成期疾病的早期預(yù)防

慢性非傳染性疾病

預(yù)防與控制慢性非傳染性疾病

預(yù)防與控制成年期慢性病的早期預(yù)防與控制

當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)主要內(nèi)容流行病學(xué)背景危險(xiǎn)因素常見慢性病學(xué)校干預(yù)當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)心理異常精神病高血壓冠心病尿糖病惡瘤腫性COPD成年期慢性病各種器官慢性疾病不可逆性損害當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)成年慢性病負(fù)擔(dān)持續(xù)加重高血壓上海成人患病率已達(dá)23.6%糖尿病上海35歲~74歲居民2002年10.17%，2009年為15.6%，

當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)病程長、愈后差、致殘致死率高國家衛(wèi)生部經(jīng)濟(jì)研究所測算表明：1994年全國慢性病的治療費(fèi)用為419億元人民幣，占同年全國衛(wèi)生費(fèi)用的28.90%。按照慢性病治療費(fèi)用年均遞增17.73%的速度推算，至2030年，治療費(fèi)用將高達(dá)14,8947億元。由此可見，慢性非傳染性疾病不僅是造成人們死亡的主要原因，而且直接拉動(dòng)了衛(wèi)生總費(fèi)用的上升。

當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)慢性病年輕化營養(yǎng)過剩的“小胖墩”、體質(zhì)下降的“骨脆脆”、心理障礙的“小抑郁癥者”都越來越多?！?010年國民體質(zhì)報(bào)告》顯示，10年內(nèi)我國青少年肥胖率增長了近50%，城市中小學(xué)生肥胖檢出率為19.51%，城市男學(xué)生1/4為胖墩兒，全國超重肥胖兒童少年已經(jīng)達(dá)到1200萬人，占世界“胖孩兒”總數(shù)的1/13?！?0%的肥胖少年兒童將成為肥胖成人，同時(shí)也使慢性疾病的患病年齡提前10～20年。如果不采取及時(shí)有效的措施，中國的肥胖率將很快趕超歐美?！?/p>

當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)單純性肥胖2009年學(xué)生的肥胖檢出率較高達(dá)到12.9％。1999~2009年不同類型學(xué)校學(xué)生肥胖檢出率呈上升趨勢，市區(qū)中小學(xué)生的檢出率較高，其中市區(qū)小學(xué)男生的肥胖率最高，但郊縣中學(xué)和小學(xué)學(xué)生的肥胖率自1999學(xué)年以來也呈上升趨勢。當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)慢性病年輕化身體素質(zhì)差：有數(shù)據(jù)顯示韓國一年級男生肺活量平均值為1450ml，六年級為3180ml，而中國一年級男生肺活量平均值僅為923ml，六年級僅為1820ml。當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)兒童青少年心理問題學(xué)生社交焦慮傾向的地區(qū)分布

…焦慮傾向中心城區(qū)城鄉(xiāng)結(jié)合部農(nóng)村人數(shù)％人數(shù)％人數(shù)％無192.82538.179713.86有輕度36153.4837750.0940557.86中度29043.0321633.2819427.71重度*40.5930.4640.57小計(jì)65597.1859691.8360386.14合計(jì)674100.00649100.00700100.00（注：“*”表示重度焦慮傾向與SASC均分>X+2S一致）

中心城區(qū)>城鄉(xiāng)結(jié)合部>農(nóng)村。寶山區(qū)疾控中心2005年區(qū)科委課題項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)

慢性病預(yù)防的前景預(yù)防慢性病從娃娃抓起健康觀、價(jià)值觀形成期危險(xiǎn)因素接觸前當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)危險(xiǎn)因素及特征

對獨(dú)生子女的“溺愛”

人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物（生后1－2個(gè)月）和斷奶過早；我國傳統(tǒng)的重男輕女的社會習(xí)俗和某些傳統(tǒng)的文化觀念是造成男童中肥胖檢出率高的一個(gè)不可忽視的動(dòng)機(jī)因素。環(huán)境和行為因素的作用大于遺傳因素；當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)不良的生活方式是罪魁禍?zhǔn)罪嬍巢缓侠怼Ｕ{(diào)查顯示，超過90%的孩子喜歡吃洋快餐，23%的少年兒童漏吃早餐;膳食結(jié)構(gòu)不合理：偏愛葷食、油膩、含糖飲料、甜食和零食，使能量更多儲存。

在人們從貧困走向富庶的階段，往往攝入碳水化合物過多，而蛋白質(zhì)攝入不足，這種“小康型飲食”往往會導(dǎo)致營養(yǎng)不良性的肥胖當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)不良的生活方式是罪魁禍?zhǔn)走\(yùn)動(dòng)不科學(xué)缺乏體育鍛煉課業(yè)負(fù)擔(dān)電子屏幕的使用：電視、電腦、游戲機(jī)、手機(jī)靜坐廣告用餐零食缺乏運(yùn)動(dòng)場所：2010年《中國青少年體質(zhì)健康行為調(diào)查》顯示，我國60%以上學(xué)生的居住環(huán)境不具備進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)的條件。運(yùn)動(dòng)方式簡單，達(dá)不到鍛煉效果。群體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)減少：因害怕學(xué)生發(fā)生意外,學(xué)校在組織學(xué)生體育鍛煉時(shí)縮手縮腳，不組織安排打籃球、踢足球等激烈運(yùn)動(dòng)，甚至取消了春游、秋游;當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)不良的生活方式是罪魁禍?zhǔn)浊嗌倌陳酆贸霈F(xiàn)偏差。據(jù)《中國青少年網(wǎng)癮報(bào)告》披露，我國中小學(xué)生上網(wǎng)率達(dá)81.3%，網(wǎng)絡(luò)成癮“發(fā)病率”為14.1%，約2400萬人，這是2005年、2007年的近兩倍。當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)腫瘤當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)癌癥的早期預(yù)防：避免：吸煙、過量飲酒，吃已發(fā)霉的花生和糧食，食用發(fā)霉花生榨成的油，吃熱燙煙熏食品及過分刺激性食物。減少：腌制、熏制、油炸及含硝酸鹽類等食品。如火腿、熏腸、熏魚、午餐肉、炸土豆片等。高脂肪食品，可降低消化道癌、乳腺癌及心血管疾病的發(fā)玻高脂肪、高膽固醇食物；動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、奶油、人造奶油、黃油、豬油。避免接觸：石棉、苯胺染料、苯等致癌物質(zhì)、離子射線和大量的紫外線。預(yù)防感染：乙肝病毒、人乳頭狀瘤病毒、血吸蟲等感染。多吃：具有抗癌、防癌作用的食品，并提倡生食。如西紅柿、深綠色蔬菜（如芹菜、甘藍(lán)，顏色越深，防癌能力越強(qiáng)）、十字花科蔬菜（包括甘藍(lán)、花椰菜、洋白菜、西蘭花、芥菜及蘿卜，這類蔬菜最好生食）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽與麥片（可有效預(yù)防直腸癌與結(jié)腸癌的發(fā)生）、蔥、姜、蒜（對腸癌、胃癌、肝癌、肺癌的發(fā)生均有一定的抑制作用）、酸奶（對腸道癌有預(yù)防作用）。當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)兒童青少年常見腫瘤

警惕癥狀早期發(fā)現(xiàn)關(guān)注高危人群當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)白血病臨床表現(xiàn)：患者臨床多有不同程度的貧血，且雖經(jīng)多種治療貧血難以改善；部分患者還可同時(shí)表現(xiàn)有發(fā)熱或出血等異常；血常規(guī)化驗(yàn)可見全血細(xì)胞減少或任一、二系細(xì)胞減少，可見有巨大紅細(xì)胞、巨大血小板、有核紅細(xì)胞等病態(tài)造血現(xiàn)象；骨髓中三系血細(xì)胞或任兩系血細(xì)胞表現(xiàn)有病態(tài)造血，其中原始細(xì)胞比例可增高，但尚未達(dá)白血病標(biāo)準(zhǔn)。白血病的日常預(yù)防：一、多吃新鮮蔬菜、五谷雜糧等；二、減少與苯的接觸，慢性苯中毒主要損害人體的造血系統(tǒng)，引起白細(xì)胞、血小板數(shù)量減少誘發(fā)白血病，一些從事以苯為化工原料生產(chǎn)的工人應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，裝修時(shí)應(yīng)選擇對人體無害的裝修材料；三、不可濫用藥物，如氯霉素、細(xì)胞毒類抗癌藥、免疫抑制劑等藥物時(shí)要小心謹(jǐn)慎，切勿長期使用；四、盡量避開射線輻射，從事放射線工作的人員要做好個(gè)人防護(hù)，嬰幼兒及孕婦應(yīng)避免接觸過多放射線。當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)鼻咽癌

發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。全世界大部分人在兒童時(shí)期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。

(1)鼻腔出血。鼻涕中帶血常是鼻咽癌的信號。回吸性涕血

(2)單側(cè)鼻塞。早期多不明顯，隨著腫瘤的長大而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重。它與感冒不同，表現(xiàn)為單側(cè)鼻塞，且抗感冒治療無效。

(3)單耳部癥狀。癌腫組織增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鳴、聽力減退、若壓迫咽鼓管咽口時(shí)，使鼓室內(nèi)外壓差變化增大，可加重耳鳴癥狀。

(4)偏頭痛。約見于1/3的病人，頭痛劇烈且部位較固定，服用止痛劑無效。頭痛是由癌組織侵犯或壓迫顱神經(jīng)所引起。

(5)單側(cè)口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到顱神經(jīng)，還可產(chǎn)生口角歪斜，患側(cè)眼視力下降，或出現(xiàn)復(fù)視。這些癥狀有時(shí)是某些患者的初診主訴。

(6)頸部腫塊。

當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)宮頸癌：性生活開始年齡、性伴多，性行為不衛(wèi)生，表現(xiàn)為月經(jīng)不正常，白帶增多且有臭味，同房后陰道常有少量流血。腸癌：腸息肉、腸出血、腸壁潰瘍和腸炎，

有無定期腸鏡檢查

當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)WHO提出以下八個(gè)警告信號可觸及硬結(jié)或硬變（乳房、皮膚、舌部）疣或黑痣明顯變化持續(xù)性消化不正常持續(xù)性聲音嘶啞、干咳及吞咽困難月經(jīng)期不正常，大出血或月經(jīng)期外出血鼻、耳、膀胱或腸道原因不明的出血經(jīng)久不愈的傷口、潰瘍，不消失的腫脹原因不明的消瘦當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)社區(qū)高血壓防制肥胖高血壓糖尿病當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)去年，北京市科委公布了對該市7個(gè)區(qū)縣的2萬名18歲以下兒童青少年進(jìn)行調(diào)查得出的結(jié)果，100個(gè)孩子中有大約9個(gè)孩子患高血壓病。近日，天津市婦女兒童保健中心發(fā)布2010年3月~5月對全市50個(gè)幼兒園的2萬余名2~6歲兒童進(jìn)行的健康體檢結(jié)果，男、女童血壓偏高率分別為7.1%和7.0%。兒童高血壓多是繼發(fā)性高血壓當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)原發(fā)性高血壓在小兒少見，約占20%～30%，但近年來有增加的趨勢;繼發(fā)性高血壓較多，約占65%～80%。在小兒繼發(fā)性高血壓中，腎臟疾病占79%，其次為心血管疾病、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和中毒等。當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)注:對個(gè)體而言，只有經(jīng)過3次及以上不同時(shí)機(jī)測量的血壓水平>P95，方可診斷為高血壓當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)糖尿病定義

是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素生物效應(yīng)降低（胰島素抵抗）引起的以高血糖為特征的慢性、全身性代謝性疾病I型糖尿?、蛐吞悄虿‘?dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期三\0點(diǎn)兒童青少年糖尿病預(yù)防預(yù)防重點(diǎn)對象：有糖尿病家族史肥胖(超重)者（BMI>24）IFG/IGT代謝綜合征高血壓、高血脂每年血糖檢查當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期