基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)

6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)

月經(jīng)不調(diào)

盤慶東順德中醫(yī)院康復(fù)科當前第1頁\共有98頁\編于星期二\20點當前第2頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023概述定義廣義----泛指一切月經(jīng)病狹義----指月經(jīng)的周期、經(jīng)色、經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)出現(xiàn)異常改變，并伴有其他癥狀。

本節(jié)課主要以月經(jīng)周期的異常作為本病的主要特征介紹。當前第3頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

月經(jīng)概述（月事，月水，月信）月經(jīng)是指胞宮周期性的出血，月月如期，經(jīng)常不變。

周期21～35天，一般約為28天

經(jīng)期指每次月經(jīng)持續(xù)時間，多為4～5天。

經(jīng)量指經(jīng)期排出的血量，一般行經(jīng)總量為50～80ml。當前第4頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023經(jīng)色指月經(jīng)的顏色，正常者多為暗紅色但受經(jīng)量影響，所以月經(jīng)開始時顏色較淡，繼而逐漸加深，最后又轉(zhuǎn)呈淡紅。經(jīng)質(zhì)指經(jīng)血的質(zhì)地正常經(jīng)血應(yīng)是不稀不稠不凝結(jié)，無血塊，也無特殊氣味。當前第5頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023初潮－－月經(jīng)第一次來潮，約十四歲絕經(jīng)（斷經(jīng)）－健康女子一般49歲左右月經(jīng)閉止并月－－月經(jīng)二月一至避年－－月經(jīng)一年一行居經(jīng)（季經(jīng)）－月經(jīng)三月一至暗經(jīng)－－終身不行經(jīng)而能受孕激經(jīng)（盛胎、垢胎）－受孕之初，按月行經(jīng)而無損于胎兒的特殊月經(jīng)生理現(xiàn)象當前第6頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023月經(jīng)產(chǎn)生機理對于月經(jīng)的產(chǎn)生機理，你的理解？

《素問·上古天真論》：

“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。腎氣－天癸－沖任－胞宮當前第7頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/20231.腎氣盛：主導(dǎo)作用和決定作用。2.天癸至：天癸是促成月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)。3.任通沖盛：任脈所司精、血、津、液充沛，沖脈廣聚臟腑之血而血盛。沖任二脈相資，血海按時滿盈。4.血溢胞宮、月經(jīng)來潮：“血海滿盈、滿而自溢”

當前第8頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023與月經(jīng)產(chǎn)生機理有關(guān)的因素①督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束：控制月經(jīng)周期性的重要因素。②氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)。③臟腑為氣血之源：心主血；肝藏血；脾統(tǒng)血，胃主受納腐熟，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸布精微。故五臟安和，氣血調(diào)暢，經(jīng)絡(luò)通暢，則血海按時滿盈，經(jīng)事如期。當前第9頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

血溢胞宮月經(jīng)來潮腎氣盛天癸至督脈調(diào)節(jié)，帶脈約束任通沖盛任脈通（精血津液旺）太沖脈盛（聚臟腑之血）沖任二脈相資血海按時滿盈氣血臟腑月經(jīng)產(chǎn)生機理圖示當前第10頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023月經(jīng)產(chǎn)生機理的臨床意義2.二個病機1.三個觀點１）腎氣在婦女生理活動中起主導(dǎo)作用２）氣血是沖任維持胞宮正常生理功能的基本物質(zhì)３）臟腑化生精、氣、血，參與月經(jīng)生理１）氣血失調(diào)２）臟腑功能失常當前第11頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023３.四個重要治療原則１）補腎滋腎２）調(diào)理氣血３）疏肝養(yǎng)肝４）健脾和胃４.一個對應(yīng)：與西醫(yī)的性腺軸相對應(yīng)當前第12頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023西醫(yī)學(xué)認為：月經(jīng)受垂體前葉和卵巢分泌的激素的調(diào)節(jié)，而呈現(xiàn)周期性之宮腔流血。丘腦下部-垂體-卵巢三者之間的動態(tài)關(guān)系失于平衡月經(jīng)不調(diào)當前第13頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023卵巢的周期性變化卵泡發(fā)育及成熟排卵黃體形成及退化當前第14頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)先期(經(jīng)早)分類月經(jīng)后期(經(jīng)遲)

月經(jīng)先后無定期(經(jīng)亂)正常月經(jīng)周期為：21—35天，平均28天。當前第15頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023月經(jīng)不調(diào)

月經(jīng)不調(diào)是以月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)等發(fā)生異常，或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀為特征的疾病，是婦科臨床的多發(fā)病。當前第16頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023月經(jīng)先期：

是指月經(jīng)周期比正常提前1～2周，經(jīng)期正常，連續(xù)出現(xiàn)2個月經(jīng)周期以上者。月經(jīng)過多：

月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量明顯多于既往者。經(jīng)期延長：

是指月經(jīng)周期正常，經(jīng)期超過7天以上，甚至淋漓2周方凈者。當前第17頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023月經(jīng)后期

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至延后3至5個月一行，但經(jīng)期基本正常者。

月經(jīng)先后無定期月經(jīng)周期或前或后1～2周,經(jīng)期正常,連續(xù)3個周期以上者,稱為“月經(jīng)先后無定期”

月經(jīng)過少月經(jīng)周期正常，經(jīng)量明顯少于既往，不足2天，甚或點滴即凈者。當前第18頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023經(jīng)間期出血：

在兩次月經(jīng)之間，即“的候”之時，發(fā)生周期性陰道流血者。崩漏：

是指婦女在非經(jīng)期陰道大量流血或持續(xù)淋漓不斷，前者稱“崩中”或“經(jīng)崩”；后者稱“漏下”或“經(jīng)漏”。當前第19頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023病因

寒熱濕邪侵襲

內(nèi)傷七情

房勞多產(chǎn)

飲食不節(jié)

勞倦過度

體質(zhì)因素

當前第20頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023病因病機

腎氣旺盛

肝脾調(diào)和月經(jīng)按時而下

沖任脈盛當前第21頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

素體虛弱飲食失節(jié)過勞久思大病久病素體陽盛肝郁化火過食辛燥感受熱邪情志抑郁氣滯血瘀經(jīng)產(chǎn)感邪瘀血內(nèi)停中氣不足沖任不固血失統(tǒng)攝氣虛血熱血瘀熱擾沖任迫血妄行瘀阻沖任血不歸經(jīng)沖任不固經(jīng)血失于制約當前第22頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023稟賦素弱腎氣不足少年腎氣未充精血不充多產(chǎn)房勞（腎虛）素體血虛沖任血?？仗摼貌獱I血虧虛經(jīng)血化源不足飲食勞倦脾虛化源不足思慮傷脾（血虛）感受寒邪，血為寒凝（血瘀）素多憂郁，氣郁血滯沖任受阻素多痰濕血行不暢脾失健運痰阻經(jīng)脈濕聚成痰（痰濕）月經(jīng)過少月經(jīng)后期當前第23頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

素性抑郁

肝氣逆亂，疏泄失司氣血失調(diào)忿怒傷肝血海蓄溢失常素體腎虛多產(chǎn)房勞腎氣虧損沖任失調(diào)大病久病藏瀉失司血海蓄溢失常少年腎氣未充絕經(jīng)期腎氣漸衰月經(jīng)先后無定期當前第24頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

主要病機臟腑功能失常血氣不和影響沖任二脈損傷沖任腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸失調(diào)當前第25頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辨證論治月經(jīng)先期主癥：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余天一行。月經(jīng)后期主癥：月經(jīng)周期推遲7天以上，甚至10余天一行。月經(jīng)先后無定期主癥：月經(jīng)或提前或錯后，連續(xù)2個月經(jīng)周期以上，經(jīng)量或多或少。

當前第26頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辯證施治一、脾腎氣虛型：主證：月經(jīng)周期紊亂，伴有經(jīng)期延長的特點，經(jīng)量多，但是經(jīng)色淡，并且質(zhì)稀薄，女性會出現(xiàn)面色白和腰膝酸軟，嚴重的會頭暈耳鳴，小腹冷墜，夜尿多。舌苔白，舌頭脈細而無力，鑒定脈弱。治法：健脾補腎，益氣調(diào)經(jīng)。方藥：舉元煎合歸腎丸加減。黨參20克，黃芪20克，白術(shù)15克，炙甘草6克，熟地20克，川續(xù)斷15克，補骨脂15克，菟絲子20克，艾葉10克，首烏30克，當歸12克。

當前第27頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023方解：本方用黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣，熟地、補骨脂、菟絲子、川續(xù)斷補腎，艾葉溫經(jīng)止血調(diào)經(jīng)，首烏、當歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，炙甘草調(diào)和諸藥。加減法正值經(jīng)期量多，取當歸，阿膠12克、烏賊骨12克、艾葉用以止血。如果經(jīng)期延長，酌量加炒蒲黃10克、益母草30克來止血。如果月經(jīng)后期還沒到，就加巴戟9克、牛膝12克、雞血藤30克、川芎10克來通經(jīng)。當前第28頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辯證施治二、肝腎陰虛型：主證：月經(jīng)周期如果提前，伴有經(jīng)期延長的特點，并且經(jīng)色鮮紅，量或多或少，臉頰潮紅，咽于口燥，失眠多夢，大便于結(jié)。并且舌苔質(zhì)紅，舌苔量少，脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)肝腎，清熱調(diào)經(jīng)。方藥：二至丸合兩地湯加減。女貞子15克，旱蓮草18克，干地20克，白芍15克，玄參15克，麥冬15克，山茱萸12克，菟絲子15克，五味子9克。

當前第29頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023方解：本方用女貞子、旱蓮草、山茱萸、菟絲子滋養(yǎng)肝腎，于地、白芍、玄參、麥冬滋陰清熱，五味子交通心腎，并有收澀止血的作用。加減法正值經(jīng)期，月經(jīng)量多，加阿膠12克（另溶）、崗稔根30克、烏賊骨12克、金櫻子30克以養(yǎng)血收澀止血。經(jīng)期延長，淋漓不斷者，可加益母草30克、茜草根15克、地榆15克、荊芥炭10克、煅牡蠣30克以祛瘀涼血、收澀止血。月經(jīng)完期或先后無定，加桑椹子15克、金櫻子30克、珍珠殼20克、淮山藥15克、當歸9克以滋腎調(diào)經(jīng)。當前第30頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辯證施治三、氣血虛弱型：主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量少，色淡，質(zhì)稀，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，小腹空墜，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細。治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：八珍湯加減。當歸15克，熟地30克，白芍12克，川芎10克，黨參15克，黃芪15克，白術(shù)12克，茯苓20克，雞血藤30克，黃精20克，首烏20克。

當前第31頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023方解：本方用當歸、熟地、白芍、川芎、雞血藤、首烏、黃精補血養(yǎng)血，黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾助生化之源，共奏補益氣血調(diào)經(jīng)之功。加減法月經(jīng)后期未至，可加丹參20克、牛膝9克以活血通經(jīng)。心悸怔忡可加酸棗仁15克、夜交藤20克、大棗10克、五味子9克以養(yǎng)心安神。當前第32頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辯證施治四、肝郁氣滯型：主證：月經(jīng)周期紊亂，或先期而至，或后期未來，或先后無定，經(jīng)量或多或少，經(jīng)行不暢，經(jīng)色紫紅，夾血塊，胸脅、乳房、少腹脹痛，脘悶不舒，時嘆息，暖氣食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。方藥：逍遙散加減。柴胡12克，白芍15克，當歸12克，茯苓15克，白術(shù)9克，香附12克，郁金12克，木香6克（后下），炙甘草6克，每日1劑，水煎服。

當前第33頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023方解：本方用柴胡、香附、郁金、木香疏肝理氣，當歸、白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，茯苓、白術(shù)健脾和中。加減法肝郁化熱見月經(jīng)先期、月經(jīng)過多者，可加丹皮12克、梔子10克、川楝子10克以疏肝清熱，茜草15克、地榆15克以涼血止血。氣滯血瘀見月經(jīng)后期，經(jīng)行不暢，加丹參20克、牛膝15克、桃仁12克、紅花6克、益母草30克以活血調(diào)經(jīng)。肝郁脾虛月經(jīng)失調(diào)加重茯苓至30克，淮山藥15克以健脾益氣。腎虛見面部有斑加女貞子15克、菟絲子15克，以滋腎調(diào)經(jīng)。當前第34頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辯證施治五、血寒型：主證：月經(jīng)周期延后，量少，色黯，夾血塊，小腹冷痛，得熱痛減，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡黯，苔白，脈沉遲。治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。方藥：溫經(jīng)湯加減。桂枝10克，艾葉10克，熟附子9克，當歸15克，川芎12克，炙甘草6克，黨參20克，白術(shù)15克，牛膝12克。當前第35頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023方解：本方用桂枝、艾葉、熟附子溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)，當歸、川芎養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，黨參、白術(shù)、炙甘草益氣調(diào)經(jīng)，牛膝活血化瘀通經(jīng)。加減法如腹痛拒按，時下血塊者，加吳茱萸6克、烏藥9克、香附9克、炒蒲黃10克以散寒祛瘀止痛，如月經(jīng)量多，去牛膝，加炮姜10克、艾葉12克用炭以溫經(jīng)止血。當前第36頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023辯證施治六、血瘀型：主證：月經(jīng)周期多延后，經(jīng)量或多或少，經(jīng)期延長或縮短，經(jīng)色紫黑，有血塊，小腹疼痛拒按，血塊排出后疼痛減輕。舌質(zhì)紫暗，有瘀點瘀斑，苔薄白，脈細澀或弦澀。治法：活血祛瘀調(diào)經(jīng)。方藥：桃紅四物湯合失笑散加減。當歸12克，川芎9克，赤芍12克，熟地15克，桃仁10克，紅花6克，炒蒲黃10克，五靈脂10克，益母草30克。當前第37頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023方解：本方用四物湯養(yǎng)血活血調(diào)經(jīng)，桃仁、紅花活血祛瘀，炒蒲黃、五靈脂、益母草活血祛瘀止血。加減法月經(jīng)量多者去桃仁、紅花、川芎、赤芍，加田七末3克（沖）、血余炭10克、赤石脂20克以收澀祛瘀止血，月經(jīng)后期未至者，去炒蒲黃、五靈脂，加丹參20克、牛膝15克、雞血藤30克以活血養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。小腹疼痛較甚者，加香附12克、延胡索12克、烏藥9克以理氣止痛。當前第38頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

治療原則：

治本調(diào)經(jīng)治本：消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機。調(diào)經(jīng):通過治療使月經(jīng)恢復(fù)正常。

當前第39頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/202340

辨證論治

1、辨證要點：重點是月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)、氣味的變化及伴隨月經(jīng)而出現(xiàn)的癥狀。2、基本治則：

重在調(diào)經(jīng)，調(diào)理氣血。補腎、扶脾、疏肝。當前第40頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

具體治法：1.補腎－腎主生殖，經(jīng)水出諸腎。填補精血為主，輔以溫陽之品。2.扶脾－脾為后天之本，氣血生化之源。健脾益氣，健脾升陽除濕。3.疏肝－肝主疏泄。疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

4.調(diào)理氣血－病在氣者，治氣為主，佐以理血。病在血者，治血為主，佐以理氣。5.調(diào)理沖任

“調(diào)經(jīng)之要，貴在補脾腎以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”。故調(diào)經(jīng)諸法，以補腎扶脾為要。當前第41頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

月經(jīng)不調(diào)的中藥治療1、治療原則：重在辨證求因，治本調(diào)經(jīng)。2、辨證要點：根據(jù)月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)，結(jié)合患者的體質(zhì)因素，伴隨出現(xiàn)的突出癥狀以及全身兼癥、舌脈等，運用臟腑、氣血、八綱辨證方法綜合分析。3、調(diào)經(jīng)大法：又有補腎、扶脾、疏肝和調(diào)理氣血之分。因“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的產(chǎn)生以腎為主導(dǎo)，故調(diào)經(jīng)治本，其本在腎。當前第42頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

調(diào)經(jīng)大法（1）補腎：以平補腎氣和填精養(yǎng)血為主，佐以助陽益氣之品，使腎中陰陽平和，精氣充旺，則月經(jīng)自調(diào)。（2）扶脾：以健脾益氣為主，佐以升陽燥濕，使脾氣健運則水谷精微得以化生營血而不致聚濕生痰，氣血生化有源則月經(jīng)源盛流暢。（3）疏肝：以開郁行氣為主，佐以養(yǎng)血柔肝之品，使肝氣條達，氣血調(diào)暢，血海蓄溢有常，則月經(jīng)自調(diào)。當前第43頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

調(diào)經(jīng)大法（4）調(diào)理氣血：當分清氣病、血病、氣血同病。病在氣者，治氣為主，佐以治血；病在血者，治血為主，佐以治氣。治氣當辨氣虛（氣陷）、氣郁（氣滯）和氣逆，氣虛、氣陷者補氣升陽舉陷，氣郁、氣滯者理氣解郁行滯，氣逆者順氣降逆。治血當辨血虛、血瘀、血寒、血熱，血虛者補血養(yǎng)血，佐以益氣生血；血瘀者活血化瘀，佐以理氣、散寒、化痰除濕；血寒者溫經(jīng)散寒，佐以養(yǎng)血或活血；血熱者清熱涼血，佐以澀血止血。當前第44頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023治療月經(jīng)病要順應(yīng)和掌握規(guī)律：

1.經(jīng)前經(jīng)后用藥有別

經(jīng)前勿濫補――宜疏肝理氣，調(diào)血活血經(jīng)后勿濫攻――宜補腎健脾，調(diào)養(yǎng)氣血經(jīng)時兼治標――緩解臨床癥狀平時重治本――調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)氣血

2.順應(yīng)不同年齡階段論治的規(guī)律

青春期重腎，生育期重肝，更年期期重脾。

3.掌握虛實補瀉規(guī)律

虛證：補腎扶脾養(yǎng)血實證：疏肝理氣活血當前第45頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

鑒別診斷

注意排除妊娠、異常妊娠出血以及腫瘤、急性炎癥、損傷等器質(zhì)性病變。1、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期與早孕停經(jīng)鑒別：2、月經(jīng)過少與先兆流產(chǎn)、異位妊娠鑒別：3、經(jīng)間期出血與慢性宮頸炎鑒別：4、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長與崩漏鑒別當前第46頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

分階段調(diào)經(jīng)原則經(jīng)期：血室正開，用藥應(yīng)因勢利導(dǎo)，慎用大寒大熱之劑；若非月經(jīng)過多，不宜過用收澀之品，以免影響經(jīng)血排出和子宮內(nèi)膜順利剝脫。經(jīng)前：血海充盈，若非虛證月經(jīng)過少，不宜濫用補品，以防壅滯氣血。經(jīng)后：血?？仗?，切勿濫用攻劑，即使實證，經(jīng)后也應(yīng)攻補兼施。當前第47頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

止血藥的合理運用清熱涼血止血：黃芩梔子炭大黃炭槐花地榆側(cè)柏葉藕節(jié)白茅根茜草大小薊炒貫眾化瘀止血藥：三七（三七粉、云南白藥）茜草炒蒲黃血余炭益母草溫經(jīng)止血藥：艾葉炮姜炒荊芥收澀止血藥：烏賊骨煅龍牡赤石脂各種炭劑養(yǎng)血止血藥：阿膠三七滋陰止血藥：旱蓮草阿膠無論何種出血，均可選用仙鶴草止血。

當前第48頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

月經(jīng)過多的西醫(yī)治療(一)月經(jīng)過多：因其多有雌激素偏高的現(xiàn)象，對生育年齡患者可用睪丸素對抗雌激素，或前列腺素合成酶抑制劑及其他各種止血劑對癥治療。如丙酸睪丸酮25mg肌肉注射，每日1次，連用3天。或甲基睪丸素5mg，舌下含化，每日2次，連用3天?；蚍鷾缢?00mg，口服，每日3次。止血敏3g、止血芳酸300mg、維生素C1g加入5%葡萄糖液中靜脈滴注。其它如安絡(luò)血、6-氨基己酸、對羧基芐氨、止血環(huán)酸等也可應(yīng)用，但因這類止血藥不能控制內(nèi)膜剝脫和促進再生，故不能完全賴以止血。

當前第49頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

黃體功能不健的治療(二)黃體功能不健：既可表現(xiàn)為月經(jīng)先期、經(jīng)期延長，也可表現(xiàn)為月經(jīng)后期、月經(jīng)過少、經(jīng)間期出血、月經(jīng)先后無定期。1、促進卵泡發(fā)育：氯菧酚胺為首選，于出血第5天起，每晚服50mg，連用5日。用于月經(jīng)后期、稀發(fā)，或無排卵型功血。2、黃體功能替代療法：自排卵后開始，每日肌注黃體酮10mg，連用10-14天。3、黃體功能刺激療法：于基礎(chǔ)體溫上升后開始，隔日肌注HCG2000-3000u，共5次。當前第50頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

黃體萎縮不全的治療(三)黃體萎縮不全：可表現(xiàn)為月經(jīng)先后無定期、經(jīng)期延長。1、孕激素：黃體酮20mg肌肉注射，或安宮黃體酮每日口服10-20mg，自估計下次月經(jīng)來潮前8-10天開始，連用5天。停藥后可使黃體及時萎縮，內(nèi)膜較完整剝落。2、絨促激素（HCG）：有促進黃體功能的作用，用法同黃體不健。當前第51頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

月經(jīng)不調(diào)的治療3、雌、孕激素序貫療法：即西藥人工周期。己烯雌酚1mg（或炔雌醇0.05mg），于出血第5天起，每晚一次，連服20天；至服藥第11天起，每日加用黃體酮10mg肌注（或安宮黃體酮6-10mg口服），兩藥同時用完，一般停藥3-7天出血。再于撤藥性出血第5天重復(fù)用藥，連續(xù)3個周期。如為無排卵功血，一般用藥2-3個周期后可恢復(fù)排卵功能。（四）經(jīng)間期出血：于月經(jīng)周期第10天起給炔雌醇0.005-0.01mg，每日一次，連服10天。當前第52頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

單方驗方山楂紅糖飲生山楂肉50克，紅糖40克。山楂水煎去渣，沖入紅糖，熱飲。功能：活血調(diào)經(jīng)主治：血瘀所致月經(jīng)量少、月經(jīng)后期。當前第53頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023單方驗方黑木耳紅棗茶黑木耳30克，紅棗20枚，共煮湯服之。每日1次，連服。功能：補中益氣、養(yǎng)血止血。主治：氣虛所致月經(jīng)過多。當前第54頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023烏雞氣血雙補湯宜在冬令雙補氣血。可于立冬后用烏骨雞1只，當歸、黃芪、茯苓各9g，將雞洗凈，把藥放入雞腹內(nèi)用線縫合，放砂鍋內(nèi)煮爛熟、去藥渣。調(diào)味后食肉喝湯，分2次服完。月經(jīng)前每天1劑，每個月經(jīng)周期服3～5劑。當前第55頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023氣血兼補,養(yǎng)血通經(jīng)湯

①墨魚(烏賊)1條,約200～300g,桃仁6g。

將墨魚洗凈切塊,同桃仁共煮,食墨魚喝湯。

每天1次,每月連服5～6天。

②黃芪30g,枸杞30g,乳鴿1只。

將乳鴿洗凈,黃芪用布包,同枸杞,放燉蠱內(nèi)加水適量,隔水燉熟,調(diào)味后服食。一般隔天燉服1次,冬季每月連服4～5次。當前第56頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)1、拔罐法以留罐法治療月經(jīng)不調(diào)取穴：一組是八髎、膈俞、期門、關(guān)元一組是三陰交、肝俞、脾俞、腎俞交替使用。留罐10-15分鐘。每于月經(jīng)前一周治療，月經(jīng)來潮后停止，隔日治療一次。當前第57頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023上篇-基礎(chǔ)知識當前第58頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)2、刮痧法取穴：背部：脾俞、肝俞、腎俞腹部：關(guān)元、氣海下肢：足三里、三陰交、血海、地機脅部：期門每穴刮1-2分鐘。

當前第59頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023上篇-基礎(chǔ)知識當前第60頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/20233、中成藥治療*月經(jīng)先期脾虛不攝證：補中益氣丸或人參歸脾丸腎氣不固證：右歸丸或金匱腎氣丸肝經(jīng)郁熱證：加味逍遙丸當前第61頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中成藥治療月經(jīng)后期陽虛寒凝證：少腹逐瘀丸或艾附暖宮丸氣血虧虛證：八珍益母丸或十全大補丸氣滯血瘀證：血府逐瘀膠囊當前第62頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中成藥治療月經(jīng)先后不定期肝氣郁滯證：逍遙丸或七制香附丸腎氣虛弱證：金匱腎氣丸或右歸丸當前第63頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中成藥治療月經(jīng)過少血虛證：人參養(yǎng)榮丸或烏雞白鳳丸腎精虧虛證：左歸丸或六味地黃丸或大補陰丸血瘀證：益母草膏當前第64頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中成藥治療月經(jīng)過多氣虛證：補中益氣丸或歸脾丸血熱證：加味逍遙丸血瘀證：血府逐瘀膠囊當前第65頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)4、耳針法：主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)生殖器、內(nèi)分泌、腎、肝、脾。刺灸：每次選2-4穴，毫針中等刺激，或用耳穴貼壓法。皮膚針法：選背腰骶部夾脊穴或背俞穴，下腹部任脈、腎經(jīng)、脾胃經(jīng)，下肢足三陰經(jīng)。叩至局部皮膚潮紅，隔日一次。當前第66頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)5、艾條灸：用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，操作：將艾條的一端點燃，對準穴位施灸，距離皮膚約2～3厘米進行熏烤，使局部有溫熱感而無灼痛為宜。每穴約灸10～15分鐘，至皮膚紅暈為度。當前第67頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)6、穴位注射法：選關(guān)元、三陰交、氣海、血海、肝俞、脾俞、腎俞。每次選2-3穴，辨證選用注射液（當歸、胎盤、川芎、維生素B12等），每穴注入藥液0.5毫升，隔日一次。當前第68頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/20237、針灸治療治療原則：以調(diào)和氣血為主。如因血熱則應(yīng)清熱涼血；因氣虛則應(yīng)補氣攝血調(diào)經(jīng)；因血寒宜溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)；因血虛則養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主；因肝郁宜疏肚理氣解隨；因腎虛宜補腎調(diào)經(jīng)。當前第69頁\共有98頁\編于星期二\20點8、溫針灸操作：針刺得氣后，留針于適當深度，針柄上置長約1.5cm的艾卷（或艾絨）點燃施灸；只待燃盡除去灰燼再將針取出。注意：防止灰燼脫落燒傷皮膚。當前第70頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023腹部操作取穴及部位：關(guān)元、氣海、中極。當前第71頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中極

（膀胱募穴，任脈、足三陰經(jīng)交會穴）【定位】在下腹部，前正中線上，當臍中下4寸?！竟πА恐柪?，調(diào)經(jīng)止帶?！局髦巍狂]，遺尿，尿頻，遺精，陽痿，疝氣，痛經(jīng)，崩漏，陰挺，月經(jīng)不調(diào)，帶下?！静僮鳌恐贝?～1.5寸；穴位深部為膀胱，需排空尿液后再行針刺，孕婦禁針刺。當前第72頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023膀胱35白環(huán)俞[定位]俯臥，在骶部，當骶正中嵴旁1.5寸，平第四骶后孔。[主治]（1）遺尿，疝氣，遺精，月經(jīng)不調(diào)，白帶。（2）腰骶痛。[刺灸法]直刺0.8~1寸；可灸。當前第73頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023中醫(yī)適宜技術(shù)針灸治療一般多在經(jīng)前5-7天開始治療，至下次月經(jīng)來潮前再治療，連續(xù)治療3-5個月，直至病愈。若經(jīng)行時間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸，隔日1次，直到月經(jīng)不潮時為止，連續(xù)治療3-5個月。當前第74頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023按語針灸對月經(jīng)不調(diào)有很好的療效，但切勿將早孕、宮外孕當成月經(jīng)不調(diào)治療。生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)，應(yīng)及早作適當處理，以免延誤病情。注意經(jīng)期衛(wèi)生，少進生冷及刺激性飲食；調(diào)攝情志，避免精神刺激；適當減輕體力勞動強度。當前第75頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/20239、物理治療

當前第76頁\共有98頁\編于星期二\20點中藥熏蒸中藥熏蒸是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，利用藥物煎煮后所產(chǎn)生的蒸汽，通過熏蒸機體達到治療目的的一種中醫(yī)外治治療療法。它可以擴張局部和全身的血管，促進體表組織的血液循環(huán)，改善皮膚的吸收作用，促進汗腺的大量分泌，加速皮膚的新陳代謝。當前第77頁\共有98頁\編于星期二\20點超短波超短波療法，是一種應(yīng)用波長為10-1米的超高頻交流電作用人體，以達治療目的方法，稱為超短波療法。由于治療時采用電容式電極，而電容場中主要是超高頻電場的作用，故又名超高頻電場療法。當前第78頁\共有98頁\編于星期二\20點深部熱療

深部熱療是采用一組電容場熱療源所產(chǎn)生的物理能量作用于人體，在人體組織中發(fā)生離子運動和偶極子的旋轉(zhuǎn)運動，在振蕩過程中產(chǎn)熱，從而達到治療目的。臨床反應(yīng)不僅對甲亢和前列腺炎療效好，而且對甲狀腺類疾病、泌尿、生殖系統(tǒng)的增生類、炎癥類疾病、支原體、衣原體感染及惡性腫瘤等，都有顯著療效。當前第79頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023常見中成藥的使用需知

當前第80頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

加味逍遙口服液（丸）

［功能主治］舒肝清熱，健脾養(yǎng)血。用于肝郁血虛，肝脾不和，兩脅脹痛，頭昏目眩，倦怠食少，月經(jīng)不調(diào)，臍腹脹痛。［注意事項］孕婦慎服；脾胃虛寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期婦女、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多合并貧血者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；一般服藥一個月經(jīng)周期，其癥狀無改善，或月經(jīng)量過多，或經(jīng)水淋漓不凈超過半個月，或出現(xiàn)其他癥狀者，應(yīng)去醫(yī)院就診；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診；未婚或絕經(jīng)后患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用，忌食寒涼、生冷食物，少進油膩，忌氣惱勞碌。當前第81頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023烏雞白鳳丸（口服液）

［功能主治］補氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止帶。用于氣血兩虛，身體瘦弱，腰膝酸軟，月經(jīng)不調(diào)，崩漏帶下。［注意事項］孕婦忌服；氣滯血瘀或血熱實證引起的月經(jīng)不調(diào)或崩漏不宜使用；感冒時不宜服用；月經(jīng)量過多或患有其他疾病者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；患有高血壓、腎臟病、糖尿病或正在接受其他治療的患者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用；不宜與藜蘆、五靈脂、皂莢及其制劑同時服用；忌喝茶和吃白蘿卜；忌食寒涼、生冷食物，少進辛辣、油膩。當前第82頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023復(fù)方益母草膏（安坤益母草膏）

月經(jīng)過多或感冒時不宜服用；糖尿病患者慎服；平時月經(jīng)正常，突然出現(xiàn)月經(jīng)過少，或經(jīng)期錯后，或陰道不規(guī)則出血，或帶下伴陰癢，或赤帶者應(yīng)去醫(yī)院就診；［功能主治］調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，化瘀生新。用于血瘀氣滯引起的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行腹痛，量少色暗。［注意事項］孕婦忌服；產(chǎn)后腹痛因瘀熱所致者，應(yīng)配合清熱解毒藥物使用；忌食寒涼：生冷食物，少進油膩。當前第83頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023介紹幾種月經(jīng)病的中醫(yī)治療驗方當前第84頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/2023

1.補腎促排卵湯

炒當歸10g赤芍10g山藥10g熟地黃10g丹皮10g茯苓10g川斷10g菟絲子10g鹿角片(先煎)10g山茱萸5g五靈脂110g紅花5g川芎5g山楂10g

當前第85頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/20232.痛經(jīng)方（氣血虛，氣滯血瘀）當歸20g白芍30g川芎10g延胡索20g香附30g柴胡15g丹皮20g白芥子18g郁金20g甘草10g蒲黃20g五靈脂20g徐長卿10g皂角10g，肉桂5g，乳香10g沒藥10g，劉寄奴30g。當前第86頁\共有98頁\編于星期二\20點6/13/20233.痛經(jīng)（肝郁氣滯）當歸10g川芎10g枳殼10g香附10