腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移

腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三一、腫瘤的生長（一）生長速度（二）生長方式

1．膨脹性生長

2．浸潤性生長

3．外生性生長第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三膨脹性生長：大多數(shù)良性腫瘤的生長方式第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

浸潤性生長

大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三外生性生長良、惡性腫瘤均有的生長方式第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三二、腫瘤的擴(kuò)散（一）直接蔓延

（二）轉(zhuǎn)移

瘤細(xì)胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔，被帶至不相連續(xù)的部位，而繼續(xù)生長，形成與原發(fā)瘤同類型的繼發(fā)性腫瘤的過程。

第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

1.淋巴道轉(zhuǎn)移

（1）淋巴結(jié)腫大，質(zhì)地變硬，切面灰白色，甚者多個(gè)腫大淋巴結(jié)融合。（2）腫瘤細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管繼發(fā)血道轉(zhuǎn)移。（3）淋巴結(jié)大小與轉(zhuǎn)移現(xiàn)象不呈正比。

第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

2.血道轉(zhuǎn)移

①最常見于肺肝器官

②呈多個(gè)散在、邊界清楚結(jié)節(jié)、靠近器官的表面。

③某些腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)器官有一定的特異性。

第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

3．種植性轉(zhuǎn)移

①常見于腹腔器官的癌瘤。

②胃癌種植于卵巢形成krukenberg瘤

③血性積液第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三三、惡性腫瘤生長和擴(kuò)散的機(jī)制

（一）惡性腫瘤的生長迅速的機(jī)制

1.腫瘤細(xì)胞生長動(dòng)力學(xué)

①腫瘤細(xì)胞的周期：

②腫瘤的生長分?jǐn)?shù)：增殖階段細(xì)胞的比例③腫瘤細(xì)胞丟失因數(shù)：細(xì)胞丟失率/新生細(xì)胞第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

2.演進(jìn)與異質(zhì)化

（1）腫瘤的演進(jìn)

指惡性腫瘤在生長過程中，惡性程度愈來愈高，更富于侵襲性（生長加快、浸潤和轉(zhuǎn)移）的現(xiàn)象。（2）腫瘤的異質(zhì)化是指由一個(gè)腫瘤內(nèi)所含的多種瘤細(xì)胞亞群，在生化特點(diǎn)、侵襲能力、生長速度、對(duì)激素的反應(yīng)、對(duì)抗癌藥的敏感性等方面存在的差異。第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三3.腫瘤血管的生成（1）無血液供應(yīng)：（2）瘤細(xì)胞及巨噬細(xì)胞：

b—FGF、VEGF、TNF—a

瘤細(xì)胞長到1~2mm，約107個(gè)細(xì)胞第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三(二)惡性腫瘤浸潤的機(jī)制1．瘤細(xì)胞不斷增生的能力

①對(duì)生長控制反應(yīng)的喪失腫瘤細(xì)胞不受機(jī)體神經(jīng)體液的調(diào)控，亦不受周圍環(huán)境的影響，表現(xiàn)為自主性生長。第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三②接觸性抑制的喪失腫瘤細(xì)胞互相接觸，仍能無序生長、堆積，接觸性抑制喪失。③惡性腫瘤細(xì)胞的“永久性”腫瘤細(xì)胞能不斷增殖，這種無限的增殖能力，稱為“永久性”增殖能力。第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三2．瘤細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)能力

組織培養(yǎng)證明，多數(shù)腫瘤細(xì)胞有運(yùn)動(dòng)能力。腫瘤細(xì)胞失去了細(xì)胞運(yùn)動(dòng)的接觸性抑制，而且能分泌一種刺激本身運(yùn)動(dòng)的物質(zhì)，稱為腫瘤自泌性移動(dòng)因子(AMF)，可通過與癌細(xì)胞表面受體結(jié)合而刺激其運(yùn)動(dòng)。第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三3．瘤細(xì)胞間的黏著力降低

①瘤細(xì)胞表面糖蛋白的唾液酸殘基增加，使負(fù)電荷加強(qiáng)。②細(xì)胞膜纖維連接蛋白減少；③細(xì)胞黏著斑紐帶蛋白功能改變；

第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三4．水解酶的釋放

某些惡性腫瘤細(xì)胞能釋放組織蛋白酶、纖溶酶、透明質(zhì)酸酶、膠原酶等，這些酶可溶解破壞周圍組織，促進(jìn)腫瘤浸潤性生長。第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三(三)惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的機(jī)制

腫瘤的轉(zhuǎn)移包括：早期原發(fā)癌生長、腫瘤血管生成、腫瘤細(xì)胞脫落并侵入基質(zhì)、進(jìn)入脈管系統(tǒng)、癌栓形成、繼發(fā)組織器官定位生長、轉(zhuǎn)移癌繼續(xù)擴(kuò)散等多個(gè)步驟。

第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三腫瘤轉(zhuǎn)移的過程①原發(fā)腫瘤②具有轉(zhuǎn)移能力的細(xì)胞株形成③瘤細(xì)胞侵入血管壁④被血液細(xì)胞帶到遠(yuǎn)處⑤瘤栓形成⑥瘤細(xì)胞出血管⑦新腫瘤形成。第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三1.局部組織器官的特點(diǎn)

(1)血管豐富之處，轉(zhuǎn)移的瘤細(xì)胞易于生長。例如多種惡性腫瘤易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移脾為重要的免疫器官有關(guān),不利于腫瘤的生長；心肌和骨骼肌內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤少見。第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三(2)某些惡性腫瘤的常有明顯的器官選擇性例如:甲狀腺癌和前列腺癌常轉(zhuǎn)移至骨；肺癌常轉(zhuǎn)移至腦和腎上腺等。①這些器官的血管內(nèi)皮細(xì)胞上的配體能與進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞表面細(xì)胞黏附分子)特異性結(jié)合。②靶器官能夠釋放某些吸引癌細(xì)胞的化學(xué)趨化物質(zhì)。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三2．機(jī)體狀態(tài)

(1)血液流變學(xué)特點(diǎn)影響腫瘤的轉(zhuǎn)移被血小板凝集成團(tuán)的癌細(xì)胞形成的瘤栓不易被消滅，并可與栓塞處的血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，然后以前述機(jī)制穿過血管內(nèi)皮和基膜，形成新的轉(zhuǎn)移灶。第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三(2)機(jī)體的一般狀況、免疫功能和精神狀態(tài)對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移亦有密切關(guān)系。（3）實(shí)驗(yàn)證明，內(nèi)分泌對(duì)腫瘤的轉(zhuǎn)移亦有影響。注射腎上腺皮質(zhì)激素或垂體生長激素皆可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腫瘤的轉(zhuǎn)移。第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三四、腫瘤的分期與分級(jí)

(一)惡性腫瘤的分級(jí)

I級(jí)為高分化，屬低度惡性；Ⅱ級(jí)為中等分化，屬中度惡性；Ⅲ級(jí)為低分化，屬高度惡性。

第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三（二）腫瘤的分期：多采用TNM系統(tǒng)。T：指腫瘤的原發(fā)灶，用T1～T4表示；N：淋巴結(jié)未累及時(shí)用N0表示，受累的程度及范圍用N1～N3表示；M：無血行轉(zhuǎn)移者用M0表示，有血行轉(zhuǎn)移者用M1～M2表示。第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三TNMclassificationofbreast第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第4節(jié)腫瘤對(duì)機(jī)體的影響第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三一、良性腫瘤1.局部壓迫和阻塞作用。2.并發(fā)癥3.內(nèi)分泌腺良性腫瘤的激素分泌過多

第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三二、惡性腫瘤

1.破壞器官的結(jié)構(gòu)和功能

2.并發(fā)癥：出血和感染

3.癥狀：發(fā)熱、疼痛、出血

第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

4.異位分泌綜合征非內(nèi)分泌腺腫瘤能產(chǎn)生和分泌激素或激素樣物質(zhì)。PTH、ACTH、胰島素、促甲狀腺素等5.

副腫瘤綜合征由于腫瘤的產(chǎn)物和異常免疫反應(yīng)和其他不明原因，引起神經(jīng)、消化、造血、骨關(guān)節(jié)、腎及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生一些病變和臨床表現(xiàn)。第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三6.惡病質(zhì)晚期腫瘤患者全身出現(xiàn)嚴(yán)重消瘦、無力、貧血、全身衰竭、皮膚干枯呈黃褐色等一系列綜合臨床表現(xiàn)稱。第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第5節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

良性腫瘤

惡性腫瘤分化程度分化好，異型性小，與發(fā)源組織分化低，異型性大，與發(fā)源組織的形態(tài)相似，細(xì)胞無間變的形態(tài)差別大。細(xì)胞有間變核分裂象

無或罕見，不見病理核分裂像

多見，并可見病理核分裂像生長速度

緩慢

較快生長方式

膨脹性生長，常有包膜形成，浸潤性生長，無包膜，邊界清楚，可推動(dòng)邊界不清楚，比較固定。轉(zhuǎn)移不轉(zhuǎn)移常有轉(zhuǎn)移繼發(fā)性改變

一般較少見

常發(fā)生壞死、出血及繼發(fā)感染復(fù)發(fā)

手術(shù)后很少復(fù)發(fā)手術(shù)后易復(fù)發(fā)對(duì)機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞較大，壓迫、阻塞、破壞發(fā)生在內(nèi)分泌腺，組織、出血、感染、轉(zhuǎn)移、可引起功能亢進(jìn)可引起惡病質(zhì)，死亡

良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

注明：惡性良性（1）良惡性無絕對(duì)界限（2）惡性程度高低不同（3）良性惡性變（4）瘤樣病變

第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三第6節(jié)腫瘤的命名及分類第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

一、腫瘤的命名原則

（1）腫瘤的良性或惡性（2）組織發(fā)生來源

第四十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三

1、良性腫瘤：

一般是在其來源組織名稱之后加“瘤”字。如脂肪瘤、纖維瘤等加形態(tài)特點(diǎn)：卵巢漿液性乳頭狀囊腺瘤第四十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三2、惡性瘤的命名：癌：來源于上皮組織，之后加‘癌’字。如鱗癌、腺癌；腺鱗癌未分化癌

肉瘤：

來源于間葉組織，之后加‘肉瘤’。如骨肉瘤、纖維肉瘤等。

癌肉瘤上皮間葉

癌癥所有惡性腫瘤第四十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期三3、腫瘤命名特殊情況：A.以“母”細(xì)胞瘤命名：良惡B.以習(xí)慣命名：白血病精原細(xì)胞瘤內(nèi)胚竇