培養(yǎng)消毒后，無(wú)菌病床進(jìn)行雙管送風(fēng)4h后方可安置患者入內(nèi)層流床對(duì)骨髓抑制病人的作用.醫(yī)藥前沿,2013,2:108-109.飯后用匯涵口泰或銀爾通與2.并做好層流床使用期間的護(hù)理至關(guān)重要。間、平均住院時(shí)間，減少繼發(fā)感染的例數(shù)?？谇蛔o(hù)理7、患者及陪護(hù)不可隨意觸摸層流床設(shè)備按鍵及電源惡性血液患者主要治療方法為化療主要不良反應(yīng)骨髓抑制常見(jiàn)并發(fā)癥感染病情惡化，費(fèi)用增加，甚至死亡

針對(duì)這些易感人群，預(yù)防和控制醫(yī)院感染對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要，多采用做好病房空氣消毒，采取保護(hù)性隔離措施，建立潔凈病房及合理治療等。[1]

國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，層流潔凈技術(shù)是預(yù)防感染的有效措施，但建立和管理無(wú)菌層流病房需配備專業(yè)管理人員，且造價(jià)和維護(hù)費(fèi)用昂貴，非一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能承受，限制了層流潔凈技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展和推廣[2]。[1]楊櫟.層流床預(yù)防惡性血液病化療后Ⅳ度骨髓抑制醫(yī)院感染的效果.[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25（10）：58--60[2]陳傳鳳.血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì).[J].醫(yī)院感染與控制，2014,04:162-163

無(wú)菌層流床是病床單位局部的空氣凈化設(shè)備，可置于普通病房?jī)?nèi)，以病床為單元，實(shí)現(xiàn)相對(duì)獨(dú)立封閉，通過(guò)設(shè)備的運(yùn)行，使無(wú)菌室內(nèi)空氣潔凈度達(dá)到“層流百級(jí)”，使患者與病房空氣隔絕，降低粒細(xì)胞缺乏，重度燒傷，血液病，腫瘤化療等免疫力低下的患者被感染或加重感染的危險(xiǎn)。[3]概念[3]萬(wàn)晶晶，何國(guó)平，護(hù)理臨床實(shí)踐教學(xué)中學(xué)生元認(rèn)知策略培養(yǎng)初探[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2010,7:93-95.[4]陳傳鳳.血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì).[J].醫(yī)院感染與控制，2014,04:162-163收集數(shù)據(jù)文獻(xiàn)文獻(xiàn)挑選文獻(xiàn)分析萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)從2011年—2016年所發(fā)表的惡性血液病患者化療后入住層流床與入住普通病房的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的相關(guān)文獻(xiàn)排除原始文獻(xiàn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不嚴(yán)謹(jǐn)，報(bào)道信息少，無(wú)法利用的文獻(xiàn)、文獻(xiàn)數(shù)據(jù)資料收集不全、結(jié)局指標(biāo)無(wú)法提取的文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)了其中6篇運(yùn)用meta法（薈萃分析法）進(jìn)行分析總結(jié)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)6篇文獻(xiàn)的病人總?cè)藬?shù)399人，按照隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組199人，對(duì)照組200人。觀察指標(biāo)為發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、繼發(fā)感染的例數(shù)、抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間

得到表一[5][6][7][8][9][10]檢索結(jié)論[5]葉瓊瑄.層流床對(duì)骨髓抑制病人的作用.[J].醫(yī)藥前沿,2013,2:108-109[6]李彥珊.惡性血液病27例化療后骨髓抑制期住層流床的護(hù)理.[J].中國(guó)民間醫(yī)藥，醫(yī)療論壇：115-116[7]楊櫟.層流床預(yù)防惡性血液病化療后Ⅳ度骨髓抑制醫(yī)院感染的效果.[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25（10）：58--60[8]徐金格.層流床在預(yù)防惡性血液病患者化療后感染的價(jià)值.[J]醫(yī)療裝備，2015,08：124-125[9]張偉琴.簡(jiǎn)易層流床預(yù)防血液病化療后繼發(fā)感染的效果觀察.[J].醫(yī)學(xué)信息，2013,05（26-5）：195-196[10]陳淑婧.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護(hù)理.[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2011,08(14)：1727-1728抗生素使用時(shí)間/天平均住院日持續(xù)發(fā)熱時(shí)間/天繼發(fā)感染例數(shù)實(shí)驗(yàn)組(n=200)7.4±2.919.4±2.45.1±2.511對(duì)照組(n=199)13.3±3.025.5±3.99.6±4.024P<0.05P<0.05P<0.01P<0.01結(jié)論：實(shí)驗(yàn)組明顯縮短患者發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、平均住院時(shí)間，減少繼發(fā)感染的例數(shù)。

表一陳淑婧在《惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護(hù)理》一文中將67例化療后出現(xiàn)Ⅳ度骨髓抑制的惡性血液病患者進(jìn)行對(duì)比試驗(yàn)得出，實(shí)驗(yàn)組患者的情緒焦慮例數(shù)比對(duì)照組少，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05>。[11][11]陳淑婧.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護(hù)理.[J]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床.2011,08(14)：1727-1728檢索結(jié)論周利在《層流床護(hù)理在惡性腫瘤化療骨髓抑制期患者的應(yīng)用》一文中對(duì)64名骨髓抑制患者按自愿的原則進(jìn)行分組，32人在層流床中進(jìn)行治療，32人在普通病房進(jìn)行治療，對(duì)比試驗(yàn)得出單次化療費(fèi)用實(shí)驗(yàn)組遠(yuǎn)低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[12][12]周利.層流床護(hù)理在惡性腫瘤化療骨髓抑制期患者的應(yīng)用.[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011,31（6）：430—431檢索結(jié)論血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥前沿,2013,2:108-109.血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì).2、保持室內(nèi)清潔，物品擺放盡量簡(jiǎn)單，不擺放易帶菌物品護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少拉開(kāi)圍簾的次數(shù)和時(shí)間。護(hù)理當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2010,7:93-95.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察及護(hù)理.患者剪指（趾）甲，理發(fā)沐浴，更換清潔衣物；等標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)醫(yī)院感染與控制，2014,04:162-1637、患者及陪護(hù)不可隨意觸摸層流床設(shè)備按鍵及電源治療及護(hù)理期間對(duì)血液患者尤其是骨髓抑制期的患者使用層流床，可以有效的降低患者感染率，縮短患者的住院時(shí)間以及促進(jìn)患者的有效康復(fù)，將外周血白細(xì)胞低下的患者感染率降到最低?；颊呒糁福ㄖ海┘祝戆l(fā)沐浴，更換清潔衣物；表一1、發(fā)熱病人每天測(cè)體溫3-4次1、層流床病床，病床間距應(yīng)≥1．1m病室早晚各通風(fēng)一次，每次至少30min室溫20-22℃，濕度在50％-60％2、保持室內(nèi)清潔，物品擺放盡量簡(jiǎn)單，不擺放易帶菌物品3、病房空氣細(xì)菌培養(yǎng)每半年一次

層流床內(nèi)空氣細(xì)菌培養(yǎng)每月一次層流床過(guò)濾網(wǎng)每2周更換一次設(shè)備及隔離帳用含氯消毒液擦拭每周一次層流床管理4、患者床單元每周更換1次，病員服每天更換1次，污染及時(shí)更換5、嚴(yán)格控制探視人員，探視者進(jìn)入病房需戴口罩,只能在隔離帳外探視，不可進(jìn)入隔離帳內(nèi)6、設(shè)置專用清潔用具，不與普通病房混用，清潔用具用含氯消毒液浸泡消毒7、患者及陪護(hù)不可隨意觸摸層流床設(shè)備按鍵及電源層流床管理入層流病床前1.使用前，濕式清掃、含氯消毒液擦拭床單元、更換床單元、紫外線照射1h、開(kāi)窗通風(fēng)1h2.消毒后，無(wú)菌病床進(jìn)行雙管送風(fēng)4h后方可安置患者入內(nèi)3.患者剪指（趾）甲，理發(fā)沐浴，更換清潔衣物；入住后生活及治療均在圍簾內(nèi)進(jìn)行，禁止離開(kāi)層流床活動(dòng)，身體不可超越隔離帳；在不進(jìn)食的情況下，應(yīng)戴口罩；限制陪護(hù)(限留一人)，陪護(hù)人員需戴口罩、不進(jìn)入圍簾4.嚴(yán)格手衛(wèi)生

患者護(hù)理入層流病床后患者：一般護(hù)理：骨髓抑制的患者易引發(fā)感染，指導(dǎo)患者飲食，多吃新鮮水果、蔬菜、牛奶、雞蛋和豆制品等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物（均需消毒）。佩戴口罩

開(kāi)窗通風(fēng)

清潔消毒房間

減少過(guò)多探視禁食生冷食物

皮膚護(hù)理

予患者皮膚護(hù)理早晚各一次

，做好皮膚清潔，保持肛周及外陰清潔。保持床鋪清潔平整，清洗后的衣物需在陽(yáng)光下曝曬6h。

“三勤”勤洗澡，勤換衣，勤翻身

口腔護(hù)理

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)報(bào)告，患者的骨髓抑制在一定程度時(shí)，患者的感染發(fā)生在口腔。1.飯后用匯涵口泰或銀爾通與2.5％碳酸氫鈉交替漱口2.選用軟毛刷的牙刷3.指導(dǎo)患者多飲水，保持每日的尿量在2000ml以上，要注意觀察患者尿液，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理

心理舒適護(hù)理因患惡性血液病病情嚴(yán)重，進(jìn)展迅速，有些患者及家屬惶恐不安，加上接受一些不良信息，認(rèn)為是不治之癥，失去治療信心。鼓勵(lì)

傾聽(tīng)宣教家庭支持

病情觀察

1、發(fā)熱病人每天測(cè)體溫3-4次2、觀察患者有無(wú)感染的癥狀體征，如口腔、咽喉、

肺部、胃腸、皮膚感染、敗血癥等表現(xiàn)3、按醫(yī)囑及時(shí)送檢血、尿常規(guī)及痰、咽拭子

等標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)工作人員1、工作人員進(jìn)入有層流床的病房需戴口罩，穿潔凈的工作服，必要時(shí)更換隔離衣。護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，減少拉開(kāi)圍簾的次數(shù)和時(shí)間。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)源性感染。醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定。

2、工作人員有上呼吸道感染時(shí)不可進(jìn)人病房，以免成為帶菌者及傳播者。3、工作人員接觸患者前做到用洗手液和流動(dòng)水洗手或使用手快速消毒劑消毒手(使用中的層流床在床尾懸掛快速手消毒液，方便使用)。層流床管理及護(hù)理參考文獻(xiàn)[13]陳傳鳳.血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士.2014(4):162-163.[14]沈芳.層流床護(hù)理預(yù)防白血病患者醫(yī)院感染的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,21(1):199.[15]陳淑婧,李萍.惡性血液病患者化療后骨髓抑制期住層流床的觀察護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與床,2011,8(14):1727～1728.[16]葉瓊瑄.層流床對(duì)骨髓抑制病人的作用.[J].醫(yī)藥前沿,2013,2:108-109.

總結(jié)治療及護(hù)理期間對(duì)血液患者尤其是骨髓抑制期的患者使用層流床，可以有效的降低患者感染率，縮短患者的住院時(shí)間以及促進(jìn)患者的有效康復(fù)，將外周血白細(xì)胞低下的患者感染率降到最低。因此臨床治療時(shí)應(yīng)大力推廣層流床的使用。并做好層流床使用期間的護(hù)理至關(guān)重要。

謝謝聆聽(tīng)祝執(zhí)業(yè)平安！

謝謝聆聽(tīng)！

閱讀總結(jié)

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定義、特點(diǎn)

背景介紹

文獻(xiàn)參照

護(hù)理

針對(duì)這些易感人群，預(yù)防和控制醫(yī)院感染對(duì)改善患者的預(yù)后尤為重要，多采用做好病房空氣消毒，采取保護(hù)性隔離措施，建立潔凈病房及合理治療等。[1]

國(guó)內(nèi)外臨床實(shí)踐證明，層流潔凈技術(shù)是預(yù)防感染的有效措施，但建立和管理無(wú)菌層流病房需配備專業(yè)管理人員，且造價(jià)和維護(hù)費(fèi)用昂貴，非一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)所能承受，限制了層流潔凈技術(shù)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的發(fā)展和推廣[2]。[1]楊櫟.層流床預(yù)防惡性血液病化療后Ⅳ度骨髓抑制醫(yī)院感染的效果.[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013,25（10）：58--60[2]陳傳鳳.血液病患者使用無(wú)菌層流床的護(hù)理體會(huì).[J].醫(yī)院感染與控制，2014,04:162-163

無(wú)菌層流床是病床單位