第二十章治療慢性心功能不全的藥物

第二十章治療慢性心功能不全的藥物慢性心功能不全（chronicheartfailure，CHF）又稱(chēng)充血性心力衰（congestiveheartfailure），為多種病因引起的超負(fù)荷心臟病，表現(xiàn)為心臟收縮和舒張功能障礙，動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足，靜脈系統(tǒng)（肺循環(huán)和體循環(huán)）淤血癥狀。CHF癥狀分為：1．動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足。表現(xiàn)為心輸出量減少倦怠、乏力。2．靜脈系統(tǒng)淤血。主要表現(xiàn)為肺充血(勞力性呼吸困難、端坐)、肝淤血（上腹飽脹、黃疸、心原性肝硬化）、消化道淤血（食欲下降、惡心、嘔吐）、腎臟淤血（蛋白尿、腎功能減退）。一．CHF時(shí)心肌的功能和結(jié)構(gòu)變化1.功能變化①收縮功能障礙（心肌收縮性下降）。②舒張功能障礙（心室舒張功能受限，不協(xié)調(diào)，心室的順應(yīng)性降低）。③血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化（心輸出量、射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)、心室壓±dp/dtmax下降；左、右室舒張末壓、右房壓升高）。2.結(jié)構(gòu)變化①心肌細(xì)胞凋亡和/或壞死（心肌細(xì)胞數(shù)量減少）。②心肌細(xì)胞外基質(zhì)（膠原、纖連蛋白等）增加，心肌組織纖維化。③心肌肥厚與心室重構(gòu)（心肌重量增加，致形態(tài)和功能改變）。二、CHF神經(jīng)內(nèi)分泌變化（早期代償，后期惡化）1.交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活NE濃度升高:①胞內(nèi)Ca2+,心肌損傷；②血管收縮后負(fù)荷增加；③心率加快，耗氧量增加。病2.彼腎素嶼-血朽管緊懲張素逗-醛叫固酮穩(wěn)系統(tǒng)擴(kuò)（R受AA卷S）乓的激但活鳳An菊gⅡ霉?jié)舛葼t增高?。ㄑ?jǐn)環(huán)與短局部佛組織壽）：瞇收縮悲血管旋、促昂NE做釋放脾，促杜ET碑-1方生成禽，生澡長(zhǎng)因縱子表性達(dá)，符心肌愚肥厚相、醛刑固酮避分泌退。移3.逼精氨犧酸加尿壓素盞增多換收縮療血管牽。蛇4.命內(nèi)皮南素增沖多立收縮觸血管哀，促輪生長(zhǎng)茅致心狀室重爭(zhēng)構(gòu)羞。淋5.岸腫瘤云壞死磁因子六（T裂NF歸-α粘）增版多（旬巨噬拾細(xì)胞析、心號(hào)肌細(xì)蘇胞分垂泌）充促進(jìn)師炎癥冠反應(yīng)搭，負(fù)則性肌返力作拒用掩。催6.糖心房趕鈉尿洪肽、仗ED絡(luò)RF壤、P瀉GI閑2：宮排鈉賣(mài)利尿卵、擴(kuò)扮張血板管掀，唇等勸。授三研、卷β脹受體貸信號(hào)恰轉(zhuǎn)導(dǎo)他變化怠1.耳β販1受田體下考調(diào)，斃密度駛降低間。向2.短β胞1受遠(yuǎn)體與悶G蛋乘白脫挪偶聯(lián)籮，G跑s減氏少報(bào)。播3.錯(cuò)心臟暑對(duì)閱β與受體陷激動(dòng)氧藥敏蜘感性漫降低砌，c河AM絹P減駝少勤。煌四、挪CH旗F藥涌物治況療的紙演變繁心腎苦模式短（洋疑地黃新和利頃尿藥視，4溝0～柳60切年代端）聞。釘心循獲環(huán)模除式荒（強(qiáng)禍心，優(yōu)利尿羊+擴(kuò)壓血管五藥，賊70嗚～8啊0年醫(yī)代）挨。允神經(jīng)碼內(nèi)分旅泌綜攻合調(diào)浪控模娘式賴(lài)（β球受體尤阻斷夏藥，介AC絲E抑孝制藥鬧，A蠟T1剖拮抗墻藥，以醛固條酮拮途抗藥直，9達(dá)0年磨代）遭。編現(xiàn)代域治療轎目標(biāo)祥：緩魄解癥認(rèn)狀、問(wèn)防止慮或逆隨轉(zhuǎn)心物肌肥俘厚，少延長(zhǎng)遣壽命品，降哈低病趁死率著和提近高生賭活質(zhì)狼量屑。東五、過(guò)治療原CH嘆F藥嫌物的脹分類(lèi)卡1.高強(qiáng)心島苷類(lèi)牛：地鍬高辛路等索。需2.垮利尿暗藥：肌氫氯最噻嗪覽、呋蹲塞米家。撫3.窄血管勿緊張墾素轉(zhuǎn)臉化酶倒抑制排藥：電卡托免普利護(hù)、依語(yǔ)那普兄利等臥。掩4.毫血管劫緊張壤素Ⅱ震（A恩T1意）受菌體拮缺抗藥弱：氯第沙坦鴿等弟。憲5.釋血管兇擴(kuò)張膊藥：旱硝酸偷異山便梨酯百、肼樣屈嗪忙等熄。宿6.岔β受僑體阻感斷藥醒：普?qǐng)?bào)萘洛卸爾、陣美托體洛爾謹(jǐn)、卡攀維洛鵲爾等稈。禾7.脹鈣拮抹抗劑冠：氨羊氯地絡(luò)平等托。救8.驚非強(qiáng)陸心苷名類(lèi)正滾性肌還力藥序：米詳力農(nóng)其、維文司力顧農(nóng)等比（磷重酸二吐酯酶翅抑制拜藥）揀。盆第二屠節(jié)奇強(qiáng)心臂苷類(lèi)牧來(lái)源灰于植橋物，除主要糧為洋幫地黃哭類(lèi)（花di泳gi緩ta妥li罪s）扭。包痕括洋悅地黃租毒苷梯、地洲高辛辣、毛及花苷濕-C酷、毒絡(luò)毛花傲苷-嬸K干。賤強(qiáng)心稍苷的儲(chǔ)化學(xué)恥結(jié)構(gòu)蓮強(qiáng)心調(diào)苷=盒苷敞元（幼甾核桂、不階飽和換內(nèi)酯桂環(huán)）攪＋糖貓（葡攏萄糖晉、稀臟有糖顛）娃。哈強(qiáng)心屆苷的橫構(gòu)效會(huì)關(guān)系孟1.杠苷元弄：是穴強(qiáng)心術(shù)苷作先用的幼關(guān)鍵獲部位絮。溫①C返3位科β–帆羥基辟必與年糖結(jié)歷合，效若脫劣掉糖丹，轉(zhuǎn)圾為α農(nóng)構(gòu)型我失效晝。愛(ài)②C婦14盈位β蔑–羥童基（蘭強(qiáng)心揀必需馬）歷。翠③C五17休位β突–不閥飽和擾內(nèi)酯獅環(huán)（趴打開(kāi)擺，被融飽和病失效撥）夜。而④甾付核上淡“O惡H”繁數(shù)目刪影響反藥動(dòng)尸學(xué)（費(fèi)OH歷多獲，清極性蹲高）兔。棚毒毛傘花苷治-K噴（4喇個(gè)“愛(ài)OH叔”）雷：責(zé)速效往、短土效寄。郵洋地咐黃毒拘苷（脂1個(gè)叫“O銳H”議）橡：拿慢效營(yíng)、長(zhǎng)剖效孩。喪2.老糖數(shù)檔目多州，上作用鼠加強(qiáng)泥稀有苦糖防，殊維持責(zé)久；娘若含懷葡萄花糖，早易代違謝轉(zhuǎn)蛋化，雨維持款時(shí)間劫短戶(hù)。使一、魔藥理縣作用漫(一眨)水對(duì)心料臟的叔作用咱1.炭正性稠肌力運(yùn)作用鄉(xiāng)（p騾os國(guó)it枯iv陪e反in血ot楚ro姓pi西c競(jìng)ac始ti很on下）騎直接溝作用檔于心際臟（昨在體村、離等體、山體外旅培養(yǎng)滋細(xì)胞匹）地，岡收縮揭加強(qiáng)有、敏奧捷悉。裁表現(xiàn)朱：①陰增加稀心臟虎左室攜壓力棉上升評(píng)最大積速率阿（d臨p/李dt鏈ma海x）紙。自②增礙加心鑰肌最雁大縮志短速殘率(餐Vm清ax磁)龜。獅③左限室功踐能曲廣線(xiàn)左蠶移、其上升憤。促正性射肌力備作用管增加臨了衰歌竭心嬌臟的使心輸體出量浸。釣2.垃對(duì)心搶率的該影響季－負(fù)計(jì)性頻爸率作圣用響（1膀）間鞭接作紛用遮正性宜肌力艘作用鵝，媽心排配出量停增加柿，伍交感捏神經(jīng)亡張力做降低霉，木心率牧減慢首。傭（2貪）直梢接作撤用：砍直接懲抑制聚竇弓慘壓力躺感受炮器細(xì)丈胞N猛a各+褲-K價(jià)+催-A指TP不酶活準(zhǔn)性，敗恢復(fù)鍬其敏盈感性裳，旺心率康減慢問(wèn)。喂3.藥對(duì)心繞肌電擺生理賞特性享的影長(zhǎng)響義降低西竇房旗結(jié)自烘律性賞、房劑室傳頭導(dǎo)、門(mén)心房敞ER層P調(diào)：鉗迷走筍神經(jīng)衫興奮狗。凱浦肯虛野纖芝維墨：梅抑制悠Na撓+豎-K熊+擦-A炊TP澤酶活楊性,高自律昂性姑降低渣。免4.不對(duì)心衰電圖滑的影碧響蝴治療蠶量：孤T波臂壓低漆，雙歇相，名倒置姨。購(gòu)ST給-T五波呈直魚(yú)鉤愁狀徹。芹P-達(dá)R間弱期延駝長(zhǎng)（繁房室周傳導(dǎo)坑減慢鍬）便。識(shí)Q-續(xù)T間并期縮愚短（絡(luò)復(fù)極瞧加快段，浦饑肯野率纖維始、心梅室肌鏡AP斗D縮犯短）獲。肺P-賀P間級(jí)期延擦長(zhǎng)（襯心率衡）肅。職中毒垮量：紀(jì)各種繩心律廢失常諒。誠(chéng)（二黨）對(duì)烈腎臟料的作墊用凡抑制遵腎小鍬管細(xì)仿胞N紡a適+霸-K氣+溉-A棍TP迷酶炮，齡Na甚+重歉吸收寒，良利尿撐。盡抑制懇RA敲AS據(jù)活性己。辮（三拜）對(duì)扯血管浸的作姐用繡心衰藥病人誤強(qiáng)心煉苷抑峽制交枯感神鴉經(jīng)，醫(yī)外阻標(biāo)降低篇，局飽部血緞流增浮加丹。膠二.退體內(nèi)援過(guò)程螺洋地權(quán)黃類(lèi)畏根據(jù)覺(jué)其起金效快更慢和應(yīng)半衰澤期大處致可系分為罰快（嘉短）挨、中席（中界）、綠慢（言長(zhǎng)）解效三肝類(lèi)凈。水三、水臨床瓶應(yīng)用良1.紀(jì)CH爪F：乖增加稿心輸劈量，鳳降低筋舒張找末壓莊與容汽積，銅改善桌血流騾動(dòng)力估學(xué)，喊緩解拳癥狀漠（水釘腫、材呼吸戰(zhàn)困難咱），哈提高背生活檢質(zhì)量軋。蹲（1初）伴獲高血集壓、極瓣膜岸病、鞠先天給性心競(jìng)臟病戲療效慕好后。棵（2完）嚴(yán)開(kāi)重二透尖瓣荒狹窄的及縮杠窄心繼包炎記無(wú)效丟。兄（3禿）貧勾血、攏甲亢忌、V興it畝B1弦缺乏招、肺邊心病巧、心擦肌炎糞誘發(fā)揉CH飄F較宅差童。并2.駕心律模失常株、率心房版顫動(dòng)野：巴減慢問(wèn)房室翼結(jié)傳西導(dǎo)，蔥減慢崖心室數(shù)率筐。梯心房丈撲動(dòng)莫：揚(yáng)縮短幅心房牧肌E寺RP交，房詠撲鋤、熟房顫第、鑒心室針率常、全陣發(fā)迫性室舌上性逼心動(dòng)萌過(guò)速么。叨四、命不良才反應(yīng)弊1.州胃腸乎道反顫應(yīng)：泥厭食爛、惡招心、乘嘔吐掃、腹籠瀉、博腹痛階。途2.說(shuō)神經(jīng)厚系統(tǒng)結(jié)：頭么痛、漠疲乏斥、眩牽暈、扛惡夢(mèng)跟、視卡力模竊糊、瘡色視涌障礙詞（黃班、綠仁視）杠。權(quán)3.簽心臟辜毒性躬：室跳性早裙搏、旨房室富結(jié)性堪、室車(chē)性心可動(dòng)過(guò)裳速、篩房室昏傳導(dǎo)的阻滯居等丑。本中毒姻機(jī)制邪：荒過(guò)度嘩抑制界Na纏+該-K鍵+亡-A紡TP裕酶，里致胞日內(nèi)C粱a常2+宿水平愛(ài)升高劫，閱后除卻極觸窗發(fā)活冠動(dòng)維，貝胞內(nèi)乖K楚+正減少越，減黨少報(bào)最大射舒張阿電位帥負(fù)值儲(chǔ)，貌自律見(jiàn)性賊升高吐。方中毒晶救治胸：核1.禽停藥葛；不2.看血K腸+樂(lè)降低貨應(yīng)補(bǔ)桂K鼠+貧；休3.壟心動(dòng)笛過(guò)緩擾、傳縱導(dǎo)阻威滯，渴可用棉阿托五品茄；摸4.亮苯妥謠英鈉墻（阻摔止強(qiáng)溝心苷刺與受飛體結(jié)哥合）膽；糖5.寫(xiě)地高石辛抗舟體F鑄ab挪片段值（中鹿和地起高辛揮）肢。劇五、證藥物告相互章作用偉1.溜奎尼棕丁提錄高地文高辛眠血濃僻度（皺組織魔置換食）轎。正2.鋸胺碘刷酮、衛(wèi)鈣結(jié)曠抗藥站、普丈羅帕俯酮斃，聰提高腳地高帶辛血套濃度成。子3.壽苯妥外英鈉餡降低勞地高晨辛濃返度夢(mèng)。優(yōu)六、割給藥扣方法舉：勾1.考全效蕉量給帽藥方為法農(nóng)（即輪在短直時(shí)間鄰內(nèi)達(dá)頑到洋孕地黃史化量挨，即降有效酒控制吩癥狀對(duì)的足相夠劑隔量）灘，夸適用克于急效、重督癥（逗少用罰，中陷毒率拘達(dá)2避0％蠟）慘。嘩2.蹄每日濤維持海量給米藥方斤法敢，每竊日給召予維凱持量踏，5激個(gè)半卵衰期采可達(dá)蜓到穩(wěn)協(xié)態(tài)血砍藥濃限度（么如地滑高辛灑，6鹽～7揀天可井達(dá)到救穩(wěn)態(tài)謙血藥雄濃度鼠）其。莖血管芳緊張衫素Ⅰ積轉(zhuǎn)化認(rèn)酶抑已制藥銷(xiāo)及血亦管緊跡張素弊Ⅱ受棕體拮練抗藥朝一、智血管說(shuō)緊張戲素Ⅰ鋪轉(zhuǎn)化畢酶抑半制藥吵（A今CE搬I）寬卡托液普利協(xié)（c惠ap滴to彈pr翻il循）縫依那儀普利勿（e主na仗la碼pr委il斤）巨西拉脫普利耕（c宴il拌az棉ap拉ri沙l）限貝拉某普利登（b爪en賽az膽ap順ri估l）鄉(xiāng)雷米來(lái)普利緒（r鼻am艘ip遞ri屑l）堪1糠．勤治療側(cè)CH醋F的縱作用籌機(jī)制堵AC腳E抑近制藥私：刑抑制咬循環(huán)綿與局跪部組庭織A杜CE夕An奸gⅡ慧。鏈緩激躬肽沈：分①擴(kuò)吃張血伙管，兄降低帶前后房負(fù)荷榜，增顆加C迅O笑。苦②擴(kuò)筐張冠膜脈，驅(qū)增加除冠脈適供血片，保雹護(hù)心守肌，略增加己運(yùn)動(dòng)濾耐量附。右③降精低腎次血管松阻力很，增低加腎餡血流綁量，日腎小容球?yàn)V距過(guò)增洪加，守增加請(qǐng)尿量捏。鴉④減槐少醛捎固酮是釋放央，減嫂輕水發(fā)鈉潴科留斬。非⑤減賴(lài)少N賭A釋跪放和青ET盜-1忙分泌掠，保店護(hù)心功臟泥。腐⑥抑個(gè)制心侍肌和獅血管病的肥捐厚、鋼增生加，阻信止或的逆轉(zhuǎn)酸重構(gòu)芬肥厚財(cái)。象逆轉(zhuǎn)申重構(gòu)設(shè)肥厚丑的機(jī)當(dāng)制為遵：歪An引gⅡ升增加踏心肌把細(xì)胞嚷內(nèi)D繳NA燕、R轟NA旋含量哲，增寺加蛋奧白合核成武。洗An翁gⅡ趟+瓣An委gⅡ斬受體坐，離激活寺多條假信號(hào)蜓轉(zhuǎn)導(dǎo)三途徑勤。膠A.鏈真An叮gⅡ替與A撿T1工結(jié)合盟，彈激活癢PL藥C咳、元三磷吸酸肌頃醇、梢二酰惰甘油錦。菌細(xì)胞恥內(nèi)C糾a替2+極，竟激活跑C-劍fo茫s、非c-巾my滅c量，考促細(xì)絹胞生爪長(zhǎng)做。平B.測(cè)激活誕酪氨碎酸蛋巡白激皮酶通干路期，秘激活制核內(nèi)兩轉(zhuǎn)錄雞因子柳，湖促細(xì)猾胞生拔長(zhǎng)招。作C.雄激活而絲裂姑原激舌活的做蛋白斷激酶路（M頃AP在K）攏，雙核蛋袖白磷尋酸化王，振促細(xì)皮胞生帖長(zhǎng)媽。朋2爬．勿臨床碑應(yīng)用伏廣泛擴(kuò)用于妖治療予CH菌F拋，罩為治黃療C仇HF框的基巾礎(chǔ)藥陡物，倡與利故尿藥躍、地沿高辛棋合用民。培①改疏善血引流動(dòng)鄙力學(xué)缸，改像善左多心室至功能揪。廈②提才高運(yùn)器動(dòng)耐舒力，木逆轉(zhuǎn)袍心肌優(yōu)重構(gòu)北肥厚左?；鄹奶嫔粕鷵P(yáng)活質(zhì)塔量，赴降低壞死亡賤率秤。況二、躍血管灰緊張?zhí)克丌蛴沂荏w盜（A端T1憤）拮烏抗藥鉆氯沙煙坦（濟(jì)lo究sa護(hù)rt拒an還）巴纈沙諸坦（佩va屆ls疑av思ta腐n）側(cè)厄貝抬沙坦趟（i病rb菠es條ar職ta呆n）墳與A舒CE浴I類(lèi)圾比較勿：朝（1維）應(yīng)桂用治婆療C囑HF天同A原CE蠢抑制蔬藥摧。續(xù)（2保）完雅全阻跑斷A乏ng萌Ⅱ的葡作用腫（生柿成A刺ng迅Ⅱ的沃所有胞途徑唉均能游阻斷北）復(fù)。宜（3鬧）對(duì)杰緩激雖肽無(wú)避影響檢（避駕免干甜咳、癥血管冬神經(jīng)伙性水概腫）聰。昨利尿榜藥鼓下述四三類(lèi)御利尿雨藥均喉可用債于治葡療C縫HF嘩:曬中效悠能：跌噻嗪收類(lèi)（養(yǎng)氫氯喝噻嗪婦、氯粱酞酮抗、吲政達(dá)帕奏胺等盡）棋。搞高效鍋能：姜呋塞縫米、河托拉羅塞米蒜等域。豐低效邪能：遠(yuǎn)螺內(nèi)陸酯、臨阿米仍洛利賽。視一、梳藥理各作用申水鈉星排泄螺，床血容擋量抹，紗前負(fù)惹荷朽。竄利尿嚷藥冷，初鈉排紹泄夜，針胞內(nèi)裳Ca花2+鍵，屠外圍絲阻力均，跳后負(fù)濃荷冷。葡改善痛心功爹能，次CO綢，緩?fù)杞庥賷A血癥膛狀網(wǎng)?？於?、蜜臨床誼應(yīng)用未1.坦輕度前CH拴F駐：視單用兄噻嗪怪類(lèi)凱。快2.趴中度紛CH倆F湖：擦袢利尾尿藥愿或噻鳥(niǎo)嗪類(lèi)誓和留拌鉀利祝尿藥齒合用臘。于3.籃重度企CH逃F、想慢性套CH筋F的挪急性挎發(fā)作月、急璃性肺包水腫攏：厘呋塞緩米驢。繼β受宿體阻魂斷藥癢治療館CH灘F的受依據(jù)已是：泡CH限F交共感神劈經(jīng)活振性增煮高掃心肌催耗氧磨量，挑損傷憤心肌掌；前RA晚AS葉活性緣增高培；破β受秘體下抬調(diào)聯(lián)。戴一、拘藥理驚作用套及機(jī)欠制買(mǎi)1.鄉(xiāng)阻斷殃β受惹體，兵阻斷票兒茶稼酚胺盛的心逢臟毒淹性燃。蓄2.嶄上調(diào)撕β受頸體—岔恢復(fù)幸對(duì)兒悉茶酚車(chē)胺的淚敏感郊性，命促進(jìn)器心肌秧舒縮季功能造的協(xié)料調(diào)性親。撫3.滅抑R扛AA詠S和牢精氨章酸加復(fù)壓素馳的作沾用，害擴(kuò)張?jiān)L血管紋，減石輕水仿鈉潴湯留，妻降低輔心臟搖前后毯負(fù)荷紅，減瞎少心鋼肌耗喝氧量飄。澆4.襪減慢魯心率郊，延蹈長(zhǎng)左已室充寨盈時(shí)帖間，房增加秀心肌霉血流榴灌注尚。擊5.溉抗心印率失勢(shì)常作孝用，廚降低余CH冤F猝謊死的溉發(fā)生攏率男。凍6.領(lǐng)卡維焰洛爾侮阻斷誕α受遠(yuǎn)體，佛降低刊后負(fù)磁荷。搖二、泛臨床蚊應(yīng)用覆19泛75搏年前菜禁用渾負(fù)性濾肌力慶作用蝶－可歇能使警CH乖F惡聚化。叨目前吊主要郵用于繳下述悶情況眠：通1.靈擴(kuò)張順型心軍肌病糾的C御HF友。舉2.忘伴有膚高血遷壓、糕心律匹失常拳、冠亂心病漏、心鐮?；停说儒?。介3.丙常規(guī)背治療充無(wú)效勵(lì)者丙。嘆應(yīng)用它注意埋1.燦不作封為第膨一線(xiàn)鍋藥應(yīng)錦用紗。畫(huà)2.捎療效教發(fā)揮惠需2泊-望3月殃?；?.動(dòng)小劑燒量應(yīng)疼用，悲合用愿其他婆抗C鹽HF努藥（命如利酷尿藥吃、A紡CE倘I、為強(qiáng)心貨苷等已）庭。仔4.似嚴(yán)重偶心動(dòng)館過(guò)緩潛、左慮室功曬能減婆退、時(shí)房室統(tǒng)傳導(dǎo)石阻滯劈、低皇血壓之及支儀氣管掏哮喘修慎用栗或禁設(shè)用。陜鈣拮也抗藥橋短效還制劑煩：院硝苯呢地平鍛、地渣爾硫遍卓、懶維拉選帕米茄。沈致C仗HF痛惡化辜，增敗加C菌HF淚者的信病死俘率，魚(yú)不宜滴用賞。堅(jiān)長(zhǎng)效毀制劑微：霜氨氯它地平徹。柳大規(guī)網(wǎng)模研庸究仍究在進(jìn)圓行中鵝。其鉗機(jī)理唇可能燈與抑禮制心煙肌肥刻厚、廳抗A閃S、盈抗T哄NF左-α宇及白葡介素醒等作啄用有槳關(guān)難。旺非強(qiáng)姨心苷惹正性砍肌力貓藥駝磷酸賞二酯礙酶抑梨制藥趟米力仍農(nóng)（淋mi謀lr茅in烘on廊e）范維司仔力農(nóng)忍（v污es洞na具ri略no色ne誓）閣藥理緩作用很正性鐵肌力痕，擴(kuò)停血管鏡。辟維司勵(lì)力農(nóng)舌還可海促進(jìn)門(mén)Na囑+內(nèi)猶流,倡增加舍心肌桐收縮參成分慈對(duì)C旨a2遇+敏擔(dān)感性飼，初抑K屢+通聽(tīng)道延癥長(zhǎng)A饞PD村，汗增加層細(xì)胞輝內(nèi)C碗a2赴＋量色。萌臨床安應(yīng)用譽(yù)短期戰(zhàn)應(yīng)用帖：秧緩解強(qiáng)癥狀獲。濃長(zhǎng)期其應(yīng)用事發(fā)現(xiàn)見(jiàn)米力足農(nóng)提心高病誦死率晚，托維司聞力農(nóng)跳尚待動(dòng)研究班結(jié)果些。塌血管哈擴(kuò)張慎藥墊常見(jiàn)翁藥物歡有：暫硝酸醫(yī)酯類(lèi)彎、肼榜屈嗪騙硝普拌鈉、撞哌唑吐嗪邪。藥藥理踏作用升：茂通過(guò)聞釋放嘆NO晉、阻交斷α臂1受運(yùn)體等局?jǐn)U張辦血管扔，改醒善C白HF輔的血成流動(dòng)呀力學(xué)個(gè)。室擴(kuò)張貍靜脈搞，噴回心哲血量館減少辯，降崇低前雷負(fù)荷廚，緩汽解肺水淤血圍癥狀吉。暗擴(kuò)張店動(dòng)脈刮，纏降低策外阻債，降越低后溜負(fù)荷斜，增境加C體O,予改善院組織葛缺血鉆。謀應(yīng)用鞭時(shí)注享意事化項(xiàng)：通1.季降壓隨時(shí)反咐射性他興奮戶(hù)交感磚神經(jīng)骨和激舒活R喊AA糧S恐，竄不單榴用。同2.翅血壓鄭不宜慨過(guò)度染降低閘，不查超過(guò)艦10沃-1鉆5m初mH裝g，騾避免予冠脈鍋、腎肅血流畝降低麥。辣3.深硝酸答酯類(lèi)勵(lì)耐藥腸現(xiàn)象業(yè)（釋餃放N蓬O耗坑竭－選SH飛）止4.球不作焰為第流一線(xiàn)肉藥，其輔助坑性措四施。流鈣增息敏藥槽（c建al喪ci腸um憂(yōu)s極en倍si鼻ti乏ze莖rs求）禽藥物洋有廁：綢匹莫轟苯、胡硫馬蜂唑及蓋噻唑找嗪酮侵。詠藥理旦作用權(quán)：耗(1劈)在筑不增果加細(xì)牧胞內(nèi)延鈣的匙同時(shí)混，能妙增加初鈣敏打感性疤。傅(2饅)抑鋤制磷聲酸二拿酯酶鴨。配療效乞：橋尚待療深入鞏研究樓。她思考條題塊1.鏟CH伸F時(shí)嫂體內(nèi)遭有哪獅些調(diào)票節(jié)機(jī)著制發(fā)模生變炭化？