鼻咽癌患者的放療護(hù)理課件

概述1

臨床表現(xiàn)2

放療反應(yīng)及損傷3

放療護(hù)理4仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越一·概述——解剖概述——理論鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。概述——特點(diǎn)鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤我國常見的惡性腫瘤之一，全世界80%的鼻咽癌發(fā)生在中國華南地區(qū)，多發(fā)于30-59歲的人群，男女性別之比為（2-4）：1病因尚未完全清楚，可能與EB病毒，遺傳和環(huán)境有關(guān)治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上二·病因分析(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)病毒因素,ＥＢ病毒與鼻咽癌有密切關(guān)系。(3)環(huán)境致癌因素,如煙塵中含的苯并芘等三·臨床表現(xiàn)七大癥狀：鼻塞，涕血或鼻衄，耳鳴，聽力減退，頭痛，復(fù)試，面麻三大體征：鼻咽腫物，頸部腫塊，腦神經(jīng)受累的表現(xiàn)1.單側(cè)鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。且抗感冒治療無效。2.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。分析5.單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。6.面部皮膚發(fā)麻。7.頸部腫塊。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。8.鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。淋巴結(jié)高危受累區(qū)：頸深上組淋巴結(jié)區(qū)（II區(qū)）四·常用的組織學(xué)類型鱗狀細(xì)胞癌腺癌未分化癌五·擴(kuò)散途徑1．直接蔓延腫瘤向上擴(kuò)展可侵犯并破壞顱底骨，以卵圓孔處被破壞最為多見。2．淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。3．血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。六·檢查

前鼻孔鏡檢查間接鼻咽鏡檢查纖維鼻咽鏡檢查頸部活檢細(xì)針穿刺抽吸EB病毒血清學(xué)檢測鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查B型超聲檢查磁共振成象檢查七·放射治療與損傷放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。7·1放射治療的適應(yīng)證(1)根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm活動尚未達(dá)鎖骨上窩者；⑤無遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者。放射治療的適應(yīng)證(2)姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。7·2放射治療的禁忌癥(1)放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。(2)放射治療后復(fù)發(fā)再放療原則：具有下述情況者不宜再放射治療：①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③鼻咽部靶區(qū)總療程不宜超過三個療程，頸部靶區(qū)不宜超過兩個療程。放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。顳頜關(guān)節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應(yīng)性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關(guān)節(jié)活動受限,造成張口困難。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效?？蓤?jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕中度浸潤者；定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時性且可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。Ⅳ級：門齒距小于0.定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷7·2放射治療的禁忌癥常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。為避免張口困難，我們指導(dǎo)患者不定時按摩咬頜關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強(qiáng)咬頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。7·3放射劑量和時間(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次2GY，總量TD60～70GY／6～7周。(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次2GY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD65～70cGY。7·4放射治療的反應(yīng)及損傷1鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野2放射源的選擇鼻咽部：鈷60或高能x線頸部：鈷60或高能X線與電子線混合照射3放射反應(yīng)定義：在射線作用下出現(xiàn)的暫時性且可恢復(fù)的全身或局部反應(yīng)

按出現(xiàn)時間分類急性放射反應(yīng)放療開始至3個月內(nèi)亞急性放療反應(yīng)放療后3~6個月慢性放療反應(yīng)放療后6~12個月

按表現(xiàn)分類全身反應(yīng)局部反應(yīng)3.1全身反應(yīng)表現(xiàn)：失眠，頭暈，乏力，惡心，嘔吐，胃納減退，味覺異常等，且全身反應(yīng)程度存在個體差異。3.2局部反應(yīng)皮膚急性反應(yīng)放射治療中出現(xiàn)的急性放射性皮炎，主要表現(xiàn)為放療局部皮膚瘙癢、出汗減少、脫發(fā)、紅斑及干濕性脫皮。

腮腺急性反應(yīng)病人首次接受放射治療1-2天后即可出現(xiàn)腮腺區(qū)腫脹，疼痛，局部壓痛，甚至張口困難?？谇患翱谘收衬ぜ毙苑磻?yīng)通常發(fā)生在放療后2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。局部表現(xiàn)為口咽，軟腭及咽后壁粘膜充血，偽膜形成，重者伴有潰瘍，出血及膿性分泌物。4放射性損傷放射性腮腺損傷：口干放射性中耳炎放射性下頜關(guān)節(jié)炎放射性下頜骨骨髓炎放射性齲齒放射性垂體功能低下放射性視神經(jīng)損傷放射性腦，脊髓損傷放射性頸部皮膚萎縮與肌肉纖維化定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷張口困難?4.1張口困難放療后張口困難：是鼻咽癌根治性放療后的一種晚期放射性損傷，是鼻咽癌根治治療的后遺癥之一。分級：

Ⅰ級：張口受限，門齒距2.0-3.0cmⅡ級：進(jìn)干食困難，門齒距1.1-2.0cmⅢ級：進(jìn)軟食困難，門齒距0.5-1.0cmⅣ級：門齒距小于0.5cm原因顳頜關(guān)節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應(yīng)性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關(guān)節(jié)活動受限,造成張口困難。Ⅳ級：門齒距小于0.Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食為避免張口困難，我們指導(dǎo)患者不定時按摩咬頜關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強(qiáng)咬頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。Ⅲ級：進(jìn)軟食困難，門齒距0.鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效?？谇患翱谘收衬ぜ毙苑磻?yīng)通常發(fā)生在放療后2-3周，表現(xiàn)為口干，咽痛，干咳等。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。3．血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。耐心地說明放射治療的目的、方法及必要性，講解放療時可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及預(yù)防措施和處理方法，并介紹同病種的病人與之交流，以減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；鼻咽部：鈷60或高能x線Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；八·護(hù)理措施

1.心理護(hù)理:及時與患者及家屬交流,了解患者的心理問題。耐心地說明放射治療的目的、方法及必要性，講解放療時可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及預(yù)防措施和處理方法，并介紹同病種的病人與之交流，以減輕思想負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.皮膚護(hù)理

皮膚損傷與照射劑量、照射面積、放射源有關(guān)。一般照射10次后皮膚開始發(fā)干、癢感、緊繃感，隨著照射次數(shù)的增加，逐漸出現(xiàn)膚色變深、變黑、脫屑，嚴(yán)重者出現(xiàn)水泡、潰爛化膿。保持局部皮膚清潔、干燥、暴露，使用VE乳膏，金銀太。皮膚反應(yīng)分度主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：Ⅰ度：發(fā)生紅斑，表現(xiàn)為充血，潮紅，有燒灼和刺癢感。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。Ⅱ度：充血、水腫、水皰形成，發(fā)生糜爛，有滲出液，稱濕性皮炎。Ⅲ度：放射性潰瘍。3.口腔、口咽黏膜的護(hù)理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。進(jìn)高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，用漱口水含漱，金銀太外用，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

口腔粘膜炎程度分級——WHO0度:粘膜無反應(yīng)I度:粘膜充血水腫，輕度疼痛Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食Ⅳ度:粘膜大面積潰瘍、劇痛，不能進(jìn)食鼻咽部粘膜受照射后充血腫脹，出現(xiàn)與口腔粘膜相似的鼻腔粘膜反應(yīng)，患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠，嚴(yán)重者可影響休息與睡眠。做好鼻腔沖洗，遵醫(yī)囑給予薄荷油滴鼻液。4.放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂。多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食，保證放療按計(jì)劃完成。5.放射性食管炎的護(hù)理：主要癥狀為吞咽疼痛，吞咽困難，胸骨后疼痛或燒灼感。常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。多飲水，宜選用營養(yǎng)豐富、清淡易消化的半流質(zhì)或軟食，餐后飲溫開水沖洗食管，忌食粗糙、辛辣刺激性食物，注意保持口腔清潔。6.放射性肺損傷的護(hù)理：表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、肺部聽診干濕羅音，常發(fā)生于放療后2個月內(nèi)，按醫(yī)囑用皮質(zhì)激素等對癥治療，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，協(xié)助作好生活護(hù)理，注意保暖，預(yù)防感冒，以免加重急性放射性肺損傷。7.功能鍛煉

因放療引起腺體萎縮，患者出現(xiàn)咽干不適，囑患者做運(yùn)舌運(yùn)動。為避免張口困難，我們指導(dǎo)患者不定時按摩咬頜關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強(qiáng)咬頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。3．血道轉(zhuǎn)移常轉(zhuǎn)移到肝、肺、骨，其次為腎、腎上腺及胰腺等處。Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛Ⅰ級：張口受限，門齒距2.咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。可以預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂?？谇徽衬ぱ壮潭确旨墶猈HO發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者?？蓤?jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。常在放療后2周開始出現(xiàn)并逐漸加重，4周后逐漸減輕。主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂。鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上原則：具有下述情況者不宜再放射治療：①同一靶區(qū)(包括鼻咽及頸部靶區(qū))放療后復(fù)發(fā)時間未滿一年；鍛煉步驟漱口：每天進(jìn)食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束?？蓤?jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)節(jié)，順時針做一個八拍，張口換氣，然后逆時針做一個八拍，如此反復(fù)，八個八拍/次，2次/天。可以預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。8.放療期間的健康教育和康復(fù)指導(dǎo)

護(hù)理人員向患者介紹有關(guān)鼻咽癌知識和疾病相關(guān)的因素，講解情緒與疾病相關(guān)的因素，將放療的治療方案、療程、放療反應(yīng)、放射皮膚的保護(hù)，個人衛(wèi)生、飲食、休息、情緒等注意事項(xiàng)，逐項(xiàng)介紹給患者，使他們心中有數(shù)。謝謝聆聽?。。∫弧じ攀觥馄矢攀觥碚摫茄拾┦侵赴l(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。1.單側(cè)鼻塞。隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。且抗感冒治療無效。2.鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。3.單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。4.偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。分析7·4放射治療的反應(yīng)及損傷1鼻咽癌放療基礎(chǔ)照射野面頸聯(lián)合野下頸切線野頸部：鈷60或高能X線與電子線混合照射③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退。②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；(1)遺傳因素的種族易感性,家族遺傳因素的聚集性。(2)分段放射治療：一般把放射治療分成兩段，每周5次，每次2GY，每段約3．5周，兩段之間休息四周，總劑量TD65～70cGY。主要表現(xiàn)為急性反應(yīng)，分為三度：②頭痛劇烈鼻咽有中量以上出血者；皮膚急性反應(yīng)放射治療中出現(xiàn)的急性放射性皮炎，主要表現(xiàn)為放療局部皮膚瘙癢、出汗減少、脫發(fā)、紅斑及干濕性脫皮。鼻咽癌也可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨骼等部位，從而引起相應(yīng)部位的癥狀。最后逐漸暗紅色的表皮脫屑，稱干性皮炎。鼻咽側(cè)位片顱底片及CT檢查放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。②放射治療后出現(xiàn)放射性腦病或放射性脊髓??；③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善癥狀、消失遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。鼻咽癌：原發(fā)于鼻咽腔上皮組織的惡性腫瘤2．淋巴道轉(zhuǎn)移鼻咽粘膜固有層有豐富的淋巴管，故早期即可發(fā)生淋巴道轉(zhuǎn)移。定義：射線的作用引起組織器官不可逆的永久性損傷為避免張口困難，我們指導(dǎo)患者不定時按摩咬頜關(guān)節(jié)和做叩齒運(yùn)動，最便捷的方法是囑患者多說話，加強(qiáng)咬頜關(guān)節(jié)運(yùn)動，注意勞逸結(jié)合，生活有規(guī)律，可做些早操、氣功等以提高身體免疫力。3.口腔、口咽黏膜的護(hù)理

放射治療時，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，故放療后肋腺及唾液腺功能受抑制?？谇粌?nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。進(jìn)高蛋白飲食，囑患者保持口腔清潔，用漱口水含漱，金銀太外用，待放療縮野后逐漸減輕或消失。

4.放療期間飲食護(hù)理：人體生命的維持要靠飲食，得了癌癥，不斷生長的癌細(xì)胞消耗了大量的營養(yǎng)物質(zhì)，加之治療時放射線對口腔粘膜唾液腺的損傷和放療后引起的惡心、嘔吐、味覺異常等，均可影響食欲，嚴(yán)重者可導(dǎo)致營養(yǎng)代謝率亂。多吃新鮮蔬菜及水果，戒煙酒及辛辣食物，不食煙熏、油炸、火烤、臘制腌制菜，自覺改變不良生活方式及不良嗜好，克服各種不適反應(yīng)，堅(jiān)持進(jìn)食，保證放療按計(jì)劃完成。咽津：做吞咽動作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。張口活動：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。顳頜關(guān)節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應(yīng)性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關(guān)節(jié)活動受限,造成張口困難。②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；口腔內(nèi)的腺體分泌減少，口腔的自潔作用消失，常有口干、咽部干痛、口腔潰瘍等癥狀。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。Ⅲ度:粘膜充血水腫，片狀潰瘍，疼痛加劇，影響進(jìn)食放射治療一直是治療鼻咽癌的首選方法，原因是多數(shù)鼻咽癌為低分化癌，對放射線的敏感性高，并且原發(fā)灶和頸部淋巴引流區(qū)域容易包括在照射野內(nèi)。治療首選放射治療，早期患者放射治療后5年生存率高達(dá)90%以上頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內(nèi)即發(fā)生粘連，固定不動。仁愛博學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)卓越頸部：鈷60或高能X線與電子線混合照射顳頜關(guān)節(jié)經(jīng)高劑量照射后出現(xiàn)反應(yīng)性滲出,硬化,頜間軟組織纖維化,粘連形成攣縮,使關(guān)節(jié)活動受限,造成張口困難。Ⅱ度:粘膜充血水腫，點(diǎn)狀潰瘍，中度疼痛發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。(1)連續(xù)放射治療：每周5次，每次2GY，總量TD60～70GY／6～7周。③有單個性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移