頸椎腰椎病科普講座版課件

什么是頸椎?。?/p>

頸椎?。i椎綜合征），是發(fā)生頸椎退行性病變基礎(chǔ)上，因頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、頸交感神經(jīng)甚至頸段脊髓壓迫或刺激而出現(xiàn)的臨床癥候群

頸椎病的危害有多大？□頸椎病不是大病□頸椎病卻是常見病，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量◆頸椎病發(fā)病率，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)為3.8％～17.6％。國外有資料表明，50歲以上人群97％有不同程度的椎間盤組織退行性病理改變?！纛i椎病不能徹底治愈，只能緩解，病情纏綿

對頸椎病的認(rèn)識存在那些誤區(qū)？□只要頸子不舒服就是頸椎病□得了頸椎病會(huì)癱瘓□只要頸椎有了骨質(zhì)增生就是頸椎病□小病大治

頸椎病是怎么發(fā)生的？腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。第三步：雙手按摩頭頂，向后攏發(fā)10余次；心神失養(yǎng)則失眠，健忘，驚惕。腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。4、痰瘀交阻：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)——分辨表里虛實(shí)寒頭向正前方時(shí)，猛吸氣，收小腹，收肛，收外腎；《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)；（二）《金匱要略》提出證治腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾??；二、急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。4、痰瘀交阻：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。第三步：雙手按摩頭頂，向后攏發(fā)10余次；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。

頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢放射性疼痛或/與麻木5、肝腎不足：因經(jīng)絡(luò)，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。腎陽不足，見腰膝冷痛、畏寒。然后用同樣方法再向右邊轉(zhuǎn)?！跏紫纫蓄i椎基礎(chǔ)病變◆骨質(zhì)增生◆椎間盤突出◆頸椎小關(guān)節(jié)紊亂

頸椎頸椎一、預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。1、太陽經(jīng)痹：風(fēng)寒濕邪或暑濕之邪客于太陽經(jīng)脈，或津失血耗，氣滯血瘀，致使經(jīng)氣不利，太陽經(jīng)絡(luò)循行部位氣血不通，不通則痛，頭項(xiàng)，頸背，肢體痛疼，活動(dòng)不利，拘緊麻木，屈伸不便等癥狀。3、本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。

頸部疼痛的同時(shí)有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。5、肝腎不足：因經(jīng)絡(luò)，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。

低頭時(shí)突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者虛證重在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣。內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪□頸椎病卻是常見病，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量瘀血腰痛當(dāng)活血化瘀通絡(luò)。腎虛————易感寒濕、濕熱之邪4、痰瘀交阻：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。一、預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全；瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。

頸部疼痛的同時(shí)有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；頸椎X象頸椎間盤椎動(dòng)脈頸神經(jīng)根頸椎韌帶□其次要有誘發(fā)因素◆感冒受寒、潮濕◆疲勞◆損傷

頸椎病有那些癥狀？受影響的組織不同，主要癥狀不同，醫(yī)學(xué)上分為不同的類型

◆頸型：以頸部發(fā)僵、發(fā)硬、疼痛、頸部活動(dòng)受限為主

◆神經(jīng)根型：以頸、肩、肢疼痛，肩背部沉重，肌肉變硬，上肢無力，手指麻木，肢體皮膚感覺減退，手里握物有時(shí)不自覺地落下等

中醫(yī)認(rèn)識

本病屬中醫(yī)“頸痛”、“項(xiàng)痹”等范疇。頸部勞傷、肝腎虧虛、筋脈失養(yǎng)是頸椎病的病理基礎(chǔ)，若加風(fēng)寒濕邪外侵、痰濕內(nèi)生等，閉阻經(jīng)脈；或損及氣血，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致疼痛、麻木諸癥乃發(fā)。

中醫(yī)辨證（1）風(fēng)寒阻絡(luò)型（2）氣滯血瘀型（3）氣血虧虛型（4）肝腎不足型2、經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。（一）《內(nèi)經(jīng)》論述病證、治法2、經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。二、病癥鑒別瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。寒濕————腎陽受損腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。頭向正前方時(shí)，猛吸氣，收小腹，收肛，收外腎；濕熱腰痛當(dāng)清熱利濕舒筋；然后用同樣方法再向右邊轉(zhuǎn)。腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。◆依靠輔助檢查（X線片、CT及MRI等）確診內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪痰盂交阻，礙于氣機(jī)則全身倦怠困弱，痰蒙清竅可見神昏，猝到。一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者?！兜は姆ā氛J(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)；《諸病源候論》指出病因有五；《素問?脈要精微論》：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣。治則：解表祛風(fēng)，除濕止痛方藥：羌活勝濕湯發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風(fēng)濕病《七松巖集》（清?鄭樹珪著）分虛實(shí)論治；◆椎動(dòng)脈型：以眩暈、頭痛、視覺障礙、聽覺障礙、耳鳴、耳聾、聽力減退，甚至摔倒為主◆交感型：以頭痛或偏頭痛，視物模糊，眼底脹痛，眼目干澀，一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常、心慌、惡心、嘔吐、咽喉部不適等為主◆脊髓型：下肢僵凝，似乎不聽指揮，或下肢綿軟，有如在棉花上行走，甚至肢體癱瘓◆混合型：同時(shí)出現(xiàn)上述兩型以上的癥狀頸椎病中醫(yī)分型頸椎病多見于外感風(fēng)寒濕邪傷及經(jīng)絡(luò)，或長期勞損，肝腎虧虛，或痰瘀交阻，氣滯血瘀等原因引起?！峨s病源流犀燭》中：“凡頸項(xiàng)強(qiáng)痛，肝腎膀胱病也，三經(jīng)受風(fēng)寒濕邪?！鳖i椎病中醫(yī)分型1、太陽經(jīng)痹：風(fēng)寒濕邪或暑濕之邪客于太陽經(jīng)脈，或津失血耗，氣滯血瘀，致使經(jīng)氣不利，太陽經(jīng)絡(luò)循行部位氣血不通，不通則痛，頭項(xiàng)，頸背，肢體痛疼，活動(dòng)不利，拘緊麻木，屈伸不便等癥狀。治則：解表祛風(fēng)，除濕止痛方藥：羌活勝濕湯頸椎病中醫(yī)分型2、經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。因其主要傷及太陽經(jīng)氣故而以上肢為著。氣血運(yùn)行不暢，機(jī)體失養(yǎng)故而出現(xiàn)麻木，萎縮，僵硬等癥。虛，寒之邪痹阻經(jīng)絡(luò)，陽氣受損，清陽不升則頭重。治則：祛風(fēng)散寒，通經(jīng)除痹方藥：程氏蠲痹湯頸椎病中醫(yī)分型

3、氣滯血瘀：外邪侵襲，停滯經(jīng)絡(luò)，或肝腎不足，氣血運(yùn)行無力，或勞損外傷，氣血郁滯，，或病久邪客經(jīng)絡(luò)等均可致機(jī)體氣血運(yùn)行不暢，而氣滯血瘀。血瘀于經(jīng)絡(luò)則不通，不通則痛且固定不依，拒按。氣滯血瘀日久，累及肝腎，肝血腎精虧虛，不能榮養(yǎng)清竅則頭暈，眼花，視物模糊。心神失養(yǎng)則失眠，健忘，驚惕。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)澀乃氣滯血瘀之癥。治則：活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)方藥：身痛逐瘀湯頸椎病中醫(yī)分型4、痰瘀交阻：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。痰盂交阻，礙于氣機(jī)則全身倦怠困弱，痰蒙清竅可見神昏，猝到。治則：祛濕化痰，散瘀通絡(luò)方藥：導(dǎo)痰丸加味頸椎病中醫(yī)分型5、肝腎不足：因經(jīng)絡(luò)，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾。陰血不足，陽氣偏亢，虛陽上越則頭腦脹痛，面部烘熱，口干咽干。腎精虧耗則腰膝酸軟，抬舉無力，活動(dòng)牽強(qiáng)。肝血不足，筋失所養(yǎng)則拒攣，震顫，行動(dòng)艱難。脈弦細(xì)乃肝腎不足之象。治則：滋木涵水，調(diào)和氣血方藥：六味地黃湯加

怎樣才能確定自己得了頸椎??？◆出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀確切證據(jù)

后頸部疼痛，向下加壓則加重者

頸部疼痛的同時(shí)，伴有上肢放射性疼痛或/與麻木

閉眼時(shí)，向左右旋轉(zhuǎn)頭頸，引發(fā)偏頭痛或眩暈者

頸部疼痛的同時(shí)有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛

低頭時(shí)突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者可能證據(jù)

單純頸部不適，任何位置都有一種不舒服感覺

不明原因的上肢麻木，尤其是指尖明顯

手指有放射性疼痛者

身上有束帶感，即好象身上被布帶纏繞一樣

走路時(shí)突然跪下，或行走時(shí)腿部有“打漂”感覺

手中持物突然落下

心電圖正常的“心臟病”、內(nèi)科檢查不出異常的“胃病”

◆到醫(yī)院接受醫(yī)生的體檢◆依靠輔助檢查（X線片、CT及MRI等）確診

得了頸椎病后如何自我保??？內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈弦細(xì)澀乃氣滯血瘀之癥。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾。雙腳跟提起，兩眼向后看。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。頸椎病的危害有多大？一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，見腰痛纏綿，酸軟無力；3、本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。【預(yù)備式】身體直立，兩腳平行分開，與肩同寬；頸椎病有那些治療措施？（一）感受寒濕(外邪侵襲)二、急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛（四）年老久病體虛內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪◆交感型：以頭痛或偏頭痛，視物模糊，眼底脹痛，眼目干澀，一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常、心慌、惡心、嘔吐、咽喉部不適等為主心神失養(yǎng)則失眠，健忘，驚惕。5、肝腎不足：因經(jīng)絡(luò)，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。（一）由于腰痛以腎虛為本，初起雖屬邪實(shí)，在祛邪之時(shí)應(yīng)注意酌配補(bǔ)腎強(qiáng)腰藥物，如桑寄生、川斷、牛膝等。5.◆保持良好心態(tài)◆注意休息，頸部保暖，避免感受風(fēng)寒◆養(yǎng)成良好習(xí)慣◆頸椎保健導(dǎo)引練功【預(yù)備式】身體直立，兩腳平行分開，與肩同寬；兩手自然下垂；頭正，頸挺直，脊背頸椎上頂百會(huì)，下頦后收，兩眼平視前方?！竟Ψú襟E】第一步：頭上頂，頸挺直，用力慢慢向左轉(zhuǎn)動(dòng)。雙腳跟提起，兩眼向后看。兩手盡力下伸，十指尖用意念向地里插去，約1分鐘后，恢復(fù)預(yù)備式。然后用同樣方法再向右邊轉(zhuǎn)。反復(fù)練習(xí)10分鐘。頭向正前方時(shí)，猛吸氣，收小腹，收肛，收外腎；頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，徐徐吐氣，全身放松，松腹，松肛，松外腎，但松而不懈，意念內(nèi)守頸椎。第二步：兩手插腰，做頭部旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，先從左至右旋轉(zhuǎn)3圈，然后沿相反方向轉(zhuǎn)3圈，如此反復(fù)數(shù)次，以自己體力情況而定，體強(qiáng)者可多做幾次。頭部旋轉(zhuǎn)時(shí)，呼吸要自然，兩眼要睜開。

第三步：雙手按摩頭頂，向后攏發(fā)10余次；雙手心按摩頸椎幾分鐘；然后再從上而下摩臉5～6次后收功。

頸椎病有那些治療措施？◆頸椎病不能徹底治愈，只能緩解，病情纏綿□頸椎病卻是常見病，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)；病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。虛證重在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。

頸部疼痛的同時(shí)有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛（一）腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；□只要頸子不舒服就是頸椎?。ㄒ唬└惺芎疂?外邪侵襲)治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)?！艚桓行停阂灶^痛或偏頭痛，視物模糊，眼底脹痛，眼目干澀，一側(cè)面部發(fā)熱、出汗異常、心慌、惡心、嘔吐、咽喉部不適等為主什么是頸椎病？第三步：雙手按摩頭頂，向后攏發(fā)10余次；國外有資料表明，50歲以上人群97％有不同程度的椎間盤組織退行性病理改變。治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。5.寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢屬實(shí)。2、經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。藥物：中藥、西藥牽引針灸推拿理療腰痛

[概說]

一、概念

腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃等導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或腎虛失于濡養(yǎng)，引起腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛為主要癥狀的一種病證。二、沿革（一）《內(nèi)經(jīng)》論述病證、治法

《素問?脈要精微論》：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄I虛腰痛；

《素問?刺腰痛》論述經(jīng)脈病變出現(xiàn)腰痛病證，并介紹相應(yīng)針灸療法。（二）《金匱要略》提出證治

1.寒濕腰痛——其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀……腰以下冷痛,腹重如帶五千錢?！薄I著湯

2.虛勞腰痛——腎氣丸。二、沿革（三）后世續(xù)有發(fā)展

1.《諸病源候論》指出病因有五；

2.《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)；

3.《七松巖集》（清?鄭樹珪著）分虛實(shí)論治；

4.《證治匯補(bǔ)》以治腎為先，分清標(biāo)本先后緩急三、討論范圍（一）中醫(yī)范圍——以腰痛為主癥；（二）西醫(yī)范圍

1.腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全；

2.結(jié)締組織?。猴L(fēng)濕病、類風(fēng)濕??；

3.其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。

[病因病機(jī)]

一、病因（一）感受寒濕(外邪侵襲)

《金匱要略》“身勞汗出,衣里冷濕,久久得之?！币?、病因（二）感受濕熱（三）閃挫跌仆5、肝腎不足：因經(jīng)絡(luò)，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。濕熱腰痛當(dāng)清熱利濕舒筋；病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)◆依靠輔助檢查（X線片、CT及MRI等）確診治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。（一）感受寒濕(外邪侵襲)（二）《金匱要略》提出證治◆注意休息，頸部保暖，避免感受風(fēng)寒□只要頸子不舒服就是頸椎病腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風(fēng)濕病2、經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。治則：祛濕化痰，散瘀通絡(luò)方藥：導(dǎo)痰丸加味治則：滋木涵水，調(diào)和氣血方藥：六味地黃湯加腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。陰血不足，陽氣偏亢，虛陽上越則頭腦脹痛，面部烘熱，口干咽干。4、痰瘀交阻：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。一、病因（四）年老久病體虛二、病機(jī)

1.病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪

2.外感腰痛的主要發(fā)病機(jī)理是外邪痹阻經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢。

3.內(nèi)傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養(yǎng)、溫煦。。二、病機(jī)

4.病理性質(zhì)有虛實(shí)的不同，但以虛為多寒濕濕熱邪阻腰部，經(jīng)脈不利——實(shí)瘀血腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。故一般而言，腰痛以虛為多，且以腎虛為主。所以說腎虛是腰痛的發(fā)病關(guān)鍵。二、病機(jī)

5.病理轉(zhuǎn)變寒濕————腎陽受損濕熱————腎陰耗傷瘀血————腎元損傷腎虛————易感寒濕、濕熱之邪[診查要點(diǎn)]

一、診斷依據(jù)1.急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當(dāng)，勞累過度，天氣變化等因素而加重。3、本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。二、病癥鑒別

腰痛癥狀的鑒別

1.腰痛以兩側(cè)為主，按之則舒，勞則為甚，多屬腰肌或腎臟疾病；

2.腰一側(cè)劇痛，發(fā)病急暴，或有閃挫損傷史，多屬急性扭傷；

3.腰痛而伴有尿頻急灼痛者，當(dāng)與淋證鑒別：若腰一側(cè)突發(fā)膠痛，坐立不安，伴有惡心嘔吐，小便黃來或血尿，應(yīng)與石淋相鑒別。

4.腰部正中疼痛，彎腰不利，多屬脊椎病變。

5.發(fā)作每因氣候變化而加劇，多屬風(fēng)濕病二、病癥鑒別

腰痛與腰軟的鑒別:

腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。腰軟是指腰部自覺軟弱無力，多伴有體虛和發(fā)育遲緩征象，表現(xiàn)為頭項(xiàng)軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等，多發(fā)生于青少年。

三、相關(guān)檢查

（一）腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；（二）拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片有助于腰椎病變引起腰痛的診斷；（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。

[辨證論治]

一、辨證要點(diǎn)——分辨表里虛實(shí)寒

實(shí)證——病史短，發(fā)病急，痛勢劇烈，拒按，系內(nèi)外邪所致；虛證——病史久，反復(fù)發(fā)作，痛勢綿綿，喜按，多腎虛所致；瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。兩手盡力下伸，十指尖用意念向地里插去，約1分鐘后，恢復(fù)預(yù)備式。腎藏精，主封藏，腰為腎之府，腎之精氣虧虛，腰府失養(yǎng)，最易發(fā)生腰痛，風(fēng)寒濕熱瘀阻，亦與腎虛有關(guān)。腰痛與腰軟在病機(jī)上有相似之處，主要以腎虛房勞及感受濕邪最為多見。二、急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。

頸部疼痛的同時(shí)有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾。頸椎病的危害有多大？痰屬陰邪與濕同類，阻滯經(jīng)絡(luò)氣機(jī)，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。◆依靠輔助檢查（X線片、CT及MRI等）確診什么是頸椎?。?、本病常有居處潮濕、陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等病史。

低頭時(shí)突然引發(fā)全身麻木或有“過電”樣感覺者（一）腰痛是一種多病因疾病，進(jìn)行血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子等檢查，有助于風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病的診斷；二、治療要點(diǎn)

1.病理性質(zhì)有虛實(shí)的不同，但以虛為多內(nèi)傷不外乎腎虛，外感離不開濕邪腎臟?。郝阅I炎，慢性腎盂腎炎、腎功能不全；瘀血4、痰瘀交阻：風(fēng)寒濕邪停滯經(jīng)絡(luò)，凝聚為痰，或經(jīng)絡(luò)痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，惡心，咽喉不利。腎精虧耗則腰膝酸軟，抬舉無力，活動(dòng)牽強(qiáng)?！艋旌闲停和瑫r(shí)出現(xiàn)上述兩型以上的癥狀一、辨證要點(diǎn)1.腰痛主要分為外感、內(nèi)傷與外傷。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有感受寒濕之邪的癥狀；內(nèi)傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑虛損癥狀，多見于腎虛；外傷者，起病急，疼痛部位明顯，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。一、辨證要點(diǎn)2.審察臟腑虛實(shí)：腎精虧虛，腰府失養(yǎng)，見腰痛纏綿，酸軟無力；腎陽不足，見腰膝冷痛、畏寒。腎虛日久，不能溫運(yùn)脾土，常伴脾氣虧虛，見有腰酸乏力，神疲納呆，或有水腫，或有泄瀉，或有肢冷脘寒等脾腎虧損癥狀。一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。

二、治療要點(diǎn)

1.分清標(biāo)本虛實(shí)

寒濕——溫化邪實(shí)——祛邪通絡(luò)濕熱——清利血瘀——活血

虛實(shí)夾雜者，應(yīng)區(qū)別主次，兼顧用藥。

2.注意補(bǔ)腎固本

三、證治分類腰痛證治——1腰痛證治——2四、其他療法（一）簡驗(yàn)方（二）針灸（三）外治[預(yù)防調(diào)護(hù)]

一、預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強(qiáng)力負(fù)重，避免腰部跌仆、閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時(shí)，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。二、急性腰痛，應(yīng)及時(shí)治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護(hù)，避免腰部損傷。三、避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒?dòng)腰部，或進(jìn)行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動(dòng)，有助于腰痛的康復(fù)。

[結(jié)語]

1.腰為腎之府，與腎、肝、脾等臟密切相關(guān)。

2.病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。腎陽不足，或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)屬虛；寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢屬實(shí)。

3.治療寒濕腰痛當(dāng)溫經(jīng)散寒袪濕；濕熱腰痛當(dāng)清熱利濕舒筋；瘀血腰痛當(dāng)活血化瘀通絡(luò)。虛證重在補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰脊、健脾氣。

4.治療本病，除內(nèi)治外，尚可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。[臨證備要]

（一）由于腰痛以腎虛為本，初起雖屬邪實(shí)，在祛邪之時(shí)應(yīng)注意酌配補(bǔ)腎強(qiáng)腰藥物，如桑寄生、川斷、牛膝等。（二）腰痛病久，每多夾瘀，無論祛邪或補(bǔ)腎，均可配活血化瘀通絡(luò)之劑，如川芎、赤芍、桃仁、紅花，甚或用蟲類藥通瘀剔絡(luò)藥。（三）本病還可配合針灸、推拿、理療、拔火罐、巾膏藥等綜合治療，以提高療效。寒濕——溫化瘀血——腰痛如錐如刺，難以轉(zhuǎn)側(cè)。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養(yǎng)則頭暈眼花，耳鳴耳聾?！粢揽枯o助檢查（X線片、CT及MRI等）確診寒濕◆到醫(yī)院接受醫(yī)生的體檢一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。3.肝血不足，筋失所養(yǎng)則拒攣，震顫，行動(dòng)艱難。痰盂交阻，礙于氣機(jī)則全身倦怠困弱，痰蒙清竅可見神昏，猝到。腎精虧虛———不能濡養(yǎng)腰腑———虛其他：腰肌勞損、脊椎和脊髓病。腎虛日久，不能溫運(yùn)脾土，常伴脾氣虧虛，見有腰酸乏力，神疲納呆，或有水腫，或有泄瀉，或有肢冷脘寒等脾腎虧損癥狀。腎陽不足，或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)屬虛；急性腰痛，病程較短，輕微活動(dòng)即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。瘀血《丹溪心法》認(rèn)為與濕熱、腎虛、瘀血、挫閃、痰積有關(guān)；（三）部分內(nèi)臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，有助于泌尿系統(tǒng)疾病引起腰痛的診斷；病位在腰,與腎及足太陽、足少陽、督、帶等經(jīng)脈密切相關(guān)2、經(jīng)絡(luò)痹阻：風(fēng)寒濕邪客阻經(jīng)絡(luò)，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運(yùn)行失調(diào)，經(jīng)氣不和，脈絡(luò)痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。

頸部疼痛的同時(shí)有上肢或下肢肌力減弱及肌體疼痛一般說來，內(nèi)傷臟腑腰痛多為虛證，也有虛中夾實(shí)，伴有寒濕、濕熱、瘀血者。謝