新版十八項核心制度

新版十八項核心制度四、會診制度五、急危重患者搶救制度七、術前討論制度八、死亡病例討論制度九、查對制度十二、分級護理制度十三、新技術和新項目準入制度十四、危險值報告制度十六、手術安全核查制度首診負責制度工作負責。治療的同時，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。三、首診醫(yī)師下班前，應將患者移交接班醫(yī)師，把患者室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。五、首診醫(yī)師在處理患者，專門是急、危、重患者時，權，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。三級醫(yī)師查房制度資料，作好充分預備，以提高查房質(zhì)量。1、三級醫(yī)師查房規(guī)定〔1〕每周查房1-2次，應由二級醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師、護士長和有關人員參加?！?〕解決疑難病例，審查新入院及危重病人的診療打算，決定大手術及專門檢查，新的治療方案及參加全科會診?！?〕抽查醫(yī)囑、病歷〔專門檢查是哪級醫(yī)師查房，記踐、不斷提高醫(yī)療水平?！?學水平。〔5見，提出解決問題的方法或建議，以提高治理水平。2、二級醫(yī)師查房規(guī)定〔1348〔2〕對所管病人分組進行系統(tǒng)查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施，了解病情變化以及療效判定?！?提出有效和切實可行處理措施，必要時進行晚查房?！?不行的病例，應進行重點檢查與討論，查明緣故?！?并安排上級醫(yī)師查房?！?〕對常見病、多發(fā)病和其他典型病例進行每周一次務水平?！?〕負責修改和指導一級醫(yī)師書寫的各種醫(yī)療記錄，囑執(zhí)行情形、治療成效，發(fā)覺問題，糾正錯誤。〔8〕檢查指導住院醫(yī)師工作，幸免和杜絕醫(yī)療差錯事及病歷首頁并簽字?！?〕協(xié)助科主任決定病人的入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院問題?！?0食、醫(yī)院治理各方面意見，協(xié)助護士長搞好病房治理。3、一級醫(yī)師查房規(guī)定〔12上午、下午下班前各巡視一次，危重病人和新入院病人及手術病人重點查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)覺新的病情變化及時處理?！?〕對危險、疑難的新入院病例和專門病例及時向上級醫(yī)師匯報?！?醫(yī)療文件等。〔4〕向?qū)嵙曖t(yī)師講授診斷要點、體檢方法、治療原那臨床意義?！?并主動征求病員對醫(yī)療、護理和治理方面的意見。〔6報告病歷。疑難病例討論制度效不佳；院內(nèi)感染者；疑難重大手術。重危病例：病情危重或病情突然發(fā)生變化者。1區(qū)醫(yī)師均參加。2副主任醫(yī)師結(jié)合診療規(guī)范、國內(nèi)外資料分析制定診治措施。3、如科室討論后診斷仍不明確，需將患者病情報告醫(yī)務科，由醫(yī)務科依照具體情形組織全院進行討論。4、全院討論時，患者所在科室將患者病情摘要送至擬討論。5、認真進行討論，盡早明確診斷，修訂治療方案。討主治醫(yī)師審查后，分別記入病程記錄和疑難危重討論記錄本。會診制度會診制度：是為了加強各科室間的醫(yī)療協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全；在臨床工作中，凡遇疑難、危重病例或診斷不明確、疑與其它學科有關的病例，須及時申請會診。1、會診醫(yī)師須做到：〔1補充、完善必要的檢查；〔2〕會診醫(yī)師須詳細記錄會診意見，提出具體診療意師的科室、會診時刻及會診醫(yī)師簽名等；〔3部分自費的藥物或醫(yī)用材料以及專門用法須在會診意見記錄中注明，并告知患者和患者授權代理人履行簽字手續(xù)；〔4時請本科上級醫(yī)師協(xié)助會診；〔5〕會診過程中要嚴格執(zhí)行診療規(guī)范；〔6〕嚴禁會診醫(yī)師不親自查看病人 會診。2、院內(nèi)會診：分為科內(nèi)會診、科間會診〔包括門診會診、遠程會診?！?〕科內(nèi)會診：對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲?、教學有意分析診療情形，同時準確，完整地做好會診記錄?！?〕科間會診：不屬于本科病人可回轉(zhuǎn)給邀請科室或再請其他有關科室會診。病房會診〔一般〕：邀請會診科室必須嚴格把握會診48應本著對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會病人不得敷衍了事，更不承諾推諉扯皮延誤治療?！?〕急診會診：對本科難以處理急需其他科室協(xié)助診診申請，并同時上報本科室上級醫(yī)師，并在申請單上注明0〔4〕院內(nèi)大會診：對危、重癥及疑難病例、專門病例專家；邀請會診科室的主任或副主任須參加會診討論。急危重患者搶救制度1、急危重患者的搶救工作，一樣由科主任或正〔副〕組織有關科室共同進行搶救工作。2、對急危重患者嚴格執(zhí)行首診負責制，不得以任何借對有他科病情由主診科負責邀請有關科室參加搶救。3、參加危重患者搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密員認定后用于搶救病人。4、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。5、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，各班應有專人負清理，清毒，補充，物歸原處，以備再用。6、需多學科協(xié)作搶救的危重患者，原那么上由醫(yī)務科致力于病人的搶救工作。7、病危、病重病人要填寫病危通知單，一式兩份，一8、因糾紛、毆斗、交通或生產(chǎn)事故、自殺、他殺等緣故致傷的病員及形跡可疑的傷病員，除應積極進行搶救工作安部門。9但須做好搶救的后勤工作。10勤部門，應滿足臨床搶救工作的需要，要給予充分的支持和保證。手術分級治理制度1治理方法?要求，依照醫(yī)院功能制度手術分級治理制度。2級人員技術情形，科學界定各級人員手術范疇。3、科室依照科內(nèi)人員晉升及個人技術水平提高狀況，議后確認。內(nèi)開展的手術。4、科室應嚴格監(jiān)督落實?各級醫(yī)師手術范疇?要求，任5、假設遇專門情形〔例如：急診、病情不承諾、危及應及時報請上級醫(yī)師，給予指導或協(xié)助診治。手術分級治理方法：依照國務院?醫(yī)療機構治理條例?和衛(wèi)生部?醫(yī)院分級治理方法?及?醫(yī)療技術準入治理制度?相關要求，結(jié)合我院實際情形，參照?新疆醫(yī)科大學第六附屬醫(yī)院〔二甲〕第一類級治理方法〔試行〕?。一、手術分類和風險度，將手術分為四級：一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。等的各種手術。三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。二、手術醫(yī)師級別依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。1、住院醫(yī)師〔132〔2322、主治醫(yī)師〔132者。〔232者。3、副主任醫(yī)師：〔132上者?！?〕高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者。4、主任醫(yī)師:受聘主任醫(yī)師崗位工作者。三、各級醫(yī)師手術權限導下，可主持一級手術。在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。場指導下，逐步開展三級手術。(四)高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。臨場指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師研項目手術。目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者?！簿拧晨紤]到我院人才梯隊建設和后備力量培養(yǎng)問題，3下完成高一類手術。對無主任醫(yī)師的專業(yè)，醫(yī)院將依照副主任醫(yī)師技術水平狀況，選擇一位能夠完成主任醫(yī)師手術范疇的副主任醫(yī)師承擔主任醫(yī)師工作，假設選擇不出，不可超范疇開展此類手術。四、手術審批程序1、手術科室主任必須由主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師擔任，醫(yī)療組組長由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師擔任，醫(yī)療組組長按醫(yī)12、科主任審批全科各醫(yī)療組每例手術的術者和助手名不批準越級手術。專門情形下能夠批準，但必須保證有上級醫(yī)師在場指導。3、患者選擇大夫時應以醫(yī)療組為單位，執(zhí)行醫(yī)師分級手術制度為前提。五、手術審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同科主任必須審核通過后簽字方可報送。常規(guī)手術：通知單。通知單。術通知單。四級手術：科主任審批，由主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師報手術通知單。六、專門手術審批權限1、資格準入手術資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部市級以上衛(wèi)生行政主管部門或其認可的專業(yè)學術機構向醫(yī)入手術的權限。2、高度風險手術高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后，專門病例手術報告審批制度?或?重大、疑難、新開展、專門由醫(yī)務科負責人決定組織院內(nèi)多學科專家小組會診后提交業(yè)務副院長審批，獲準后，手術科室科主任負責安排手術。3、急診手術延誤搶救時機。4、新技術、新項目、科研手術〔1〕一樣的新技術、新項目手術及重大手術、致殘手簽署同意意見后，上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科備案并審批?！?省衛(wèi)生廳審批。必要時由省衛(wèi)生廳托付指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。5學第六附屬醫(yī)院重大、疑難、專門病例手術報告審批單??！?〕該學科新開展或高難度的重大手術?！?〕邀請院外、國內(nèi)相關專家參加的手術。〔3〕預知預后不良或危險性專門大的手術?！?手術?！?的手術?！?〕可能導致毀容或致殘的手術。備案，手術科室科主任負責審批。6、外出會診手術本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到外單位或外地手術，必須按?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)師外出會診治理規(guī)定?的要求辦理相關審批定的相應手術級別。七、行政治理1、為了確保醫(yī)療安全，依照醫(yī)師職稱承擔的責任，實務部及時下發(fā)變更通知及各類醫(yī)師手術范疇。2、手術按照已確定的手術人員分工進行，不得越級手導。3、除正在進行的手術術者向上級醫(yī)師請示外，上級醫(yī)而直截了當參加手術。4屬的知情同意，并簽署知情同意告知書。究科主任及相應人員責任。明確各級醫(yī)師手術權限，是規(guī)手術科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。術前討論制度術前討論，專門病例應報醫(yī)務科備案或醫(yī)務科派人參加討論。二、術前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織〔主新開展的、專門情形的手術需上報醫(yī)務科組織多學科專家進行討論。三、討論內(nèi)容：診斷和診斷依據(jù)；手術指征和手術禁忌討論。四、術前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。死亡病例討論制度1吸取教訓、提高臨床診療水平。2病例在有病理報告后二周內(nèi)進行。3的醫(yī)師主持，全體醫(yī)師和護士長參加。4、主管醫(yī)師匯報病史；負責搶救的經(jīng)治醫(yī)師匯報搶救因和存在的不足進行進一步綜合分析，提出改進措施。5、討論情形記入專設的?死亡病例討論本?中，要求有病歷。一、臨床科室

查對制度1、開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應查對患者姓名、性別、床號、住院號(門診號)。2操作后；對床號、姓名、藥名、劑量、時刻、用法、濃度。3效期和批號，如不符合要求，不得使用。4、給藥前，注意詢問有無過敏史；使用劇、毒、麻、無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5二、手術室1號、性別、診斷、手術名稱及手術部位(左、右)。2、手術前，必須查對姓名、診斷、手術部位、配血報3、凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前、后清點所有敷料和器械數(shù)。4再填寫病理檢驗送檢。三、藥房1、配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。2、發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽(藥袋)與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品及本卷須知。四、血庫1簽〞，一人工作時要重做一次。2、發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、血液種類和劑量、血液質(zhì)量。五、檢驗科1、采取標本時，要查對科別、床號、姓名、檢驗目的。2數(shù)量和質(zhì)量。3、檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符。4、檢驗后，查對目的、結(jié)果。5、發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科1固定液。2、制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。3、診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4、發(fā)報告時，查對單位。七、放射線科1、檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2刻、角度、劑量。3、發(fā)報告時，查對科別、病房。八、理療科及針灸室1劑量、時刻、皮膚。2、低頻治療時，并查對極性、電流量、次數(shù)。3、高頻治療時，并檢查體表、體內(nèi)有無金屬專門。4針數(shù)和有無斷針。九、專門檢查室(心電圖、腦電圖、基礎代謝等部門)1、檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢驗目的。2、診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。3、發(fā)報告時查對科別、病房。其他科室亦應依照上述要求，制定本科室工作的查對制度。十、供應室1、預備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期。3、收器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情形。4、高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標。病歷書寫與治理制度一、病歷書寫的一樣要求：不多規(guī)范?，應當客觀、真實、準確、及時、完整。的病歷資料能夠使用藍或黑色油水的圓珠筆。力求文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確?！踩掣鞣N癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語?！菜摹巢v書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等能夠使用外文。中醫(yī)病和手術分類等名稱填寫。m〕、cm(L)、毫升(ml)、千克(Kg)、克(g)、毫克(mg)等書寫?！擦巢v書寫一律使用阿拉伯數(shù)字書寫日期和時刻，采納24小時制記錄。期?！舶恕?、因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關6〔九〕、對按照有關規(guī)定需取得患者書面同意方可進行的醫(yī)療活動〔如專門檢查、專門治療、手術、輸血、自費藥患者不具備完全民事行為能力時，應當由其法定代理人簽字；患者因無法簽字時，應當由其近親屬簽字，沒有近親屬關系人無法及時簽字的情形下，可由醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人簽字。因?qū)嵤圩o性醫(yī)療措施不宜向患者說明情形的，應當將有關情形通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書，并及時記錄?；颊邿o近親屬的或者患者近親屬無法簽署同意書的，由患者的法定代理人或者關系人簽署同意書?！彩?、按規(guī)定真實、客觀地完成患者評估制度相關內(nèi)容。二、門診病歷書寫要求〔一〕、門診病人一律建立門診病歷，患者保管。〔二〕、病歷應使用藍色〔黑色〕鋼筆、圓珠筆書寫?！踩?、病歷一律用中文填寫，力求通順、準確、簡練、完整，字跡清晰工整、不潦草，重要字段不得有涂改?！菜摹?、醫(yī)師簽字要簽全名。不可漏項；⑵有就診日期；⑶有患者主訴、病史、查體；⑷有檢查、初步診斷、處置；⑸有醫(yī)師簽名?！擦?、復診病歷書寫要求：⑴有就診日期；⑵有患者治療后自覺癥狀的主訴〔簡明扼要、重點突出〕、治療成效、重要檢查結(jié)果；⑶有病情變化后的查體；有初診陽性體征的復查；⑷有處置、復診時刻；⑸有醫(yī)師簽名?！财摺?、有藥物過敏史者，應在門診病歷首頁注明過敏藥物名稱。用法、數(shù)量中要有記錄。能確診的病例要有鑒別診斷，跨科開藥要有相應的疾病診斷。三、急診病歷書寫要求：原那么上與門診病歷相同，但應突出以下幾點：〔一〕急診病歷書寫就診時刻應當具體到分鐘?！捕潮仨氂涗涹w溫、脈搏、呼吸和血壓等有關生命體征。〔三〕危重疑難的病歷應表達首診負責制，應記錄有關專業(yè)醫(yī)師的會診或轉(zhuǎn)接等內(nèi)容?！菜摹硴尵任Ｖ鼗颊邥r，應當書寫搶救記錄。對需要即以不延誤搶救為前提。四、住院病歷書寫要求：〔一〕書寫時刻和批閱要求：1小時內(nèi)完成住院病歷〔或表格病歷〕。患者因同一種疾病再次或多次入住本院，應寫再次或多次入院記錄，要求及特點按?病歷書寫差不多規(guī)范?〔試行〕的規(guī)定。2242482424324244入244、急癥和危重患者入院后，值班醫(yī)師要及時書寫首次病程記錄，在不阻礙搶救的前提下，盡快完成住院病歷。5家屬簽字確認。6、住院時刻過長的患者，每月應寫一次時期小結(jié)。時307、醫(yī)師變更時，由交班醫(yī)師在交班前完成交班記錄；接班后，由接班醫(yī)師及時完成接班記錄。8、患者轉(zhuǎn)科時，由轉(zhuǎn)出病區(qū)醫(yī)師及時書寫轉(zhuǎn)科記錄，24我院轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科規(guī)定。〔二〕病程記錄書寫要求：1、首次病程記錄由本院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師書寫，在病人入院8小時內(nèi)完成。書寫內(nèi)容包括病例特點、診斷依據(jù)及必要的鑒別診斷以及診療意見等。2、日常病程記錄由實習醫(yī)師、進修醫(yī)師或住院醫(yī)師書23、日常病程記錄內(nèi)容包括：〔1施、療效的分析以及下一步診療意見?！?處理情形及治療成效〕?！?有確切的記錄?！?的修改及理由?！?進行修正并記錄修正診斷的依據(jù)和理由?！?〕胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、心按統(tǒng)一格式記錄書寫。術前一定要有告知同意書?！?〕胃鏡、纖支鏡、膽道鏡、直腸鏡、膀胱鏡等重要操作后，均應有術后情形記錄。術前一定要有患者同意書?！?應有相關的記錄，并說明拒絕的理由以及患者或其托付人〔代理人〕的簽字。〔9書后是否同意尸解，應有相關記錄?！?0其交待的專門事項應有記錄；手術患者應有與患者或其托付人談話要緊內(nèi)容的記錄?！?1定摘除器官應有托付代理人同意的記錄和簽字。〔12輸血反應?！?3情形。自動出院者，應記錄注明，并有患者或其代理人〔托付人〕的簽名。4484小時內(nèi)應有副主任醫(yī)師以上人員或科主任的查房記錄。首次查房記錄重點記錄主治醫(yī)師對病史、查體的補充以及診斷的分析依據(jù)和治療用藥的依據(jù)，凡記錄上級醫(yī)師查房內(nèi)容時，均應注明查房醫(yī)師的全名及職稱，假設系〔副〕主任醫(yī)師代理主治醫(yī)師查房的要有注明。5、上級醫(yī)師查房后1—2天內(nèi)，應檢查批閱查房記錄是否完整、準確并簽字。6、住院期間需他科醫(yī)師協(xié)助診治時，按?會診制度?規(guī)診記錄和會診記錄。7入院診斷為待查、患者入院時刻大于兩周未確診時，應組織多科多專業(yè)討論。大查房和多科會診時，由主管醫(yī)師按統(tǒng)一書寫格式要求書寫大查房記錄和多科會診記錄。在科室危重結(jié)性診斷和診療措施意見。8、凡危重、急癥患者的病程記錄中，必須有三級醫(yī)師的查房記錄。記錄時，應寫出查房醫(yī)師的全名和相應職稱。9上級醫(yī)師的指示、搶救治療使用的藥物、搶救措施、患者病情的轉(zhuǎn)歸以及參加搶救人員的姓名和職稱等。10規(guī)征詢患者托付代理人意見后，決定是否告之患者本人。其決定意見應當及時記錄，并有患方托付代理人簽名認可?！踩硨ｍ椨涗洉鴮懸螅?難度較大的中型以上手術應書寫術前討論，術前討論由中級職稱以上的醫(yī)師主持，內(nèi)容包括術前預備情形、手術指征、手術方案、可能顯現(xiàn)的意外及防范措施、參加討論者的專業(yè)技術職務、討論日期；急診手術患者可只寫術前小結(jié)，但必須有中級職稱以上醫(yī)師查看患者的分析、診斷以及需施行手術治療指示的記錄。2、外科手術患者均由麻醉醫(yī)師填寫表格式麻醉記錄。3、在術后24小時內(nèi)，手術醫(yī)師必須完成手術記錄，同時應有主刀醫(yī)師的簽名。4、患者死亡后，由經(jīng)治醫(yī)師在24小時內(nèi)，按統(tǒng)一格式填寫死亡記錄，并在一周內(nèi)完成死亡討論和死亡討論記錄。5、患者出院后，經(jīng)治醫(yī)師應在24小時內(nèi)完成書寫出院記錄。6通知?的要求認真填寫。首頁的入院診斷以患者入院第一次主治醫(yī)師查房診斷意見為準。7、病歷首頁疾病的治愈、好轉(zhuǎn)判定標準，一律按照衛(wèi)生部?病種質(zhì)量評定標準?填寫，危重患者搶救成功標準按照?急癥搶救標準和搶救成功標準?填寫診斷和治療內(nèi)容?！参濉翅t(yī)患合同書寫要求：1應由患者本人簽署同意書，患者不具備完全民事能力行為時，應當由其法定代理人簽字。2、在簽署各種醫(yī)患合同時，經(jīng)治醫(yī)師應向患者、患者及可能顯現(xiàn)的風險，并就這些問題與患方進行溝通。3、各種醫(yī)患合同中，凡需患者填寫的內(nèi)容必須由患者人或托付人簽署。4、具備完全民事行為能力的患者，因文化水平低不能字處按紅色印記。5理人或近親屬簽署有關醫(yī)患合同。6記錄中，如實記錄拒簽時刻、合同名稱及其理由。7、各種醫(yī)患合同中各項內(nèi)容，必須填寫完整、準確。〔六〕檢驗和檢查報告單書寫要求：1、各種檢驗和檢查報告單的內(nèi)容包括受檢人的姓名、果、報告日期以及報告單編號。2、報告項目應與送檢或申請檢查項目一致。3同時應有正常范疇參考值。4印章。5、各種報告單字跡要清晰，字句通順，書寫無涂改。6報告疾病診斷，但影像和組織細胞形狀學具有特異性者除外。7、所有檢查資料和報告結(jié)果應有存檔，并妥善儲存。8結(jié)果必須有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復核簽字。9、凡運算機打印的各種報告單，必須有報告人親筆簽字。醫(yī)師值班交接班制度1依照科室大小和床位多少，單獨或聯(lián)合值班。2、值班醫(yī)師每日在下班前到科室，同意各級醫(yī)師交辦旁交接。3、各科醫(yī)師在下班前應將新入院病人情形，危重病人形記入交班本，并做好口頭交班工作。4、值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病人病情變化必要的醫(yī)療處理，參加急診手術。5、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應及時請示上級醫(yī)師。6、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，開時，必須向值班護士說明去向及聯(lián)系方式。7、值班醫(yī)師在每日病房交接班晨會上，應將病人情形清危重病人情形及尚待處理的工作。8、值班醫(yī)師每日需要填寫交接班記錄，重點記錄危重班的所有事項。9、藥房、檢驗科、放射科、超聲科、心電學科等科室，利進行，并做好記錄。分級護理制度為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理及專門護理四種。一、專門護理(一)病情依據(jù)：1、病情危重、隨時需要搶救和監(jiān)護的病人。2、病情復雜的大手術或新開展的大手術，如臟器移植等。3(二)護理要求：1、嚴密觀看患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2、依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。3、依照醫(yī)囑，準確測量出入量。4、依照患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、保持患者的舒服和功能體位。6、實施床旁交接。二、一級護理(一)病情依據(jù)：1生活不能自理者。2休克及極度衰弱者。3(二)護理要求：1、每小時巡視患者，觀看患者病情變化，2、依照患者病情，測量生命體征。3、依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施。5、提供護理相關的健康指導。三、二級護理(一)病情依據(jù)：1、病重期急性癥狀消逝，專門復雜手術及大手術后病者。2、年老體弱或慢性病不宜過多活動者。3(二)護理要求：1、每2小時巡視患者，觀看患者病情變化，2、依照患者病情，測量生命體征。3、依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。4、依照患者病情，正確實施護理措施和安全措施。5、提供護理相關的健康指導。四、三級護理(一)病情依據(jù)：1婦等。2、各種疾病術后復原期或立即出院的病人。3(二)護理要求：1、每3小時巡視患者，觀看患者病情變化，2、依照患者病情，測量生命體征。3、依照醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施4、提供護理相關的健康指導。新技術和新項目準入制度一、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。二、實施者提出書面申請，填寫?開展新業(yè)務、新技術申請表?，提供理論依據(jù)和具體實施細那么、結(jié)果及風險推測及計策，科主任批閱并簽字同意后報醫(yī)務科。報主管院長批準后方可開展實施。并應履行相應告知義務。五、新業(yè)務、新技術實施過程中由醫(yī)政(務)科負責組織縱醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。六、新業(yè)務、新技術完成一定例數(shù)后，科室負責及時總討論決定新業(yè)務、新技術的是否在臨床全面開展。好記錄。危險值報告制度為加強對臨床〝危險值〞的治理，確保將〝危險值〞及確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危險值，危險值也稱為緊急值或警告值。二、各醫(yī)技科室〔醫(yī)學影像科、B范疇及其臨床意義，檢查出的結(jié)果為〝危險值〞，在確認儀器設備正常，經(jīng)上級醫(yī)師或科主任復核后，趕忙報告臨床科室，不得瞞報、漏報或延遲報告，并在?危險值結(jié)果登記本?中詳細做好相關記錄。三、臨床科室接到〝危險值〞報告后，應趕忙采取相應措施，搶救病人一輩子命，確保醫(yī)療安全。四、具體操作程序：1、當檢查結(jié)果顯現(xiàn)〝危險值〞時，檢查者第一要確認儀器和檢查過程是否正常，在確認儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無專門的情形下，趕忙復查，復查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者趕忙 通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護人員，并在?檢查危險值結(jié)果登記本?上詳細記錄，記錄查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號、檢查項目、檢查結(jié)果、復查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系 、聯(lián)系時刻、妥善處理后冷藏儲存一天以上，以便復查。2、臨床科室接到〝危險值〞報告后，須緊急通知主管診治措施，并于63、臨床醫(yī)師和護士在接到〝危險值〞報告后，假如認在許可范疇內(nèi)，檢查科室應重新向臨床科室報告〝危險值〞，并在報告單上注明〝已復查〞。報告與接收均遵循〝誰報告〔接收〕，誰記錄〞的原那么。重癥患者。六、〝危險值〞報告科室包括：檢驗科、放射科、室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。八、〝危險值〞報告作為科室治理評判的一項重要考核內(nèi)容。醫(yī)務科對科室的危險值報告工作定期檢查并總結(jié)。重而有所改善，提出〝危險值〞報告的連續(xù)改進措施?？咕幬锓旨壷卫碇贫扔?、限制使用與專門使用三類進行分級治理?！惨弧撤旨壴敲?細菌耐藥性阻礙較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。3、專門使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加愛護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥而導致嚴峻后果的抗菌床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格昂貴?！捕撤旨壷卫?技術職務任職資格的醫(yī)師開具處方〔醫(yī)囑〕。2、〝專門使用〞的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事稱的醫(yī)師開具處方〔醫(yī)囑〕。3抗菌藥物的選用應從嚴操縱。41手術安全核查制度術部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。以便核查。同執(zhí)行并逐項填寫?手術安全核查表?。五、實施手術安全核查的內(nèi)容及流程?！惨弧陈樽韺嵤┣埃喝桨?手術安全核查表?依次核對患者身份〔姓名、性別、年齡