軟組織損傷的臨床康復(fù)課件

損傷的原因外力作用持續(xù)勞累性損傷年齡因素體質(zhì)及解剖結(jié)構(gòu)其他：疾病、理化因素等臨床表現(xiàn)全身癥狀

可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。局部癥狀

疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。輔助檢查X線檢查CT、MRI肌電圖其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等診斷病史臨床表現(xiàn)體征輔助檢查臨床治療治療原則：軟組織與骨并重，固定與活動(dòng)相結(jié)合，標(biāo)本兼治治療方法1、一般治療冷敷/熱敷、彈力繃帶加壓、抬

高患肢、制動(dòng)等2、藥物治療內(nèi)治和外治3、外科治療4、康復(fù)治療關(guān)節(jié)鼠：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎等。筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常?？祻?fù)評(píng)定疼痛評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量評(píng)定心理評(píng)定為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。5、幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂觀面對(duì)疾病損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害2、加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生脹痛0123神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。中醫(yī)手法治療：推拿按摩2、藥物治療內(nèi)治和外治疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。表現(xiàn)：肘部?jī)?nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，常不能完全伸臂或曲肘可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。害怕01234、康復(fù)鍛煉（肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練）康復(fù)評(píng)定疼痛的評(píng)定目測(cè)類比法、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法（壓力測(cè)痛儀）Ⅰ.疼痛分級(jí)指數(shù)(painratingindex,PRI)的評(píng)定

疼痛性質(zhì)

疼痛程度

A感覺項(xiàng)

無

輕

中

重

跳

痛0123刺

痛0123刀割痛0123銳

痛0123痙攣牽扯痛0123絞

痛0123熱灼痛0123持續(xù)固定痛0123脹

痛0123觸

痛0123撕裂痛0123B情感項(xiàng)軟弱無力0123厭煩0123害怕0123受罪、懲罰感0123感覺項(xiàng)總分___________情感項(xiàng)總分____________Ⅱ.視覺模擬定級(jí)(visualanalogusscale,VAS)評(píng)定法無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)Ⅲ.現(xiàn)有痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI)評(píng)定分級(jí)0—無痛;1—輕度不適;2—不適;3—難受;4—可怕的痛;5—極為痛苦

簡(jiǎn)式McGill疼痛問卷目測(cè)類比定級(jí)法

使用一根直線，以線的兩端為兩個(gè)不同的極點(diǎn)如以自述“疼痛”的癥狀評(píng)定為例，線的一端即代表完全不痛，而線的另一端則代表非常劇烈的疼痛，由患者根據(jù)其感覺疼痛的程度，在線上劃定一個(gè)位置。以后評(píng)定時(shí)，患者即可以此位置作為一個(gè)參照點(diǎn)來標(biāo)出疼痛的正確位置目測(cè)類比法使用10、15或20cm長(zhǎng)的線段橫劃于紙上，以10cm長(zhǎng)度最為合適，因其精度可以達(dá)到1/100，最小線段為1mm，靈敏度比較高，便于統(tǒng)計(jì)處理，線段中不加注文字，否則反而會(huì)減低其靈敏度康復(fù)治療目標(biāo)：1、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力4、恢復(fù)和改善職業(yè)勞動(dòng)能力5、幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂觀面對(duì)疾病康復(fù)治療現(xiàn)代康復(fù)治療1、休息療法2、外固定和牽引療法3、物理療法（電、光、超聲波、磁療法、傳導(dǎo)熱療法）4、康復(fù)鍛煉（肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練）等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長(zhǎng)度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)。等張肌力訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉主動(dòng)縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓(xùn)練；肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。軟組織損傷的分期治療原則

軟組織損傷康復(fù)的基本原則是按照不同的病理過程進(jìn)行分期處理一、急性期肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。應(yīng)用“RICE”（rest、ice、compression、elevation）常規(guī)治療。即局部休息，冰敷，加壓包扎及抬高患肢。損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。對(duì)于有骨折或韌帶、肌肉、肌腱斷裂的患者應(yīng)作適當(dāng)?shù)耐夤潭?。二、穩(wěn)定期傷后48小時(shí)，出血停止，治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收?？墒褂梦锢碇委?、按摩、中藥外敷等加速血液循環(huán)的方法促進(jìn)創(chuàng)傷恢復(fù)。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。三、恢復(fù)期局部腫痛消失后，漸進(jìn)進(jìn)行損傷肢體肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、平衡及協(xié)調(diào)性、柔韌性的訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。病例分析新聞肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)軟組織損傷肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷上臂外展，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肘部低于肩部是進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，最易致傷。（如羽毛球正手回?fù)?、抽球、扣殺?dòng)作時(shí)所要求的屈腕動(dòng)作、局部負(fù)荷過度、局部受到過度的牽扯出現(xiàn)疲勞）肘關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織損傷伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后等造成。（反手扣殺、抽打）表現(xiàn)：肘部?jī)?nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，常不能完全伸臂或曲肘肘部損傷的體育康復(fù)治療方案支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。日常生活活動(dòng)能力與生活質(zhì)量評(píng)定0—無痛;1—輕度不適;肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。輔以物理治療，促進(jìn)疤痕軟化，防止瘢痕攣縮。2、藥物治療內(nèi)治和外治支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力中醫(yī)手法治療：推拿按摩肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。目測(cè)類比法、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法（壓力測(cè)痛儀）其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力伸手肌群突然收縮，使肌肉或關(guān)節(jié)囊?guī)艿絼×覡坷蛞蚪?jīng)常做前臂的旋后等造成。肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長(zhǎng)度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)。1、一般治療冷敷/熱敷、彈力繃帶加壓、抬其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等厭煩0123早期康復(fù)（0-3周）方法：用力握拳、伸指保持十秒，10個(gè)/組，5~6組/日被動(dòng)將關(guān)節(jié)活動(dòng)至最大范圍支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。同時(shí)在外固定的基礎(chǔ)上加上壓點(diǎn)，就可以成為矯形支具，用于身體畸形的矯正治療。A感覺項(xiàng)無輕中重可有發(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。絞痛0123視覺模擬定級(jí)(visualanalogusscale,VAS)評(píng)定法刀割痛0123長(zhǎng)度最為合適，因其精度可以達(dá)到1/100，最小線段為1mm，靈跳痛0123治療原則：軟組織與骨并重，固定與活動(dòng)相結(jié)合，標(biāo)本兼治肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。目測(cè)類比法、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法（壓力測(cè)痛儀）撕裂痛01232、藥物治療內(nèi)治和外治熱灼痛01232、藥物治療內(nèi)治和外治支具保護(hù)，局部制動(dòng)至創(chuàng)傷愈合。筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害傷后48小時(shí)，出血停止，治療重點(diǎn)是血腫及滲出液的吸收。訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。軟組織損傷的分期治療原則疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮。肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等目測(cè)類比法使用10、15或20cm長(zhǎng)的線段橫劃于紙上，以10cm（如羽毛球正手回?fù)?、抽球、扣殺?dòng)作時(shí)所要求的屈腕動(dòng)作、局部負(fù)荷過度、局部受到過度的牽扯出現(xiàn)疲勞）表現(xiàn)：肘部?jī)?nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，常不能完全伸臂或曲肘肌肉、韌帶損傷初期，治療重點(diǎn)是止痛、止血，防止腫脹。表現(xiàn)：肘部?jī)?nèi)外側(cè)疼痛，局部腫脹，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻，常不能完全伸臂或曲肘訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。感覺項(xiàng)總分___________情感項(xiàng)總分____________刺痛0123A感覺項(xiàng)無輕中重其他：B超、關(guān)節(jié)鏡檢查等無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)銳痛0123無痛(0)︱_______________________________________︱劇痛(100)0—無痛;1—輕度不適;神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。中醫(yī)手法治療：推拿按摩3、外科治療目測(cè)類比法、簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷和壓力測(cè)痛法（壓力測(cè)痛儀）中醫(yī)康復(fù)中醫(yī)手法治療：推拿按摩針灸治療中藥辨證論治氣功導(dǎo)引關(guān)節(jié)鼠：關(guān)節(jié)內(nèi)游離體是由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎等。筋膜室綜合征是指在一密閉間室內(nèi)，由于壓力升高影響血液循環(huán)，而造成間室內(nèi)肌肉、神經(jīng)等組織不可逆的損害神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。為周圍神經(jīng)行徑某部骨纖維管，少數(shù)為纖維緣受到壓迫和慢性損傷引起炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)功能異常。康復(fù)治療目標(biāo)：1、減輕疾病與痛苦2、加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力4、恢復(fù)和改善職業(yè)勞動(dòng)能力5、幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂觀面對(duì)疾病等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長(zhǎng)度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)。等張肌力訓(xùn)練

訓(xùn)練時(shí)作用于肌肉上的阻力負(fù)荷恒定，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，借以提高動(dòng)態(tài)肌力或肌肉耐力。等張肌力訓(xùn)練包括向心性訓(xùn)練和離心性訓(xùn)練。肌肉主動(dòng)縮短，使兩端相互靠近為向心肌力訓(xùn)練；肌肉在收縮時(shí)逐漸延長(zhǎng)，致使其兩端相互分離為離心肌力訓(xùn)練。肘部損傷的體育康復(fù)治療方案害怕01235、幫助患者進(jìn)行心理調(diào)整，樂觀面對(duì)疾病現(xiàn)有痛強(qiáng)度(presentpainintensity,PPI)評(píng)定分級(jí)撕裂痛0123跳痛01234、恢復(fù)和改善職業(yè)勞動(dòng)能力3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力疼痛壓痛、淤血腫脹、功能障礙、軟組織摩擦音、彈響音（指屈肌腱腱鞘炎、半月板破裂）、畸形、肌肉萎縮?？捎邪l(fā)熱、口苦、口渴、心煩或酸中毒、高鉀血癥、肌紅蛋白尿、急性腎功能衰竭等，失血過多或兼內(nèi)臟損傷者可出現(xiàn)休克。3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力肘部損傷的體育康復(fù)治療方案持續(xù)固定痛0123神經(jīng)卡壓綜合征屬骨-纖維管、室壓迫綜合征之一。以后評(píng)定時(shí)，患者即可以損傷后盡快局部外墊棉花，彈力繃帶加壓包扎，然后冰敷30分鐘，這樣的初期處理可以止痛、止血，防止腫脹，十分重要而且有效。中醫(yī)手法治療：推拿按摩2、加速軟組織損傷的修復(fù)，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生支具是一種置于身體外部，旨在限制身體的某項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，從而輔助手術(shù)治療的效果，或直接用于非手術(shù)治療的外固定。0—無痛;1—輕度不適;4、恢復(fù)和改善職業(yè)勞動(dòng)能力肌肉收縮時(shí)，肌肉張力改變，而肌肉長(zhǎng)度不產(chǎn)生明顯變化或關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靜態(tài)抗阻運(yùn)動(dòng)。3、恢復(fù)傷前日常生活活動(dòng)能力，提高生活自理能力熱灼痛0123肘