氣管插管及護(hù)理課件

氣管插管的定義及目的氣管插管分類適應(yīng)證及禁忌證插管方法氣管插管的護(hù)理拔管的護(hù)理定義將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。它是建立人工氣道的可靠途徑

目的①任何體位下均能保持呼吸道通暢；②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；③增加有效氣體交換量；④消除氣管、支氣管內(nèi)分泌物或膿血；⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)；⑥便于氣管內(nèi)給藥。

氣管插管分類經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）快速氣管插管（rapidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。經(jīng)鼻與經(jīng)口氣管插管的比較

適應(yīng)證

（1）呼吸衰竭（低氧血癥或高碳酸血癥）。

（2）氣道的反射功能消失。

（3）顱內(nèi)壓增高（GCS≤8）。

（4）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。

禁忌證（1）喉頭水腫；（2）頸椎骨折；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）急性咽喉炎。

①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。氣管插管的護(hù)理（2）氣道的反射功能消失。（3）喉頭粘膜下血腫；5、囑患者深吸氣，達(dá)到吸氣末時(shí)，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。與病人進(jìn)行溝通交流（手勢(shì)，點(diǎn)頭、搖頭、撫摸病人頭部等），讓病人有安全感。拔管的過(guò)程：氣管插管的護(hù)理2、插管后每班檢查氣管插管的位置：將合適的導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的操作。適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）選防止靜電吸痰管正常成人氣管插管約為26－28cm氣管插管的護(hù)理1、妥善固定氣管插管：②固定帶加固，并及時(shí)更換固定膠布及固定帶，更換時(shí)需兩人配合，一人用手固定氣管插管和牙墊，防止病人躁動(dòng)時(shí)脫管。

插管用品麻醉喉鏡氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管銜接管導(dǎo)管管芯牙墊注射器吸痰管呼吸機(jī)或球囊氧氣

喉鏡型號(hào)成人選用3～4號(hào)，4～8歲兒童選用2號(hào)，嬰幼兒（3歲以下）選用1號(hào)。類型包括彎鏡（macintosh）直鏡（miller）。5歲以下的兒童選用直鏡。

導(dǎo)管的準(zhǔn)備

導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管。導(dǎo)管的選擇成年女性常用內(nèi)徑7.0~8.0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；成年男性常用內(nèi)徑7.5~8.5的導(dǎo)管，插入深度為22±2cm左右。小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋4

插管方法1．仰臥，頭墊高10cm.2．右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇啟開(kāi)口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門(mén)。

操作步驟

插管方法5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門(mén),進(jìn)入氣管。6.放牙墊，退喉鏡。7.確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。8．注套囊空氣(3-5m1).直視導(dǎo)管通過(guò)聲門(mén)胸腹聽(tīng)診觀察胸廓起伏鼻飼管冒泡觸摸頸部的導(dǎo)管和氣囊擠壓簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性脈搏、氧飽和度注意事項(xiàng)①操作輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門(mén)裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml（2）氣道的反射功能消失。它是建立人工氣道的可靠途徑炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。直鏡（miller）。痰液粘稠，不易吸出，聽(tīng)診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降經(jīng)口氣管插管（orotachealintubition，OTI）首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次。呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多2、插管后每班檢查氣管插管的位置：炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。口腔護(hù)理：每天用漱口液進(jìn)行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時(shí)更換氣管插管的固定帶。3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。1、妥善固定氣管插管：5歲以下的兒童選用直鏡。（3）喉頭粘膜下血腫；每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml

注意事項(xiàng)③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門(mén)后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門(mén)，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。

注意事項(xiàng)⑤放置好手術(shù)體位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。⑥留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。1、妥善固定氣管插管：最小的FiO2（<40%）氧合豐富4、正確及時(shí)的吸痰：0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；（3）喉頭粘膜下血腫；3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。痰液粘稠，不易吸出，聽(tīng)診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降②有利于呼吸管理，輔助或控制呼吸；3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。檢查導(dǎo)管氣囊，并潤(rùn)滑導(dǎo)管。每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門(mén),進(jìn)入氣管。首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。8．注套囊空氣(3-5m1).最小的FiO2（<40%）氧合豐富0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；氣管插管分類注意吸痰用水，口鼻腔要分開(kāi)，同時(shí)吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征及有無(wú)缺氧情況，吸痰后聽(tīng)診雙肺呼吸音。選防止靜電吸痰管它是建立人工氣道的可靠途徑

并發(fā)癥損傷：牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。

氣管插管的護(hù)理1、妥善固定氣管插管：

①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。

②固定帶加固，并及時(shí)更換固定膠布及固定帶，更換時(shí)需兩人配合，一人用手固定氣管插管和牙墊，防止病人躁動(dòng)時(shí)脫管。

氣管插管的護(hù)理2、插管后每班檢查氣管插管的位置：

正常成人氣管插管約為26－28cm

插入深度為22－24cm。

氣管插管的護(hù)理3、充分濕化氣道：

定時(shí)向氣道內(nèi)注入濕化液（常用0.45％NS+慶大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.45％NS15ml+沐舒坦15ml）每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml

濕化標(biāo)準(zhǔn)的判斷濕化不足：濕化過(guò)度：濕化滿意：

痰液粘稠，不易吸出，聽(tīng)診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多痰液能順利吸出，聽(tīng)診無(wú)明顯痰鳴音，呼吸道通暢

氣管插管的護(hù)理4、正確及時(shí)的吸痰：選防止靜電吸痰管注意吸痰用水，口鼻腔要分開(kāi)，同時(shí)吸痰時(shí)要嚴(yán)密觀察生命體征及有無(wú)缺氧情況，吸痰后聽(tīng)診雙肺呼吸音。

氣管插管的護(hù)理5、心理護(hù)理：

與病人進(jìn)行溝通交流（手勢(shì)，點(diǎn)頭、搖頭、撫摸病人頭部等），讓病人有安全感。

氣管插管的護(hù)理6、一般護(hù)理：口腔護(hù)理：每天用漱口液進(jìn)行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時(shí)更換氣管插管的固定帶。經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長(zhǎng)20天至一個(gè)月，如果病人仍不能拔管必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。1、妥善固定氣管插管：導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；獨(dú)立處理分泌物能力（吞咽或自動(dòng)咳出）小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋43）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；最小的FiO2（<40%）氧合豐富5．右手以握筆式手勢(shì)持氣管導(dǎo)管，插過(guò)聲門(mén),進(jìn)入氣管。經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長(zhǎng)20天至一個(gè)月，如果病人仍不能拔管必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。最小的FiO2（<40%）氧合豐富注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。它是建立人工氣道的可靠途徑最小的FiO2（<40%）氧合豐富如病人有自主呼吸，同時(shí)病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度正常，唇、指（趾）無(wú)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度≥90％，可暫不進(jìn)行緊急處理，繼續(xù)觀察病人生命體征。45％NS+慶大霉素+＠糜蛋白酶，也可用0.插入深度為22－24cm。經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長(zhǎng)20天至一個(gè)月，如果病人仍不能拔管必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。

氣管插管的護(hù)理房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。

拔管的護(hù)理：

經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長(zhǎng)20天至一個(gè)月，如果病人仍不能拔管必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）⑦導(dǎo)管留置期間每2-3h放氣1次。它是建立人工氣道的可靠途徑根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后30分鐘可考慮抽血?dú)狻Ｉ窠?jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。正常成人氣管插管約為26－28cm①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。氣管插管分類氣管插管的護(hù)理1、妥善固定氣管插管：痰液粘稠，不易吸出，聽(tīng)診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。最小的FiO2（<40%）氧合豐富⑤防止嘔吐物或返流物所致誤吸窒息的危險(xiǎn)；1、妥善固定氣管插管：房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門(mén)裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。4～8歲兒童選用2號(hào)，確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。導(dǎo)管的準(zhǔn)備：根據(jù)鼻孔選擇相對(duì)粗管徑的導(dǎo)管；意外拔管的搶救（3）喉頭粘膜下血腫；1、妥善固定氣管插管：5）、及時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑、肌松劑和氣管插管用物準(zhǔn)備再次行氣管插管。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。（2）氣道的反射功能消失。如病人有自主呼吸，但病人肌張力松弛有舌后墜現(xiàn)象，可放置口咽通氣道，以保證病人有效通氣。小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋4擠壓簡(jiǎn)易呼吸器時(shí)的順應(yīng)性0的導(dǎo)管，插入深度為21±2cm左右；適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。在助手吸痰時(shí)放氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周圍的痰液。（3）喉頭粘膜下血腫；（4）躁動(dòng)的患者（需用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或肌肉松弛劑，便于進(jìn)行搶救操作）。（3）喉頭粘膜下血腫；③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門(mén)后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門(mén)，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。拔管的護(hù)理：插入深度為22－24cm。

拔管標(biāo)準(zhǔn)最小的FiO2（<40%）氧合豐富自主呼吸，潮氣量正常（3~5ml/kg）正常呼吸頻率（<20次/分）自主咳嗽反射

拔管標(biāo)準(zhǔn)完整吞咽反射適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）獨(dú)立處理分泌物能力（吞咽或自動(dòng)咳出）

拔管的過(guò)程：

首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。

2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次。拔管的過(guò)程：3、松開(kāi)固定插管的膠布，需助手固定插管位置。4、換上無(wú)菌手套。將吸痰管插入氣管插管的遠(yuǎn)端。在助手吸痰時(shí)放氣囊，吸盡分泌物，包括可能存在于氣囊周圍的痰液。

注意：放氣囊后，頸部能聽(tīng)診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無(wú)喉頭水腫或氣道阻塞。

拔管的過(guò)程：5、囑患者深吸氣，達(dá)到吸氣末時(shí)，緩慢并完全將導(dǎo)管拔出。因?yàn)榛颊咦鞯牡谝淮紊钗鼩夂髸?huì)產(chǎn)生一次呼氣或咳嗽，可避免由氣管插管引起的咽反射以及誤吸。

拔管的過(guò)程：6、鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸，并將患者口腔中殘余的分泌物吸凈，做好口腔護(hù)理。如果病人痰液粘稠可予霧化吸入。7、評(píng)估呼吸情況，患者生命體征穩(wěn)定后方可離開(kāi)。根據(jù)患者臨床癥狀，拔管后30分鐘可考慮抽血?dú)狻?/p>

意外拔管的搶救

1）立即報(bào)告醫(yī)生，通知麻醉科2）床邊常備帶充氣面罩的簡(jiǎn)易呼吸囊。3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。

意外拔管的搶救4）立刻觀察病人的自主呼吸、根據(jù)情況做以下處理如病人無(wú)自主呼吸或自主呼吸很弱，立即雙手托起病人下頜角，用簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸。有效指征：輔助通氣時(shí)病人胸廓隨通氣起伏良好、雙肺呼吸音對(duì)稱、病人缺氧狀態(tài)得到改善。

意外拔管的搶救如病人有自主呼吸，同時(shí)病人呼吸頻率、節(jié)律、幅度正常，唇、指（趾）無(wú)嚴(yán)重缺氧現(xiàn)象，血氧飽和度≥90％，可暫不進(jìn)行緊急處理，繼續(xù)觀察病人生命體征。如病人有自主呼吸，但病人肌張力松弛有舌后墜現(xiàn)象，可放置口咽通氣道，以保證病人有效通氣。

意外拔管的搶救5）、及時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑、肌松劑和氣管插管用物準(zhǔn)備再次行氣管插管。謝謝！

禁忌證（1）喉頭水腫；（2）頸椎骨折；（3）喉頭粘膜下血腫；（4）急性咽喉炎。

插管方法1．仰臥，頭墊高10cm.2．右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇啟開(kāi)口腔。3.左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。

4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門(mén)。

氣管插管的護(hù)理1、妥善固定氣管插管：

①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。

②固定帶加固，并及時(shí)更換固定膠布及固定帶，更換時(shí)需兩人配合，一人用手固定氣管插管和牙墊，防止病人躁動(dòng)時(shí)脫管。

拔管的過(guò)程：

首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。1、調(diào)整患者的床至斜坡臥位。此體位可防拔管時(shí)患者誤吸嘔吐或咳出物，還有利于胸部擴(kuò)張。

2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次。5歲以下的兒童選用直鏡。定時(shí)向氣道內(nèi)注入濕化液適當(dāng)?shù)囊庾R(shí)水平（如睜眼、注視、執(zhí)行簡(jiǎn)單指令）4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門(mén)。2．右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇啟開(kāi)口腔。5的導(dǎo)管，插入深度為22±2cm左右。2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次。意外拔管的搶救5歲以下的兒童選用直鏡。4．喉鏡片抵達(dá)舌根與會(huì)厭交界處，上提喉鏡，撬起會(huì)厭,顯露聲門(mén)。2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次?？谇蛔o(hù)理：每天用漱口液進(jìn)行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時(shí)更換氣管插管的固定帶。注意：放氣囊后，頸部能聽(tīng)診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無(wú)喉頭水腫或氣道阻塞。氣管插管的護(hù)理彎鏡（macintosh）⑥留置時(shí)間一般不宜超過(guò)72h，72h后病情不見(jiàn)改善，可考慮氣管切開(kāi)術(shù)。氣管插管的護(hù)理神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。（2）氣道的反射功能消失。最小的FiO2（<40%）氧合豐富炎癥：插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求。

意外拔管的搶救

1）立即報(bào)告醫(yī)生，通知麻醉科2）床邊常備帶充氣面罩的簡(jiǎn)易呼吸囊。3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況?？焖贇夤懿骞埽╮apidsequenceintubition，RSI）給予肌肉松弛劑和鎮(zhèn)靜麻醉藥物，以便迅速施行OTI。最小的FiO2（<40%）氧合豐富④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。1）立即報(bào)告醫(yī)生，通知麻醉科首先要給病人進(jìn)行耐心解釋取得病人的合作。2．右手拇、示、中指撥開(kāi)上、下唇啟開(kāi)口腔。意外拔管的搶救5）、及時(shí)準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜劑、肌松劑和氣管插管用物準(zhǔn)備再次行氣管插管。①膠布交叉固定于面頰，同時(shí)固定前要清潔面頰部，固定是要注意牙墊是否符合要求?？谇蛔o(hù)理：每天用漱口液進(jìn)行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時(shí)更換氣管插管的固定帶。45％NS15ml+沐舒坦15ml）2、插管后每班檢查氣管插管的位置：左手持喉鏡沿右口角置入口腔，左推舌體，使喉鏡移至正中位。呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。每次2-5ml，24h濕化量在300-500ml氣管插管的護(hù)理確定位置后，妥善固定導(dǎo)管與牙墊。注意無(wú)菌技術(shù)操作，防止感染。氣管插管的護(hù)理5歲以下的兒童選用直鏡。（3）喉頭粘膜下血腫；注意：放氣囊后，頸部能聽(tīng)診到吸氣相漏氣氣流，確信患者無(wú)喉頭水腫或氣道阻塞。它是建立人工氣道的可靠途徑呼吸急促，頻繁嗆咳，煩躁不安，痰液稀薄量多經(jīng)鼻氣管插管（nasotrachealintubation，NTI）神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。2、給患者高濃度氧以及過(guò)度通氣數(shù)次。房間溫度濕度：22-24℃，濕度在55%左右減少氣管內(nèi)水分蒸發(fā)。5歲以下的兒童選用直鏡。神經(jīng)反射：?jiǎn)芸?、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門(mén)后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門(mén)，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。經(jīng)口氣管插管一般可放置3-7天，鼻插管可延長(zhǎng)20天至一個(gè)月，如果病人仍不能拔管必須進(jìn)行氣管切開(kāi)。最小的FiO2（<40%）氧合豐富小兒可根據(jù)公式：年齡（歲）/4＋4痰液粘稠，不易吸出，聽(tīng)診氣道有痰鳴音，患者煩躁，呼吸困難，紫紺及SpO2下降口腔護(hù)理：每天用漱口液進(jìn)行口腔沖洗（方法：由兩人操作、一人用20ml注射器抽取口腔漱口液從一邊沖洗，另一人從另一側(cè)用吸引器吸引）沖洗后隨時(shí)更換氣管插管的固定帶。3）立即檢查病人的聲門(mén)、口咽部有無(wú)意外損傷、出血及口咽部有無(wú)滯留等情況。