2023人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒HIV）檢測(cè)的臨床解讀（全文）

2023人類免疫缺陷病毒（艾滋病毒，HIV）檢測(cè)的臨床解讀（全文）1、HIV是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome,AIDS,簡(jiǎn)稱艾滋?。┑牟≡w。對(duì)HIV敏感的細(xì)胞都帶有OKT4/Leu3a麥型受體，最重要的靶細(xì)胞是CD4+淋巴細(xì)胞。2、HIV在體內(nèi)的潛伏期為1~10年，平均5~8年，感染HIV在10年內(nèi)發(fā)展為艾滋病的患者在發(fā)病后5年內(nèi)死亡。艾滋病患者的特征是B淋巴細(xì)胞相對(duì)正常，T淋巴細(xì)胞顯著減少，輔助性T細(xì)胞（CD4+）減少，抑制性T胞（CD8+）增加或正常，CD4+/CD8+下降。3、HIV感染后的臨床疾病譜非常廣。由于免疫功能遭受破壞，艾滋病患者易患各種機(jī)會(huì)性感染，主要的病原體有卡氏肺抱子菌、鳥(niǎo)型分枝桿菌、CMV等。4、HIV在室溫可保存活力達(dá)7doHIV對(duì)理化因素的抵抗力較弱。耐堿、不耐酸,56℃30min可使病毒的酶破壞，但不能完全滅活血清中的HIV60℃3h或80°C30min可使病毒感染性消失。HIV對(duì)射線有抵抗力。對(duì)化學(xué)試劑敏感：0.5%次氯酸鈉、70%乙醇、0.1%含氯石灰、5%苯酚、0.3%過(guò)氧化氫或0.5%甲酚溶液處理5min,對(duì)病毒均有滅活作用。5、HIV的傳染源是HIV攜帶者和艾滋病患者。從其血液、精液、陰道分泌物、乳汁、唾液、腦脊液、骨髓、皮膚及中樞神經(jīng)組織標(biāo)本中均可分離到HIV病毒。傳播方式主要有三種：①通過(guò)同性或異性間的性接觸傳播；②輸人含HIV的血液或血制品、器官或骨髓移植、人工授精、靜脈藥癮者共用污染的注射器及針頭；③母嬰垂直傳播，包括經(jīng)胎盤(pán)、產(chǎn)道或經(jīng)哺乳等方式引起的傳播。日常生活接觸不傳播HIV,即以下行為不傳播HIV:握手、接吻、共餐生活在同一間房或辦公室、共用電話、接觸門(mén)把、便具、汗液、淚液及蚊子或其他昆蟲(chóng)叮咬。6、檢測(cè)HIV的方法有很多，包括檢測(cè)HIV抗體、HIV抗原和HIVRNA,檢測(cè)抗體是臨床實(shí)驗(yàn)室常規(guī)使用的診斷方法，其他方法一般僅用做抗體檢測(cè)方法的驗(yàn)證和補(bǔ)充。檢測(cè)HIV抗體的方法有多種，根據(jù)方法學(xué)分有酶聯(lián)法、快速法和簡(jiǎn)單法。根據(jù)檢測(cè)的程序分類有初篩方法和確認(rèn)方法確認(rèn)試驗(yàn)又有蛋白質(zhì)（免疫）ED跡法、間接免疫熒光法和放射免疫沉淀法等實(shí)際應(yīng)用時(shí)可以根據(jù)用途，檢測(cè)條件、檢測(cè)對(duì)象和檢測(cè)目的選擇不同的檢方法。需要注意的是必須使用國(guó)家正式批準(zhǔn)、鑒定合格的試劑。7、沒(méi)有一種檢測(cè)方法是絕對(duì)準(zhǔn)確的，而HIV檢測(cè)又要求有盡可能高的準(zhǔn)確性，任何一種錯(cuò)誤的結(jié)論，不論是假陽(yáng)性還是假陰性都有十分嚴(yán)重的后果。為了最大限度地保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，HIV檢測(cè)采用待殊的策略，用敏感性高的方法初篩以后，再用特異性強(qiáng)的方法進(jìn)行確認(rèn)。HIV初篩檢測(cè)的目的是發(fā)現(xiàn)所有的陽(yáng)性者，要求具有較高的敏感性，因而難免出現(xiàn)假陽(yáng)性。為了識(shí)別真正的陽(yáng)性,排除假陽(yáng)性，對(duì)初篩陽(yáng)性的結(jié)果必須用特異性好的方法確認(rèn)才能下結(jié)論。因此ELISA陽(yáng)性的結(jié)果不是最終的結(jié)果，必須用蛋白質(zhì)印跡法試驗(yàn)確認(rèn)后，方可確認(rèn)陽(yáng)性或排除假陽(yáng)性結(jié)果。8、HIV篩查實(shí)驗(yàn)的基本程序是①初篩試驗(yàn):標(biāo)本驗(yàn)收合格后，用初篩試劑進(jìn)行抗體檢測(cè)，如呈陰性反應(yīng)，報(bào)告HIV抗體陰性；對(duì)呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本須進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。②重復(fù)檢測(cè)：對(duì)初篩試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的標(biāo)本，用兩種不同原理或不同廠家的試劑重復(fù)檢測(cè)，如兩種試劑復(fù)測(cè)均呈陰性反應(yīng)，則報(bào)告HIV抗體陰性；如均呈陽(yáng)性反應(yīng)，或一陰一陽(yáng)，需送艾滋病確認(rèn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行確認(rèn)。應(yīng)盡可能將重新采集的受檢者血液標(biāo)本和原有標(biāo)本一并送檢。9、ELISA法檢測(cè)抗HIV陽(yáng)性而確認(rèn)實(shí)驗(yàn)陰性是HIV檢測(cè)經(jīng)常出現(xiàn)的情況,說(shuō)明ELISA的陽(yáng)性結(jié)果為假陽(yáng)性。假陽(yáng)性反應(yīng)的原因多數(shù)尚不清楚經(jīng)驗(yàn)證明，一些含有針對(duì)HLA抗原的抗體和患自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、風(fēng)濕病等）寄生蟲(chóng)?。ㄈ绡懠驳龋?、其他病毒?。ㄈ绮《拘愿窝椎龋┗颊咭约霸袐D經(jīng)常輸血的患者的血清標(biāo)本容易出現(xiàn)假陽(yáng)性。越是在傳染病流行率高、病種復(fù)雜的地區(qū)，發(fā)生假陽(yáng)性反應(yīng)者越多，這可能是由于一些傳染病病原體與HIV某些抗原決定簇有交叉反應(yīng)在分析初篩試驗(yàn)結(jié)果時(shí)必須考慮到這此因素。10、HIV確認(rèn)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果”HIV抗體不確定"，指的是HIV抗體確認(rèn)不是陰性，但又不能滿足判斷陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)。不僅初篩陽(yáng)性的標(biāo)本可以出現(xiàn)不確定的結(jié)果，初篩陰性的標(biāo)本做確認(rèn)檢測(cè)時(shí)也有大約15%出現(xiàn)不確定結(jié)果，原因一般有兩個(gè)方面：一種情況可能是處于HIV感染的早期,在這一時(shí)期HIV抗體應(yīng)答還不完善，特征性的抗體還沒(méi)有出現(xiàn)；另一種情況是假陽(yáng)性，對(duì)不確定結(jié)果都應(yīng)進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為1?6個(gè)月。如果6個(gè)月以后，帶型消失或沒(méi)有進(jìn)展，可以排除HIV感染；如果在隨訪的過(guò)程中出現(xiàn)了帶型的進(jìn)展，特別是出現(xiàn)了包膜抗原的條帶，可以確定是早期HIV感染。持續(xù)的不確定結(jié)果則提示非特異反應(yīng)，如高球蛋白血癥，飲食或由于其他病原微生物感染導(dǎo)致存在交叉反應(yīng)的抗體等。11、常用的檢測(cè)HIV感染的方法是檢測(cè)血液中的HIV抗體，但是抗體不是感染以后立刻就會(huì)在血液中出現(xiàn)，抗體產(chǎn)生并達(dá)到能夠檢測(cè)的水平需要定的時(shí)間，這個(gè)時(shí)期一般稱為窗口期。因此有過(guò)危險(xiǎn)行為者需要等窗口期過(guò)了以后再檢測(cè)。多數(shù)人在感染以后3個(gè)月內(nèi)可以產(chǎn)生抗體，平均是1個(gè)月，個(gè)別情況下可能延遲到6個(gè)月，因此，現(xiàn)在一般推薦在可疑感染后3個(gè)月和6個(gè)月各檢測(cè)1次，6個(gè)月以后檢測(cè)HIV抗體陰性基本可以確認(rèn)沒(méi)有感染HIV012、抗-HIV檢測(cè)不適用于嬰兒感染的早期診斷，這是因?yàn)閶雰嚎梢栽诔錾巴ㄟ^(guò)胎盤(pán)和出生后通過(guò)乳汁被動(dòng)獲得母體的抗-HIVIgG,在出生后8?14個(gè)月抗體逐漸消失,18個(gè)月以后，嬰兒的免疫系統(tǒng)才能產(chǎn)生自己的抗體。因此，HIV陽(yáng)性母親所生嬰兒檢出抗-HIV不一定表明已受到HIV感染。動(dòng)態(tài)觀察HIV陽(yáng)性母親所生嬰兒的抗-HIV,將發(fā)現(xiàn)出生后其抗-HIV為陽(yáng)性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，抗體將會(huì)轉(zhuǎn)為陰性。如果18個(gè)月以后，嬰兒的血清又出現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性反應(yīng)，提示嬰兒真正感染了病毒。檢測(cè)HIV的核心蛋白(P24)、PCR方法檢測(cè)HIV核酸和HIV的體外分離培養(yǎng)有助于嬰兒HIV感染的早期診斷。P24出現(xiàn)于感染的早期，此時(shí)感染者具有高度的傳染性，當(dāng)P24抗體出現(xiàn)時(shí)，P24與其結(jié)合形成免疫復(fù)合物，P24不再能被檢測(cè)到。到AIDS的晚期,P24抗體的滴度下降，P24又出現(xiàn)。P24的檢測(cè)有助于