護理安全管理演示文稿

護理安全管理演示文稿當前第1頁\共有33頁\編于星期三\1點優(yōu)選護理安全管理當前第2頁\共有33頁\編于星期三\1點

隨著人們對自我保健意識的不斷提高，越來越多的人開始意識到在就醫(yī)過程中維護自身的權益，安全護理就成為當務之急。任何疏忽大意輕則加重病人經濟支出，增加肉體痛苦或延長病程，重則致殘、致死，都可能釀成嚴重的后果，帶來終身的遺憾。所以說安全護理與病人的生命息息相關，只有認識到護理安全的重要性，才能使護理人員自覺的用法律意識來約束自己，嚴格掌握各種規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保病人在治療護理和康復中獲得身心安全。當前第3頁\共有33頁\編于星期三\1點

護理安全相關概念影響護理安全因素及案例分析護理安全管理策略提綱當前第4頁\共有33頁\編于星期三\1點一、護理安全相關概念

安全：沒有危險、不受威脅、不出事故護理安全：指患者在接受護理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。當前第5頁\共有33頁\編于星期三\1點

安全是一種責任作為一名護理工作者，病人的安全就是我們自身的安全，面對當今醫(yī)患糾紛的熱浪，我們就在浪尖上?。?！護理安全警示，心中長鳴當前第6頁\共有33頁\編于星期三\1點二、影響護理安全的因素及案例

（一）護理人員自身素質因素護士是醫(yī)療（護理）事故的主體《醫(yī)療事故處理條例》中指出，“護士在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律法規(guī)和醫(yī)療護理的技術規(guī)定，過失造成病人人身損害的，應當認定為醫(yī)療事故?！备鶕鹿拾l(fā)生的主要原因區(qū)分為：⑴責任事故:因玩忽職守、敷衍塞責、違反操作規(guī)程所造成，對社會危害大。⑵技術事故：工作上盡職盡責，但技術上發(fā)生了過失，造成了不良后果，對社會危害較責任事故輕。當前第7頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄2）工作責任心不強注意力不集中3）制度有章不偱操作規(guī)程不規(guī)范4）缺乏扎實的專業(yè)知識5）交接班不認真或不正規(guī)6）護理文書記錄不規(guī)范7）缺乏“以人為本”的服務理念當前第8頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素1）法律知識缺乏、法律意識淡薄在臨床工作中忽視法律問題《醫(yī)療事故處理條例》中明確規(guī)定不能隨便把整份病歷給患者及家屬，但是體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、檢查單或化驗單可作為病人復印的資料，是進行技術鑒定的重要依據。當前第9頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素

2）工作責任心不強注意力不集中①巡視病房不及時,病人病情變化未及時發(fā)現；（17床彭榮高輸液反應被及時發(fā)現，病人得到及時處理）

病例1：輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，失血過多死亡2000年2月16日13點，高知紅十字醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行?？墒窃?7日1點10分，護士發(fā)現患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。②對急救器材藥品保管不善，影響搶救工作進行者；監(jiān)護儀、呼吸機、吸引器等導線，正負壓裝置的正確性；③重病人的保護，如墜跌、燙傷、義齒的吞入等意外；④重要引流管脫落，影響治療觀察者；當前第10頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素3）制度有章不偱操作規(guī)程不規(guī)范宣教、告知不到位案例1

某病區(qū)一位腿腳不靈活的老年患者在單獨入廁時不慎滑倒致左股骨頭骨折，當時無家屬陪護，且病人腳穿拖鞋。家屬以病區(qū)地板光滑為由向醫(yī)院提出索賠。（18床病人傅鳳香上廁所時暈倒。）分析：

1.護士告知不到位（未告知家屬病人活動時必須有人陪護，并且穿合適的鞋）；

2.無防滑設施；當前第11頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素4）缺乏扎實的專業(yè)知識

主要是：實習生帶教放手不放眼，實習生未能一針見血，拔針發(fā)方法不對、病人拔針后出血多，有的病人產生意見（4床饒利君）；封管時不能正確執(zhí)行正壓封管、從遠端夾閉開關病人留置針延長管內易凝血，易導致血管漏液腫脹，影響留置針的留置時間。病例2：給昏迷病人插胃管時誤入氣管且灌入牛奶致死患者甘某，男，67歲，診斷為高血壓腦病，腦血栓形成而入院。入院后查血壓為186/122mmHg,意識朦朧，不能對答，輾轉不安，左側肢體活動不靈。給予鎮(zhèn)靜、降壓，靜脈點滴低分子右旋糖酐等治療。次日，肢體出現軟癱，頸部稍抵抗，意識仍朦朧。第9天出現上呼吸道感染、肺炎等合并癥，不能自行進食。醫(yī)囑間斷給氧，鼻飼流質飲食，護士插鼻飼管時，只注意胃管插入長度，而未檢查胃管是否確實插入胃內，即盲目注入水20毫升，牛奶200毫升，病人立即出現呼吸困難，報告醫(yī)生即作氣管切開，發(fā)現胃管誤入氣管內，經多方搶救后脫險，但病情加重，3天后患者死亡。當前第12頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素5）交接班不認真或不正規(guī)病例3：墊紙遺在患者身下發(fā)生褥瘡

患者張某，60歲，男性，4月30日住院。因患類風濕性關節(jié)炎及糖尿病多年，此次住院因并發(fā)酮癥酸中毒而求醫(yī)。經用胰島素，糾正水電解質平衡，抗感染等措施，效果不明顯，且肺部濕性羅音增加，經放射線檢查診斷為右中葉肺炎，病情日益加重。5月12日醫(yī)生查房時，發(fā)現患者身下墊有一張厚牛皮紙，尾骶部受壓變黑，有3處皮膚破損，創(chuàng)面分別為15×1.5，3×1.5，及6×3厘米，并有滲出。身下所遺之厚牛皮紙系11日大便時為防止污染所放，大便后忘記取出。另外與便盆在臀下放置過久，未及時取出也有關系。當前第13頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素

6）護理文書記錄不規(guī)范

要求：全面、真實、客觀、準確、及時

未嚴格執(zhí)行醫(yī)囑處理流程：主班護士處理醫(yī)囑時未及時將臨時輸液添加在輸液執(zhí)行單并告知責任護士，輸液完畢后責任護士給患者拔針。查對醫(yī)囑時發(fā)現，向患者道歉做好解釋，重新給予輸液。類似還有：盲目執(zhí)行錯誤醫(yī)囑、口頭醫(yī)囑；錯抄、漏抄醫(yī)囑；憑主觀印象未能及時發(fā)現病人用藥劑量的更改；醫(yī)囑執(zhí)行時間不嚴格。

表現：不真實、不及時、不準確、不全面（患者體溫39℃及以上呼吸仍畫20次/分、體溫單上的BP值記錄在大便欄）

簽字制度的落實不到位(長期醫(yī)囑停止未簽名、破傷風皮試未簽名、其他的臨時醫(yī)囑未及時簽名等）體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、可作為病人復印的資料，是進行技術鑒定的重要依據。

當前第14頁\共有33頁\編于星期三\1點（一）護理人員自身素質因素7）缺乏“以人為本”服務理念的表現：責任心不強（出院病人未撤去床頭卡、巡視卡，核對時容易出錯；為患者更換液體時，應稍作觀察，特別是查看墨菲氏滴管內液體有無變化，如梁為1床患者更換液體時發(fā)現奧美拉唑與止血芳酸有配伍禁忌，及時避免差錯）告知不到位、解釋不耐心（醫(yī)囑班對欠費病人收費當天應在“醫(yī)囑錄入”頁面進行收費，免得出現“未收費醫(yī)囑”，病人費用問題的爭吵）行為不當或過失（輸血時插血袋時要仔細（浪費2單位血），輸血沖管時未插排氣管）。缺乏有效的溝通交流當前第15頁\共有33頁\編于星期三\1點二、影響護理安全的因素

（二）患者的不良心境突發(fā)疾?。盒睦砩铣惺懿涣寺约膊。夯颊吒械浇^望絕癥（4床饒利君不配合抽血，情緒波動大，不滿意各種治療和護理效果）無經濟承受能力親人的絕情（5床老年患者小兒子及女兒經濟條件差、大兒子不愿照顧患者，家屬就特別糾結費用，而且在病房照成負面影響）當前第16頁\共有33頁\編于星期三\1點

三、護理安全管理策略

當前第17頁\共有33頁\編于星期三\1點三、護理安全管理策略主要是做好重點護理環(huán)節(jié)管理措施1、低年資護士：嚴格按護理制度、技術操作規(guī)程和護理常規(guī)保證工作質量。責任心強、有一定工作經驗的上級護師有責任在工作中加強教育和監(jiān)督力度，嚴格跟蹤環(huán)節(jié)質量。發(fā)揮技術指導作用2、新入院、新轉入的病人：a、責任護士接待入院（轉入）病人要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。b、責任護士及時與病人溝通，盡快掌握病情，同時嚴密觀察病情變化。3、特護、一級護理的病人：a、嚴格執(zhí)行分級護理制度、護理查對制度和護理技術操作規(guī)范。b、落實護理質量安全管理防范措施，如：搶救藥品、儀器、物品管理措施和防止差錯事故發(fā)生防范等措施。當前第18頁\共有33頁\編于星期三\1點重點護理環(huán)節(jié)管理措施4、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人：

這類病人心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護理工作中的種種細節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應就會強烈，對醫(yī)院或科室聲譽影響大。（5床）a、護士應多與病人溝通，對病人提出的疑問要耐心解釋。b、加強巡視，觀察病人的情緒變化，及早發(fā)現糾紛的苗頭，及時妥善解決。c、及時告知主管醫(yī)生和科主任當前第19頁\共有33頁\編于星期三\1點重點護理環(huán)節(jié)管理措施5、老年病人或無家屬陪護的病人：

年齡大，且有些病人病情較重、復雜多變，對護理服務質量要求高。a、嚴格執(zhí)行護理制度和操作規(guī)程。b、加強工作環(huán)節(jié)中的細節(jié)質量管理。c、各項護理記錄及時、準確、客觀、規(guī)范。

當前第20頁\共有33頁\編于星期三\1點重點護理環(huán)節(jié)管理措施6、護理操作環(huán)節(jié)管理：

配藥、輸液、輸血、注射、過敏試驗等。雖然是日常工作，但一旦發(fā)生差錯，都是人命關天的大事。嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度和護理技術操作規(guī)范。當前第21頁\共有33頁\編于星期三\1點重點護理環(huán)節(jié)管理措施7、節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時間、交接班時間：

易出現護理缺陷的重點時段。節(jié)假日期間值班人員思想放松、警惕性降低，部分責任心不強的護士對患者護理不周，有章不循，工作依賴實習學生，對患者病情觀察不細，對其存在的不安全因素未采取預見性防范措施，導致發(fā)生護理安全差錯、事故或引起護患糾紛。護士應加強責任心，嚴格執(zhí)行查對、級別護理和交接班制度當前第22頁\共有33頁\編于星期三\1點重點護理環(huán)節(jié)管理措施8、易發(fā)生醫(yī)院感染的患者

長期臥床置管、臟器移植、血液透析、放化療、糖尿病等。這些患者免疫功能低下易發(fā)生醫(yī)院感染。1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，落實消毒隔離措施。2、嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則和技術操作規(guī)程。3、嚴格履行告知程序。4、加強基礎護理。

院感檢查：配藥臺面藥品、物品放置亂，存在感染風險。17床患者彭榮高輸液反應（1、不能在配藥室坐歇、聊天。特別是實習護士；2、輔2班護士保持治療室、治療車、配藥室干凈整潔；3、配置好的液體用瓶口貼；醫(yī)囑輸入瓶口貼費用1元/天）。當前第23頁\共有33頁\編于星期三\1點重點護理環(huán)節(jié)管理措施搶救物品、儀器、藥品、毒麻藥品及一般藥品管理嚴格執(zhí)行物品、藥品、器械、設備管理制度（分工、每班認真交接記錄）當前第24頁\共有33頁\編于星期三\1點

護理安全，人人有責1、加強監(jiān)控力度，落實考核制度a、定期檢查、總結、分析、反饋質量信息b、考核結果與個人績效掛勾（同一差錯重復出現三次，扣績效）2、學習《醫(yī)療事故處理條例》（大家可以網上學習了解）

《護士管理條例》

《民法通則》3、培養(yǎng)團隊協作精神倡導在繁忙工作中：相互提醒相互監(jiān)督相互彌補當前第25頁\共有33頁\編于星期三\1點

護理質控小組月活動

撫州市婦幼保健院內科

2015年7月28日

當前第26頁\共有33頁\編于星期三\1點

七月分護理質量反饋及分析好的方面：1、護理人員著裝整潔。2、搶救車藥品登記記錄本無漏項，填寫完整。3、搶救儀器定期維護并有記錄。4、輸液卡簽字及時。5、危重護理文書書寫，內容連續(xù)，有病情變化能夠及時書寫。6、能夠執(zhí)行床頭交接班制度。7、病人反映有的護士態(tài)度相當好。（小許）8、有團隊協作精神。當前第27頁\共有33頁\編于星期三\1點七月分護理質量反饋及分析存在問題：1、床頭卡及巡視卡：A、填寫不完整：責任護士一欄空缺；B、病人出院后未及時撤去，新近病人造成誤解，核對出錯；C、有的漏掛床頭卡。D、巡視卡未及時簽字或提前簽字。2、護理文件書寫：A、體溫單填寫不完整：缺體重，血壓、大小便等；患者體溫39℃及以上呼吸仍畫20次/分；體溫單上的BP值記錄在大便欄；每周一測體重、血壓漏記。B、有涂、刮、擦現象。C、護理記錄單