肺栓塞診治指南課件

肺栓塞診治指南21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肺栓塞診治指南肺栓塞診治指南21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無(wú)車馬喧；問(wèn)君何能爾？心遠(yuǎn)地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。肺血栓栓塞癥定義肺栓塞(PE)是指各種栓子阻塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞綜合征，羊水栓塞、空氣栓塞等。肺血栓栓塞(PTE)是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的疾病，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床病理生理特征。PTE是最常見(jiàn)PE?？蓪?dǎo)肺心病.15%發(fā)生梗死深靜脈血栓形成(DVT)孔子曾提出育人要“深其深，淺其淺，益其益，尊其尊”，即主張“因材施教，因人而異”，主張根據(jù)學(xué)生的個(gè)性與特長(zhǎng)有針對(duì)性地進(jìn)行教育。小學(xué)英語(yǔ)的教學(xué)也是如此，傳統(tǒng)的“教學(xué)進(jìn)度劃一，教學(xué)內(nèi)容劃一，授課方法劃一”的班級(jí)授課模式忽視了學(xué)生的個(gè)性差異，妨礙了學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，降低了英語(yǔ)教學(xué)的效率。最近學(xué)校開展英語(yǔ)分層教學(xué)的大討論和梳理，無(wú)疑讓作為教師的我們受益匪淺，而最終受益的必定是我們的學(xué)生。分層次教學(xué)，是指根據(jù)受教育者的個(gè)體差異，對(duì)其進(jìn)行分類排隊(duì)，按照由高到低的順序?qū)⑵鋭澐譃椴煌膶哟危槍?duì)每個(gè)層次的不同特點(diǎn)，因材施教，借以實(shí)現(xiàn)既定的人才培養(yǎng)目標(biāo)的一種教學(xué)方式。一、對(duì)學(xué)生進(jìn)行合理分層，促進(jìn)學(xué)生整體發(fā)展學(xué)生分層是隨著學(xué)生積極性、能力以及成績(jī)波動(dòng)呈動(dòng)態(tài)變化的。因此，分層結(jié)構(gòu)的構(gòu)成，主要是以學(xué)生的“自我感覺(jué)”和“自我定檔”為前提的。分層教學(xué)中，學(xué)生分層可以由學(xué)生自己決定，不要硬性規(guī)定，也不提倡按照學(xué)生的成績(jī)重新排座位，特別是小學(xué)生，他們非常在乎教師對(duì)他們的評(píng)價(jià)，可以說(shuō)大部分小學(xué)生的學(xué)習(xí)就是為了教師的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，當(dāng)他們被教師鑒定為差生時(shí)，很可能會(huì)放棄努力。所以，分層教學(xué)中，學(xué)生的分層應(yīng)該是松散的、彈性的、自主的，是在學(xué)習(xí)過(guò)程中自然而然形成的。根據(jù)教師對(duì)學(xué)生能力的掌握以及學(xué)生個(gè)體對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)言的感悟并結(jié)合學(xué)生個(gè)體發(fā)展的需要，把全班級(jí)的學(xué)生分成三個(gè)層次：A層為特長(zhǎng)發(fā)展生，占據(jù)班級(jí)人數(shù)的20%;B層為能力發(fā)展生，占據(jù)班級(jí)人數(shù)的60%;C層為基礎(chǔ)層，即只要求把握教材、保證學(xué)習(xí)成績(jī)逐步提高，也占20%左右。分層次教學(xué)中的學(xué)生分層采取明暗結(jié)合，隨著學(xué)生積極性、能力以及成績(jī)波動(dòng)呈動(dòng)態(tài)變化并適時(shí)調(diào)整。二、實(shí)行教學(xué)目標(biāo)分層，是促進(jìn)學(xué)生持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵在實(shí)際教學(xué)中，如果對(duì)差異較大的學(xué)生制定同一教學(xué)目標(biāo)，很可能會(huì)出現(xiàn)優(yōu)秀生吃不飽，中等生提不高，學(xué)困生跟不上的局面。為避免出現(xiàn)這種情況，我們必須對(duì)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行分層，從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，有的放矢，區(qū)別對(duì)待，使不同層次的學(xué)生都享有充分的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并學(xué)有所獲，才能達(dá)到激發(fā)各個(gè)群體學(xué)習(xí)積極性的目的。因此我們可以把教學(xué)目標(biāo)分層為共同基礎(chǔ)目標(biāo)、預(yù)備內(nèi)容目標(biāo)和擴(kuò)展內(nèi)容目標(biāo)。共同基礎(chǔ)目標(biāo)就是通過(guò)本節(jié)課的學(xué)習(xí)讓每一個(gè)學(xué)生都可以達(dá)到而且必須達(dá)到的最低教學(xué)目標(biāo)，也是C層學(xué)生的目標(biāo);預(yù)備內(nèi)容目標(biāo)，即多數(shù)學(xué)生在教師和同伴的幫助下經(jīng)過(guò)自身努力可達(dá)到的水平，這是為B層學(xué)生而準(zhǔn)備;擴(kuò)展內(nèi)容目標(biāo)，適合少數(shù)學(xué)有余力的A層學(xué)生，為其提供發(fā)展的空間。三、實(shí)行課堂提問(wèn)分層，促進(jìn)學(xué)生整體發(fā)展課堂提問(wèn)一定要根據(jù)課堂教學(xué)內(nèi)容及學(xué)生實(shí)際水平精心設(shè)計(jì)，通過(guò)分層提問(wèn)，可以開拓學(xué)生的思路，啟迪學(xué)生的思維，提高各層次學(xué)生回答問(wèn)題的能力。教師在分層課堂教學(xué)中提問(wèn)時(shí)要明確問(wèn)題的對(duì)象指向，即要明確某一問(wèn)題是針對(duì)哪一層次形式學(xué)生而提的，同時(shí)也要明確目的指向，即某一問(wèn)題對(duì)某一層次回答的教學(xué)設(shè)計(jì)目的是什么。在課堂教學(xué)中合理設(shè)計(jì)提問(wèn)，有利于推動(dòng)各層次學(xué)生參與課堂教學(xué)，激發(fā)自主學(xué)習(xí)積極性。另外，要注意提問(wèn)的層次性、導(dǎo)向性和因材施教，即A層學(xué)生回答綜合性高、應(yīng)用性強(qiáng)、強(qiáng)度大、靈活性大的問(wèn)題;B層學(xué)生則回答稍有靈活性、直觀性強(qiáng)的問(wèn)題;C層學(xué)生則須回答直截了當(dāng)?shù)膯?wèn)題。當(dāng)然，同樣的教學(xué)內(nèi)容對(duì)不同層次的學(xué)生要求達(dá)到的目標(biāo)有所不同，要充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，讓他們根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇合適的目標(biāo)層級(jí)。當(dāng)學(xué)生完成相應(yīng)目標(biāo)的學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生向更高一級(jí)層次的目標(biāo)挑戰(zhàn)。四、實(shí)行分層作業(yè)，保障學(xué)生整體發(fā)展與前述各個(gè)層次相應(yīng)，課外作業(yè)也可分為三種。一是為后進(jìn)學(xué)生設(shè)計(jì)的補(bǔ)缺題，二是要求全班都能夠完成的練習(xí)鞏固題，三是為優(yōu)秀學(xué)生設(shè)計(jì)的深化題。各個(gè)層次的學(xué)生在完成了自己的作業(yè)后可試做高一層次的題目。作業(yè)分層是分層教學(xué)的另一重要環(huán)節(jié)。由于課堂教學(xué)目標(biāo)不同，為鞏固所學(xué)內(nèi)容所設(shè)計(jì)的作業(yè)也應(yīng)有所不同。由于教學(xué)目標(biāo)不一致，所布置的作業(yè)也應(yīng)有所不同。A層學(xué)生要求會(huì)聽說(shuō)讀寫，在會(huì)拼寫、會(huì)聽寫的基礎(chǔ)上能夠運(yùn)用這些形容詞，展開聯(lián)想來(lái)造句子;B層學(xué)生要會(huì)拼寫、會(huì)聽寫;C層的學(xué)生只要求會(huì)聽、說(shuō)、讀。同時(shí)要鼓勵(lì)各層次的學(xué)生在完成本層次作業(yè)的同時(shí)，根據(jù)自己的實(shí)際情況選做其他層次的作業(yè)。五、實(shí)行分層評(píng)價(jià)，是促進(jìn)學(xué)生整體發(fā)展的有效措施學(xué)生分層、教學(xué)目標(biāo)分層、課堂提問(wèn)分層、作業(yè)分層，造成對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)也應(yīng)分層。分層評(píng)價(jià)是一種建立在尊重和激勵(lì)基礎(chǔ)上的評(píng)價(jià)方式，使各層次的學(xué)生能夠消除自卑感，通過(guò)自己的努力來(lái)贏得別人的贊同，并逐步建立向更高層次邁進(jìn)的信心。對(duì)于不同層次的學(xué)生，在課外作業(yè)上、在回答老師問(wèn)題時(shí)，我們應(yīng)給予不同的評(píng)價(jià)。每個(gè)人都有成功的需要，如果一個(gè)人長(zhǎng)期得不到成功的滿足，就會(huì)自暴自棄失去進(jìn)取精神。分層評(píng)價(jià)的要點(diǎn)是對(duì)后進(jìn)生以表?yè)P(yáng)為主，使其得到成功的激勵(lì)。同時(shí)，對(duì)中等生可以鼓勵(lì)為主，對(duì)優(yōu)秀學(xué)生則可用評(píng)價(jià)提高其競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。評(píng)價(jià)重在指出學(xué)生學(xué)習(xí)上的成就和問(wèn)題，而不以名次為手段。在教學(xué)的過(guò)程中不必追求完全的層次化，教師應(yīng)掌握一種讓學(xué)生幾乎察覺(jué)不到的分層教學(xué)的藝術(shù)，使各層次學(xué)生得到充分發(fā)揮，各得其樂(lè)。幾年的實(shí)踐證明，采取了分層次教學(xué)的班級(jí)，教學(xué)質(zhì)量都有較明顯的提高。今后將在此基礎(chǔ)上繼續(xù)不斷探索，力爭(zhēng)教學(xué)成績(jī)有新的突破。初中體育課和其他課程一樣，也是一種教師和學(xué)生的雙邊互動(dòng)活動(dòng)過(guò)程，在新課程理念指引下，怎樣在最短的時(shí)間里調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，盡快的融入體育課堂教學(xué)對(duì)于提高體育教學(xué)質(zhì)量具有重要作用，接下來(lái)就初中體育教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，主要就初中體育教學(xué)調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的策略進(jìn)行探析。一、初中體育教學(xué)現(xiàn)狀由于受傳統(tǒng)體育教學(xué)思想的影響，目前多數(shù)的體育課堂還是以教師講解演示，學(xué)生模仿練習(xí)為主，在這種教學(xué)過(guò)程中，一方面學(xué)生人數(shù)較多，課堂秩序難以保證不說(shuō)，另一方面學(xué)生還總認(rèn)為教師的講解演示比較枯燥乏味，不愿認(rèn)真聽講學(xué)習(xí)，對(duì)于老師講解的各項(xiàng)規(guī)則要領(lǐng)更是如耳旁過(guò)分，這種傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)目前教育的需求，教師講解演示費(fèi)事費(fèi)力，收效卻甚；還有一部分原因是由于學(xué)生自身原因比如個(gè)子矮小對(duì)于打籃球不感興趣，有的是由于身體肥胖害怕跑步，以及由于自身種種原因?qū)е聦W(xué)生不愿意上體育課。針對(duì)以上原因，調(diào)動(dòng)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的積極性顯得尤為重要，學(xué)生積極主動(dòng)參與可以起到事半功倍的教學(xué)效果。二、初中體育教學(xué)中調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性的主要策略（一）要確立學(xué)生在體育學(xué)習(xí)中的主體地位。在體育課上，學(xué)生是體育學(xué)習(xí)的主體，充分發(fā)揮學(xué)生主體的能動(dòng)性是提高學(xué)生體育學(xué)習(xí)積極性的主要方法，傳統(tǒng)的體育教學(xué)只注重教給學(xué)生鍛煉方法，檢查學(xué)生鍛煉結(jié)果，不注重教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的感受，過(guò)于強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)技能的訓(xùn)練，忽視學(xué)生運(yùn)動(dòng)的興趣感受，長(zhǎng)此下去，學(xué)生既沒(méi)有掌握基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)技能，也對(duì)體育課缺乏了學(xué)習(xí)興趣，因此，教師在初中體育教學(xué)中要把確立學(xué)生主體地位放在首位，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，倡導(dǎo)學(xué)生之間的自主，合作，交流學(xué)習(xí)，避免學(xué)生對(duì)體育課反感思想的產(chǎn)生。（二）根據(jù)學(xué)生個(gè)體特點(diǎn)，進(jìn)行因材施教。在學(xué)生體育課學(xué)習(xí)中，由于學(xué)生之間存在的個(gè)體差異，如果采取“一刀切”的教學(xué)方法，就會(huì)使一些身體素質(zhì)差或者由于各方面原因體育總是難以達(dá)標(biāo)的學(xué)生喪失體育學(xué)習(xí)的興趣，怕上體育課，不想上體育課，覺(jué)得體育學(xué)習(xí)是一種負(fù)擔(dān)，為了改變這種現(xiàn)狀，教師要采取因材施教的教學(xué)方法，對(duì)能力強(qiáng)的學(xué)生適當(dāng)提高他們的達(dá)標(biāo)要求而對(duì)于身體素質(zhì)差的學(xué)生要適當(dāng)降低體育目標(biāo)要求，并對(duì)他們加以耐心的輔導(dǎo)和練習(xí)，樹立他們的信心，逐漸使他們嘗到成功的喜悅，從根本上消除他們對(duì)體育課的厭倦感。（三）運(yùn)用多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。在體育課上，要克服單調(diào)，枯燥的教學(xué)方式，采用多種教學(xué)方法，調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，具體在操作上可以采取以下方式：一是可以采取體育競(jìng)賽，小游戲，做韻律操等形式激發(fā)學(xué)生參與的意識(shí)。二是體育練習(xí)的形式要多樣，對(duì)于初中生來(lái)說(shuō)，他們好奇心強(qiáng)，精力充沛，比較喜歡靈活多變的練習(xí)方式。比如體育課前的準(zhǔn)備活動(dòng)，教師不要一味采取老套的教學(xué)方法操場(chǎng)跑兩圈或者做一遍廣播體操，因?yàn)檫@些機(jī)械重復(fù)的熱身辦法學(xué)生已經(jīng)感到厭倦了，如果這時(shí)候能換個(gè)方式比如后踢腿跑，交叉跑等形式，必會(huì)極大增加學(xué)生體育課的興趣。三是及時(shí)對(duì)學(xué)生的訓(xùn)練情況作出評(píng)價(jià)，實(shí)踐證明，教師客觀公正的評(píng)價(jià)，能積極影響到學(xué)生的心理活動(dòng)，比如在立定跳遠(yuǎn)時(shí)教師這樣評(píng)價(jià)“這次你的方法動(dòng)作掌握都很到位，下次再用力一點(diǎn)一定可以跳的更遠(yuǎn)”。接受到老師這樣的信息反饋后，學(xué)生一定會(huì)勤于練習(xí)，爭(zhēng)取下次的成功，通過(guò)這種方式，可以有效增加學(xué)生對(duì)體育課的感情，進(jìn)而提高體育學(xué)習(xí)的興趣。（四）激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)體育的興趣和動(dòng)機(jī)。動(dòng)機(jī)是促使一個(gè)人進(jìn)行各種活動(dòng)的核心，在體育學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生體育鍛煉的動(dòng)機(jī)是多方面原因的有的是因?yàn)樽陨硐矚g，有的是由于升學(xué)壓力，比如升入本地高中體育屬于必考科目，還有的是因?yàn)閷W(xué)生看到別人體育游戲覺(jué)得有趣進(jìn)而產(chǎn)生體育鍛煉動(dòng)機(jī)，不管處于什么樣的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，教師要善于抓住學(xué)生體育學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的積極因素，因勢(shì)利導(dǎo)，調(diào)動(dòng)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的積極性。（五）教師要不斷提高自身素質(zhì)由于體育教師自身學(xué)科性質(zhì)所致，再加上多數(shù)不擔(dān)任學(xué)生班主任，學(xué)生普遍把體育作為副科思想的影響，體育教師整體在學(xué)生中聲望不高，學(xué)生對(duì)體育不重視，當(dāng)然就談不上愛(ài)上體育課，喜歡體育課了，針對(duì)這種情況，教師更要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)以及各種業(yè)務(wù)能力，通過(guò)教師熟練的動(dòng)作，高超的投籃技巧以及生動(dòng)的語(yǔ)言講解引起學(xué)生的興趣，使他們產(chǎn)生一種躍躍欲試的感覺(jué)對(duì)于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性有著直接的效果。另外，學(xué)生多數(shù)都具有向師性，也就是說(shuō)，由于喜歡老師，進(jìn)而喜歡老師教的學(xué)科，喜歡模仿老師，向老師學(xué)習(xí)，在體育課教學(xué)時(shí)，同樣也是如此，教師只有以自己純屬的體育技能和高尚的職業(yè)道德，在學(xué)生中樹立一定威信，建立一種良好和諧的師生關(guān)系，必將會(huì)極大的調(diào)動(dòng)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而提高體育教學(xué)質(zhì)量。結(jié)語(yǔ)總之，在初中體育教學(xué)過(guò)程中，教師要始終把調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性放在首位，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與的興趣，在輕松愉快的氛圍中進(jìn)行體育鍛煉，變被動(dòng)為主動(dòng)，只有這樣才能為學(xué)生終身體育鍛煉意識(shí)打下基礎(chǔ)，進(jìn)而不斷提高體育教學(xué)質(zhì)量?！静±砼c病理生理50~90%來(lái)源于下肢深靜脈多部位多見(jiàn)栓子多發(fā)阻塞導(dǎo)致機(jī)械阻塞，肺動(dòng)脈高壓，肺心病神經(jīng)體液因素導(dǎo)致支氣管痙攣、通氣異常、肺不張、胸腔積液、肺動(dòng)脈高壓臨床癥狀癥狀多樣性和非特異性。常見(jiàn)癥狀有：1、呼吸困難；2、胸痛；3、暈厥；4、煩躁5、咯血；6、咳嗽；心悸體征：

一、呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率快，紫紺。雙肺可聞哮鳴音，濕羅音，偶有胸膜摩擦音或胸腔積液的相應(yīng)體征；二、心臟體征：心率快，P2亢進(jìn)及收縮期雜音；三尖瓣反流性雜音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰體征如頸靜脈怒張肝大伴壓痛；肝頸回流征(+)等。三、下肢靜脈炎或栓塞的體征：有一側(cè)肢體腫脹(比對(duì)側(cè)＞1cm以上，髕骨上15cm，下10cm）局部壓痛及皮溫升高。輔助檢查：

一、血?dú)夥治?，D二聚體強(qiáng)陽(yáng)性(>500mg／l)；PaO2下降降。二、x光胸片：典型的改變是呈葉段分布的三角形影，也可表現(xiàn)為斑片狀影、盤狀肺不張、阻塞遠(yuǎn)端局限性肺紋理減少等．小的梗塞者x光片完全正常?？珊喜⑿厍环e液和肺動(dòng)脈高壓而出現(xiàn)相應(yīng)的影像學(xué)改變(見(jiàn)肺源性心臟病)。三、心電圖檢查：急性肺栓塞的典型EKG改變是QRS電軸右偏．肺型P波，SI，QIIITIII型(即I導(dǎo)聯(lián)s波加深，III導(dǎo)聯(lián)有小Q波和T波倒置)。但典型改變的陽(yáng)性率低。僅見(jiàn)于大塊或廣泛的栓塞。多于發(fā)病后5—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，數(shù)天至3周后恢復(fù)。動(dòng)態(tài)觀察有助于對(duì)本病的診斷。四、超聲心動(dòng)圖：可見(jiàn)心室增大，了解肺動(dòng)脈主干及其左右分支有無(wú)阻塞；五、快速螺旋CT或超高速CT增強(qiáng)掃描：可顯示段以上的大血管栓塞的情況；六、核磁共振(MRl)：可顯示肺動(dòng)脈或左右分支的血管栓塞。七、放射性核素肺通氣／灌注(V／Q)掃描：目前常用的無(wú)創(chuàng)性診斷PE的首選方法。典型的改變是肺通氣掃描正常，而灌注呈典型缺損(按葉段分布的V／Q不匹配)。對(duì)亞段以上的病變的陽(yáng)性率＞95％。V／Q顯像的表現(xiàn)可分為(1)高度可疑肺栓塞：肺通氣掃描正常。而灌注呈典型缺損(V／Q不匹配)；(2)可疑肺栓塞：通氣和灌注均缺損，可能是肺實(shí)質(zhì)性疾病或是肺栓塞，診斷意義不大。（3）基本排除肺栓塞：灌注顯像正常。八、肺動(dòng)脈造影(CPA)：CPA是目前診斷PE最可靠的方法，可以確定阻塞的部位及范圍程度。有一定創(chuàng)傷性。1、臨床癥狀高度可疑PE，肺通氣，灌注掃描不能確診。又不能排除PE者；2、準(zhǔn)備做肺栓子摘除或下腔靜脈手術(shù)者。九、下肢深靜脈檢查：1、血管超聲多普勒檢查2、放射性核素靜脈造影可發(fā)現(xiàn)下肢血栓形成。診斷

一、有存在肺杜塞的易發(fā)因素的患者，尤其是有下肢靜脈栓塞表現(xiàn)者，有以下臨床表現(xiàn)者應(yīng)疑為PE1.突發(fā)原因不明的氣促、勞力性呼吸困難和紫紺，又不能用原有的心肺疾病所解釋。2.突發(fā)性呼吸困難，胸痛、咯血等肺梗塞三聯(lián)征。3.不明原因的急性或進(jìn)行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊亂。4.基礎(chǔ)疾病急劇變化或肺炎樣表現(xiàn)，但經(jīng)過(guò)抗感染治療無(wú)效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意PE的可能性。

二、對(duì)可疑的病人作進(jìn)一步檢查(如上述)。如經(jīng)薄層螺旋CT或超高速薄層CT增強(qiáng)掃描，或ECT(肺通氣／灌注掃描)，不能確診或排涂PE者，應(yīng)爭(zhēng)取進(jìn)一步做肺動(dòng)脈造影。三、需要與急性心肌梗塞、急件左心衰竭、支氣管哮喘、氣胸、主動(dòng)脈瘤裂等疾病鑒別。鑒別診斷一、冠心病二、肺炎三、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓四、主動(dòng)脈夾層五、胸腔積液六、暈厥七、休克臨床分型一、急性肺血栓栓塞癥1、大面積PTE：休克、低血壓2、非大面積PTE：二、慢性肺血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓1、肺動(dòng)脈高壓2、肺心病急性肺栓塞的治療一、急救措施l.一般處理：宜進(jìn)行重癥監(jiān)護(hù)，臥床1-2周，劇烈胸痛者給止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。2.糾正急性右心衰竭（多巴胺等）3.防治休克。4.改善氧合和通氣功能吸氧或無(wú)創(chuàng)面罩通氣，必要時(shí)氣管插管人工通氣。二、溶栓治療1、溶栓指征：大面積PTE在2周內(nèi)2、絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性內(nèi)出血、近期自發(fā)性顱內(nèi)出血3、相對(duì)禁忌：手術(shù)、分娩、活檢、出血疾病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、嚴(yán)重高血壓等。

4、溶栓并發(fā)癥及注意事項(xiàng)：主要的并發(fā)癥是出血，發(fā)生率約為18-27％。因此應(yīng)該注意（1）在溶栓期間應(yīng)避免作穿刺，要使用保留針頭。（2）要監(jiān)測(cè)血小板，D-二聚休，凝血酶原時(shí)間(PT)，全血凝固時(shí)間(ACT)，活化的部分疑血活酶時(shí)間APTT。（3）如有出血時(shí)予以以羥基芐胺或6-氨基已酸治療；嚴(yán)重者可補(bǔ)充纖維蛋白原