檢驗科看懂化驗單教材課件

檢驗科看懂化驗單一、血液常規(guī)分析二、肝功能分析三、腎功能分析四、血脂分析五、血凝分析六、乙肝二對半分析七、血尿定位分析的應用血細胞分析的臨床應用

主要內容正確理解細胞計數數量變化掌握應用MCV、MCH和MCHC鑒別診斷貧血的方法理解RDW在貧血鑒別診斷中的意義理解MPV鑒別診斷血小板減少的意義

白細胞計數的意義細

胞

數白細胞主要有兩大變化

1生理性變化

2.病理性變化應注意白細胞計數低不6-9天2-3歲4-5歲年令

一定是病毒感染，也可（新生兒中性粒細胞和淋巴細胞兩次交叉）以為細菌感染，如傷寒；白細胞計數高也不一定就不是病毒感染，如風疹病毒感染。

中性粒細胞淋巴細胞診斷貧血的參數RBC、HGB、HCT這三個參數可用于診斷貧血，而對于其他的應用價值不大。1.95％看他少2.增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺心病等，但均少見。骨骼病變時：如成骨細胞瘤。HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風險增加59%，缺血性心臟病風險增加32%；白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示FIB：纖維蛋白原正常時AST:ALT=1.體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小MCHC320-360g/L慢性腎炎時，可以出現“酶膽分離現象”。3pg溶血性貧血RET計數，生化免疫檢查體積大的血小板代謝活躍，止血性也強，對膠原和凝血酶誘導的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。進展方面受到了限制。病理性增高：肝膽梗阻時，肝癌時明顯增高。MCHC<320g/L白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示用于貧血鑒別診斷的參數MCH27.梗阻性黃疸時升高明顯。正細胞正色素貧血MCV80-96fl再生障礙性貧血RET計數，骨髓檢查MCHC320-360g/L急性失血病史及實驗診斷用于貧血鑒別診斷的參數MCV平均紅細胞體積MCH平均紅細胞血紅蛋白含量MCHC平均紅細胞血紅蛋白濃度形態(tài)學分類參考值范圍病因

病因診斷方法正細胞正色素貧血

MCV80-96fl再生障礙性貧血

RET計數，骨髓檢查

MCH27.2-34.3pg溶血性貧血RET計數，生化免疫檢查

MCHC320-360g/L急性失血病史及實驗診斷小細胞低色素貧血MCV<80fl缺鐵性貧血RDW增大，血清鐵蛋白確診

MCH<27pg地中海貧血RDW正常

MCHC<320g/L

大細胞高(正)色素

MCV>98fl巨幼紅細胞貧血

骨髓涂片確診貧血MCH>34.3pg惡性貧血骨髓涂片確診

MCHC>320g/L

單純小細胞性貧血MCV<80fl慢性感染

MCH<27pgMCHC320-360g/L慢性腎炎

嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細胞圖片肝炎時與ALT平行升高，但升高程度低。的來源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎破壞過多3.RDW:紅細胞體積分布寬度，是反映紅細胞體積異質性的參數，對于小細胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認為小細胞均一性貧血如β-地中海貧血；MCV平均紅細胞體積分析”是根據尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿如果細胞小，而RDW大，我們就認為小細胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。變化，MPV可用于血小板減少的鑒別診斷。MCH<27pg產生腹水。嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。聯(lián)合應用相差顯微鏡與超高倍顯微成像系統(tǒng)進行血尿定位分析，填補了四平市及周邊地區(qū)開展該項技術的空白，解決了以往檢查該項目必須到上級醫(yī)院去做的問題，該項技術的開展，受到了本地區(qū)及周邊地區(qū)患者的歡迎，自2013年5月份開展至今，已完成千余例的檢測，產生了良好的社會和經濟效益。3pg惡性貧血骨髓涂片確診MCHC<320g/LMCHC320-360g/L急性失血病史及實驗診斷HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風險增加59%，缺血性心臟病風險增加32%；RDW在貧血鑒別診斷中的意義RDW:紅細胞體積分布寬度，是反映紅細胞體積異質性的參數，對于小細胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認為小細胞均一性貧血如β-地中海貧血；如果細胞小，而RDW大，我們就認為小細胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。RDW的臨床意義缺鐵性貧血和地中海貧血的鑒別缺鐵性貧血早期診斷和治療某些慢性貧血的病因學分析用于貧血的形態(tài)血分類MCV/RDW血小板系統(tǒng)血小板一般來說有四個參數：PLT計數、血小板平均體積（MPV)

、血小板體積分布寬度（PDW)、血小板壓積（PCV)。

MPV的意義：每個人的MPV隨著身體本身的血小板數目的變化而變化，MPV可用于血小板減少的鑒別診斷。

血小板減少的原因1.生成減少2.破壞過多3.消耗增多血小板減少的患者:MPV低則提示骨髓的問題。

MPV可用于估計出血的風險1.體積大的血小板代謝活躍，止血性也強，對膠原和凝血酶誘導的血小板聚集的速度和程度隨MPV增加而增加。2.而不成熟的血小板或血小板有病理變化，它的體積更小，即使數量多，止血功能卻更差。肝功能分析的臨床應用膽紅素測定總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素

類別總膽紅素直接膽紅素間接膽紅素肝細胞性黃疸增高增高增高溶血性性黃疸增高正常增高阻塞性黃疸增高增高正常酶類測定ALTASTGGTALPCHEALT

1.輕度增高：見于脂肪肝；肝硬化、肝癌、慢性肝炎。2.嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。重癥肝炎時，可以出現“酶膽分離現象”。AST:與ALT聯(lián)合分析。正常時AST:ALT=1.2:1。GGT1.肝炎時與ALT平行升高，但升高程度低。2.肝癌時明顯升高，GGT與AFP同樣具有癌胚蛋白的性質。3.梗阻性黃疸時升高明顯。反映膽道梗阻敏感的酶.4.酒精型肝炎時增高。ALP1.生理性增高：見于妊娠期，兒童期。2.病理性增高：肝膽梗阻時，肝癌時明顯增高。肝炎、肝硬化時輕度增高。骨骼病變時：如成骨細胞瘤。CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者中，它的減低與病情的嚴重程度成正比，與血清蛋白下降平行，慢性肝炎肝癌肝硬化持續(xù)下降，提示預后不良。營養(yǎng)不良時下降。有機磷農藥中毒活性下降。血漿蛋白測定TP、ALB(血漿蛋白）：反映肝細胞合成功能。1.降低：見于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、大面積燒傷、營養(yǎng)不良，ALB<30g/L時易產生腹水。2.增高：ALB增高未見，TP增高見于腫瘤。腎功能分析的臨床應用我院與2013年引進了相差顯微鏡和超高倍顯微成像系統(tǒng)，因紅細胞形態(tài)觀察對檢查者的技術要求較高，對異常紅細胞形態(tài)觀察判斷模糊不清及主觀上的誤差，直接影響診斷的正確性，所以我院派2名同志前往上級醫(yī)院學習該項技術，該技術的開展填補了四平市及周邊地區(qū)的空白。骨骼病變時：如成骨細胞瘤。3pg惡性貧血骨髓涂片確診早期腎功能：RBPCYS-CAPTT：內源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細胞圖片降低：見于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、不是病毒感染，如風疹病輕度增高：見于脂肪肝；血尿定位分析的臨床應用MCH27.MCH27.血尿定位分析的臨床應用正細胞正色素貧血MCV80-96fl再生障礙性貧血RET計數，骨髓檢查時，可以出現“酶膽分離現象”。的來源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎每個人的MPV隨著身體本身的血小板數目的變化而正常時AST:ALT=1.血尿定位分析的臨床應用MCH<27pg傳統(tǒng)腎功能：BUNCRUACO2CP1.根據升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。2.評價透析效果早期腎功能：

RBPCYS-C1.評價早期腎功能變化。2.腎病早期發(fā)現，及時治療的目的。血脂分析的臨床應用血脂項目CHOLTGHDL-CLDL-CLP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重和體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。HCY：平均每升高5μmol/L,腦卒中風險增加59%，缺血性心臟病風險增加32%；每降低5μmol/L，腦卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。血凝分析的臨床應用血凝項目PT、AT%、INR：外源性凝血機制篩查和監(jiān)測華法林用藥。APTT：內源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。

TT：與APTT聯(lián)合應用分析。

FIB：纖維蛋白原D-D：排除血栓（肺栓塞、靜脈血栓）的一個指標。注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。理解MPV鑒別診斷血小板減少的意義注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。根據升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。增多見于真紅，原發(fā)紅細胞增多，肺每降低5μmol/L，腦卒中風險降低24%，缺血性心臟病風險降低16%。MPV可用于估計出血的風險血尿定位分析的臨床應用3pg溶血性貧血RET計數，生化免疫檢查每個人的MPV隨著身體本身的血小板數目的變化而MCHC>320g/L正確理解細胞計數數量變化而“血尿定位分析”是一種AST:與ALT聯(lián)合分析。時，可以出現“酶膽分離現象”。體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者下降。一定是病毒感染，也可（新生兒中性粒細胞和淋巴細胞兩次交叉）正常時AST:ALT=1.乙肝二對半分析的臨床應用AST:與ALT聯(lián)合分析。血小板一般來說有四個參數：PLT計數、血小板平均正常時AST:ALT=1.在判斷血尿來源上與臨床疾病高度符合，為臨床腎小球性疾病的診斷和治療理提供了十分有價值的依據。正確理解細胞計數數量變化MCHC320-360g/L急性失血病史及實驗診斷APTT：內源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。小球性血尿。行觀察和分析，也是鑒別腎性和非腎性血尿十分肝炎時與ALT平行升高，但升高程度低。血尿定位分析的臨床應用3pg惡性貧血骨髓涂片確診降低：見于肝硬化、肝癌、慢性腎炎、大量失血、CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者心病等，但均少見。注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。血尿定位分析的臨床應用如果細胞小，而RDW大，我們就認為小細胞不均一性貧血，如缺鐵性貧血。3pg溶血性貧血RET計數，生化免疫檢查嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。乙肝二對半項目HBsAgHBsAbHBeAgHBeAbHBcAb血尿定位分析的臨床應用概念：血尿是泌尿系統(tǒng)疾病的最常見癥狀，“血尿定位分析”是根據尿液中紅細胞形態(tài)特點來確定血尿的來源，以協(xié)助臨床診斷腎小球性血尿和非腎小球性血尿。優(yōu)點：血尿來源定位，腎性血尿的鑒別診斷，臨床上以腎穿刺活檢作為金標準進行確診，這是一種侵入性的檢查方法，有些病人不愿接受，而且不易重復進行檢查，對于疾病的療效判斷和監(jiān)測疾病的進展方面受到了限制。而“血尿定位分析”是一種非侵入性的，通過對新鮮尿液中的紅細胞形態(tài)進行觀察和分析，也是鑒別腎性和非腎性血尿十分有效的輔助方法，現已受到國內外越來越多的關注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。血尿定位分析的臨床應用技術來源：

我院與2013年引進了相差顯微鏡和超高倍顯微成像系統(tǒng)，因紅細胞形態(tài)觀察對檢查者的技術要求較高，對異常紅細胞形態(tài)觀察判斷模糊不清及主觀上的誤差，直接影響診斷的正確性，所以我院派2名同志前往上級醫(yī)院學習該項技術，該技術的開展填補了四平市及周邊地區(qū)的空白。檢測對象：

血尿來源不明及無癥狀血尿人群。體積（MPV)、血小板體積分布寬度（PDW)、血小預后不良。AST:與ALT聯(lián)合分析。RBC、HGB、HCT這三個參數可用于診LP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。斷貧血，而對于其他的應用價值不大。血尿定位分析的臨床應用和體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。應注意白細胞計數低不6-9天2-3歲4-5歲年令小細胞低色素貧血MCV<80fl缺鐵性貧血RDW增大，血清鐵蛋白確診注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。肝炎、肝硬化時輕度增高。根據升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。正確理解細胞計數數量變化時，可以出現“酶膽分離現象”。血尿定位分析的臨床應用腎穿刺活檢作為金標準進行確診，這是一種侵入AST:與ALT聯(lián)合分析。APTT：內源性凝血機制篩查和監(jiān)測肝素用藥。血尿定位分析的臨床應用留尿方法：該項檢測技術對尿液的留取有特殊要求，需要提前進行預約，告知患者如何留尿，要求檢查當天凌晨三點起床，將膀胱內的尿液排除棄掉，然后六點再起床留尿，這次的尿液全部搜集到清潔的容器當中，七點三十分到將尿帶到醫(yī)院檢驗科，同時再留取一次尿液三杯。進行血尿定位分析，相差顯微鏡與超高倍顯微系統(tǒng)下觀察尿液中的紅細胞形態(tài)及結構，計數棘形紅細胞（G1細胞）及異常形態(tài)紅細胞的數量及百分比，來區(qū)分腎小球性血尿和非腎小球性血尿。血尿定位分析的臨床應用開展情況：聯(lián)合應用相差顯微鏡與超高倍顯微成像系統(tǒng)進行血尿定位分析，填補了四平市及周邊地區(qū)開展該項技術的空白，解決了以往檢查該項目必須到上級醫(yī)院去做的問題，該項技術的開展，受到了本地區(qū)及周邊地區(qū)患者的歡迎，自2013年5月份開展至今，已完成千余例的檢測，產生了良好的社會和經濟效益。在判斷血尿來源上與臨床疾病高度符合，為臨床腎小球性疾病的診斷和治療理提供了十分有價值的依據。血尿定位分析的臨床應用腎小球性血尿，異常形態(tài)紅細胞圖片

血尿定位分析的臨床應用CHE：反映肝細胞合成功能，在病情嚴重的肝炎患者MCHC320-360g/L急性失血病史及實驗診斷嚴重升高：見于急性黃疸型病毒性肝炎。正常時AST:ALT=1.注和重視，被稱為體外的“腎活檢”。正細胞正色素貧血MCV80-96fl再生障礙性貧血RET計數，骨髓檢查MCH27.FIB：纖維蛋白原LP(a)：主要受基因控制，不受性別年齡、體重根據升高程度的不同，劃分腎病的不同階段。RDW:紅細胞體積分布寬度，是反映紅細胞體積異質性的參數，對于小細胞底色素貧血，RDW小或正常我們就認為小細胞均一性貧血如β-地中