醫(yī)療基礎(chǔ)知識培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識

澧縣人民醫(yī)院院感科李莉

2017年3月當(dāng)前第1頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第2頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)宿州眼球事件當(dāng)前第3頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)西安交大的新生兒事件當(dāng)前第4頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)警鐘長鳴當(dāng)前第6頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)院感染的后果造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會的經(jīng)濟(jì)支出影響病人的預(yù)后和安危影響醫(yī)院的聲譽(yù)、導(dǎo)致醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失！當(dāng)前第7頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第8頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)海恩法則每一次嚴(yán)重事故的背后，必然有29起輕微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隱患！該法則強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是：事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果。二是：再好的醫(yī)療技術(shù)，再健全的規(guī)章制度，在實(shí)際操作層面，也無法取代人的素質(zhì)和其責(zé)任心。當(dāng)前第9頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)怎樣落實(shí)好醫(yī)院感染的預(yù)防控制措施呢——重在細(xì)節(jié)管理當(dāng)前第10頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)主要內(nèi)容醫(yī)院感染管理組織體系標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防一次性醫(yī)療用品的管理、消毒滅菌物品的管理醫(yī)療廢物的管理多重耐藥菌的管理職業(yè)暴露的防護(hù)及處理當(dāng)前第11頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

一、醫(yī)院感染管理組織體系當(dāng)前第12頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)三級管理體系

依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》第2章第6條規(guī)定：住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科全院職工科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)：制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。當(dāng)前第13頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)現(xiàn)感染病例，及時填寫醫(yī)院感染病例登記表，并完善與感染相關(guān)的檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。當(dāng)前第14頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)四、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作。五、在診療、護(hù)理病人過程中，發(fā)現(xiàn)任何感染的征兆或病例具有傳染病征象時，應(yīng)主動隔離病人，及時收集培養(yǎng)標(biāo)本。六、保護(hù)病人避免暴露于污染環(huán)境中或與其他感染者密切接觸。當(dāng)前第15頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)七、向病人提供安全合理的設(shè)備、藥物、診療用品。八、嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，執(zhí)行醫(yī)療廢物的分類收集制度等。九、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防并指導(dǎo)病人、探視者采用有效的預(yù)防感染傳播的防護(hù)措施當(dāng)前第16頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)依據(jù)當(dāng)前第17頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第18頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第19頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)二、值班、交接班制度當(dāng)前第20頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第21頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。當(dāng)前第22頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，在接觸上述物質(zhì)時必須采取相應(yīng)的隔離措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給患者，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)原則。當(dāng)前第23頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

當(dāng)前第24頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有病人的診斷、治療、護(hù)理等操作的全過程。具體方法與措施包括：1、手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員的手經(jīng)常直接或間接的與污染物品或患者接觸，是傳播醫(yī)院感染的重要途徑，極易引起醫(yī)院感染。因此，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生是防止細(xì)菌傳播，預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段。當(dāng)前第25頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生當(dāng)前第26頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生

當(dāng)前第27頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生

當(dāng)前第28頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生

手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則▲洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動水洗手。2、手部沒有肉眼可見的污染時，宜使用干手消毒劑消毒雙手代替洗手。3、接觸患者的血液、體液、分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后應(yīng)先洗手，然后再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。4、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。當(dāng)前第29頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)▲外科手消毒應(yīng)遵循的原則：1、先洗手，后消毒。2、不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。當(dāng)前第30頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生

洗手或衛(wèi)生手消毒的指征：1、直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。當(dāng)前第31頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手衛(wèi)生

插入手衛(wèi)生舞視頻當(dāng)前第32頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2、戴手套。3、正確使用口罩、防護(hù)鏡和面罩。當(dāng)前第33頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手套的使用在可能接觸到血液或其他具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時須使用手套不同病人間要更換手套同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒當(dāng)前第34頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——手套的使用

當(dāng)前第35頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防——口罩的分類當(dāng)前第36頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4、適時穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套。5、正確處理污染的醫(yī)療器械和物品。6、急救場所需要對病人實(shí)施復(fù)蘇時，用簡易呼吸囊（復(fù)蘇袋）或其他通氣裝置代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。當(dāng)前第37頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防8、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒：①醫(yī)院普通病區(qū)的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。②在處理和運(yùn)輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，應(yīng)防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。③可重復(fù)使用的餐飲具應(yīng)清洗、消毒后再使用，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。④復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸至指定地點(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒，并防止運(yùn)輸過程中的污染。當(dāng)前第38頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防9、污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品的處理：①可復(fù)用的醫(yī)療用品和醫(yī)療設(shè)備，在用于下一病人時，根據(jù)規(guī)定進(jìn)行消毒或滅菌處理。②處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的儀器設(shè)備時，要防止工作人員皮膚和黏膜暴露、工作服的污染，以防止將病原微生物傳播給病人和污染環(huán)境。③需重復(fù)使用的利器，應(yīng)放在防刺的容器內(nèi)，以便運(yùn)輸、處理和防止刺傷。④一次性使用的利器，如針頭等放置在防刺、防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無害化處理。當(dāng)前第39頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)三、一次性醫(yī)療用品的管理當(dāng)前第40頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)一、購入要求：1、臨床科室不得自行購入和試用。2、進(jìn)口一次性無菌產(chǎn)品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。3、產(chǎn)品大、中、小包裝均應(yīng)標(biāo)注生產(chǎn)廠址和醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證號等信息。二、存放要求：1、庫房整潔、陰涼干燥、通風(fēng)良好。2、存放于貨架或柜內(nèi)，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm，距離天花板≥50cm，禁止與其他物品混放。當(dāng)前第41頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)三、使用要求：1、進(jìn)入限制區(qū)的產(chǎn)品必須拆除外包裝。2、臨床使用前應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、過有效期和產(chǎn)品有不潔、霉變等不得使用。3、一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)一次性使用，不得重復(fù)使用。4、若發(fā)現(xiàn)不合格或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，或使用中發(fā)生熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況時，應(yīng)立即停止使用，及時報告。5、一次性棉簽、棉球、紗布等開包后應(yīng)寫好開啟時間，限用24小時，手術(shù)物品則現(xiàn)開現(xiàn)用。當(dāng)前第42頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第44頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)消毒滅菌物品滅菌包使用過程中的注意事項(xiàng)：1、在有效期內(nèi)（布包7天，醫(yī)用一次性紙袋1個月，皺紋紙、無紡布、紙塑袋6個月）。2、接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。3、使用遵循先進(jìn)先出的原則，滅菌日期在前的先用。4、使用前應(yīng)確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格，器械是否干燥、潔凈，若無菌包破損、潮濕、可疑污染時應(yīng)視為有菌，不得使用。5、使用過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。當(dāng)前第45頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第46頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)四、醫(yī)療廢物的管理當(dāng)前第47頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)定義：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。當(dāng)前第48頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)療廢物分類當(dāng)前第49頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)類別特征常見的廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引起感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物被患者血液、體液污染了的物品,如引流袋、導(dǎo)尿管、手套、紗布、棉簽等；傳染病人產(chǎn)生的所有垃圾；廢棄的血液、胸腹水等。損傷性廢物能夠損傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀、備皮刀、載玻片、破碎的玻璃試管等。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等廢棄的人體組織、器官等；產(chǎn)婦放棄的胎盤及胎齡在16周以下的死胎；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過期、淘汰或者被污染的一般性藥品廢棄的一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物疫苗、血液制品等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品廢棄的甲醛、二甲苯、戊二醛、汞血壓計、溫度計、顯影液等。當(dāng)前第50頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)當(dāng)前第51頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)五、多重耐藥菌的管理當(dāng)前第52頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)定義：主要是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。說明：藥敏實(shí)驗(yàn)中中介歸為耐藥。我院2016年排名前五位的耐藥菌：大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌。當(dāng)前第53頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)多重耐藥菌感染預(yù)防控制措施1、晨會交班2、工作人員知曉耐藥情況3、長期醫(yī)囑中開接觸隔離醫(yī)囑4、單間（床旁）隔離5、診療或接觸病人前后進(jìn)行手衛(wèi)生6、在病歷上標(biāo)貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識7、在病人床頭卡上貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識當(dāng)前第54頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)8、可復(fù)用的醫(yī)療器械（聽診器等）專人專用并及時消毒9、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，每日清潔消毒10、轉(zhuǎn)診病人之前通知接診科室11、病人的生活垃圾按照感染性廢物處理12、合理應(yīng)用抗菌藥物13、在多重耐藥監(jiān)測登記表上登記當(dāng)前第55頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3個標(biāo)本(每次間隔>24小時)培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。當(dāng)前第56頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)六、職業(yè)暴露的防護(hù)及處理當(dāng)前第57頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)定義1、易感工作人員在未實(shí)施相應(yīng)有效的預(yù)防措施的情況下接觸傳染源。2、工作人員經(jīng)血液傳播病原體職業(yè)暴露（1）在工作中被污染或可疑污染HIV、HBV、HCV、梅毒等血液傳播病原體的銳器所刺傷。（2）在工作中黏膜、非完整皮膚接觸HIV、HBV、HCV、梅毒等經(jīng)血液傳播病原體感染患者的體液、血液或病毒提取物。當(dāng)前第58頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)3、狂犬病暴露被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動物抓傷、咬傷、舔舐皮膚或黏膜破損處。4、艾滋病病毒職業(yè)暴露當(dāng)前第59頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)防護(hù)原則：遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則當(dāng)前第60頁\共有66頁\編于星期二\3點(diǎn)避免銳器傷的一些行為：規(guī)范操作:在進(jìn)行侵襲性診療和操作過程中，光線要充足；使用后的銳器應(yīng)直接放入耐刺、無滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺